新生兒敗血癥診療常規(guī)新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）是指病原菌侵的非感染因素。3和B3等。診斷史。血后針孔滲血、嘔血、便血及肺出血等；③休克表現(xiàn)：重癥患兒有心動過速，心律失常和外周循環(huán)灌注不良，脈細速，皮膚呈大理石花紋狀，尿少或尿閉，低血壓，如出現(xiàn)硬皮癥腹脹，重癥可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，呼吸窘迫表現(xiàn)為氣急、青紫、呼吸不規(guī)則或暫停；⑤易合并腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫等。三、實驗室檢查（一）23/中性粒細胞之比值≥0.2；②計數(shù)＜5×109/L；③C（≥15mg/ml，微量法++~+++），④1≥15mm；⑤性（25mg/dl）。（二）周圍血象，多數(shù)有白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞血小板計數(shù)常降低。血紅蛋白及紅細胞計數(shù)常下降。（三）血培養(yǎng)，抽血時須嚴格消毒，有條件者可在不同2L（四）23治療一、抗生素治療送血培養(yǎng)后立即開始應(yīng)用殺菌性抗生素。在病細菌不明確時，一般采用聯(lián)合用藥。1350mg/kg2（如尼泰欣4-8mg/kg.d1）50mg/kg21110~15mg/kg250mg/kg27.5mg/kg，靜滴。βG（+）及周）20~30mg/kg（≥36），2二、支持療法①保暖、供氧、及時糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。②少量多次輸血或血漿，丙種球蛋白500mg/kg，每日13~5DIC應(yīng)用肝素。新生兒敗血癥診療方案(2003年昆明)志編輯委員會編者按自198615200016版Ｎｅｌｓｏｎ教科書將真菌、病毒及原蟲均已列入病原體57這一觀念。但狹義的新生兒敗血癥(ｎｅｏｎａｔａｌｓｅｐｓｉｓ或ｓｅｐｔｉｃｅｍｉａ)仍是指新生兒細菌性敗血癥(ｎｅｏｎａｔａｌｂａｃｔｅｒｉａｌｓｅｐｓｉｓ),故本診療方案只討論這部分內(nèi)容。1的感染史(如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等),母親產(chǎn)道特殊細菌的定植,如Ｂ組溶血性鏈球菌(ＧＢＳ)、淋球菌等。2.產(chǎn)科因素:胎膜早破,產(chǎn)程延長,羊水混濁或發(fā)臭,分娩環(huán)境不清潔或接生時消毒不嚴,產(chǎn)前、產(chǎn)時侵入性檢查等。3.胎動靜脈置管,氣管插管,外科手術(shù),對新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等,新生兒皮膚感染如膿皰病、我國以葡萄球菌和大腸埃希菌為主,凝固酶陰性葡萄球菌(ＣＮＳ)主要見于早產(chǎn)兒,尤其是長期動靜脈置管者;金黃色葡萄球菌主要見于皮膚化膿性感染;產(chǎn)前或產(chǎn)時感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性(Ｇ-)菌較常見。氣管插管機械通氣患兒以Ｇ-菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多1.全身表現(xiàn):(1)體溫改變:可有發(fā)熱或低體溫。(2)少吃、少哭、少動、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長緩慢。(3)黃疸:有時是敗血癥的惟一表現(xiàn),嚴重時(4)休克表現(xiàn):四肢冰涼,伴花斑,股動脈搏動減弱,毛細血管充盈時間延長,血壓降低,嚴重時可有2.各系統(tǒng)表現(xiàn):(1(2(3)(4經(jīng)系統(tǒng):易合并化膿性腦膜炎。表現(xiàn)為嗜睡、激惹、驚厥、(5)心血管系統(tǒng):感染性心內(nèi)(6)血液系統(tǒng):可合并血小板減少、出血傾向。(7)泌尿系統(tǒng)感染。(8)其他:骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥、骨1.細菌學檢查:(1)細菌培養(yǎng):盡量在應(yīng)用抗生素前嚴格消毒下采血做血培養(yǎng),疑為腸源性感染者應(yīng)同時作厭氧菌培養(yǎng),有較長時間用青霉素類和頭孢類抗生素者應(yīng)做Ｌ型細菌培養(yǎng)。懷疑產(chǎn)前感染者,生1ｈ內(nèi)取胃液及外耳道分泌物培養(yǎng),或涂片革蘭染色找多核細胞和胞內(nèi)細菌。必要時可取清潔尿培養(yǎng)。腦脊液、感染的臍部、漿膜腔液以及所有拔除的導管頭均應(yīng)送培養(yǎng)。(2)對ＧＢＳ和大腸桿菌Ｋ116ＳｒＲＮＡ基因的聚合酶鏈反應(yīng)(ＰＣＲ)分型、ＤＮＡ探針等分子生物學技術(shù),以協(xié)助早期診斷。2.非特異性檢查:(1)白細胞(ＷＢＣ)計數(shù):出生12ｈ以后采血結(jié)果較為可靠。ＷＢＣ減少(<5×109/Ｌ),或ＷＢＣ增多(≤3ｄ者ＷＢＣ>25×109/Ｌ;>3ｄ者ＷＢＣ>20×109/Ｌ)。(2)白細胞分類:桿狀核細胞/中性粒細胞(ｉｍｍａｔｕｒｅ/ｔｏｔａｌｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ,Ｉ/Ｔ)≥0.16。(36～8ｈ后即可升高,≥8μｇ/ｍｌ66)測定。(4)血小板≤100×109/Ｌ。(5)微量血沉≥15ｍｍ/1ｈ:(1)血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌;(2)如果血培養(yǎng)標本培養(yǎng)出條件致病菌,則必須與另次(份)血、或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細菌。2.臨床診斷:具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條:(1)非特異性檢查≥2(2)血標本病原菌抗原或ＤＮＡ1)1.一般原則:(1)臨床診斷敗血癥,在使用抗生素前收集各種標本,不需等待(2)根據(jù)病原菌可能來源初步判斷病原菌種,病原菌未明確前可選擇既針對革蘭陽性(Ｇ+)菌又針對革蘭陰性(Ｇ-)菌的抗生素,可先用兩種抗生素,但應(yīng)掌握不同地區(qū)、不同時期有不同優(yōu)勢致病菌及耐藥譜,經(jīng)驗性地選用抗生素。(3)一旦有藥敏結(jié)果,應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整,盡量選用一種針對性強的抗生素;如臨床療效好,雖藥敏結(jié)果不敏感,亦可暫不換藥。(4)一般采用靜脈注射,療10～14ｄ14～21ｄ。2.主要針對Ｇ+菌的抗生素:(1)青霉包括金黃色葡萄球菌和ＣＮＳ,青霉素普遍耐藥,宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林(鄰氯青霉素)等。(2)第一、二代頭孢菌素:頭孢唑啉為第一代頭孢中較好的品種,主要針對Ｇ+菌,對Ｇ-菌有部分作用,但不易進入腦脊液;頭孢拉定對Ｇ+和Ｇ-球菌作用好,對Ｇ-桿菌作用較弱。第二代中常用頭孢呋辛,對Ｇ+菌比第一代稍弱,但對Ｇ-及β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性強,故對Ｇ-菌更有效。(3)萬古霉素:作為二線抗Ｇ+菌抗生素,主要針對耐甲氧西林葡萄球菌(ＭＲＳ)。3.主要針對Ｇ-菌的抗生素:(1)第三代頭孢菌素:優(yōu)點是對腸道桿菌最低抑菌濃度低,極易進入腦脊液,常用于Ｇ-菌引起的敗血癥和化腦,但不宜經(jīng)驗性地單用該類抗生素,因為對金葡菌、李斯特桿菌作用較,對腸球菌完全耐藥。常用:頭孢噻肟、頭孢哌酮(不易進入腦脊液)、頭孢他啶(常用于綠膿桿菌敗血癥并發(fā)的化腦)、頭孢曲(可作為化腦的首選抗生素但新生兒黃疸時慎用)(2)哌拉西林:對Ｇ-菌及ＧＢＳ均敏感,易進入腦脊液(3)氨芐西林:雖為廣譜青霉素,但因?qū)Υ竽c埃希菌耐藥率太高,建議對該菌選用其他抗生素(4)氨基糖苷類:主要針對Ｇ-菌,對葡萄球菌滅菌作用亦較好,但進入腦脊液較差阿米卡星因?qū)π律鷥阂自斐啥拘阅I毒性,如有藥敏試驗的依據(jù)且有條件監(jiān)測其血藥濃度的單位可以小。(5β內(nèi)酰胺類抗生素,對Ｇ-菌的作用強,β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,不良反應(yīng)少。4.針對厭氧菌:用甲硝唑5.其他廣譜抗生素:(1)亞胺培南+西司他丁:為新型β內(nèi)酰胺類抗生素(碳青霉烯類),對絕大多數(shù)Ｇ+及Ｇ-需氧和厭氧菌有強大殺菌作用,對產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶的細菌有較強的抗菌活性,常作為第二、三線抗生素。但不易通過血腦屏障,且有引起驚厥的副作用,故不推薦用于化膿性腦膜炎。(2)帕尼培南+倍他米隆:為另一種新型碳青霉烯類抗生素,抗菌譜與亞胺培南+西司他丁相同。(3)環(huán)丙沙星:作為第三代喹諾酮藥物,對Ｇ-桿菌作用超過第三代頭孢和氨基糖苷類抗生素,對ＭＲＳ、支原體、厭氧菌均有抗菌活性,是作為同類藥物的首選。當其他藥物無效并有藥敏依據(jù)時可用該藥(4)頭孢吡肟:為第四代頭孢菌素,抗菌譜廣,對Ｇ+及Ｇ-均敏感,對β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,且不易發(fā)生耐藥基因突變,但對ＭＲＳ不敏感。(二)清除感染灶臍炎局部用3%過氧化氫2%碘酒及75%酒精消毒,每日2～3次,皮膚感染灶可涂抗菌軟膏。口腔粘膜亦可用3%過