牙周疾病和口腔粘膜常見病牙周疾病定義

牙齒支持組織的疾病牙齦牙周膜

牙槽骨牙骨質(zhì)牙齒支持組織牙齦?。翰∽儍H局限于牙齦組織。牙周?。翰∽冇裳例l組織波及到其深層的牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨。

牙齦病臨床分型1、慢性齦炎2、青春期齦炎3、妊娠期齦炎4、急性壞死性潰瘍性齦炎5、藥物性牙齦增生6、牙齦纖維瘤病7、牙齦瘤8、急性齦乳頭炎一慢性齦炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎

局限于牙齦的慢性炎癥，病損主要位于游離齦和齦乳頭

1、病因不伴其他局部促進因素的牙齦炎：僅由在齦緣附近的牙面上長期積聚的牙菌斑引起伴有局部促進因素的牙齦炎：如有牙菌斑，并存在牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等其他因素?？诤粑?、牙列不齊、前牙深覆合所致牙齦增生。細菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面的軟而未礦化的細菌性群體。致齲菌賴以生存和發(fā)揮致齲作用的生態(tài)環(huán)境牙菌斑

(dentalplaque)牙菌斑的生理特點1.稠密、不定形、非鈣化的細菌團塊2.致齲菌在其中產(chǎn)酸，使局部pH降至4.5-5.0，導(dǎo)致牙齒脫礦；3.人工清除后，可在1-6小時內(nèi)重新形成。2【臨床表現(xiàn)】

病損部位局限于牙齦邊緣或齦乳頭色：充血、水腫，鮮紅或暗紅色形：齦乳頭圓鈍肥大，點彩消失，表面光亮質(zhì)：質(zhì)地松軟，探之易出血。存在牙石和菌斑，X線片上顯示無牙槽嵴頂?shù)奈铡＃?）癥狀

牙齦出血、口臭。

體征

牙齦緣和齦乳頭

1）呈深紅色/紫紅色；

2）輕探易出血； 3）齦緣變厚、齦乳頭變圓鈍、點彩消失。(2)肥大性齦炎:

1）牙齦水腫肥大，齦袋(+)；

2）呈深紅色/紫紅色；

3）輕探易出血； （見于口呼吸或牙齒錯位口腔不潔者）3治療(1)去除局部刺激因素；(2)掌握口腔衛(wèi)生防護。(3)牙齦成形術(shù)

——肥大性齦炎基礎(chǔ)治療效果不佳時使用。二、青春期齦炎青春期齦炎是指發(fā)生于青春期的慢性非特異性牙齦炎，男女均可患病，但女性較多。【病因】

菌斑：青春期少年未養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，在牙擁擠、口呼吸以及戴各種正畸矯治器的情況下，前牙、替牙部位易發(fā)生牙齦的炎癥。

內(nèi)分泌改變：敏感性增加【臨床表現(xiàn)】

好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣，唇側(cè)齦緣明顯腫脹，乳頭呈球狀突起，齦色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，齦袋形成，探診易出血。三妊娠期齦炎

婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后自行減輕或消退?！静∫颉?/p>

局部刺激因素(前提)；妊娠期內(nèi)分泌改變，黃體酮升高?！九R床表現(xiàn)】1、由于妊娠時性激素水平的改變，使原有的齦炎加重;2、齦發(fā)紅、腫大、發(fā)亮、易出血;3、個別增大呈球狀,稱妊娠期齦瘤;【治療原則】提倡孕前口腔檢查去除局部刺激因素，嚴格控制菌斑齦袋沖洗手術(shù)切除（妊娠期4~6月）牙齦增生

由局部刺激以外因素引起的非炎癥性變化。表現(xiàn)為牙齦組織細胞成分增多致牙齦體積增大。牙齦增生的種類1.藥物性牙齦纖維增生2.牙齦纖維瘤病分類：1.藥物性牙齦纖維增生(1)病因長期服用:苯妥英納(持續(xù)服藥1-6個月);鈣拮抗劑(如硝苯地平、維拉帕米等).

免疫抑制劑（環(huán)孢素）**局部刺激因素與牙齦增生程度有關(guān)(2)臨床表現(xiàn)1）有牙區(qū)牙齦緣齦及齦乳頭小球狀增生—>大面積增生；呈淺紅色、光滑、堅實、有彈性。2）繼發(fā)炎癥時牙齦發(fā)紅、易出血.（3）治療停藥或更換其他藥物是最根本的治療。潔牙切除2.牙齦纖維瘤病

（遺傳性牙齦纖維瘤?。┎∫虿磺?，有遺傳傾向，常染色體顯性或隱性遺傳。

臨床表現(xiàn)癥狀—不明顯

體征緣齦、齦乳頭及附著齦1）彌漫性增生，光滑或呈節(jié)結(jié)狀，堅實有彈性。2）齦色正常且點彩明顯。(3)治療

牙齦切除術(shù)，但易復(fù)發(fā)，手術(shù)最好在青春期后進行。牙周炎病變由牙齦組織波及到其深層的牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨。由牙菌斑生物膜所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病臨床分類（一）慢性牙周炎（二）侵襲性牙周炎（三）反映全身疾病的牙周炎（一） 慢性牙周炎（成人牙周炎）最常見；是慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展引起的。

牙齒支持組織的炎癥、牙周袋形成、附著喪失和牙槽骨吸收的疾病。病因主要致病菌：卟啉單胞菌伴防線放線桿菌局部刺激因素：牙周炎的始動因子菌斑牙石、食物嵌塞、創(chuàng)傷性咬合、不良修復(fù)體；全身因素：影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)。內(nèi)分泌(如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常、妊娠)飲食和營養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養(yǎng)不良等。

2、臨床表現(xiàn)

癥狀—牙齦出血、

牙周溢膿、

牙齒松動、

口臭。

(1)牙齦紅腫、出血；(2)牙周袋形成,溢膿,探易出血;(3)X片：牙周間隙增寬，牙槽骨吸收，骨質(zhì)疏松；(4)牙齒松動和移位；(5)牙周萎縮.**袋內(nèi)滲出引流不暢則形成牙周膿腫.

體征牙周炎晚期伴發(fā)癥狀1.牙移位2.食物崁塞3.繼發(fā)性頜創(chuàng)傷4.牙根暴露，對溫度敏感或發(fā)生根面齲5.急性牙周膿腫6.逆行性牙髓炎7.口臭局部治療：

基礎(chǔ)治療：潔治術(shù)；刮治術(shù)；

手術(shù)治療：（≥5mm的牙周袋）（1）翻瓣術(shù)（2）修整牙齦和牙槽骨外形（3）植骨（4）截除患牙牙根3、治療采用生物相容性的屏障膜覆蓋在翻瓣術(shù)中暴露的牙根面和牙槽骨面之上，隔離牙齦瓣，以阻止齦瓣表面的上皮朝根向生長形成長結(jié)合上皮，防止牙齦結(jié)締組織接觸根面；誘導(dǎo)受損的牙周組織再生和重建.從而使來自牙周韌帶的纖維再附著于根面,形成新附著（5）牙周組織引導(dǎo)再生術(shù)：（6）固定松動牙、調(diào)合；（7）拔牙等。全身治療：治療全身系統(tǒng)性疾病，抗感染，戒煙牙周支持治療：菌斑控制、定期復(fù)查口腔粘膜病

一、口腔粘膜的結(jié)構(gòu)和功能

1)粘膜(mucosa)：粘膜是指口腔、鼻腔、腸管、陰道等與外界相通體腔的濕潤襯里。

2)口腔粘膜(oralmucosa)被覆粘膜：唇、頰、軟腭、口底舌腹（角化低）咀嚼粘膜：齦、腭（正角化）特殊粘膜：舌（主味覺，角化）被覆粘膜舌腹口底粘膜軟腭粘膜咀嚼粘膜硬腭粘膜特殊粘膜舌背粘膜上皮層乳頭層網(wǎng)狀層粘膜下層基底膜

口腔粘膜結(jié)構(gòu)示意圖（光學(xué)顯微鏡）5口腔粘膜的功能

屏障功能

唾液屏障、上皮屏障、免疫細胞屏障、免疫球蛋白屏障感覺功能味覺功能分泌唾液功能溫度調(diào)節(jié)功能

急性傳染性口腔粘膜發(fā)皰性病變幾種常見的口腔粘膜病

一、口腔單純性皰疹【病因】

I型單純皰疹病毒（HSV）感染主要通過飛沫、唾液、皰疹液接觸傳染，經(jīng)產(chǎn)道感染【分類】

原發(fā)性皰疹性口炎

復(fù)發(fā)性皰疹性口炎【臨床表現(xiàn)】1、原發(fā)性皰疹性口炎常見于6歲以下兒童有接觸皰疹病毒患者病史潛伏期4－7天可引起發(fā)熱、頭痛、疲乏、淋巴結(jié)腫大成簇小水皰，破潰形成潰瘍1－2周自愈2、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎多個成簇的水泡原先發(fā)作的位置或附近：好發(fā)于唇紅部粘膜、皮膚和口角前趨癥狀：損害部位癢、張力增加、灼痛、刺痛水皰、糜爛、結(jié)痂病程約10天誘發(fā)因素【治療原則】1、抗病毒藥物：阿昔洛韋、利巴韋林、干擾素、聚肌胞、免疫球蛋白2、免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺素、轉(zhuǎn)移因子3、局部治療：漱口液、抗生素糊劑、散劑、含片5％無環(huán)鳥苷軟膏4、理療5、支持療法：退熱鎮(zhèn)靜藥、大劑量維生素C及B、營養(yǎng)、休息6、中藥：口炎沖劑具有反復(fù)發(fā)作特性的口腔粘膜潰瘍性損害。具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性的特點又稱復(fù)發(fā)性口瘡或復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

【特點】：復(fù)發(fā)性

周期性

自限性

【分型】：

輕型阿弗他潰瘍

重型阿弗他潰瘍

皰疹樣潰瘍

二、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍【病因】免疫因素：細胞免疫（T淋巴C）、體液免疫、自身免疫、免疫功能低下或缺陷遺傳因素系統(tǒng)性疾?。合到y(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病環(huán)境因素：身心健康、維生素、微量元素其它：感染、微循環(huán)障礙、超氧自由基輕型口瘡：

【臨床表現(xiàn)】

局部不適、水腫充血、上皮破損、潰瘍潰瘍數(shù)目1－5個潰瘍直徑2－4毫米，圓形或橢圓形，邊緣整齊，有約1毫米寬紅暈，中心凹陷，上覆灰黃或淺黃白色假膜，疼痛日益加重病程7－14天，不治而愈-----自限性刺激性食物使疼痛加重反復(fù)發(fā)作愈后不留瘢痕

重型口瘡：又稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎或腺周口瘡

臨床表現(xiàn)數(shù)目一般為一個潰瘍大而深，直徑10－30毫米周邊紅腫，基底較硬，邊緣清晰病損部位有向口腔后部移行趨勢發(fā)展期長達數(shù)月，疼痛較重，愈后有瘢痕

皰疹樣潰瘍

臨床表現(xiàn)潰瘍小，數(shù)目多粘膜充血發(fā)紅，疼痛較重可伴全身不適癥狀愈后不留瘢痕

【治療原則】局部治療：消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進愈合消炎藥：1．金霉素藥膜

2．軟膏（激素）

3．散劑（冰硼散）

4．漱口液止痛劑：普魯卡因、達克羅寧局部封閉全身治療：

1.腎上腺皮質(zhì)激素

2.免疫增強劑:左旋咪唑三、口腔念珠菌病

念珠菌感染引起的急性、亞急性或慢性真菌病【病因】由白色念珠菌（條件致病菌）引起。長期使用廣譜抗生素長期使用免疫抑制劑放療局部刺激：義齒、皮膚潮濕嬰幼兒雪口：1）分娩時感染陰道念珠菌2）吸吮念珠菌污染的哺乳器或母親乳頭分為念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎1、念珠菌性口炎（1）急性假膜型（新生兒鵝口瘡或雪口病）多見于嬰幼兒粘膜充血，許多散在的白色小斑點，可融合為白色絲絨狀斑片附著不緊密患兒哭鬧、拒食、可伴有輕度發(fā)熱【臨床表現(xiàn)】

（2）急性紅斑型又稱抗生素口炎粘膜充血糜爛、舌背乳頭萎縮味覺異?；騿适?、口腔干燥、灼痛（3）慢性肥厚型又稱增值型念珠菌口炎對稱位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)固著緊密的白色角質(zhì)斑塊（4）慢性紅斑型（萎縮型）

又稱義齒性口炎粘膜呈亮紅色水腫，或有黃白色假膜2、念珠菌唇炎多發(fā)于下唇，可伴有念珠菌口炎或念珠菌口角炎分糜爛型和顆粒型。糜爛型下唇紅唇中份鮮紅糜爛面表面脫屑顆粒型下唇腫脹唇紅皮膚交接處有散在突出小顆粒3.念珠菌口角炎多發(fā)于兒童，身體衰弱者，血液病患者口角區(qū)皸裂常有糜爛和滲出或結(jié)痂年長者多與義齒相關(guān)【治療】停用抗生素局部治療：2%~5%碳酸氫鈉溶液氯己定溶液、華素片、達克寧1-5萬單位制霉菌素1-5%克霉唑軟膏全身治療：免疫抑制劑

免疫增強劑中醫(yī)藥治療

扁平苔蘚

發(fā)生在皮膚和粘膜的一種慢性炎癥型病變。

病因：不清1、細菌病毒因素

2、

神經(jīng)精神因素

3、

內(nèi)分泌功能紊亂

4、

免疫學(xué)因素：T淋巴細胞5、微循環(huán)障礙因素6、遺傳因素三、臨床表現(xiàn)1、口腔粘膜損害

癥狀：粗燥感，燒灼感，刺激痛。

基本病損：珠光白色條紋樣病損；糜爛、水泡。

好發(fā)部位依次是：頰、舌、牙齦；常為雙側(cè)性。（3）頰：網(wǎng)狀、花邊狀，糜爛型；

舌：環(huán)狀、斑塊狀，網(wǎng)狀，糜爛型；

牙齦：糜爛型，網(wǎng)狀、條索狀；