Hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy妊娠期高血壓疾病診療流程Hypertensivedisorderscomplic定義

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，妊娠與血壓升高并存的一組疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓合并妊娠。我國發(fā)病率為5%-12%(9.4％)。以高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。定義妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedi初產(chǎn)婦且受年齡影響多胎、葡萄胎、羊水過多中發(fā)病率增加至少一倍妊娠高血壓病史及家族史慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史抗磷脂抗體綜合征營養(yǎng)不良低社會經(jīng)濟狀況過高的體重指數(shù)高危因素初產(chǎn)婦且受年齡影響高危因素123411病因?qū)W說

子宮螺旋小動脈重鑄不足，“胎盤淺著床”免疫機制血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏

胰島素抵抗56123411病因?qū)W說子宮螺旋小動脈重鑄不足，“胎盤淺著床”病理生理全身小動脈痙攣外周循環(huán)阻力增高管壁損傷高血壓蛋白尿水腫臟器缺血病理生理全身小動脈痙攣外周循環(huán)阻力增高管壁損傷高血壓蛋白分類分類入院診斷注意事項子癇前期的正確分度及理解正確理解輕度和重度的含義，子癇前期漸進的過程，輕度子癇前期只代表診斷時的狀態(tài)，如果繼續(xù)妊娠，將可能轉(zhuǎn)化為重度。ACOG2013版妊娠高血壓疾病指南建議改為無嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期和伴有嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期。入院診斷注意事項子癇前期的正確分度及理解高血壓病分級1級高血壓（輕度）收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg

2級高血壓（中度）收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg

3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg

高血壓病分級1級高血壓（輕度）收縮壓140～159mmHg高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)：

危險因素：吸煙；血膽固醇>220mg/dl；糖尿??；男性年齡>55歲，女性>65歲；早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡：女性<65歲，男性<55歲)。危險因素：靶器官損害左心室肥厚(心電圖或超聲心電圖)；蛋白尿或/和血肌酐輕度升高(1.2-2.0mg/dl)；超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動脈)視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。靶器官損害并發(fā)癥心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建術(shù)后、心力衰竭)腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高>2.0mg/dl)血管疾病(主動脈夾層、周圍動脈疾病)高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變(出血或滲出，視乳頭水腫)。并發(fā)癥入院患者（子癇前期）長期醫(yī)囑按妊娠期高血壓疾病常規(guī)護理1級護理（特級護理）高蛋白飲食告病重（危）留陪人避聲光刺激、備舌鉗，開口器左側(cè)臥位，自數(shù)胎動持續(xù)心電監(jiān)護（測血壓、脈搏q4h）聽胎心q4h胎心監(jiān)護qd吸氧（持續(xù)或者30minbid）記24小時出入量地西泮5mg口服必要時維D鈣咀嚼片300mgtid硝苯地平緩釋片10mgbid或拉貝洛爾50-100mgtid（需要降壓者）入院患者（子癇前期）長期醫(yī)囑按妊娠期高血壓疾病常規(guī)護理入院患者（子癇前期）臨時醫(yī)囑血、尿、糞常規(guī)肝腎功能凝血功能血脂全套心肌酶譜輸血前檢查24小時尿蛋白定量心電圖產(chǎn)科B超（臍血流及大腦中動脈血流）腹部B超（肝膽胰脾，雙腎）心臟B超24小時動態(tài)血壓監(jiān)測入院患者（子癇前期）臨時醫(yī)囑血、尿、糞常規(guī)入院患者（子癇前期）臨時醫(yī)囑眼科會診5%葡萄糖100ml25%硫酸鎂20ml30min內(nèi)滴完5%葡萄糖250ml25%硫酸鎂60mlivdrip1.5g/h（靜滴硫酸鎂注意事項：保證速度，10h內(nèi)滴完，一般在早上9點前保證開始治療，患者睡前9pm停藥。如未滴完，或病情需要可夜間睡前肌肉注射，25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌肉內(nèi)注射?？煞謨蓚?cè)肌肉注射。）入院患者（子癇前期）臨時醫(yī)囑眼科會診關(guān)于降壓藥物的應(yīng)用常用口服藥物的選擇拉貝洛爾首選硝苯地平片劑（建議科室備用，當(dāng)初入院患者血壓過高或分娩時血壓升高緊急使用。）硝苯地平控釋片（24小時動態(tài)血壓監(jiān)測符合生理性的改變，可使用）硝苯地平緩釋片（24小時動態(tài)血壓監(jiān)測顯示患者在非異常時間段血壓升高時提前服用。）關(guān)于降壓藥物的應(yīng)用常用口服藥物的選擇關(guān)于降壓藥物的應(yīng)用靜脈降壓藥的選擇首選拉貝洛爾注射劑以腦血管痙攣為主要體征的患者選用尼莫地平注射液20mg5%葡萄糖注射液250ml靜滴30滴/分鐘始酚妥拉明注射液20ml5%葡萄糖注射液200ml靜滴3ml/h，每十分鐘調(diào)整血壓至目標(biāo)值關(guān)于降壓藥物的應(yīng)用靜脈降壓藥的選擇降壓目標(biāo)值孕婦無臟器功能損傷，收縮壓控制在130-155mmHg，舒張壓控制在80-105mmHg.并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓控制在130-139mmHg，舒張壓控制在80-89mmHg。我們在臨床中，往往對血壓要求過高，降得太低，而忽視了對胎盤血流的影響。降壓目標(biāo)值入院后孕婦動態(tài)監(jiān)測1、每日嚴(yán)密的醫(yī)療護理和臨床觀察，如有無頭痛、視物模糊、上腹疼痛、體重增加、病理神經(jīng)反射、液體出入量等；2、隔日一次24小時尿蛋白定量。3、至少一周一次血常規(guī)，凝血，肝腎功，乳酸脫氫酶，血脂。4、至少一周一次胎兒B超、腹部B超，測量宮高、腹圍。眼底復(fù)查將以上指標(biāo)進行動態(tài)監(jiān)測記錄，以便觀察

入院后孕婦動態(tài)監(jiān)測動態(tài)血壓與偶測血壓相比有如下優(yōu)點：(1)去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實地反映血壓情況。(2)動態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。(3)對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時治療。(4)動態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時間。(5)判斷高血壓病人有無靶器官(易受高血壓損害的器官：有心肌肥厚、眼底動態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。(6)預(yù)測一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時間。在凌晨血壓突然升高時，最易發(fā)生心腦血管疾病。動態(tài)血壓與偶測血壓相比有如下優(yōu)點：通常人類在一天內(nèi)不同時段血壓呈規(guī)律性變化，呈明顯的晝夜（或醒/睡周期）模式。動態(tài)血壓的晝夜節(jié)律即血壓的晝夜變異。正常人血壓在0∶00-3∶00處于最低谷，以后呈上升傾向，早晨起床活動后迅速上升，約在上午8∶00-10∶00時達到高峰（第1峰）；白天基本處于相對較高水平，在下午16∶00-18∶00時可再次輕度升高（第2峰）；從18∶00起開始緩慢下降。故動態(tài)血壓曲線常呈“雙峰單谷”。

通常人類在一天內(nèi)不同時段血壓呈規(guī)律性變化，呈明顯的晝夜（或醒妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎臟功能障礙單純性蛋白尿又稱孤立性蛋白尿(isolatedproteinuria，IP)，大約有10%的孕婦會在妊娠期間出現(xiàn)該疾病，臨床表現(xiàn)為妊娠20周或以后出現(xiàn)的尿蛋白(0.3g/d)，并且在產(chǎn)后12周消失臨床上僅有蛋白尿而沒有高血壓表現(xiàn)，該癥狀被認(rèn)為是由正常妊娠發(fā)展為子癇前期進程中的一個階段。大約有50%的IP患者最終會發(fā)展為子癇前期或子癇。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎臟功能障礙單純性蛋白尿妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征(nephroticsyndromeofpregnancy，NSP)是妊娠期高血壓疾病的特殊類型。該病除妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)外，還具有腎病綜合征大量蛋白尿、高度水腫、高膽固醇血癥及低蛋白血癥的三高一低典型癥狀，并且病情發(fā)展快，呈進行性加重，容易造成嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征發(fā)病機制由于胎盤和腎臟有著相同的抗原，滋養(yǎng)細(xì)胞抗體與腎臟發(fā)生交叉反應(yīng)形成免疫復(fù)合物，在NSP中，免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜上，通過一系列的免疫反應(yīng)致使出現(xiàn)腎小球腎炎樣改變，基底膜通透性增加，大量蛋白尿漏出。NSP的患者大量蛋白經(jīng)腎臟丟失，且肝細(xì)胞缺血功能受損，蛋白合成能力低下，加之胃腸血管痙攣使得蛋白吸收障礙，從而引起嚴(yán)重的低蛋白血癥，組織水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸腔積液和腹水。血漿蛋白降低，刺激肝臟脂質(zhì)及脂蛋白合成增加，分解降低，故血脂升高，從而造成腎病綜合征典型的三高一低表現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征發(fā)病機制由于胎盤和腎臟有著相妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征NSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)

除妊娠期高血壓疾病的特點外，還應(yīng)符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括大量蛋白尿(＞3.5g/24h)，高膽固醇血癥(7.77mmol/L)，高度水腫及低蛋白血癥(血漿白蛋白＜30g/L)。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征NSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征NSP的治療(1)補充白蛋白，提高膠體滲透壓，改善低蛋白血癥，降低血脂

(2)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，抑制免疫反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少滲出，減輕水腫蛋白尿，在晚孕期可以促進胎肺成熟(3)進食高質(zhì)量蛋白質(zhì)(4)靜脈輸注免疫球蛋白，抑制免疫反應(yīng)，減少腎小球濾過膜損傷，補充血漿總蛋白含量妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征NSP的治療妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征NSP的治療(5)適當(dāng)利尿，需與白蛋白配合使用，減少體腔積液利尿劑應(yīng)慎用，以免血容量進一步減少而影響胎盤灌注(6)監(jiān)測胎盤功能及胎兒情況，及時終止妊娠

(7)產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測患者尿蛋白及腎功能，如持續(xù)蛋白尿或合并腎功能不良，轉(zhuǎn)入內(nèi)科繼續(xù)治療妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征NSP的治療妊娠期高血壓疾病低蛋白血癥的診治血漿蛋白是正常人體生理過程必需的物質(zhì)。正常成人血漿蛋白由各種蛋白所組成，主要由肝臟合成，包括白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原等。血漿總蛋白60～80g/L，其中白蛋白40～50g/L，球蛋白20～30g/L，纖維蛋白原2～4g/L。妊娠期高血壓疾病低蛋白血癥的診治血漿蛋白是正常人體生理過程必血漿蛋白有多種功能，如營養(yǎng)功能、維持滲透壓和酸堿平衡功能、免疫功能、凝血功能和運輸功能等。在血漿蛋白中，白蛋白的含量最多，分子質(zhì)量最小，是決定血漿膠體滲透壓的主要成分。血漿蛋白有多種功能，如營養(yǎng)功能、維持滲透壓和酸堿平衡功能、免當(dāng)血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓下降時，血管內(nèi)的水分將向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，發(fā)生水腫。當(dāng)血漿蛋白進一步下降，可能引起胸腔積液、腹水、心包積液等，嚴(yán)重血漿蛋白減少可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、免疫功能異常、出凝血功能異常、多臟器功能減退，甚至心肺功能衰竭、腎臟功能衰竭等，危及生命。血漿總蛋白低于60g/L，白蛋白低于30g/L時，即可稱之為低蛋白血癥。當(dāng)血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓下降時，血管內(nèi)的水分將向組織內(nèi)常見的低蛋白血癥的病因主要有:(1)原料不足，如蛋白攝入不足，營養(yǎng)不良等。(2)合成障礙，嚴(yán)重肝病，如肝炎、肝硬化、肝臟腫瘤等。(3)丟失增加，如腎病綜合征等。正常妊娠過程中由于血液容量增加，血液稀釋，血漿蛋白尤其是白蛋白量可以有生理性下降，白蛋白值約為35g/L。常見的低蛋白血癥的病因主要有:(1)原料不足，如蛋白攝妊娠期高血壓疾病患者病理生理基礎(chǔ)為全身小動脈痙攣。并發(fā)低蛋白血癥主要有以下原因:(1)由于小動脈痙攣，血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，導(dǎo)致大量體液及蛋白滲漏至組織間隙中引起血漿蛋白下降妊娠期高血壓疾病患者病理生理基礎(chǔ)為全身小動脈痙攣。并發(fā)低蛋白(2)腎血管痙攣，腎血流量及腎小球濾過率均下降，組織缺血缺氧，腎小球血管內(nèi)皮損傷，基底膜受損，引起通透性增加，蛋白濾出導(dǎo)致蛋白尿，蛋白丟失增加。(3)肝臟血流減少，肝組織缺血、缺氧，肝臟合成蛋白能力下降。(4)胃腸道血管痙攣，影響其對蛋白的吸收，導(dǎo)致吸收量減少。(2)腎血管痙攣，腎血流量及腎小球濾過率均下降，組織缺血(5)妊娠過程中母胎對于蛋白需求量增加，攝入量相對不足;同時妊娠血容量增加，引起稀釋性低蛋白血癥等。由此可見，妊娠期高血壓疾病患者蛋白丟失增加、合成障礙及需要量增加，以上幾種因素綜合作用導(dǎo)致低蛋白血癥發(fā)生。(5)妊娠過程中母胎對于蛋白需求量增加，攝入量相對不足;低蛋白血癥對母體影響妊娠期高血壓疾病患者血液處于高凝、濃縮狀態(tài)，低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓進一步下降，血液進一步濃縮，更多的體液進入組織間隙，導(dǎo)致全身水腫，甚至引起胸腔積液、腹水、心包積液等。低蛋白血癥對母體影響妊娠期高血壓疾病患者血液處于高凝、濃縮狀嚴(yán)重胸腔積液、腹水、心包積液可引起患者惡心、腹脹、食欲下降、胸悶、心悸呼吸困難等不適，同時機體免疫功能下降，容易出現(xiàn)呼吸道、生殖道和泌尿系統(tǒng)的感染，可能誘發(fā)腎臟、肝臟及心臟等多臟器的功能減退，并且疾病發(fā)生惡性循環(huán)。嚴(yán)重胸腔積液、腹水、心包積液可引起患者惡心、腹脹、食欲下降、由于肝臟蛋白合成功能減退和腎小球通透性增加以及腎小管蛋白回吸收功能減弱，低蛋白血癥就更為嚴(yán)重，甚至發(fā)生多臟器功能衰竭和凝血功能障礙。因此，嚴(yán)重的低蛋白血癥往往提示疾病發(fā)展至嚴(yán)重狀態(tài)，需在積極治療同時考慮終止妊娠。由于肝臟蛋白合成功能減退和腎小球通透性增加以及腎小管蛋白回吸低蛋白血癥對胎兒影響妊娠期高血壓疾病的發(fā)生認(rèn)為與“滋養(yǎng)細(xì)胞重鑄”障礙有關(guān)，往往是胎盤發(fā)育不良、胎盤功能減退、胎盤缺血缺氧的原因，導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡等發(fā)生。當(dāng)合并嚴(yán)重低蛋白血癥時，往往提示患者疾病嚴(yán)重，同時由于血漿蛋白量不足，胎兒營養(yǎng)狀況差，胎兒生長受限發(fā)生率進一步升高，死胎、死產(chǎn)率增加。低蛋白血癥對胎兒影響妊娠期高血壓疾病的發(fā)生認(rèn)為與“滋養(yǎng)細(xì)胞重臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者當(dāng)血漿白蛋白低于30g/L即可稱為低蛋白血癥;當(dāng)血漿白蛋白低于25g/L，可引起全身水腫、漿膜腔積液等。因此，妊娠期高血壓疾病并發(fā)低蛋白血癥時常表現(xiàn)為:(1)高血壓。(2)蛋白尿:蛋白尿增加的水平通常與血漿蛋白降低的水平變化相一致。臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者當(dāng)血漿白蛋白低于30g/L即臨床表現(xiàn)(3)水腫:水腫局限于膝以下為(+)，延及大腿為(++)，延及外陰及腹壁為(+++)，全身水腫或伴有腹水為(++++)(4)嚴(yán)重時出現(xiàn)腹水、胸腔積液、心包積液等，此時患者常伴有腹脹、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、呼吸困難等不適，導(dǎo)致心肺功能障礙。臨床表現(xiàn)(3)水腫:水腫局限于膝以下為(+)，延臨床表現(xiàn)(5)腎臟功能障礙，甚至急性腎功能衰竭。(6)嚴(yán)重低蛋白血癥常提示疾病嚴(yán)重，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦全身各臟器功能衰竭。(7)同時伴有胎兒生長受限，可能發(fā)生胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。臨床表現(xiàn)(5)腎臟功能障礙，甚至急性腎功能衰竭。(6)一般監(jiān)測產(chǎn)前檢查應(yīng)仔細(xì)詢問孕婦既往有無高血壓、腎臟疾病等既往史和家族史等，定期觀察血壓、尿蛋白、宮高、腹圍等。一般監(jiān)測產(chǎn)前檢查應(yīng)仔細(xì)詢問孕婦既往有無高血壓、腎臟疾病等既往監(jiān)測低蛋白血癥的發(fā)生一旦確診為妊娠期高血壓疾病，應(yīng)注意休息，給予合理適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。觀察母體有無水腫、腹脹、胸悶、呼吸困難等;嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、尿量、水腫情況;定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血指標(biāo)、肝腎功能、24h尿蛋白、眼底、胸腔積液和腹水超聲、心臟彩超等;注意胎兒生長情況及胎動計數(shù)，定期復(fù)查胎兒超聲，胎心監(jiān)護等，及時發(fā)現(xiàn)是否并發(fā)低蛋白血癥。監(jiān)測低蛋白血癥的發(fā)生一旦確診為妊娠期高血壓疾病，應(yīng)注意休息，治療由于妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制復(fù)雜，目前臨床上仍然以對癥處理為主，保守治療的效果不盡人意。許多患者在治療的同時疾病仍然不斷發(fā)展，其中難以控制的是尿蛋白的增加，結(jié)果即發(fā)生低蛋白血癥。。治療由于妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制復(fù)雜，目前臨床上仍然以對癥治療近年來在妊娠期高血壓疾病的治療中對于擴容、利尿的觀念產(chǎn)科界始終存有爭論，產(chǎn)科醫(yī)生對于白蛋白的應(yīng)用也存有困惑。治療近年來在妊娠期高血壓疾病的治療中對于擴容、利尿的觀念產(chǎn)科擴容和利尿的指征以往在傳統(tǒng)的妊娠期高血壓疾病治療中認(rèn)為由于水腫，血液外漏、血液濃縮、組織灌注不足，故常規(guī)使用低分子右旋糖酐、平衡液等液體，而對于水腫明顯的患者則使用利尿劑?，F(xiàn)在對于擴容和利尿的觀念在不斷更新，尤其近年來妊娠期高血壓疾病的治療中，液體管理已成為非常重要的環(huán)節(jié)。擴容和利尿的指征以往在傳統(tǒng)的妊娠期高血壓疾病治療中認(rèn)為由于水治療妊娠期高血壓疾病可以出現(xiàn)兩類不同的血液狀況：（1）血液濃縮型，表現(xiàn)為Hb和紅細(xì)胞壓積(HCT)的升高(Hb＞130～140g/L，HCT＞0.40)，血黏度增加;（2）血液稀釋型，表現(xiàn)為Hb和HCT的下降(Hb＜100g/L，HCT＜0.35，甚至＜0.30)。所以是否擴容和利尿要分別對待。治療妊娠期高血壓疾病可以出現(xiàn)兩類不同的血液狀況：治療對于血液濃縮型，要以改善血黏度為主，如應(yīng)用低分子右旋糖酐、阿司匹林、丹參等改善微循環(huán)，而利尿劑的應(yīng)用不能改善水腫并且加重血液濃縮;而血液稀釋型并且水腫明顯者可以直接利尿治療。兩種類型者均要控制晶體液體的輸入，以防水腫加重，甚至出現(xiàn)心功能減退。治療對于血液濃縮型，要以改善血黏度為主，如應(yīng)用低分子右旋糖酐白蛋白的應(yīng)用靜脈輸注血漿白蛋白可以提高血漿蛋白水平，提高膠體滲透壓，從而使組織中的水分進入血管內(nèi)，這樣有利于消除水腫，即有“堵滲作用”;同時提高血漿蛋白濃度可以促進胎兒生長。因此，產(chǎn)科醫(yī)生常常給予妊娠期高血壓疾病伴明顯蛋白尿的患者補充白蛋白。但靜脈使用白蛋白有正負(fù)雙重作用。白蛋白的應(yīng)用靜脈輸注血漿白蛋白可以提高血漿蛋白水平，提高膠體白蛋白的應(yīng)用白蛋白在血漿內(nèi)的存留時間僅24～48h，大多從尿中排出，大劑量的白蛋白(＞20g/d)或長期使用可以加重腎臟負(fù)擔(dān)，損害腎功能，并且有增加高凝狀態(tài)的風(fēng)險。因此，對于妊娠期高血壓疾病，即使出現(xiàn)重度蛋白尿，但沒有低蛋白血癥，應(yīng)謹(jǐn)慎使用白蛋白白蛋白的應(yīng)用白蛋白在血漿內(nèi)的存留時間僅24～48h，大多白蛋白的應(yīng)用重度子癇前期-子癇患者發(fā)生低蛋白血癥，并出現(xiàn)Ⅳ度水腫、腹水、胸腔積液或心包積液，伴有胸悶、氣急等主訴癥狀;或者伴有胎兒生長受限，仍然建議使用白蛋白，以小劑量(≤10g/d)、間斷使用為佳。白蛋白配合利尿劑應(yīng)用可以提高降壓、消腫的療效。白蛋白的應(yīng)用重度子癇前期-子癇患者發(fā)生低蛋白血癥，并出現(xiàn)Ⅳ度胎盤功能障礙的監(jiān)測胎兒循環(huán)多普勒血流監(jiān)測重度子癇前期臍動脈血流指標(biāo)顯著異常，可以評估胎兒健康狀況及預(yù)后。不同孕周臍動脈有不同的搏動指數(shù)(PI)正常值。缺氧時首先出現(xiàn)舒張末期血流降低，PI升高。在出現(xiàn)嚴(yán)重的舒張末期血流缺失或反流時，阻力指數(shù)(RI)大于1，胎兒發(fā)生宮內(nèi)死亡的風(fēng)險增加4～10.6倍胎盤功能障礙的監(jiān)測胎兒循環(huán)多普勒血流監(jiān)測胎盤功能障礙的監(jiān)測大腦中動脈也是監(jiān)測胎兒循環(huán)常用的監(jiān)測指標(biāo)

妊娠11～12周后出現(xiàn)舒張末期血流，PI恒定不變，直到妊娠的最后6～8周，PI開始下降缺氧時血液重新分配，腦血供增加，腦血管擴張，阻力降低，舒張末期流速增加，PI下降。以大腦中動脈血流收縮期峰值流速和舒張末期流速比值(S/D)＜4，PI＜1.6，RI＜0.6預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧具有明顯的臨床實用價值。胎盤功能障礙的監(jiān)測大腦中動脈也是監(jiān)測胎兒循環(huán)常用的監(jiān)測指標(biāo)胎盤功能障礙的監(jiān)測利用大腦中動脈和臍動脈的RI比值預(yù)測子癇前期胎兒的預(yù)后，大腦中動脈與臍動脈搏動指數(shù)比值在正常妊娠平均為1.8～1.9，比值顯著減低提示胎兒酸中毒和胎兒窘迫。當(dāng)比值＜1.0時胎兒發(fā)生酸中毒Apgar評分＜6分或需要進入ICU的風(fēng)險增加1.4倍。胎兒如出現(xiàn)嚴(yán)重羊水過少胎心監(jiān)護異?；蚨嗥绽瞻l(fā)現(xiàn)胎兒臍動脈舒張末期血流缺失或反流等明確提示胎兒窘迫，應(yīng)及時終止妊娠。胎盤功能障礙的監(jiān)測利用大腦中動脈和臍動脈的RI比值預(yù)測子癇前早發(fā)型子癇前期期待治療時限和處理是一個驚險的醫(yī)療過程，期待療法是在力爭保證母體安全的情況下盡可能延長孕齡，以減少因胎兒不成熟而導(dǎo)致的圍生兒死亡。選擇期待療法不得盲目，應(yīng)注意以下幾點：監(jiān)控和防范嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；視救治條件而定的及時轉(zhuǎn)診；恰當(dāng)?shù)牟±x擇；及時有效的醫(yī)患溝通；嚴(yán)密的病程監(jiān)測和處理及動態(tài)的病情評估；及時干預(yù)和阻斷病程進展；選擇最佳終止妊娠時機。早發(fā)型子癇前期期待治療時限和處理是一個驚險的醫(yī)療過程，期待療Thankyou!Thankyou!Hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy妊娠期高血壓疾病診療流程Hypertensivedisorderscomplic定義

妊娠期高血壓疾病（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，妊娠與血壓升高并存的一組疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓合并妊娠。我國發(fā)病率為5%-12%(9.4％)。以高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。定義妊娠期高血壓疾病（hypertensivedi初產(chǎn)婦且受年齡影響多胎、葡萄胎、羊水過多中發(fā)病率增加至少一倍妊娠高血壓病史及家族史慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史抗磷脂抗體綜合征營養(yǎng)不良低社會經(jīng)濟狀況過高的體重指數(shù)高危因素初產(chǎn)婦且受年齡影響高危因素123411病因?qū)W說

子宮螺旋小動脈重鑄不足，“胎盤淺著床”免疫機制血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏

胰島素抵抗56123411病因?qū)W說子宮螺旋小動脈重鑄不足，“胎盤淺著床”病理生理全身小動脈痙攣外周循環(huán)阻力增高管壁損傷高血壓蛋白尿水腫臟器缺血病理生理全身小動脈痙攣外周循環(huán)阻力增高管壁損傷高血壓蛋白分類分類入院診斷注意事項子癇前期的正確分度及理解正確理解輕度和重度的含義，子癇前期漸進的過程，輕度子癇前期只代表診斷時的狀態(tài)，如果繼續(xù)妊娠，將可能轉(zhuǎn)化為重度。ACOG2013版妊娠高血壓疾病指南建議改為無嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期和伴有嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期。入院診斷注意事項子癇前期的正確分度及理解高血壓病分級1級高血壓（輕度）收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg

2級高血壓（中度）收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg

3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg

高血壓病分級1級高血壓（輕度）收縮壓140～159mmHg高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)：

危險因素：吸煙；血膽固醇>220mg/dl；糖尿?。荒行阅挲g>55歲，女性>65歲；早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡：女性<65歲，男性<55歲)。危險因素：靶器官損害左心室肥厚(心電圖或超聲心電圖)；蛋白尿或/和血肌酐輕度升高(1.2-2.0mg/dl)；超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動脈)視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。靶器官損害并發(fā)癥心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建術(shù)后、心力衰竭)腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高>2.0mg/dl)血管疾病(主動脈夾層、周圍動脈疾病)高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變(出血或滲出，視乳頭水腫)。并發(fā)癥入院患者（子癇前期）長期醫(yī)囑按妊娠期高血壓疾病常規(guī)護理1級護理（特級護理）高蛋白飲食告病重（危）留陪人避聲光刺激、備舌鉗，開口器左側(cè)臥位，自數(shù)胎動持續(xù)心電監(jiān)護（測血壓、脈搏q4h）聽胎心q4h胎心監(jiān)護qd吸氧（持續(xù)或者30minbid）記24小時出入量地西泮5mg口服必要時維D鈣咀嚼片300mgtid硝苯地平緩釋片10mgbid或拉貝洛爾50-100mgtid（需要降壓者）入院患者（子癇前期）長期醫(yī)囑按妊娠期高血壓疾病常規(guī)護理入院患者（子癇前期）臨時醫(yī)囑血、尿、糞常規(guī)肝腎功能凝血功能血脂全套心肌酶譜輸血前檢查24小時尿蛋白定量心電圖產(chǎn)科B超（臍血流及大腦中動脈血流）腹部B超（肝膽胰脾，雙腎）心臟B超24小時動態(tài)血壓監(jiān)測入院患者（子癇前期）臨時醫(yī)囑血、尿、糞常規(guī)入院患者（子癇前期）臨時醫(yī)囑眼科會診5%葡萄糖100ml25%硫酸鎂20ml30min內(nèi)滴完5%葡萄糖250ml25%硫酸鎂60mlivdrip1.5g/h（靜滴硫酸鎂注意事項：保證速度，10h內(nèi)滴完，一般在早上9點前保證開始治療，患者睡前9pm停藥。如未滴完，或病情需要可夜間睡前肌肉注射，25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌肉內(nèi)注射?？煞謨蓚?cè)肌肉注射。）入院患者（子癇前期）臨時醫(yī)囑眼科會診關(guān)于降壓藥物的應(yīng)用常用口服藥物的選擇拉貝洛爾首選硝苯地平片劑（建議科室備用，當(dāng)初入院患者血壓過高或分娩時血壓升高緊急使用。）硝苯地平控釋片（24小時動態(tài)血壓監(jiān)測符合生理性的改變，可使用）硝苯地平緩釋片（24小時動態(tài)血壓監(jiān)測顯示患者在非異常時間段血壓升高時提前服用。）關(guān)于降壓藥物的應(yīng)用常用口服藥物的選擇關(guān)于降壓藥物的應(yīng)用靜脈降壓藥的選擇首選拉貝洛爾注射劑以腦血管痙攣為主要體征的患者選用尼莫地平注射液20mg5%葡萄糖注射液250ml靜滴30滴/分鐘始酚妥拉明注射液20ml5%葡萄糖注射液200ml靜滴3ml/h，每十分鐘調(diào)整血壓至目標(biāo)值關(guān)于降壓藥物的應(yīng)用靜脈降壓藥的選擇降壓目標(biāo)值孕婦無臟器功能損傷，收縮壓控制在130-155mmHg，舒張壓控制在80-105mmHg.并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓控制在130-139mmHg，舒張壓控制在80-89mmHg。我們在臨床中，往往對血壓要求過高，降得太低，而忽視了對胎盤血流的影響。降壓目標(biāo)值入院后孕婦動態(tài)監(jiān)測1、每日嚴(yán)密的醫(yī)療護理和臨床觀察，如有無頭痛、視物模糊、上腹疼痛、體重增加、病理神經(jīng)反射、液體出入量等；2、隔日一次24小時尿蛋白定量。3、至少一周一次血常規(guī)，凝血，肝腎功，乳酸脫氫酶，血脂。4、至少一周一次胎兒B超、腹部B超，測量宮高、腹圍。眼底復(fù)查將以上指標(biāo)進行動態(tài)監(jiān)測記錄，以便觀察

入院后孕婦動態(tài)監(jiān)測動態(tài)血壓與偶測血壓相比有如下優(yōu)點：(1)去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實地反映血壓情況。(2)動態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。(3)對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時治療。(4)動態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時間。(5)判斷高血壓病人有無靶器官(易受高血壓損害的器官：有心肌肥厚、眼底動態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。(6)預(yù)測一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時間。在凌晨血壓突然升高時，最易發(fā)生心腦血管疾病。動態(tài)血壓與偶測血壓相比有如下優(yōu)點：通常人類在一天內(nèi)不同時段血壓呈規(guī)律性變化，呈明顯的晝夜（或醒/睡周期）模式。動態(tài)血壓的晝夜節(jié)律即血壓的晝夜變異。正常人血壓在0∶00-3∶00處于最低谷，以后呈上升傾向，早晨起床活動后迅速上升，約在上午8∶00-10∶00時達到高峰（第1峰）；白天基本處于相對較高水平，在下午16∶00-18∶00時可再次輕度升高（第2峰）；從18∶00起開始緩慢下降。故動態(tài)血壓曲線常呈“雙峰單谷”。

通常人類在一天內(nèi)不同時段血壓呈規(guī)律性變化，呈明顯的晝夜（或醒妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎臟功能障礙單純性蛋白尿又稱孤立性蛋白尿(isolatedproteinuria，IP)，大約有10%的孕婦會在妊娠期間出現(xiàn)該疾病，臨床表現(xiàn)為妊娠20周或以后出現(xiàn)的尿蛋白(0.3g/d)，并且在產(chǎn)后12周消失臨床上僅有蛋白尿而沒有高血壓表現(xiàn)，該癥狀被認(rèn)為是由正常妊娠發(fā)展為子癇前期進程中的一個階段。大約有50%的IP患者最終會發(fā)展為子癇前期或子癇。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎臟功能障礙單純性蛋白尿妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征(nephroticsyndromeofpregnancy，NSP)是妊娠期高血壓疾病的特殊類型。該病除妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)外，還具有腎病綜合征大量蛋白尿、高度水腫、高膽固醇血癥及低蛋白血癥的三高一低典型癥狀，并且病情發(fā)展快，呈進行性加重，容易造成嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征發(fā)病機制由于胎盤和腎臟有著相同的抗原，滋養(yǎng)細(xì)胞抗體與腎臟發(fā)生交叉反應(yīng)形成免疫復(fù)合物，在NSP中，免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜上，通過一系列的免疫反應(yīng)致使出現(xiàn)腎小球腎炎樣改變，基底膜通透性增加，大量蛋白尿漏出。NSP的患者大量蛋白經(jīng)腎臟丟失，且肝細(xì)胞缺血功能受損，蛋白合成能力低下，加之胃腸血管痙攣使得蛋白吸收障礙，從而引起嚴(yán)重的低蛋白血癥，組織水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸腔積液和腹水。血漿蛋白降低，刺激肝臟脂質(zhì)及脂蛋白合成增加，分解降低，故血脂升高，從而造成腎病綜合征典型的三高一低表現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征發(fā)病機制由于胎盤和腎臟有著相妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征NSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)

除妊娠期高血壓疾病的特點外，還應(yīng)符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括大量蛋白尿(＞3.5g/24h)，高膽固醇血癥(7.77mmol/L)，高度水腫及低蛋白血癥(血漿白蛋白＜30g/L)。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征NSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征NSP的治療(1)補充白蛋白，提高膠體滲透壓，改善低蛋白血癥，降低血脂

(2)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，抑制免疫反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少滲出，減輕水腫蛋白尿，在晚孕期可以促進胎肺成熟(3)進食高質(zhì)量蛋白質(zhì)(4)靜脈輸注免疫球蛋白，抑制免疫反應(yīng)，減少腎小球濾過膜損傷，補充血漿總蛋白含量妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征NSP的治療妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征NSP的治療(5)適當(dāng)利尿，需與白蛋白配合使用，減少體腔積液利尿劑應(yīng)慎用，以免血容量進一步減少而影響胎盤灌注(6)監(jiān)測胎盤功能及胎兒情況，及時終止妊娠

(7)產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測患者尿蛋白及腎功能，如持續(xù)蛋白尿或合并腎功能不良，轉(zhuǎn)入內(nèi)科繼續(xù)治療妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征NSP的治療妊娠期高血壓疾病低蛋白血癥的診治血漿蛋白是正常人體生理過程必需的物質(zhì)。正常成人血漿蛋白由各種蛋白所組成，主要由肝臟合成，包括白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原等。血漿總蛋白60～80g/L，其中白蛋白40～50g/L，球蛋白20～30g/L，纖維蛋白原2～4g/L。妊娠期高血壓疾病低蛋白血癥的診治血漿蛋白是正常人體生理過程必血漿蛋白有多種功能，如營養(yǎng)功能、維持滲透壓和酸堿平衡功能、免疫功能、凝血功能和運輸功能等。在血漿蛋白中，白蛋白的含量最多，分子質(zhì)量最小，是決定血漿膠體滲透壓的主要成分。血漿蛋白有多種功能，如營養(yǎng)功能、維持滲透壓和酸堿平衡功能、免當(dāng)血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓下降時，血管內(nèi)的水分將向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，發(fā)生水腫。當(dāng)血漿蛋白進一步下降，可能引起胸腔積液、腹水、心包積液等，嚴(yán)重血漿蛋白減少可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、免疫功能異常、出凝血功能異常、多臟器功能減退，甚至心肺功能衰竭、腎臟功能衰竭等，危及生命。血漿總蛋白低于60g/L，白蛋白低于30g/L時，即可稱之為低蛋白血癥。當(dāng)血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓下降時，血管內(nèi)的水分將向組織內(nèi)常見的低蛋白血癥的病因主要有:(1)原料不足，如蛋白攝入不足，營養(yǎng)不良等。(2)合成障礙，嚴(yán)重肝病，如肝炎、肝硬化、肝臟腫瘤等。(3)丟失增加，如腎病綜合征等。正常妊娠過程中由于血液容量增加，血液稀釋，血漿蛋白尤其是白蛋白量可以有生理性下降，白蛋白值約為35g/L。常見的低蛋白血癥的病因主要有:(1)原料不足，如蛋白攝妊娠期高血壓疾病患者病理生理基礎(chǔ)為全身小動脈痙攣。并發(fā)低蛋白血癥主要有以下原因:(1)由于小動脈痙攣，血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，導(dǎo)致大量體液及蛋白滲漏至組織間隙中引起血漿蛋白下降妊娠期高血壓疾病患者病理生理基礎(chǔ)為全身小動脈痙攣。并發(fā)低蛋白(2)腎血管痙攣，腎血流量及腎小球濾過率均下降，組織缺血缺氧，腎小球血管內(nèi)皮損傷，基底膜受損，引起通透性增加，蛋白濾出導(dǎo)致蛋白尿，蛋白丟失增加。(3)肝臟血流減少，肝組織缺血、缺氧，肝臟合成蛋白能力下降。(4)胃腸道血管痙攣，影響其對蛋白的吸收，導(dǎo)致吸收量減少。(2)腎血管痙攣，腎血流量及腎小球濾過率均下降，組織缺血(5)妊娠過程中母胎對于蛋白需求量增加，攝入量相對不足;同時妊娠血容量增加，引起稀釋性低蛋白血癥等。由此可見，妊娠期高血壓疾病患者蛋白丟失增加、合成障礙及需要量增加，以上幾種因素綜合作用導(dǎo)致低蛋白血癥發(fā)生。(5)妊娠過程中母胎對于蛋白需求量增加，攝入量相對不足;低蛋白血癥對母體影響妊娠期高血壓疾病患者血液處于高凝、濃縮狀態(tài)，低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓進一步下降，血液進一步濃縮，更多的體液進入組織間隙，導(dǎo)致全身水腫，甚至引起胸腔積液、腹水、心包積液等。低蛋白血癥對母體影響妊娠期高血壓疾病患者血液處于高凝、濃縮狀嚴(yán)重胸腔積液、腹水、心包積液可引起患者惡心、腹脹、食欲下降、胸悶、心悸呼吸困難等不適，同時機體免疫功能下降，容易出現(xiàn)呼吸道、生殖道和泌尿系統(tǒng)的感染，可能誘發(fā)腎臟、肝臟及心臟等多臟器的功能減退，并且疾病發(fā)生惡性循環(huán)。嚴(yán)重胸腔積液、腹水、心包積液可引起患者惡心、腹脹、食欲下降、由于肝臟蛋白合成功能減退和腎小球通透性增加以及腎小管蛋白回吸收功能減弱，低蛋白血癥就更為嚴(yán)重，甚至發(fā)生多臟器功能衰竭和凝血功能障礙。因此，嚴(yán)重的低蛋白血癥往往提示疾病發(fā)展至嚴(yán)重狀態(tài)，需在積極治療同時考慮終止妊娠。由于肝臟蛋白合成功能減退和腎小球通透性增加以及腎小管蛋白回吸低蛋白血癥對胎兒影響妊娠期高血壓疾病的發(fā)生認(rèn)為與“滋養(yǎng)細(xì)胞重鑄”障礙有關(guān)，往往是胎盤發(fā)育不良、胎盤功能減退、胎盤缺血缺氧的原因，導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡等發(fā)生。當(dāng)合并嚴(yán)重低蛋白血癥時，往往提示患者疾病嚴(yán)重，同時由于血漿蛋白量不足，胎兒營養(yǎng)狀況差，胎兒生長受限發(fā)生率進一步升高，死胎、死產(chǎn)率增加。低蛋白血癥對胎兒影響妊娠期高血壓疾病的發(fā)生認(rèn)為與“滋養(yǎng)細(xì)胞重臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者當(dāng)血漿白蛋白低于30g/L即可稱為低蛋白血癥;當(dāng)血漿白蛋白低于25g/L，可引起全身水腫、漿膜腔積液等。因此，妊娠期高血壓疾病并發(fā)低蛋白血癥時常表現(xiàn)為:(1)高血壓。(2)蛋白尿:蛋白尿增加的水平通常與血漿蛋白降低的水平變化相一致。臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者當(dāng)血漿白蛋白低于30g/L即臨床表現(xiàn)(3)水腫:水腫局限于膝以下為(+)，延及大腿為(++)，延及外陰及腹壁為(+++)，全身水腫或伴有腹水為(++++)(4)嚴(yán)重時出現(xiàn)腹水、胸腔積液、心包積液等，此時患者常伴有腹脹、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、呼吸困難等不適，導(dǎo)致心肺功能障礙。臨床表現(xiàn)(3)水腫:水腫局限于膝以下為(+)，延臨床表現(xiàn)(5)腎臟功能障礙，甚至急性腎功能衰竭。(6)嚴(yán)重低蛋白血癥常提示疾病嚴(yán)重，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦全身各臟器功能衰竭。(7)同時伴有胎兒生長受限，可能發(fā)生胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。臨床表現(xiàn)(5)腎臟功能障礙，甚至急性腎功能衰竭。(6)一般監(jiān)測產(chǎn)前檢查應(yīng)仔細(xì)詢問孕婦既往有無高血壓、腎臟疾病等既往史和家族史等，定期觀察血壓、尿蛋白、宮高、腹圍等。一般監(jiān)測產(chǎn)前檢查應(yīng)仔細(xì)詢問孕婦既往有無高血壓、腎臟疾病等既往監(jiān)測低蛋白血癥的發(fā)生一旦確診為妊娠期高血壓疾病，應(yīng)注意休息，給予合理適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。觀察母體有無水腫、腹脹、胸悶、呼吸困難等;嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、尿量、水腫情況;定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血指標(biāo)、肝腎功能、24h尿蛋白、眼底、胸腔積液和腹水超聲、心臟彩超等;注意胎兒生長情況及胎動計數(shù)，定期復(fù)查胎兒超聲，胎心監(jiān)護等，及時發(fā)現(xiàn)是否并發(fā)低蛋白血癥。監(jiān)測低蛋白血癥的發(fā)生一旦確診為妊娠期高血壓疾病，應(yīng)注意休息，治療由于妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制復(fù)雜，目前臨床上仍然以對癥處理為主，保守治療的效果不盡人意。許多患者在治療的同時疾病仍然不斷發(fā)展，其中難以控制的是尿蛋白的增加，結(jié)果即發(fā)生低蛋白血癥。。治療由于妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制復(fù)雜，目前臨床上仍然以對癥治療近年來在妊娠期高血壓疾病的治療中對于擴容、利尿的觀念產(chǎn)科界始終存有爭論，產(chǎn)科醫(yī)生對于白蛋白的應(yīng)用也存有困惑。治療近年來在妊娠期高血壓疾病的治療中對于擴容、利尿的觀念產(chǎn)科擴容和利尿的指征以往在傳統(tǒng)的妊娠期高血壓疾病治療中認(rèn)為由于水腫，血液外漏、血液濃縮、組織灌注不足，故常規(guī)使用低分子右旋糖酐、平衡液等液體，而對于水腫明顯的患者則使用利尿劑?，F(xiàn)在對于擴容和利尿的觀念在不斷更新，尤其近年來妊娠期高血壓疾病的治療中，液體管理已成為