心律失常Cardiac目的要掌握心律失常 方法，能識別常見心律失常的心電圖特征常見心律失常藥物治療的制劑選擇及注意事項熟悉心律失常的發(fā)生機理和分類了解心律失常的電生理檢查技術心律失常的電學治療原理與方心律失常外科手術治療的適應癥 心律失 指心臟沖動的頻率、節(jié)律部位、傳導速度與激動次序的異常導導結

傳導系統(tǒng)神經支 二、心律失常(Cardiacarrhythmia)的分(一)沖動形成異竇性心律失異位心(二)沖動傳導異生理性干擾 分病理性各種傳導阻異常傳導途徑預激綜合三、心律失常發(fā)生機沖動形成沖動形成異--觸發(fā)活動triggered沖動傳導異--折返激動-是快速性心律失常最常見折返的基本條心臟傳導徑存在兩個或多個部位的傳導性其中一條通路發(fā)生單向傳導阻快速性心期前收心動過撲顫期前收（premature房性期前收交界性期前收室性期前收心動過速竇性心動過房性心動過交界性心動過速室性心動過撲動與顫心房撲心房顫心室撲心室顫緩慢性心傳導阻滯 逸搏心律： 界性和室性逸搏心心律失常的原器質性心臟電解質紊藥心臟以外的疾自主神經異心律失常的癥主要取決于心心基礎心臟心律失常類心律失常 方病體格檢心電動態(tài)心電食道心房調心內電生理檢心律失常病因、病理治藥物治電復律、除手起搏抗快速心律失常藥物治療Ⅱ類：-Ⅲ類：KⅣ類其它有抗心律失常作用的藥洋地心電圖PⅠ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒P-R＞心室率60-100次/竇性心律失一、竇性心動過速(sinus臨床表現(xiàn)：陣發(fā)或持續(xù)心符合竇性心心室率>100次/分(100~150常見，針對病因治療，可選用β-阻滯竇性心動過二、竇性心動過緩(sinus臨床表現(xiàn)：心悸、頭昏、乏心電符合竇性心律特心率<60次/分，臨床意可見于健康青年人、藥物、各種心臟及其它器質變。無癥狀者無需治療。有心排不足癥狀者應治療藥物、人工心臟起搏器。竇性心動過三 竇房結綜合(sicksinussyndrome(一)病變等(二)臨床表(三)心電竇竇性停搏與竇房阻心動過緩—心動過速綜合雙結病(四)電生理檢固有心率下竇房結恢復時間(SNRT)延長竇房傳導時間(SNCT)延長(五治無癥狀者可隨訪觀有癥狀者應植入人工心臟起搏人工心臟起搏 心房顫一、房性期前收(atrialprematurebeats(二提前發(fā)生的QRS波形態(tài)正代償間歇多不完(三治去除誘因藥物治療 劑、β受體阻滯洋地黃、鈣通道阻滯（二）房性心動過速（房速量飲酒，各種代謝、洋地2、分類：自律性房性心動過速（多見折返性房性心動過速（少見紊亂性房性心動過速（少見3、臨床表現(xiàn)：4、房速心電心房率達150～200P波形態(tài)異P-R間仍存在等電常伴二度Ⅰ型或Ⅱ 傳導阻5、心電生理檢查自律性房性心動房程序刺激不能誘發(fā)心動過②心房超速起搏能抑制心動過速，但不能終止.房程序電刺激能誘發(fā)與終止心動過②刺激迷走神經通常不能終止心動過速發(fā)作 ⒊治療自律性增高所致者洋地黃、β受體阻滯劑、普帕酮、胺腆酮。按“PSVT”處洋地 所致者①立即停用洋地②低血鉀者補③苯妥英鈉三、心房撲動(atrialflutter(一)病(二臨床表癥狀與AF時的心室率有（二）心電 心室率可規(guī)則或不規(guī)(三)治復電復律：電能30~50焦藥物治療：洋地黃、β受體阻滯胺碘酮、普羅帕介入治療:射頻消控制心室率二、心房顫動(atrialfibrillation(一病因：多見于器質性心臟病，發(fā)生率1%持續(xù)性Af：見于風心病、冠心病、高血壓、甲(二臨床表 四、分按發(fā)生時間分為(四 治控制心室治療方法急性房顫控制心室率：洋地黃制劑、β受體阻滯鈣拮抗劑藥物復律：首選胺碘酮，普羅帕酮亦可選用電擊復律：慢性洋地黃制劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑藥物復律：首選胺碘酮，普羅帕酮亦可電擊復律介入治療：射頻消融術預防栓塞并發(fā)☆慢性房顫伴栓塞高?；颊?栓塞史、高血壓☆無上 或不適宜用華法令者可阿斯匹林一 交界區(qū)性期前收(prematureatrioventricularjunctional(一心電提前發(fā)生的QRS,形態(tài)正逆行P’波可位于QRS之前(P’-R<0.12s)，交界性期前收(二臨床意常見于正常人，通常無需治療二 交界區(qū)性心動過自律性增強、觸發(fā)活動所致非陣發(fā) 交界區(qū)性心動過折返所致與交界區(qū)相關的折返性心動過與交界區(qū)相關的折返性心動過paroxysmalsupraventricular 臨床表體征：心率150-250次/分，心律絕對規(guī)則結雙徑路及心電心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波正常，伴差傳或束支阻滯時形態(tài)異常Ⅱ、Ⅲ、avFP’倒置，P’inVP’afterV，起止突然治控制發(fā)刺激迷走神藥洋地黃制劑、β受體阻滯劑射頻消融術原理RFCA是用導管電極的射頻電流（300kHz～1000kHz高頻正弦交流電），產生能量可控的熱效應（50℃～80℃局部組織脫水及凝固性壞死，從而靶點標冠狀竇（CS）：經右頸內靜脈或左鎖骨下靜His束（HB）：經右股靜尖（RVA）：經右股靜右房（HRA）：經右股靜適應證②頻繁發(fā)作和/或藥物治療無效的 ④心房顫動，藥物治療不能滿意控制心室率者⑤特發(fā)性室性心動過室性心律失心室顫一、室性期(prematureventricularbeats)(一)病因：器質性心臟病:缺血、炎癥、藥 正常人(二)臨床表 體征：聽診有期前收縮后較長停歇繁者可(三)心電提前發(fā)生的QRS波寬大畸形，前無P配對間期恒定(室性并行心律，則配對間期不恒定代償間類型：單型性、多型性、多源性及室性并行(四 治病因治無器質性心臟?。簾o明顯癥狀不必治療癥狀明顯者以消除癥狀為目的，可選β器質性心臟?。豪嗫ㄒ?、普羅帕酮、β阻二、室性心動過(ventriculartachycardia(一)病因常見于器質性心臟病，偶見于無器質性心臟病者(二)臨床表癥狀:可有低血壓、暈厥、氣短、心絞強度常變(二 心電QRS>0.12s，畸形心率100-250次/分心室奪獲與室性融合類型 室性心動過陣發(fā)性室尖端 室器質性心臟常常心規(guī)則絕對規(guī)與P關QSR與P無由P’開始，P與QRS相QRS時QRS形V1呈單相或雙相RBBB室性有無心室奪有無分有無刺激迷走神不影減慢(三 治治療原 持續(xù)性VT器質性心臟病的非持續(xù)VT均應治療藥物治療中止發(fā)作：首選利多卡因，無效可用索他洛爾、普羅帕酮、胺碘酮預防復發(fā)：阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮介入治療:導管消融術、安裝心臟轉律除顫器三、心室撲動與ventricularflutterVFventricularfibrillationVf1、病其他器質性心臟病2、臨床表癥狀：意識喪失、 無無P-QRS-T波3心電150~300次/Vf的波形、振幅與頻率均4、治3預激綜合征(WPW綜合征概念指間存在特殊傳導組織，心房沖動激動提旁路種 §房希氏§結室心電典型預PR間期QRS>0.12s，QRS起始部粗糙(delta波ST-T 改變，QRS主波方向相反(二)分A型：預激左、右室后底部，胸導聯(lián)QRS波均向B型：預激右室前側壁，QRS波V1向下，V5向(三)臨床表預激本身無癥Af：發(fā)生率15-30%AF:發(fā)生率5%(四)治無心動過速發(fā)作或癥狀輕微者，無需治藥物：與AVNRT同，但不宜用洋地黃射頻消融術心臟傳導阻 傳導阻滯(atrioventricularblockA-VB(一)病因局灶性或彌 性心肌炎急性心肌缺血或環(huán)死性傳導系統(tǒng)或心肌退行性損傷性性心臟傳導系統(tǒng)缺傳導系統(tǒng)功能性(二)臨床表癥狀：一度 體征：一 阻滯：心尖S1減弱 三度阻滯：心率慢，可聞 音(三 心電第一度阻PR間期延長第二度阻第二度Ⅰ 阻滯①PR間進行性延長，直至一個P波下傳受阻鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波下P波受阻在內的R-R最長，但<正常竇第二度Ⅱ 阻①P-R間期恒②QRS波脫第三 阻P與QRS無心房率>心室率，通常心室率40-60次/分(四 治病因治第一度及二度Ⅰ 阻滯，病因治 者應予治療（二）室內傳導阻右束支傳導阻滯1、病因風心病、高血病、冠心病、心肌病，2、心電圖