功能失調(diào)性子宮出血的診斷與治療上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科趙愛(ài)民第1頁(yè)，共22頁(yè)。功能失調(diào)性子宮出血定義

(dysfunctionaluterinebleedingDUB)H-P-O軸異常無(wú)全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變第2頁(yè)，共22頁(yè)。病因卵巢功能衰退H-P-O軸發(fā)育不成熟營(yíng)養(yǎng)不良緊張壓力情緒波動(dòng)等第3頁(yè)，共22頁(yè)。分類(lèi)無(wú)排卵性DUB

多見(jiàn)于青春期或圍絕經(jīng)期女性排卵性DUB

多見(jiàn)于育齡期女性第4頁(yè)，共22頁(yè)。診斷

無(wú)排卵性DUB

病史：多見(jiàn)于青春期或圍絕經(jīng)期女性。月經(jīng)史：周期無(wú)規(guī)律，經(jīng)量多，經(jīng)期長(zhǎng)或淋漓不盡BBT：無(wú)雙向改變。宮頸黏液超聲檢查：無(wú)排卵表現(xiàn)。內(nèi)膜活檢：經(jīng)前1-2天或經(jīng)后6h診刮內(nèi)膜呈增生性改變無(wú)分泌表現(xiàn)。第5頁(yè)，共22頁(yè)。

排卵性DUB

排卵性月經(jīng)頻發(fā)病史：多見(jiàn)于育齡期女性。月經(jīng)史：頻發(fā)，卵泡期短，但排卵和黃體期正常。如為絕經(jīng)前期婦女可表現(xiàn)為期黃體期均短或過(guò)早絕經(jīng)。BBT，宮頸黏液、B超、內(nèi)膜活檢、性激素測(cè)定有排卵。第6頁(yè)，共22頁(yè)。黃體功能不全病史：多見(jiàn)于青春期或育齡期女性常有不孕或RSA史。月經(jīng)史：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，經(jīng)前出血和經(jīng)量過(guò)多。BBT：雙相，但不典型，上升幅度小，高相持續(xù)時(shí)間小于10d。內(nèi)膜活檢：分泌反應(yīng)不足或不規(guī)則成熟。第7頁(yè)，共22頁(yè)。黃體萎縮不全病史：多見(jiàn)于青春期或育齡期女性。月經(jīng)史：周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)或淋漓不盡。BBT：雙相，但經(jīng)期仍為高相，不下降或下降緩慢。內(nèi)膜活檢：月經(jīng)第5-6天診刮可見(jiàn)增生期與分泌期同時(shí)存在。第8頁(yè)，共22頁(yè)。月經(jīng)中期出血（排卵期出血）病史：多見(jiàn)于青春期或育齡期女性月經(jīng)史：周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常，但兩次月經(jīng)當(dāng)中（第12-16天）少量出血或血性白帶，甚至肉眼看不見(jiàn)僅鏡下可見(jiàn)陰道分泌物或?qū)m頸黏液中可見(jiàn)紅細(xì)胞，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，部分患者有腹痛。BBT：正常。內(nèi)膜活檢：正常。第9頁(yè)，共22頁(yè)。鑒別診斷生殖道腫瘤生殖道炎癥妊娠相關(guān)疾病內(nèi)分泌疾病血液系統(tǒng)疾病藥物影響第10頁(yè)，共22頁(yè)。治療

藥物治療無(wú)排卵性DUB

止血及止血后治療第11頁(yè)，共22頁(yè)。止血孕激素內(nèi)膜剝脫止血法

適用于任何年齡婦女常用方法：黃體酮20mg肌注3-5天MPA8mg/d口服7-10天炔諾酮5mg/d口服7-10天甲地孕酮8mg/d口服7-10天第12頁(yè)，共22頁(yè)。雌激素內(nèi)膜修復(fù)止血法

適用于青春期出血量大不能刮宮者

常用方法：

苯甲酸雌二醇2-4mg肌注，6-8h重復(fù)至止血。結(jié)合雌激素2.5-5mg或戊酸雌二醇4-6mg口服，q8h至止血。止血后三天減量1/3，維持3天，至每日雌二醇1-2mg維持至貧血明顯糾正后加孕酮（或合用雄激素）撤退。第13頁(yè)，共22頁(yè)。內(nèi)膜萎縮療法

適用于出血多貧血重需迅速止血又不適診刮者。常用方法炔諾酮2.5-5mgq8h口服，MPA10-30mg/d止血后逐漸減量至維持量，用藥21-22天。雌孕激素制劑：常用口服避孕藥2-3片/天，止血后1周減量至1片/天，維持21-22天停藥。第14頁(yè)，共22頁(yè)。其他輔助止血藥物止血敏，安絡(luò)血，止血環(huán)酸等。第15頁(yè)，共22頁(yè)。止血后治療調(diào)整周期周期性孕激素療法：適用于無(wú)生育要求的任何年齡女性。常用方法，MPA6-8mg周期第15天開(kāi)始服用10-12天。誘發(fā)排卵：主要適用于青春期或有生育要求的女性。常用方法，克羅米酚50-100mg/d周期第5天開(kāi)始連續(xù)5天?？诜茉兴帲哼m用于無(wú)生育要求，希望避孕或高雄激素表現(xiàn)的女性。第16頁(yè)，共22頁(yè)。減少出血加大孕激素劑量RU486GnRH-a第17頁(yè)，共22頁(yè)。

黃體功能不全

黃體支持或誘發(fā)排卵黃體萎縮不全

黃體刺激或誘發(fā)排卵排卵期出血

補(bǔ)充雌激素，預(yù)計(jì)出血前2天

開(kāi)始服用小劑量的雌激素3-4

天。

第18頁(yè)，共22頁(yè)。物理治療激光內(nèi)膜去除術(shù)（endometriallaserablation,ELA)微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)（microwaveendomerialablation,MEA)熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)(thermalballonendometrialablation,TBEA)熱鹽水宮腔循環(huán)灌注內(nèi)膜去除術(shù)(hydro-theroablation,HTA)低溫冷凍內(nèi)膜去除術(shù)(endometrialcryotherapy)射頻內(nèi)膜消融術(shù)(radiofrequencyinducedendometrialablation,RFEA)第19頁(yè)，共22頁(yè)。適應(yīng)癥月經(jīng)過(guò)多，藥物治療失敗者。藥物治療有禁忌癥或拒絕藥物治療者。無(wú)子宮內(nèi)膜，宮頸癌或癌前病變。有血液系統(tǒng)、心血管疾病，肝腎功能衰竭難以承受者。子宮小于12孕周或?qū)m腔深度小于12cm。第20頁(yè)，共22頁(yè)。禁忌癥妊娠或計(jì)劃懷孕者。子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌或癌前病變者。子宮大于12孕周或?qū)m腔深度大于12cm。第21頁(yè)，共22頁(yè)。內(nèi)容梗概功能失調(diào)性子宮出血的診斷與治療。功能失調(diào)性子宮出血定義

(dysfunctionaluterinebleedingDUB)。H-P-O軸異常。H-P-O軸發(fā)育不成熟。月經(jīng)史：周期無(wú)規(guī)律，經(jīng)量多，經(jīng)期長(zhǎng)或淋漓不盡。內(nèi)膜活檢：經(jīng)前1-2天或經(jīng)后6h診刮內(nèi)膜呈增生。月經(jīng)史：頻發(fā)，卵泡期短，但排卵和黃體期正。BBT，宮頸黏液、B超、內(nèi)膜活檢、性激素測(cè)定有排卵。BBT：雙相，但經(jīng)期仍為高相，不下降。月經(jīng)中期出血（排卵期出血）。月經(jīng)史：周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常，但兩。胞，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，部分患者。止血及止血后治療。常用方法：黃體酮20mg肌注3-5天。甲地孕酮8mg/d口服7-10天。結(jié)合雌激素2.5-5mg或戊酸雌二醇4-6mg口服，q8h至止血。止血后三天減量1/3，維持3天，至每日雌二醇1-2mg維持至貧血