第五章腫瘤 溫州 學(xué)附一院病理?xiàng)铋_疑惑腫瘤 常見腫瘤是常見病，多發(fā)病，是危害人類健康的主要疾病 率居第一（城市），大于120/10第一瘤的概1、腫瘤的概念33、腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別一、腫瘤的在水平上失去對(duì)其生長(zhǎng) 一個(gè)細(xì)一個(gè)細(xì)腫瘤細(xì)胞的1、喪失了分化 能力2、相 的生長(zhǎng)腫瘤性增殖與非腫瘤性增殖的與機(jī)與機(jī)體不協(xié)與機(jī)體協(xié)織分化成熟，多1、22、腫瘤的形33、腫瘤的顏44、腫瘤的質(zhì)1、腫瘤的數(shù)數(shù)目數(shù)目單中多中心2、腫瘤的形常見的形態(tài)狀、菜花狀、絨毛息肉狀狀蕈蕈傘囊狀囊狀分囊狀分葉浸潤(rùn)性包塊：infiltrating彌漫性肥厚狀：diffuse infiltratinginfiltrating浸潤(rùn)包塊狀彌漫增厚彌漫增厚diffuse潰潰瘍3、腫瘤的顏血管瘤---紅色或暗紅色，脂肪瘤---黃色， 4、4、實(shí)質(zhì)多于間質(zhì)---軟脂肪瘤---軟，變性壞死---軟腫瘤的實(shí)質(zhì)源、分類、命名和組織學(xué)的依據(jù)。異型性： 腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型 的組織結(jié)構(gòu)異型性細(xì)細(xì)胞排列紊失失去正常極皮 狀瘤正常大腸腺腺腫瘤的細(xì)胞 （一）瘤細(xì)胞的多形1.細(xì)胞通常比相應(yīng)細(xì)胞大；2.大小和(二） （三） 與病理性正常 第四節(jié)腫 名與分命名原良性腫瘤：組織/細(xì)胞名稱+“瘤（-：上皮組織名稱+“癌 其他特殊命名方“某某母細(xì)胞瘤”（-“惡性某某瘤有的腫瘤雖 但仍稱之為“瘤有些腫瘤冠以人名：尤文氏 “某某瘤病”表示多“畸胎瘤分類也是WHO國際疾病分類0-良性；1-交界性；2-原位癌；3-惡肉瘤：CD117、Vim、Des、黑色素瘤：HMB45、S-Syn、NSE、CgA增殖活性：Ki- 一些腫瘤具有特征性的遺傳學(xué)改（P88，表5-第五節(jié)腫瘤腫瘤：一個(gè)細(xì)胞—克隆性增殖—腫具有局部浸潤(rùn)（invasion）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 膨膨脹性生外外生性生浸浸潤(rùn)性生大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方對(duì)機(jī)體的影響：擠壓、阻塞外生性生良性 浸潤(rùn)性生大多數(shù)的生長(zhǎng)方式（細(xì)胞長(zhǎng)入并破壞周圍組對(duì)機(jī)體的影響：除、阻塞外，可破壞處或轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、、合并、甚至惡病腫瘤的生長(zhǎng) 生長(zhǎng)動(dòng)力 生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)：指處于增殖階段的細(xì)胞的比 細(xì)胞周 處于增殖階段的腫瘤細(xì)

靜止期腫細(xì)靜止期腫細(xì)胞周期與腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分腫瘤細(xì)胞的腫瘤血管形 血管生成因子：血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因腫瘤 （生長(zhǎng)加快、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移 局部浸潤(rùn)和直接蔓神經(jīng)束衣浸神經(jīng)束衣浸 宮頸癌可直接蔓延到直腸的浸潤(rùn)和 第二步：癌細(xì)胞與基底膜的緊密附 癌細(xì)胞與基底膜緊密附著癌細(xì)胞與基底膜緊密附著 腫瘤細(xì)胞高表達(dá)整癌細(xì)胞移出癌細(xì)胞移出腫瘤細(xì)胞分泌自分轉(zhuǎn)移 淋巴淋巴道轉(zhuǎn)血道血道轉(zhuǎn)種種植轉(zhuǎn)淋巴道轉(zhuǎn)瘤細(xì)胞---淋巴管---局部 邊緣竇- G； 腫大，切面灰白色，質(zhì)硬M： 結(jié)構(gòu)破壞，見癌細(xì)血道轉(zhuǎn)移（一血道轉(zhuǎn)移（一瘤細(xì)胞入門靜脈---肝瘤細(xì)胞入肺靜脈---左心---全身各如血道轉(zhuǎn)移（二血道轉(zhuǎn)移最常見的累及部位是肺和肝 定義：體腔內(nèi)的腫瘤蔓延至表如Krukenberg種植轉(zhuǎn)移不僅發(fā)生于，有些良性腫瘤也可發(fā)生，如漿液性狀囊腺Krukenberg轉(zhuǎn)移的可能CD44：高表達(dá)—易轉(zhuǎn)某些腫瘤具有對(duì)某 的特殊親和 第六節(jié)腫瘤分級(jí) 一般分三級(jí)：Ⅰ級(jí)（低度惡性）、Ⅱ（中度惡性）、Ⅲ級(jí)（高度惡性腫瘤的分期代表生長(zhǎng)范圍和播散程 移等來確定腫瘤的早采用TNM分期系 灶，T1-N（ M（血行轉(zhuǎn)移，M0-第七節(jié)腫瘤 塞作用，與部位有關(guān)。還有激素的影 頑固性疼痛；惡病質(zhì)（cachexia指機(jī)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤—內(nèi)分泌紊（ectopicendocrinesyndrome），如肺 狀 可來源于鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮 可分為單 瘤囊腺瘤（及狀囊腺瘤）、纖維腺瘤、息肉狀腺瘤（腺瘤肉）、多形瘤。 移行上皮，常呈狀。 ：來源于腺上皮，包括、粘液癌、印戒細(xì)胞癌、實(shí)性癌、與髓樣印印戒良性間葉組織腫纖維瘤（瘤樣病變）、脂肪瘤（最統(tǒng)統(tǒng)稱脂肪肉成人多瘤細(xì)胞多樣，出現(xiàn)脂母細(xì)胞為特 10歲以下兒童多頭頸部、泌尿生殖道好早期血道轉(zhuǎn)移，惡性程度平滑肌肉中老年消化道(注意與間質(zhì)瘤鑒別 皮皮膚(頭面部)，乳腺，肝脾和軟組血管腔明顯或不明骨肉Codman系統(tǒng)腫瘤、APUD系統(tǒng)腫多種組織成分腫如畸胎瘤、腎胚胎瘤、癌肉第十癌前病變（precancerous 型增生（atypicalhyperplasia，原位癌（carcinomain癌前病 型增定程度的異型性，但不足以為原位 腺 而尚未侵破基底上皮內(nèi)瘤（intraepithelial上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)：輕 型增上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)：中 型增 CINCIN第十一節(jié)腫瘤發(fā)生的分子癌癌 某些逆轉(zhuǎn) 含有能夠轉(zhuǎn)化細(xì)胞的 段

幾乎完全相同的片段 原 編碼的蛋白信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋核調(diào)節(jié)蛋細(xì)胞周期調(diào)節(jié)蛋

如PDGF（sis），F(xiàn)GF(hst-1,int- (erbB),集落刺激因子--1受體(fms,ret)。(myc,N—myc,L— 原 的激結(jié)構(gòu)改 突易擴(kuò) , BRCA-- 和BRCA--突變 （mutator 凋亡調(diào) 端瘤 細(xì)胞不含端粒酶，細(xì) 一次瘤端粒就縮短一點(diǎn)，細(xì)胞數(shù)后，即行。絕大多數(shù)惡性腫粒不因細(xì)胞而縮短，故瘤細(xì)胞癌發(fā)生的多步理第十二節(jié)環(huán) 因因化因化基偶 ，亞硝胺類，真菌毒素，烷因物離子輻射，包括X因物r射線，亞原子微粒，紫外線等和細(xì) 和細(xì)第十三節(jié)第十三節(jié)遺傳因素在大多數(shù)腫瘤發(fā)生中的呈 顆粒遺傳的疾病存在腫瘤抑 腫瘤腫瘤細(xì)胞可以引起機(jī)體的免疫反腫瘤抗原分:特異性抗原和相關(guān)腫瘤腫瘤細(xì)胞特有正常細(xì)胞沒腫瘤腫瘤及某些正常細(xì)胞都有可以有量的不抗腫瘤主要是細(xì)胞免