甲亢護(hù)理河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院董喬榮甲亢概念病理情況下,甲狀腺濾泡細(xì)胞功能過強(qiáng),合成并分泌過多的甲狀腺激素,造成機(jī)體的代謝率增多,神經(jīng)、心血管系統(tǒng)功能失常的一組內(nèi)科病，最常見的病是Graves病。臨床表現(xiàn)1、代謝率增高及交感神經(jīng)高度興奮表現(xiàn)

①怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱②易餓、多食、體重下降，腸蠕動(dòng)增快、腹瀉③心慌，胸悶，心跳增快＞140次/分,心律失常④神經(jīng)過敏、激動(dòng)、煩躁多言、失眠⑤肌肉萎縮、肌軟無力、手舌震顫特殊表現(xiàn)甲亢心甲亢危象局限性粘液性水腫淡漠型甲亢甲亢肌病護(hù)理評(píng)估1、病史：誘因：有無病毒感染；精神刺激；感染、創(chuàng)傷等患病起始時(shí)間主要癥狀及特點(diǎn)：乏力、多食、消瘦、怕熱、多汗、急躁易怒患病后檢查、治療經(jīng)過、用藥情況女性病人月經(jīng)情況患病后日常生活的改變：睡眠、飲食、日常休息、活動(dòng)量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況、人際關(guān)系心理變化：焦慮、恐懼對(duì)疾病知曉情況：病人及家屬對(duì)疾病的了解情況護(hù)理評(píng)估2、身體評(píng)估①精神狀態(tài)：興奮易怒，不安，失眠健忘或少言寡語(yǔ)②營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：身高，體重及全身營(yíng)養(yǎng)情況，有無消瘦、貧血③皮膚粘膜：濕潤(rùn)，多汗以手掌明顯④眼征：有無眼裂增寬、瞬目減少、視物疲勞、視力減退

⑤Ⅰ度腫大：頭部放正時(shí)容易看到相當(dāng)于1/3拳頭般，特點(diǎn)“看得見”Ⅱ度腫大：脖根顯著變粗，相當(dāng)于甲狀腺1/3-2/3拳頭般，特點(diǎn)“脖根粗”是否腫大Ⅲ度腫大：頸部失去正常形態(tài)，相當(dāng)于拳頭大小，特點(diǎn)“頸變形”Ⅳ度腫大：頸部失去正常形態(tài)，相當(dāng)于拳頭，特點(diǎn)“頸部明顯變形”⑥心臟：心界增大，心率增快，博動(dòng)增強(qiáng)，節(jié)律是否規(guī)整⑦骨骼肌肉：肌無力，肌萎縮，骨質(zhì)疏松護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與代謝增高有關(guān)目標(biāo)：病人能夠保持正常體重（身高-105）±10％2、蛋白質(zhì)分解增快，肌肉萎縮無力活動(dòng)無耐力低鉀麻痹甲亢心，心功能下降目標(biāo)：在治療過程中逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)讓病人無明顯不適感。3、有受傷危險(xiǎn)：與眼突有關(guān)，閉合不全易出現(xiàn)角膜干燥，潰瘍；瞬目受限易受外傷。目標(biāo)：采取相應(yīng)措施，涂眼膏、眼水，戴防護(hù)眼鏡等。

護(hù)理措施1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)①飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，足夠的水分、水果、蔬菜，禁止攝入刺激性食物及飲料：濃茶、咖啡，忌碘飲食腹瀉者：纖維素少、易消化的半流食、軟食②定期測(cè)體重，評(píng)估體重變化。護(hù)理措施3、有受傷危險(xiǎn)①經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)眼部，瞼前涂抗生素眼膏，無菌紗布覆蓋，避免過度干燥②睡前或休息時(shí)抬高頭部，減輕水腫③外出戴有色眼鏡：防風(fēng)沙，防太陽(yáng)輻射，防異物傷害④限制鈉鹽射入，清淡飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥護(hù)理措施4、潛在并發(fā)癥：甲亢危象①避免誘發(fā)因素：協(xié)助患者調(diào)整心理狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)疾病應(yīng)對(duì)能力②病情變化：T、P、R、BP神志的改變，甲亢危象癥狀改變：嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱(39℃以上）、大汗、心悸、心率＞100次/分、惡心、嘔吐③呼吸困難：采取半臥位，吸氧，體溫過高者物理降溫；躁動(dòng)不安者使用安全帶、保護(hù)欄防止摔傷；昏迷患者加強(qiáng)皮膚、口腔、會(huì)陰部護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。

④病室環(huán)境舒適、安靜，避免各種刺激，絕對(duì)臥床休息⑤觀察病人尿量，按醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液，依據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度，記錄24小時(shí)出入量⑥及時(shí)、準(zhǔn)確、合理、按醫(yī)囑用藥

使用PTU：注意藥物副作用及病情變化服用碘劑：劑量要準(zhǔn)，觀察中毒或過敏反應(yīng)：口腔粘膜發(fā)炎、腹瀉、惡心、嘔吐、鼻出血⑦積極備好搶救藥物：鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物、強(qiáng)心藥、腎上腺皮質(zhì)激素護(hù)理措施5、焦慮①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時(shí)間，減少外來刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放在一起②護(hù)理操作要集中，盡量減少打擾機(jī)會(huì)③鼓勵(lì)病人向護(hù)士表達(dá)內(nèi)心感受，護(hù)士同時(shí)給予安慰，說話要平心靜氣，隨時(shí)注意病人情緒變化，避免過度激動(dòng)，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。④指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)相應(yīng)對(duì)焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，看電視，聽音樂⑤做家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人護(hù)理措施6、知識(shí)缺乏指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，不能自行減量或停服，定期監(jiān)測(cè)藥物副作用：粒細(xì)胞↓，在初期用藥2-3月內(nèi)多見，白細(xì)<3×109/L或粒細(xì)胞<1.5×109/L應(yīng)停藥；伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑為粒細(xì)胞缺乏癥，立即停藥；皮疹不停藥可用抗組胺藥；中毒性肝炎時(shí)立即停藥搶救保健指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人保持身心愉快，維持足夠的睡眠，避免過度勞累及精神刺激，工作輕松有規(guī)律2、向病人解釋長(zhǎng)期用藥的重要性，按時(shí)服藥，定