輸卵管絕育術單擊添加副標題主講人：202X

輸卵管是卵子與精子結合受精并將受精卵運送到子宮的通道。任何原因導致輸卵管的阻塞均可引起不孕。通過輸卵管結扎手術阻斷精子與卵子相遇而達到絕育，稱輸卵管絕育術。輸卵管絕育術是一種安全永久性節(jié)育措施，絕育方式可經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道操作。目前常用方法為經(jīng)腹輸卵管結扎或腹腔鏡下輸卵管絕育。一、經(jīng)腹輸卵管結扎術

經(jīng)腹輸卵管結扎術是國內(nèi)應用最廣的絕育方法，具有切口小、組織損傷小、操作簡易、安全、方便等優(yōu)點。1、適應證2、禁忌證

要求接受絕育手術且無禁忌證者；患嚴重全身疾病不宜生育者。（1）24小時內(nèi)兩次體溫達37.5℃或以上；（2）全身狀況不佳，如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術；（3）患嚴重的神經(jīng)官能癥；（4）各種疾病急性期；（5）腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。3、術前準備4、麻醉（1）手術時間選擇：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3-4日。人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術。哺乳期或閉經(jīng)婦女應排除早孕后再行絕育術。（2）解除受術者思想顧慮，作好解釋和咨詢。（3）詳細詢問病史，并作全身檢查與婦科檢查，實驗室檢測陰道分泌物常規(guī)、血尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等檢查。（4）按婦科腹部手術前常規(guī)準備。采用局部浸潤麻醉或硬膜外麻醉。5、手術步驟（1）排空膀胱，取仰臥位，留置導尿管。（2）手術野按常規(guī)消毒。5、手術步驟（3）手術經(jīng)過：①取下腹正中恥骨聯(lián)合上兩橫指（3-4cm）作2cm長縱切口，產(chǎn)后在宮底下2-3cm作縱切口；5、手術步驟②尋找提取輸卵管是手術的主要環(huán)節(jié)。根據(jù)不同的子宮位置可采用卵圓鉗取管法，指板取管法或吊鉤取管法。提取輸卵管后找到輸卵管傘端才證實為輸卵管，術中須同時檢查卵巢有無異常。5、手術步驟③結扎輸卵管方法有抽芯包埋法、輸卵管銀夾法和輸卵管折疊結扎切除法。抽芯包埋法具有血管損傷少、并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點，目前廣泛應用。確認輸卵管后用兩把鼠齒鉗夾持輸卵管，于輸卵管峽部漿膜下注人利多卡因使?jié){膜膨脹，切開膨脹的漿膜層，用彎蚊鉗游離輸卵管,剪除輸卵管約1cm長，結扎輸卵管兩側斷端，然后縫合漿膜層，將近端包埋于輸卵管系膜內(nèi)，遠端留于系膜外。同法處理對側輸卵管。6、術后并發(fā)癥一般不發(fā)生。①出血或血腫：過度牽拉損傷輸卵管或輸卵管系膜血管，引起腹腔內(nèi)積血或血腫；②感染：包括局部感染和全身感染。感染原因為體內(nèi)原有感染尚未控制，消毒不嚴或手術操作無菌觀念不強；③損傷：解剖關系辨認不清或操作粗暴可致膀胱腸管損傷；④輸卵管再通：絕育有1%-2%再通率。操作時手術者思想應高度集中，嚴防誤扎、漏扎輸卵管。7、術后處理局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動。注意觀察生命體征。術后2周內(nèi)禁止性交。若為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育,應按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項處理。1、禁忌證主要為腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等，余同經(jīng)腹輸卵管結扎術。二、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術2、術前準備同經(jīng)腹輸卵管結扎術,受術者應取頭低臀高仰臥位。3、手術步驟硬膜外麻醉或全身麻醉。臍孔下緣作1cm小切口，先用氣腹針插人腹腔，充CO22-3L，然后插入套管針放置腹腔鏡。在腹腔鏡直視下將彈簧夾或硅膠環(huán)置于輸卵管峽部，以阻斷輸卵管通道。也可采用雙極電凝法燒灼輸卵管峽部1-2cm。經(jīng)統(tǒng)計各法絕育術的失敗率，以電凝術再通率最低1.9%，硅膠環(huán)3.3%，彈簧夾高達27.1%。機械性絕育術與電凝術相比，毀損組織少，可能為以后輸卵管復通提供更高成功率。4、術后處理