類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

病人的護(hù)理金川區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

病人的護(hù)理金川區(qū)中醫(yī)院1.概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)病變，以小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對(duì)稱性改變?yōu)橹鳌?.概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身護(hù)理評(píng)估---健康史與環(huán)境、細(xì)菌、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)。感染因子導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生。遺傳傾向目前認(rèn)為RA的遺傳基礎(chǔ)與HLA-DR4相關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。3.護(hù)理評(píng)估---健康史與環(huán)境、細(xì)菌、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精護(hù)理評(píng)估---健康史（病理）基本病變是慢性滑膜炎和血管炎。一、慢性滑膜炎：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)抗原被巨噬細(xì)胞吞噬→免疫復(fù)合物→誘發(fā)炎癥反應(yīng)→炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)→滑膜增厚形成絨毛狀突起→關(guān)節(jié)（軟骨、骨）破壞→關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。二、血管炎：累及中小動(dòng)（靜）脈，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、甲床出血等。4.護(hù)理評(píng)估---健康史（病理）基本病變是慢性滑膜炎和血管炎。4護(hù)理評(píng)估---身體狀況患病率為0.32~0.36%女性多發(fā)，女男之比為3：1高發(fā)年齡為30~50歲起病緩慢而隱襲前軀癥狀有低熱、乏力、體重減輕5.護(hù)理評(píng)估---身體狀況患病率為0.32~0.36%5.身體狀況----關(guān)節(jié)表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：主要累及小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎。晨僵關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)功能障礙6.身體狀況----關(guān)節(jié)表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：主要累及小關(guān)節(jié)尤身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（晨僵）病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的僵硬（時(shí)間＞60分鐘），如膠粘著樣感覺；持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥程度正相關(guān)；是本病活動(dòng)期指標(biāo)之一。7.身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（晨僵）病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)痛與壓痛）受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥和關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起疼痛。最早出現(xiàn)的癥狀腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)最常見持續(xù)性、對(duì)稱性鈍痛常伴有壓痛及褐色色素沉著。8.身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)痛與壓痛）受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)腫脹）由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的滑膜所致腕關(guān)節(jié)腫脹，最早出現(xiàn)的體征近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹尺骨莖突腫脹腫脹的關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性9.身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)腫脹）由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織10.10.身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)畸形）由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致尺側(cè)偏斜天鵝頸樣畸形屈曲畸形11.身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)畸形）由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的12.12.13.13.14.14.15.15.16.16.17.17.18.18.19.19.20.20.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎其他病變：肺受累、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、干燥綜合征等21.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)21.

常提示疾病處于活動(dòng)階段。多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。最常見易受壓的部位，如鷹嘴、枕部等對(duì)稱分布，直徑大小不等質(zhì)地較硬，無壓痛類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在，提示風(fēng)濕活動(dòng)。

身體狀況----關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)）22.常提示疾病處于活動(dòng)階段。多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)23.類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)23.身體狀況---關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕血管炎）是本病的基本病變，是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)，可發(fā)生在任何臟器。甲床或指端血管炎、缺血性壞死。24.身體狀況---關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕血管炎）是本病的基本病變，是護(hù)理評(píng)估---輔助檢查血液檢查貧血、CRF↑ESR↑、RF↑關(guān)節(jié)滑液檢查白細(xì)胞↑，量↑關(guān)節(jié)X線檢查25.護(hù)理評(píng)估---輔助檢查血液檢查25.護(hù)理評(píng)估---治療要點(diǎn)藥物治療非甾體抗炎藥抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤、氯喹、金鹽等糖皮質(zhì)激素外科手術(shù)26.護(hù)理評(píng)估---治療要點(diǎn)藥物治療26.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛、和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)預(yù)感性悲哀：與疾病久制不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。疼痛：與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵直、功能障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識(shí)。護(hù)理診斷及合作性問題27.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛、和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有護(hù)理措施關(guān)節(jié)護(hù)理1.晨僵的護(hù)理：起床后行溫水浴，活動(dòng)關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴手套保暖，疼痛時(shí)間長(zhǎng)而明顯者可口服消炎止痛藥。2.給予心理支持，講解有關(guān)廢用的后果，取得病人配合治療。3.休息與體位：活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持功能位；4.預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：勤督促、勤協(xié)助①癥狀基本控制后，鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)②由被動(dòng)向主動(dòng)，病人能承受，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)③可作肢體屈伸、散步、手抓握提舉活動(dòng)，加強(qiáng)肢體鍛煉④配合理療按摩。28.護(hù)理措施關(guān)節(jié)護(hù)理28.護(hù)理措施5.干燥綜合征的護(hù)理口腔護(hù)理：評(píng)估口腔黏膜形態(tài)

保持口腔清潔、忌煙酒眼部護(hù)理：注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼

每日用溫?zé)崦頋穹笱?次/小時(shí)室內(nèi)光線易暗淡，避免陽光直接照射眼部皮膚護(hù)理：干燥可涂抹油劑

29.護(hù)理措施5.干燥綜合征的護(hù)理29.護(hù)理措施6.癥狀護(hù)理惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，被褥潔凈松軟，治療護(hù)理手法要輕。風(fēng)、寒、濕痹者給予保溫、熱敷、電釗、拔罐、薰洗等療法，以舒筋活絡(luò)。氣血通調(diào)，通則不痛。予隔姜灸或隔蒜灸，通過溫?zé)岽碳?，起到行氣通絡(luò)，活血逐瘀的作用。熱痹者中藥薰洗時(shí)藥液宜偏涼，局部禁用溫?zé)岑煼?。保持關(guān)節(jié)于功能位，髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)避免放在屈曲位，膝關(guān)節(jié)不要墊高，以免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。每只俯臥2～3次，每次10分鐘左右，以防止髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。為防止下肢向外轉(zhuǎn)動(dòng)?？捎蒙炒钃?，雙足底放置護(hù)足板。避免長(zhǎng)時(shí)間采用一種體位．仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)避免頸椎、腰椎、胸椎的屈曲畸形。鼓勵(lì)患者做適度的伸張、旋轉(zhuǎn)、環(huán)繞、收展運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)得到充分的運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)幫助其做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)量由小增多，循序漸進(jìn)，避開致疼痛的動(dòng)作。加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。疼痛緩解后，及時(shí)下床鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能30.護(hù)理措施6.癥狀護(hù)理30.7、用藥護(hù)理：

本病除用西藥口服藥治療外，在內(nèi)服中藥方面應(yīng)注意，屬熱痹者，湯藥宜涼服．屬寒痹者，湯藥宜熱服。在給予藥物如阿司匹林，消炎痛等時(shí)，囑病人飯后服，并隨時(shí)觀察藥物的副作用有無出現(xiàn)惡心，嘔吐等胃腸道反應(yīng)。給予強(qiáng)的松時(shí)，為使該藥在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮激素抗炎的最大效力，囑病人早餐后頓服。

護(hù)理措施31.7、用藥護(hù)理：護(hù)理措施31.護(hù)理措施8.情志調(diào)護(hù)患病之后，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦急等情緒，意亂則氣亂，氣亂可致氣滯血瘀，對(duì)治療和康復(fù)十分不利，甚至加重病情。因此，告知病人情緒對(duì)疾病的影響，經(jīng)常與其談心，使其了解自己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，分析治療中的有利因素，交流同種疾病治療的有效信息，使其正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)治療信心．保持心情舒暢，有利于調(diào)動(dòng)體內(nèi)正氣。當(dāng)患者害怕某些藥物的毒副作用，除給以有效的處理外，還向患者講明該藥的治療意義。由于病痛的折磨，常有呻吟、煩躁、憤怒、悲觀、失望等表現(xiàn)，護(hù)理人員以高度的責(zé)任感和同情心給予護(hù)理，為其排憂解難，使患者感到有所依靠。還應(yīng)做好患者家屬的情志護(hù)理，囑其關(guān)心愛護(hù)病人，使病人重新?lián)P起生活的風(fēng)帆，積極配合治療，取得良好的治療效果。32.護(hù)理措施8.情志調(diào)護(hù)32.護(hù)理措施9.飲食護(hù)理根據(jù)“食藥同源”的原理和“食藥同治”的邏輯關(guān)系．類風(fēng)關(guān)患者的飲食宜高蛋白，高維生素，易消化，以健脾補(bǔ)腎，壯骨補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，可食用豬、牛蹄筋、骨頭湯、黃豆、瘦肉加胡椒和生姜，既補(bǔ)蛋白又補(bǔ)鈣，還溫補(bǔ)脾腎，活血通絡(luò)，祛風(fēng)濕痹痛。多吃提高免疫力的食物，如香菇、黑木耳、海參、甲魚。健脾利濕的食物如薏米仁、豆腐、扁豆、芹菜、山藥、云苓，對(duì)治療有利，可多吃。對(duì)風(fēng)寒濕痹者，飲食宜溫?zé)?，忌生冷，可多用姜椒等溫?zé)嵝哉{(diào)料，以助熱散寒。風(fēng)濕熱痹者，飲食以清熱疏利食品為主，忌食辛辣刺激之物，可多吃絲瓜、莧菜、綠豆、冬瓜、西瓜等。服藥期問應(yīng)注意保護(hù)性飲食，如蛋湯，稀粥等：避免吃韭菜、辣椒、地瓜的刺激胃酸分泌的食物。緩解期可適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，可用黨參，黃芪燉瘦肉，甲魚和蛇燉西洋參，并增加含鈣豐富的食品如牛奶、雞蛋、魚蝦類。33.護(hù)理措施9.飲食護(hù)理33.護(hù)理措施10.勞逸適度過逸少動(dòng)．則氣機(jī)不暢，陽氣不振，臟腑功能衰退，從而加重正氣虛弱，但過勞則可耗傷脾肺或心脾之氣。因此囑病人勞逸適度，與病人一起制定活動(dòng)計(jì)劃，合理調(diào)節(jié)休息與活動(dòng)，視個(gè)體體質(zhì)情況循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。34.護(hù)理措施10.勞逸適度34.預(yù)后※大多數(shù)患者病程遷延※頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%※積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解※只有少數(shù)患者最終致殘35.預(yù)后※大多數(shù)患者病程遷延35.康復(fù)指導(dǎo)1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，其康復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。由于受到各種條件的限制，患者不可能長(zhǎng)期住院治療。當(dāng)患者病情穩(wěn)定，癥狀減輕時(shí)可予以出院。但出院前應(yīng)做好衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo)。向患者介紹疾病性質(zhì)、病情和治療方案。2.指導(dǎo)藥物的服用方法及注意事項(xiàng)，用各種藥物治療的療程均較長(zhǎng)．且有一定的副作用，不能隨意停藥、換藥、增加藥物用量。使患者能做到自我護(hù)理，堅(jiān)持治療。3.積極預(yù)防外感．夜間睡覺，避免涼風(fēng)直吹床鋪，不可讓電扇直吹身體，也不要在冷氣房?jī)?nèi)赤身睡覺。適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，當(dāng)淋雨或驟寒侵體，可飲少量湯以御寒，驅(qū)寒?？傊?，防寒保溫，避免潮濕，是類風(fēng)關(guān)患者應(yīng)注意的，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。4.積極從事適宜的體育鍛煉．如打太極拳、氣功、溫泉浴等。無力活動(dòng)者，指導(dǎo)家屬做被動(dòng)伸展和屈曲運(yùn)動(dòng)，以減輕或避免關(guān)節(jié)攣縮、僵直和廢用性肌肉萎縮或硬化。如病情反復(fù)或加重隨時(shí)復(fù)診。

36.康復(fù)指導(dǎo)1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，其康復(fù)需要37.37.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

病人的護(hù)理金川區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科38.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

病人的護(hù)理金川區(qū)中醫(yī)院1.概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)病變，以小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對(duì)稱性改變?yōu)橹鳌?9.概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身護(hù)理評(píng)估---健康史與環(huán)境、細(xì)菌、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)。感染因子導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生。遺傳傾向目前認(rèn)為RA的遺傳基礎(chǔ)與HLA-DR4相關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。40.護(hù)理評(píng)估---健康史與環(huán)境、細(xì)菌、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精護(hù)理評(píng)估---健康史（病理）基本病變是慢性滑膜炎和血管炎。一、慢性滑膜炎：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)抗原被巨噬細(xì)胞吞噬→免疫復(fù)合物→誘發(fā)炎癥反應(yīng)→炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)→滑膜增厚形成絨毛狀突起→關(guān)節(jié)（軟骨、骨）破壞→關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。二、血管炎：累及中小動(dòng)（靜）脈，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、甲床出血等。41.護(hù)理評(píng)估---健康史（病理）基本病變是慢性滑膜炎和血管炎。4護(hù)理評(píng)估---身體狀況患病率為0.32~0.36%女性多發(fā)，女男之比為3：1高發(fā)年齡為30~50歲起病緩慢而隱襲前軀癥狀有低熱、乏力、體重減輕42.護(hù)理評(píng)估---身體狀況患病率為0.32~0.36%5.身體狀況----關(guān)節(jié)表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：主要累及小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎。晨僵關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)功能障礙43.身體狀況----關(guān)節(jié)表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：主要累及小關(guān)節(jié)尤身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（晨僵）病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的僵硬（時(shí)間＞60分鐘），如膠粘著樣感覺；持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥程度正相關(guān)；是本病活動(dòng)期指標(biāo)之一。44.身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（晨僵）病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)痛與壓痛）受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥和關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起疼痛。最早出現(xiàn)的癥狀腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)最常見持續(xù)性、對(duì)稱性鈍痛常伴有壓痛及褐色色素沉著。45.身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)痛與壓痛）受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)腫脹）由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的滑膜所致腕關(guān)節(jié)腫脹，最早出現(xiàn)的體征近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹尺骨莖突腫脹腫脹的關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性46.身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)腫脹）由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織47.10.身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)畸形）由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致尺側(cè)偏斜天鵝頸樣畸形屈曲畸形48.身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)畸形）由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的49.12.50.13.51.14.52.15.53.16.54.17.55.18.56.19.57.20.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎其他病變：肺受累、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、干燥綜合征等58.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)21.

常提示疾病處于活動(dòng)階段。多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。最常見易受壓的部位，如鷹嘴、枕部等對(duì)稱分布，直徑大小不等質(zhì)地較硬，無壓痛類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在，提示風(fēng)濕活動(dòng)。

身體狀況----關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)）59.常提示疾病處于活動(dòng)階段。多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)60.類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)23.身體狀況---關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕血管炎）是本病的基本病變，是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)，可發(fā)生在任何臟器。甲床或指端血管炎、缺血性壞死。61.身體狀況---關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕血管炎）是本病的基本病變，是護(hù)理評(píng)估---輔助檢查血液檢查貧血、CRF↑ESR↑、RF↑關(guān)節(jié)滑液檢查白細(xì)胞↑，量↑關(guān)節(jié)X線檢查62.護(hù)理評(píng)估---輔助檢查血液檢查25.護(hù)理評(píng)估---治療要點(diǎn)藥物治療非甾體抗炎藥抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤、氯喹、金鹽等糖皮質(zhì)激素外科手術(shù)63.護(hù)理評(píng)估---治療要點(diǎn)藥物治療26.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛、和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)預(yù)感性悲哀：與疾病久制不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。疼痛：與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵直、功能障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識(shí)。護(hù)理診斷及合作性問題64.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛、和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有護(hù)理措施關(guān)節(jié)護(hù)理1.晨僵的護(hù)理：起床后行溫水浴，活動(dòng)關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴手套保暖，疼痛時(shí)間長(zhǎng)而明顯者可口服消炎止痛藥。2.給予心理支持，講解有關(guān)廢用的后果，取得病人配合治療。3.休息與體位：活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持功能位；4.預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：勤督促、勤協(xié)助①癥狀基本控制后，鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)②由被動(dòng)向主動(dòng)，病人能承受，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)③可作肢體屈伸、散步、手抓握提舉活動(dòng)，加強(qiáng)肢體鍛煉④配合理療按摩。65.護(hù)理措施關(guān)節(jié)護(hù)理28.護(hù)理措施5.干燥綜合征的護(hù)理口腔護(hù)理：評(píng)估口腔黏膜形態(tài)

保持口腔清潔、忌煙酒眼部護(hù)理：注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼

每日用溫?zé)崦頋穹笱?次/小時(shí)室內(nèi)光線易暗淡，避免陽光直接照射眼部皮膚護(hù)理：干燥可涂抹油劑

66.護(hù)理措施5.干燥綜合征的護(hù)理29.護(hù)理措施6.癥狀護(hù)理惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，被褥潔凈松軟，治療護(hù)理手法要輕。風(fēng)、寒、濕痹者給予保溫、熱敷、電釗、拔罐、薰洗等療法，以舒筋活絡(luò)。氣血通調(diào)，通則不痛。予隔姜灸或隔蒜灸，通過溫?zé)岽碳?，起到行氣通絡(luò)，活血逐瘀的作用。熱痹者中藥薰洗時(shí)藥液宜偏涼，局部禁用溫?zé)岑煼ā１３株P(guān)節(jié)于功能位，髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)避免放在屈曲位，膝關(guān)節(jié)不要墊高，以免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。每只俯臥2～3次，每次10分鐘左右，以防止髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。為防止下肢向外轉(zhuǎn)動(dòng)?？捎蒙炒钃酰p足底放置護(hù)足板。避免長(zhǎng)時(shí)間采用一種體位．仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)避免頸椎、腰椎、胸椎的屈曲畸形。鼓勵(lì)患者做適度的伸張、旋轉(zhuǎn)、環(huán)繞、收展運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)得到充分的運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)幫助其做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)量由小增多，循序漸進(jìn)，避開致疼痛的動(dòng)作。加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。疼痛緩解后，及時(shí)下床鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能67.護(hù)理措施6.癥狀護(hù)理30.7、用藥護(hù)理：

本病除用西藥口服藥治療外，在內(nèi)服中藥方面應(yīng)注意，屬熱痹者，湯藥宜涼服．屬寒痹者，湯藥宜熱服。在給予藥物如阿司匹林，消炎痛等時(shí)，囑病人飯后服，并隨時(shí)觀察藥物的副作用有無出現(xiàn)惡心，嘔吐等胃腸道反應(yīng)。給予強(qiáng)的松時(shí)，為使該藥在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮激素抗炎的最大效力，囑病人早餐后頓服。

護(hù)理措施68.7、用藥護(hù)理：護(hù)理措施31.護(hù)理措施8.情志調(diào)護(hù)患病之后，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦急等情緒，意亂則氣亂，氣亂可致氣滯血瘀，對(duì)治療和康復(fù)十分不利，甚至加重病情。因此，告知病人情緒對(duì)疾病的影響，經(jīng)常與其談心，使其了解自己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，分析治療中的有利因素，交流同種疾病治療的有效信息，使其正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)治療信心．保持心情舒暢，有利于調(diào)動(dòng)體內(nèi)正氣。當(dāng)患者害怕某些藥物的毒副作用，除給以有效的處理外，還向患者講明該藥的治療意義。由于病痛的折磨，常有呻吟、煩躁、憤怒、悲觀、失望等表現(xiàn)，護(hù)理人員以高度的責(zé)任感和同情心給予護(hù)理，為其排憂解難，使患者感到有所依靠。還應(yīng)做好患者家屬的情志護(hù)理，囑其關(guān)心愛護(hù)病人，使病人重新?lián)P起生活的風(fēng)帆，積極配合治療，取得良好的治療效果。69.護(hù)理措施8.情志調(diào)護(hù)32.護(hù)理措施9.飲食護(hù)理根據(jù)“食藥同源”的原理和“食藥同治”的邏輯關(guān)系．類風(fēng)關(guān)患者的飲食宜高蛋白，高維生素，易消化，以健脾補(bǔ)腎，壯骨補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，可食用豬、牛蹄筋、骨頭湯、黃豆、瘦肉加胡椒和生姜，既補(bǔ)蛋白又補(bǔ)鈣，還溫補(bǔ)脾腎，活血通絡(luò)，祛風(fēng)濕痹痛。多吃提高免疫力的食物，如香菇、黑木耳、海參、甲魚。健脾利濕的食物如薏米仁、豆腐、扁