病例分享

新生兒黃疸的診療內(nèi)黃縣人民醫(yī)院兒科周艷平病例

現(xiàn)病史：患兒系第1胎第1產(chǎn)，孕37周剖宮產(chǎn)分娩，無產(chǎn)傷及生后窒息史，生后母乳喂養(yǎng)，食乳可。10天前家屬發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，由顏面部始發(fā)，漸及全身，精神反應(yīng)好，食乳及睡眠可，體重增長(zhǎng)滿意，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、吃奶嗆咳等伴隨癥狀，在當(dāng)?shù)亟o予口服“茵陳退黃顆粒”藥物治療，皮膚黃染仍較明顯，為進(jìn)一步診治入我院，經(jīng)皮測(cè)黃疸：23mg/dl，即以“新生兒高膽紅素血癥”收入我科，患兒生后大便黃軟，尿色微黃，不染尿布。患兒，女，15天主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚黃染10天余出生史：出生時(shí)無產(chǎn)傷及生后窒息史。病例---體格檢查

T36℃，P132次/分，R30次/分,WT3.5Kg

神志清楚，精神反應(yīng)好，哭聲婉轉(zhuǎn)，全身皮膚粘膜中重度黃染，已達(dá)手足心，未見皮疹及出血點(diǎn)，前囟平軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，鞏膜黃染，口唇紅潤(rùn)，咽無充血，頸軟，呼吸平穩(wěn)，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，四肢肌張力正常，腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，CRT<3s，神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1.膽紅素生成過多2.血漿白蛋白結(jié)合膽紅素的能力不足3.肝細(xì)胞處理膽紅素能力差

4.腸肝循環(huán)當(dāng)饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。生理性黃疸病理性黃疸1.一般情況良好。2.足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3-4周。3.每日血清膽紅素升高＜85umol/L（5mg/dl）或每小時(shí)＜0.5mg/dl。4.足月兒血清TSB＜220.6umol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒TSB＜255umol/L（15mg/dl）。1.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清TSB＞102umol/L（6mg/dl）。2.足月兒血清TSB＞220.6umol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒TSB＞255umol/L（15mg/dl）。3.血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L。4.血清TSB每天上升大于85umol/L（5mg/dl）。5.黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過2-4周，或進(jìn)行性加重。病例---輔助檢查1腹部彩超未見異常。血常規(guī)WBC8.0G/L，N0.33，Hb102g/L，PLT332G/L肝功：TBIL308umol/LDBIL20umol/LIBIL288umol/L血CRP＜10mg/L；尿常規(guī)及大便常規(guī)未見異常。血培養(yǎng)陰性。病例診斷（Diagnosis）11病理性黃疸黃疸的換血療法指征1.產(chǎn)前已明確診斷血型不合，出生時(shí)臍血總膽紅素大于68umol/L（4mg/dl），血紅蛋白

低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭；

2.生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升＞12umol/L（0.7mg/dl）者；3.光療失敗，指高膽紅素血癥經(jīng)光療4-6小時(shí)后血清總膽紅素仍上升8.6umol/l.h;4.已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者。轉(zhuǎn)歸患兒體溫正常，精神、食乳好，大小便正常。查體：全身皮膚僅面部輕度黃染，雙肺呼吸音清，心音有力，腹軟，肝脾肋下