肝硬化協(xié)和醫(yī)院西區(qū)綜合內(nèi)科

朱麗學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握定義及臨床表現(xiàn)2、了解病因及發(fā)病機制3、熟悉

臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療要點腹水病人的護理措施定義是一種或多種病因長期或反復(fù)作用，肝臟慢性、進行性、彌漫性損壞而引起的一種常見肝病。臨床表現(xiàn)肝硬化的病程發(fā)展比較緩慢，可潛伏3-5年或更長臨床分肝功能代償期和失代償期臨床表現(xiàn)（代償期）癥狀：無特異性，也可無癥狀體征：肝輕度腫大,質(zhì)地偏硬,可有輕壓痛;脾輕度腫大肝功能檢查：多正?；蜉p度異常臨床表現(xiàn)（失代償期）肝功能減退門靜脈高壓臨床表現(xiàn)（肝功能減退）全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、精神差、皮膚干枯,肝病面容消化道癥狀：腹脹（突出癥狀）、食欲不振、厭油、上腹飽脹不適、腹瀉、黃疸出血傾向或貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向內(nèi)分泌紊亂肝臟對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活功能減退，故體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多。男性表現(xiàn)為乳房的發(fā)育，女性表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。部分病人出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌臨床表現(xiàn)（門靜脈高壓）脾腫大門脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾淤血而腫大，一般為輕度、中度腫大側(cè)支循環(huán)的建立與開放：食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張（痔核形成）腹水是肝硬化和肝功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1、上消化道出血為本病最常見的并發(fā)癥，2、感染，3、肝性腦病是晚期肝硬化的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，4、原發(fā)性肝癌，5、肝腎綜合征6、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。7.肝肺綜合征實驗室檢查及其他檢查1、血常規(guī)2、尿常規(guī)3、肝功能實驗4、免疫功能檢查5、腹水檢查一般為漏出液6、腹腔鏡檢查7、影像學(xué)檢查B超、CTMRI8、纖維內(nèi)鏡檢查9、肝穿刺活組織檢查診斷診斷：早期比較困難，失代償期不難診斷。對于病毒性肝炎、長期營養(yǎng)不良、長期飲酒、慢性腸道感染等必須嚴(yán)格觀察，必要時活檢。對原因不明的肝腫大，特別是肝質(zhì)地堅實、表面不光滑者必須確定其性質(zhì)治療一般治療：休息、飲食（高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而易消化的食物為主，嚴(yán)禁飲酒）藥物治療：抗纖維化藥物，保護肝細(xì)胞藥物，維生素類（-）腹水治療1、限制水和鈉鹽的攝入2、增加水、鈉的排出（1）利尿劑的應(yīng)用：常用保鉀利尿劑應(yīng)小劑量、間歇用藥（2）導(dǎo)瀉排放腹水、輸注白蛋白（3）腹腔穿刺放液

3、提高血漿膠體滲透壓4、腹水濃縮回輸5、減少腹水生成和增加其去路護理評估1.病史患病及經(jīng)過治療目前病情與一般狀況心理-精神-社會狀況身體評估

意識狀態(tài)營養(yǎng)狀況皮膚和粘膜呼吸情況腹部體征尿量及顏色1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與肝功能減退、門脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)2、體液過多

與肝功減退、門脈高壓引起鈉、水潴留有關(guān)護理診斷護理目標(biāo)1.病人能描述營養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計劃，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。2.能敘述腹水、水腫的主要原因，主動配合治療，使腹水和水腫減輕，身體舒適感增加，皮膚不出現(xiàn)破損和感染。2、體液過多體位避免腹內(nèi)壓劇增限制水鈉攝入用藥護理放腹水的護理

術(shù)前說明注意事項，測體重、腹圍，生命體征，排空膀胱以免誤傷。術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應(yīng)。術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，如有液體溢出可用明膠海綿處理。術(shù)畢繃緊腹帶以免腹內(nèi)壓驟然下降；記錄腹水抽出的顏色、量、性質(zhì)，標(biāo)本及時送檢。病情觀察評價1、病人能自己選擇符合飲食治療計劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。2、能陳述減輕水鈉潴留的有關(guān)措施，正確測量和記錄出入量、腹圍和體重，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適有所減輕。其他護理診斷及措施1、潛在并發(fā)癥消化道出血肝性腦病肝腎綜合征2、活動無耐力

與肝功減退、大量腹水有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險

與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關(guān)4、有感染的危險5、