介入性超聲臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)介入性超聲簡(jiǎn)介：作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，于1983年在哥本哈根召開(kāi)的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上被正式命名。它是在超聲顯象基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷及治療的需要而發(fā)展起來(lái)的技術(shù)。主要特點(diǎn)：在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢，以及抽吸，插管，注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)，達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的效果。

簡(jiǎn)史超聲引導(dǎo)穿刺：1961年Berlyne用A超進(jìn)行腎定位和穿刺研究1967年Joyner等用A超和M超對(duì)常規(guī)穿刺引流失敗的胸腔積液病例進(jìn)行定位穿刺1972年Holm和Goldberg研制出帶有中心孔的穿刺探頭——臨床超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)開(kāi)端的標(biāo)志1973年Holm等報(bào)道在肝，腎，膀胱，甲狀腺，心包腔，胸膜腔和羊膜腔方面臨床應(yīng)用1975年Hancke等報(bào)道超聲引導(dǎo)細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查胰腺癌1977年P(guān)ederson,Saitoh等首次報(bào)道用探頭附加導(dǎo)向裝置進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺1981年Isler等首先報(bào)道超聲引導(dǎo)組織切割細(xì)針（22G）的臨床應(yīng)用——使細(xì)針活檢穿刺提高到組織學(xué)診斷水平手術(shù)中超聲：1961年Schlegel等最早開(kāi)展術(shù)中超聲研究1977年Cook等報(bào)道超聲在腎結(jié)石切除術(shù)中精確定位1980年Lane和Sigel最早將實(shí)時(shí)超聲用于腹部膽道外科和胰腺外科1982年Knake和Lange等報(bào)道利用術(shù)中超聲進(jìn)行腦腫瘤定位1982年Shkolnik等報(bào)道脊髓手術(shù)中超聲檢查方法及應(yīng)用體腔內(nèi)超聲：1964年Watanabe等首次運(yùn)用旋轉(zhuǎn)式直腸探頭掃查前列腺1974年Holm和Nothered首創(chuàng)經(jīng)尿道的膀胱掃查1981年日本發(fā)展了內(nèi)窺鏡超聲技術(shù)1983年Natori等創(chuàng)用線陣式食管探頭診斷縱隔腫物1986年Martin等報(bào)道食道超聲的應(yīng)用介入性超聲技術(shù)臨床應(yīng)用臨床范圍：腫瘤疾病介入診斷與治療非腫瘤疾病介入診斷與治療超聲儀及穿刺探頭要求：配有穿刺探頭及引導(dǎo)線的高分辨力實(shí)時(shí)超聲儀線陣專用穿刺探頭普通探頭附加導(dǎo)向器穿刺針和引導(dǎo)針1.穿刺針細(xì)針：作經(jīng)皮穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和對(duì)危險(xiǎn)區(qū)域目標(biāo)的穿刺粗針：作經(jīng)皮組織學(xué)檢查，抽吸稠厚液體和對(duì)安全區(qū)域目標(biāo)穿刺

2.組織活檢針：組織切割針（Tru-Cut活檢針）優(yōu)點(diǎn)：標(biāo)本具有組織不受擠壓，保存良好損傷輕微缺點(diǎn)：操作復(fù)雜實(shí)踐證明：采用18G活檢針活檢，既能保證應(yīng)有穿刺安全性，活檢標(biāo)本又能滿足病理檢查需要對(duì)危險(xiǎn)區(qū)域穿刺仍應(yīng)考慮更細(xì)口徑活檢針配以自動(dòng)活檢槍，提高穿刺活檢成功率也提高安全性3.多功能活檢針超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)基本原則1.穿刺徑路的選擇：

選擇最短徑路避開(kāi)重要器官減少貫穿非穿刺器官2.穿刺針的顯示充分清晰顯示進(jìn)針過(guò)程和穿刺針瞄不準(zhǔn)則不進(jìn)針——為超聲引導(dǎo)穿刺的原則經(jīng)皮穿刺抽吸和活檢術(shù)是指在超聲影象引導(dǎo)下，將穿刺針經(jīng)皮插入癌腫、膿腫、體腔積液等“靶目標(biāo)”處，進(jìn)行抽吸細(xì)胞，積液或獲取組織的技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：

1.提高了臨床穿刺準(zhǔn)確性和成功率；

2.有效減少了穿刺并發(fā)癥適應(yīng)癥：腹腔臟器局灶性或彌漫性病變的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查。如：肝癌、假性胰腺囊腫和慢性腎病等。腹腔各部位的包裹性或非包裹性積液抽吸。如：膈下積液、腹腔內(nèi)出血和盆腔膿腫等穿刺治療。其它。技術(shù)和方法病灶聲像圖應(yīng)有足夠的清晰度和可重復(fù)性。聲像圖中不應(yīng)出現(xiàn)避忌的重要解剖結(jié)構(gòu)。在滿足以上兩點(diǎn)前提下，確定穿刺體位選擇進(jìn)針點(diǎn)，牢記獲得病灶聲像圖時(shí)聲束的投射方向作為穿刺進(jìn)針?lè)较?。穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，鋪巾和局麻，所有穿刺用具和穿刺操作均符合消毒隔離要求。根據(jù)不同診斷及治療目的，選擇不同類型穿刺針。在實(shí)時(shí)超聲指引下穿刺，嚴(yán)禁針尖顯示不清時(shí)繼續(xù)進(jìn)針。完成穿刺操作后，針具迅速退至體外，術(shù)后嚴(yán)密觀察穿刺局部情況和生命體征。介入性超聲并發(fā)癥及處理介入性超聲并發(fā)癥主要因素臨床因素——適應(yīng)癥和禁忌癥原則掌握不當(dāng)解剖因素——未充分認(rèn)識(shí)，已經(jīng)存在病理及生理變異及個(gè)體原因，及病理變化所致圖像質(zhì)量下降，誤傷重要器官等并發(fā)癥發(fā)生。器械因素——選材不當(dāng)及器械本身質(zhì)量問(wèn)題操作因素藥物因素其它常見(jiàn)并發(fā)癥1.發(fā)熱——術(shù)后所致的低熱，可以不予特殊處理，但對(duì)組織活檢和非感染性良性病變的穿刺診療術(shù)后發(fā)熱，應(yīng)警惕。2.出血——穿刺部位少量出血是正常的3.感染——多與穿刺器械被污染或其他消毒隔離未達(dá)標(biāo)所致。4.低血壓——輕度血壓減低①迷走神經(jīng)反射所致，操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生②藥物、血容量不足引起5.臟器損傷①穿刺針過(guò)粗②未能有效避讓鄰近目標(biāo)③刺入臟器表面不果斷④同一穿刺點(diǎn)反復(fù)多次穿刺

6.血腫形成①誤傷血管②對(duì)血管穿刺和插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)③血管插管使用，導(dǎo)管口徑過(guò)大，過(guò)硬，表面粗糙7.逆行感染對(duì)病變區(qū)注入過(guò)量造影劑或灌注過(guò)量藥液，病變部位內(nèi)壓驟升，感染灶由病變部位逆行入血。8.藥物反應(yīng)——過(guò)敏反應(yīng)9.針道惡性細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移與下列因素