手外傷的急診處理大新縣人民醫(yī)院外四科吳建平第1頁，共42頁。一、手部解剖及相關(guān)知識(shí)

手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊勞動(dòng)工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協(xié)調(diào)的手。手功能是建立在精細(xì)而復(fù)雜的手部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上。當(dāng)手遭受外傷時(shí)．最大限度地修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，以恢復(fù)其功能是治療的主要目標(biāo)，熟練掌握及靈活運(yùn)用手的功能解剖知識(shí)，是重要的基礎(chǔ)。第2頁，共42頁。手部淺層結(jié)構(gòu)皮膚第3頁，共42頁。手部淺層結(jié)構(gòu)1.淺筋膜

2．深筋膜（1）腕掌側(cè)韌帶（2）屈肌支持帶第4頁，共42頁。手部血管神經(jīng)分布第5頁，共42頁。手部神經(jīng)支配劃分第6頁，共42頁。手部肌腱第7頁，共42頁。第8頁，共42頁。手部骨骼第9頁，共42頁。二、急癥手外傷的處理原則“５Ｃ”原則１．Clean清潔２．Cover一期閉合３．Correct整復(fù)４．Connect修復(fù)５．Commentofearlymotion早期功能鍛煉第10頁，共42頁。二．手外傷的初步檢查和診斷（注意其它部位的損傷，不同于擇期病人）檢查原則

1.由表及里由淺入深

2.由近及遠(yuǎn)由橈到尺

3.應(yīng)了解解剖

4.不要反復(fù)過度檢查第11頁，共42頁。１．皮膚損傷的檢查，應(yīng)了解損傷的性質(zhì)①了解創(chuàng)口損傷的機(jī)制及部位，推斷深部重要組織損傷的可能②創(chuàng)口皮膚缺損的估計(jì)

a．直接縫合

b．直接縫合影響傷口的愈合或影響功能

c．植皮

第12頁，共42頁。③皮膚活力的判斷“三區(qū)學(xué)說”三區(qū)學(xué)說：缺損區(qū)污染區(qū)震蕩區(qū)

a．皮膚的顏色與溫度

b．毛細(xì)血管返流試驗(yàn)

c．皮瓣的形態(tài)與大小

d．皮瓣的長寬比例

e．皮瓣的方向

f．皮瓣出血情況第13頁，共42頁。２．肌腱損傷的檢查①手的休息位發(fā)生改變屈指肌腱斷裂手指伸直角度加大深淺屈指肌腱同時(shí)斷裂手指伸直位伸肌腱斷裂掌指關(guān)節(jié)屈曲位末節(jié)伸肌腱斷裂槌狀指②部分性斷裂或多根肌腱參與易漏診③手掌部的蚓狀肌骨間肌參與屈曲功能影響診斷④韌帶側(cè)副韌帶損傷易漏診⑤滑車腱鞘損傷易漏診

第14頁，共42頁。3.神經(jīng)損傷的檢查有沒有損傷？損傷的程度？seddou1.神經(jīng)斷裂

2.神經(jīng)軸索中斷

3.神經(jīng)傳導(dǎo)功能減低SunderlandⅠ.軸性傳導(dǎo)

Ⅱ.軸突連續(xù)性中斷，內(nèi)膜完整

Ⅲ.神經(jīng)纖維斷裂

Ⅳ.神經(jīng)束和神經(jīng)束膜斷裂

Ⅴ.神經(jīng)干斷裂第15頁，共42頁。4.血管損傷

①Alles試驗(yàn)

②造影

③延遲損傷

④直視下判斷，紅線征與紫線征

5.骨與關(guān)節(jié)

①X片②CT

③不強(qiáng)調(diào)做重復(fù)檢查第16頁，共42頁。6.診斷：簡潔明了①精煉②不漏診③以部位以組織第17頁，共42頁。三.現(xiàn)場急救①止血：壓迫止血帶皮條不恰當(dāng)過多失血②包扎：盡量不要涂藥水消毒物③固定：就地取材第18頁，共42頁。四.治療①清創(chuàng)

a異物清洗

b清除失活組織，不宜切除過多

c及時(shí)6-8小時(shí)

d次序由表及里由淺入深由近及遠(yuǎn)由橈到尺

e延期反復(fù)清創(chuàng)第19頁，共42頁。②深部損傷的處理

a骨折與脫位

b血管神經(jīng)肌腱

c韌帶內(nèi)在肌處理第20頁，共42頁。③創(chuàng)面的覆蓋強(qiáng)調(diào)有效覆蓋，充分引流，擇期覆蓋

a無張力縫合

b植皮

c局部轉(zhuǎn)移

d筋膜翻轉(zhuǎn)

e推進(jìn)皮瓣

f島狀皮瓣第21頁，共42頁。④術(shù)后處理

a包扎

b位置

c制動(dòng)

d用藥

e康復(fù)第22頁，共42頁。五常見損傷的處理①指端損傷殘端修整

a原則：盡可能保留有效功能長度

b分度Ⅳ級

c手術(shù)適應(yīng)證

d手術(shù)注意事項(xiàng)：5點(diǎn)第23頁，共42頁。②指端損傷治療

a創(chuàng)面覆蓋v-y雙v-y全指腹推進(jìn)順行島狀皮瓣趾腹皮瓣指背筋膜蒂鄰指帶蒂大魚際帶蒂指腹

b甲床損傷：原位回植指甲移植趾甲瓣斷層甲床移植真皮甲床化

c復(fù)合損傷部分再造修飾性再造d.去表皮包埋第24頁，共42頁。③掌指骨骨折

a末節(jié)骨折

b第一掌骨基底骨折

c第五掌骨頸骨折第25頁，共42頁。④掌指關(guān)節(jié)扭傷脫位半脫位

a韌帶損傷側(cè)方試驗(yàn)陽性

b拇指mp脫位

c手指pip脫位

d末節(jié)槌狀指第26頁，共42頁。⑤腕關(guān)節(jié)損傷

a舟狀骨骨折

b月骨脫位或半脫位

c月骨周圍脫位：前后

d經(jīng)舟骨月骨周圍脫位：前后

e舟月分離

f腕尺側(cè)三角韌帶：TFCC第27頁，共42頁。⑥斷指再植

a不全離斷

b完全斷指

c多指多段

d復(fù)合組織塊第28頁，共42頁。三、病例分享第29頁，共42頁。第30頁，共42頁。第31頁，共42頁。第32頁，共42頁。第33頁，共42頁。第34頁，共42頁。第35頁，共42頁。第36頁，共42頁。第37頁，共42頁。第38頁，共42頁。第39頁，共42頁。第40頁，共42頁。謝謝大家聆聽!第41頁，共42頁。內(nèi)容梗概手外傷的急診處理。手功能是建立在精細(xì)而復(fù)雜的手部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上。二、急癥手外傷的處理原則“５Ｃ”原則。５．Commentofearlymotion早期功能鍛煉。1.由表及里由淺入深。2.由近及遠(yuǎn)由橈到尺。b．直接縫合影響傷口的愈合或影響功能。三區(qū)學(xué)說：缺損區(qū)污染區(qū)震蕩區(qū)。屈指肌腱斷裂手指伸直角度加大。深淺屈指肌腱同時(shí)斷裂手指伸直位。伸肌腱斷裂掌指關(guān)節(jié)屈曲位。末節(jié)伸肌腱斷裂槌狀指。④韌帶側(cè)副韌帶損傷易漏診。Ⅳ.神經(jīng)束和神經(jīng)束膜斷裂。③以部位以組織。①止血：壓迫止血帶皮條。a異物清洗。c及時(shí)6-8小時(shí)。d次序由表及里由淺入深由近及遠(yuǎn)由橈到尺。b血管神經(jīng)肌腱。c韌帶內(nèi)在