馬尚柱龍永疆臨床輸血質(zhì)量控制中心區(qū)域性質(zhì)量控制中心條件1、三級(jí)甲等醫(yī)院或有條件的?？漆t(yī)院。2、專業(yè)強(qiáng)勢(shì)，在本地區(qū)綜合實(shí)力強(qiáng)，有完善的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、程序和相關(guān)制度。3、學(xué)科帶頭人，在本地區(qū)有較高學(xué)術(shù)地位和威望。4、具備開展質(zhì)控中心工作的場(chǎng)所、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、人員、承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)量控制工作。區(qū)域性質(zhì)量控制中心作用1、配合、協(xié)助上一級(jí)質(zhì)控中心開展工作。2、擬定本地區(qū)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、程序、計(jì)劃、發(fā)展規(guī)劃。3、制定質(zhì)量考核方案、質(zhì)控指標(biāo)、指導(dǎo)、評(píng)估。4、制定人才隊(duì)伍發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)行專業(yè)人員培訓(xùn)。555、5督導(dǎo)檢查1、檢查內(nèi)容，考核標(biāo)準(zhǔn)。2、P-D-C-A。計(jì)劃-實(shí)施-檢查-持續(xù)改進(jìn)。A:優(yōu)秀（PDCA）B:良好（PDC）C:合格（PD）D:不合格（P）3、向上級(jí)衛(wèi)生行政部門提交檢查結(jié)果及持續(xù)改進(jìn)意見。、5臨床輸血案例分析門診輸血1、簡(jiǎn)要病史一男性，腫瘤晚期患者，每周一次來急診科門診輸注懸浮紅細(xì)胞2U，在第三次輸注過程中，護(hù)士搶救其他患者，陪護(hù)家屬睡著，患者死亡。教訓(xùn)：醫(yī)療糾紛一年多。555、5門診輸血安全隱患：無法做到全程質(zhì)量控制，軟件不支持。采取措施：臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議發(fā)文，停止門診常規(guī)輸血，確實(shí)是急診門診搶救走綠色通道。實(shí)施效果：可行，能覆蓋全程質(zhì)量控制。555、5臨床臨床外院配血安全隱患：無法做到全程質(zhì)量控制（取血轉(zhuǎn)運(yùn)）。采取措施：臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議發(fā)文，停止外院配血，提供免費(fèi)學(xué)習(xí)、免費(fèi)試劑、指導(dǎo)配血、提出建議。實(shí)施效果：切實(shí)可行。555、5臨床臨床RH（D）陰性病人輸注RH（D）陽(yáng)性血3、簡(jiǎn)要病史：患者**，男性，74歲，患者述昨日做鍛煉后出現(xiàn)右大腿腫痛不適，疼痛癥狀逐漸加重，大腿隆起有“鼓包”，后疼痛加重呈劇痛，局部紅腫發(fā)硬，出冷汗，感心悸、胸悶，急診以“右大腿腫痛待查”收住院。初步診斷：（1）右大腿骨筋膜室綜合癥、血腫形成（2）慢性肺源性心臟?。?）癲癇555、5RH（D）陰性病人輸注RH（D）陽(yáng)性血術(shù)中與術(shù)后：術(shù)中自體血沒用，次日0:30血站采集2U。術(shù)后在ICU輸注2U，血色素65g/L，次日19:00患者親屬獻(xiàn)2U，血色素65g/L，病情穩(wěn)定?？偨Y(jié)：多渠道想辦法；讓患者及家屬“滿意”；輸血管理委員會(huì)集體決策；配血相合與不相合報(bào)告。555、5小兒輸血4、患兒2歲兩個(gè)月，神經(jīng)外科手術(shù)備血2U全血，術(shù)前檢查胸片正常。術(shù)中要輸注1U紅C懸液，發(fā)2U全血，叮囑護(hù)士輸一半不輸。實(shí)際輸注約1.5U，下手術(shù)即出現(xiàn)氣喘、咳嗽、兩肺呼吸音減弱呼吸困難等呼吸道癥狀。---及時(shí)治療后治愈。臨床會(huì)診：術(shù)后急性肺水腫（非心性），排除其他因素，可能由輸血引起。555、5小兒輸血知識(shí)鏈接：小兒輸血一般10-15ML/Kg；急性輸血相關(guān)性肺損傷是一種引發(fā)急性肺水腫的嚴(yán)重輸血并發(fā)癥，一般認(rèn)為，供著血漿中存在抗HLA或中性粒C特異性抗體引起中性粒C在受血者肺血管內(nèi)聚集，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致肺毛細(xì)管內(nèi)皮損傷和肺水腫等臨床癥狀，死亡率6%-12%。在美國(guó)輸血相關(guān)原因中排第3位，占英國(guó)嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告總數(shù)的第4位和死因的第2位。555、5小兒輸血輸血科措施：今后小兒輸血按體重備血，提供0.5-1.5U規(guī)格的紅C懸液或洗滌紅C。（成人輸血用自體血，肺功能嚴(yán)重障礙患者謹(jǐn)慎輸血）總結(jié)：關(guān)注到少而偏的特殊患者的輸血，備血周到，輸血6小時(shí)內(nèi)密切觀察病情變化，發(fā)生時(shí)要及時(shí)治療。555、5

腎衰合并心衰5、患者，女，65歲，慢性腎衰住院透析治療，床旁血濾時(shí)輸血漿300ml，次日要輸1U紅C懸液，血站只有1.5U紅C懸液，臨床同意輸注，快輸完時(shí)，患者出現(xiàn)急性心衰癥狀，停止輸注，立即救治（成功）。臨床會(huì)診：患者慢性腎衰合并心衰，可能由輸血量大加重心衰，血液循環(huán)超負(fù)荷。555、5腎衰合并心衰輸血科措施：腎衰、心衰患者嚴(yán)格控制輸血量，腎衰患者提供效期長(zhǎng)的紅C或洗滌紅C。輸注血小板提前準(zhǔn)備?？偨Y(jié)：腎衰透析治療患者較多，嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，了解病情很重要。555、5

術(shù)前不備血6、患者，女，40歲，體重40公斤，膽結(jié)石，晨10:00施腹膽鏡手術(shù)，未備血。10:30手術(shù)中意外，大出血，物流僅傳輸來一血樣，要求發(fā)血1000ml，......下午4:00，共輸注1萬多毫升血液制品，最后搶救成功。教訓(xùn)：術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備不充分，“輕敵”。555、5

輸血反應(yīng)后輸血7、患者，男性，70歲，血型O型Rh（+），以“反復(fù)鼻出血8年余。”為主訴入院。出血頻繁且量多，曾在我院先后行數(shù)字減影下血管栓塞術(shù)、鼻中隔前端及鼻腔血管擴(kuò)張?zhí)幷衬で谐g(shù)，術(shù)后近四年來仍有雙鼻交替性出血，出血量較術(shù)前明顯減少，近四年來隨訪一直貧血。此次再次無明顯誘因右鼻出血量大，血色素55g/L，收住院進(jìn)一步治療。入院診斷：1.鼻出血

2.重度貧血（重度）555、5

輸血反應(yīng)后輸血采取措施：對(duì)有過敏史的患者，輸血前口服抗組胺藥物，選擇配血相合的洗滌紅細(xì)胞（尤其嚴(yán)重過敏者），或選用去白的紅細(xì)胞。效果：輸注配血相合的洗滌紅細(xì)胞未發(fā)生過敏反應(yīng)。555、5

術(shù)中過量輸血8、患者，男性，45歲，血型A型RhD（+），門診以左脛腓骨粉碎性骨折收住院手術(shù)，備血紅C懸液4U，血漿800ml。術(shù)中出血約1000ml，實(shí)際用血紅C懸液4U，血漿800ml，術(shù)后查血色素比術(shù)前高。知識(shí)鏈接：紅C主要功能氧和作用，貧血和血容量不足都會(huì)影響氧的運(yùn)輸，失血達(dá)到30%才會(huì)有明顯的低血容量的表現(xiàn)，體健者補(bǔ)充晶體液或膠體液可555、5

術(shù)中過量輸血以糾正低血容量，如果不是休克搶救，不要用全血或血漿擴(kuò)容，血容量補(bǔ)足后，首選紅C來提高攜氧能力。