顳骨骨折2012.5.3科查房顳骨骨折顳骨骨折主要見(jiàn)于頭部外傷，以車(chē)禍為主。顳骨骨折約占顱骨骨折的15～48%。由于顳骨骨折常常同時(shí)合并嚴(yán)重的腦部損傷，如腦出血、昏迷、腦脊液漏等，會(huì)危及生命。頭顱損傷的早期的治療多在神經(jīng)內(nèi)、外科進(jìn)行。顳骨骨折由于多合并有腦部受傷，呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)受到危害，因此對(duì)這種患者的處理應(yīng)首先保證生命體征的穩(wěn)定。耳鼻喉科的檢查和診治必須在全身情況許可下才能進(jìn)行。涉及到耳鼻喉科的癥狀主要有腦脊液耳漏和腦脊液鼻漏、周?chē)悦姘c，傳導(dǎo)性耳聾和感音神經(jīng)性耳聾，眩暈等。臨床類(lèi)型：2.橫行骨折（約占10～30%）骨折線起自顱后窩、枕骨大孔、頸靜脈孔，橫向巖錐、內(nèi)耳道，至于顱中窩的破裂孔和棘孔附近。因其骨折線可通過(guò)骨迷路，或?qū)⒐敲月吠鈧?cè)壁、前庭窗、蝸窗折裂，故常有耳蝸、前庭和面神經(jīng)的損傷，致引起感音神經(jīng)性聾、自發(fā)性眼震、面癱和血鼓室。臨床類(lèi)型：3.混合性骨折（約占0～20％）。多見(jiàn)于顱骨多發(fā)性骨折，顳骨同時(shí)有橫行和縱行的骨折，使外耳、鼓室和迷路同時(shí)受損，兼有中耳和內(nèi)耳的癥狀。臨床癥狀明確的外傷史，嚴(yán)重的外傷可合并全身其他器官的癥狀外耳道出血：多見(jiàn)于縱行骨折。血液亦可通過(guò)咽鼓管自口腔或鼻腔流出。橫行骨折一般無(wú)外耳道出血，但可發(fā)生鼓室積血臨床癥狀聽(tīng)力下降、耳鳴：縱行骨折破壞中耳，較少損傷迷路，聽(tīng)力下降較輕，多為傳導(dǎo)性，常無(wú)耳鳴；橫行骨折因傷及內(nèi)耳，常引起感音神經(jīng)性聾，可伴耳鳴。眩暈：橫行骨折因傷及迷路或前庭神經(jīng)，故常引起嚴(yán)重的眩暈，伴自發(fā)性眼震。短者1周內(nèi)恢復(fù)。面癱：面癱在縱行骨折的發(fā)生率約為15-20%，多為暫時(shí)性（血腫、水腫、碎骨片壓迫），可漸恢復(fù)；橫行骨折的面癱發(fā)生率約為50%，多為鼓室段至迷路段直接損傷所致，常為永久性面癱。輔助檢查1.聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)：縱行骨折的聽(tīng)力減退一般為傳導(dǎo)性或混合性；橫行骨折的聽(tīng)力減退一般為感音性。2.前庭功能測(cè)驗(yàn)：縱行骨折者結(jié)果常屬正常，間有輕度減退。橫行骨折者一般示前庭功能消失。3.面神經(jīng)功能檢查：可作流涎試驗(yàn)、味覺(jué)試驗(yàn)、流淚試驗(yàn)、鐙骨肌反射來(lái)明確神經(jīng)損傷的部位?？尚忻嫔窠?jīng)電圖確定面神經(jīng)受損程度。顳骨縱行骨折軸位CT掃描顯示骨折線與顳骨巖部長(zhǎng)軸平行，骨折線從乳突骨皮質(zhì)達(dá)上鼓室，到錘砧關(guān)節(jié)。膝狀神經(jīng)節(jié)處軟組織陰影。臨床表現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾周?chē)悦姘c顳骨骨折（混合性）的軸位CT掃描從乳突骨皮質(zhì)有一縱行的骨折線到達(dá)上鼓室，從鼓竇向內(nèi)有一骨折線經(jīng)面神經(jīng)錐曲段的后方橫斷后半規(guī)管，后半規(guī)管錯(cuò)位。骨折線接近頸靜脈球窩臨床表現(xiàn)全聾、眩暈周?chē)悦姘c。治療方案治療原則：創(chuàng)傷早期，主要以神經(jīng)外科為主，維持呼吸、循環(huán)功能，防止感染，保證生命安全；

創(chuàng)傷后期手術(shù)治療主要是整復(fù)聽(tīng)骨鏈、鼓膜修補(bǔ)和面神經(jīng)手術(shù)。保守治療(1)維持呼吸、循環(huán)功能：顳骨創(chuàng)傷初期的主要矛盾是呼吸和循環(huán)中樞受到危害，生命處于危急狀態(tài)，治療要點(diǎn)：維持呼吸道通暢，改善顱內(nèi)缺氧，必要時(shí)作氣管切開(kāi)術(shù)；維護(hù)循環(huán)系統(tǒng)的功能，控制出血和休克。(2)嚴(yán)防感染：注意耳部消毒，在全身情況許可下，用嚴(yán)格無(wú)菌操作清除耳道積血或污物。全身使用抗菌藥物，避免局部滴藥和外耳道填塞，防止顱內(nèi)和迷路化膿性并發(fā)癥。手術(shù)治療面神經(jīng)手術(shù)的指征：面癱經(jīng)2-6周保守治療后，若仍無(wú)功能恢復(fù)的跡象；面神經(jīng)興奮試驗(yàn)顯示持續(xù)性功能減退；面肌電圖顯示面神經(jīng)功能損失在90%以上，則應(yīng)在全身情況許可下行面神經(jīng)探查術(shù)、減壓術(shù)、修復(fù)術(shù)。手術(shù)治療為防止面神經(jīng)功能的不可逆改變，面神經(jīng)的手術(shù)應(yīng)在嚴(yán)重創(chuàng)傷后一個(gè)月進(jìn)行。如果沒(méi)有合并面神經(jīng)的損傷，聽(tīng)骨鏈的整復(fù)可在全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行；如果合并