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文檔簡介

貴陽市口腔醫(yī)院進(jìn)修申請(qǐng)表進(jìn)修生姓名：電話：進(jìn)修學(xué)科：進(jìn)修期限（自年月日至年月日止）選送單位：填表日期：姓名性別年齡文化程度政治面貌職務(wù)/職稱身體狀況科室電話郵箱所在單位及詳細(xì)地址郵編進(jìn)修專業(yè)進(jìn)修期限是否在我院進(jìn)修過：是否科室：年份：進(jìn)修的目的、內(nèi)容重點(diǎn)與進(jìn)修要求主要學(xué)歷起止年月學(xué)校名稱主要工作經(jīng)歷起止年月工作單位名稱職務(wù)/職稱本人專業(yè)水平選送單位意見負(fù)責(zé)人：蓋章：年月日接受科室意見蓋章：年月日接受醫(yī)院意見入院時(shí)間：蓋章：年月日進(jìn)修期間個(gè)人鑒定進(jìn)修科室鑒定蓋章：年月日進(jìn)修醫(yī)院鑒定離院時(shí)間：蓋章：年月日填表說明：1.以上表格內(nèi)容必須填寫否則無效。2.為保證進(jìn)修生質(zhì)量，根據(jù)我院要求，此表必須由派出單位簽署意見后加蓋單位公章寄出。3.交表時(shí)附：醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證（執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與選送單位公章名一致）、最終學(xué)歷證、身份證復(fù)印件、職稱證書。4.請(qǐng)把上述證件寄：貴陽市口腔醫(yī)院科教科地址：貴州省貴陽市解放路路253號(hào)郵編

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