獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別1認(rèn)識(shí)扭轉(zhuǎn)性室速的重要性是院內(nèi)外猝死的重要原因之一發(fā)生率全球都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)，雖然先天性比較少見(jiàn)，但獲得性TdP絕不是罕見(jiàn)的心律失常藥物性長(zhǎng)QT造成扭轉(zhuǎn)性室速越來(lái)越引起重視認(rèn)識(shí)扭轉(zhuǎn)性室速的重要性是院內(nèi)外猝死的重要原因之一最新獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別課件最新獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別課件最新獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別課件最新獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別課件最新獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別課件最新獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別課件藥物性QT延長(zhǎng)

可引起QT延長(zhǎng)的藥物利尿藥吲達(dá)帕胺莫西普利l/HCTZ激素善得定Vasopressine免疫抑制劑他克莫司周期性偏頭痛：5-羥色胺受體激動(dòng)劑Zolmitriptar那拉曲坦舒馬曲坦肌肉松弛劑替扎尼定麻醉性去毒劑Levomethadyl精神治療藥物：

抗抑郁劑

抗精神分裂癥藥

抗焦慮劑

抗躁狂藥阿米替林地昔帕明氟西汀米帕明文拉法辛

氯丙嗪氟哌啶醇匹莫其特喹硫平利哌利酮甲硫達(dá)嗪

多慮平

鋰劑呼吸：擬交感神經(jīng)藥沙美特羅鎮(zhèn)靜/催眠藥水合氯醛藥物性QT延長(zhǎng)

可引起QT延長(zhǎng)的藥物利尿藥吲達(dá)帕胺莫西普利藥物誘發(fā)TdP的危險(xiǎn)因素

老年女性心臟疾病電解質(zhì)紊亂（尤其是低血鉀和低血鎂）肝腎功能異常心動(dòng)過(guò)緩或伴長(zhǎng)間歇的心律失常使用了一種以上的QT間期延長(zhǎng)藥遺傳易感性：既可能是遺傳性長(zhǎng)QT（少數(shù)）,也可能是功能性的基因多態(tài)性所致藥物誘發(fā)TdP的危險(xiǎn)因素老年住院患者QT/QTc的監(jiān)測(cè)QT間期監(jiān)測(cè)的指征——開(kāi)始使用已知可誘發(fā)TdP的藥物進(jìn)行治療——可能致心律失常的藥物過(guò)量——新發(fā)緩慢性心律失常——重度低鉀血癥和低鎂血癥住院患者QT/QTc的監(jiān)測(cè)QT間期監(jiān)測(cè)的指征TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QT間期延長(zhǎng)>500ms在心臟間歇后出現(xiàn)顯著的T-U波形態(tài)異常宏觀T波交替新發(fā)室性早博、成對(duì)早搏和心臟間歇后的非持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QTQTc延長(zhǎng)的定義——推薦當(dāng)QTc超過(guò)99百分位應(yīng)認(rèn)為屬于異常延長(zhǎng)——QTc99百分位值為男性470ms和女性480ms——不論女性或男性，QTc>500ms都屬于明顯的異常。QTc延長(zhǎng)的定義——推薦當(dāng)QTc超過(guò)99百分位應(yīng)認(rèn)為屬于異常長(zhǎng)QT（伴T(mén)波切跡）QT=660ms不同T波形態(tài)長(zhǎng)QT（伴T(mén)波切跡）QT=660ms不同T波形態(tài)長(zhǎng)QT伴巨型T波QT=740ms長(zhǎng)QT伴巨型T波QT=740msQTU延長(zhǎng)QTU=640msQTU延長(zhǎng)QTU=640ms延遲出現(xiàn)的T波高度或III度房室阻滯伴長(zhǎng)QT是長(zhǎng)QT的一個(gè)重要原因是嚴(yán)重房室阻滯是方式暈厥的原因之一QT=640ms心電圖引自王樹(shù)水延遲出現(xiàn)的T波高度或III度房室阻滯伴長(zhǎng)QTQT=640ms伊布利特致長(zhǎng)QT用藥前用藥后用藥后用藥后半小時(shí)1小時(shí)4小時(shí)心電圖引自周立軍伊布利特致長(zhǎng)QT用藥前藥物導(dǎo)致長(zhǎng)QT的機(jī)制這種復(fù)極的異常主要在中層心肌細(xì)胞，導(dǎo)致復(fù)極的不一致，易于產(chǎn)生折返等心律失常藥物導(dǎo)致長(zhǎng)QT的機(jī)制這種復(fù)極的異常主要在中層心肌細(xì)胞，導(dǎo)致復(fù)藥物相互作用導(dǎo)致長(zhǎng)QT

與多種藥物協(xié)同和藥物濃度有關(guān)藥物相互作用導(dǎo)致長(zhǎng)QT

與多種藥物協(xié)同和藥物濃度有關(guān)TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QT間期延長(zhǎng)>500ms在心臟間歇后出現(xiàn)顯著的T-U波形態(tài)異常宏觀T波交替新發(fā)室性早博、成對(duì)早搏和心臟間歇后的非持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QT間歇依賴(lài)現(xiàn)象QT間期，異常u波隨前一次RR間期不等出現(xiàn)規(guī)律的變化，即所謂短——長(zhǎng)——短周期變化——長(zhǎng)間歇后QT更長(zhǎng)，T,u波異常更明顯——間歇越長(zhǎng)，其后發(fā)生室早或Tdp的可能越大——產(chǎn)生這種間歇依賴(lài)現(xiàn)象的最常見(jiàn)原因是早搏后的代償間歇，也可由竇停搏，甚至竇性心律不齊所致——細(xì)小的RR變化可引起很明顯的T，u異常間歇依賴(lài)現(xiàn)象QT間期，異常u波隨前一次RR間期不等出現(xiàn)規(guī)律的間歇依賴(lài)現(xiàn)象——早搏所致間歇長(zhǎng)間歇長(zhǎng)間歇后的Tu波短間歇短間歇后的Tu波長(zhǎng)間歇長(zhǎng)間歇后Tu，并誘發(fā)Tdp間歇依賴(lài)現(xiàn)象——早搏所致間歇長(zhǎng)間歇長(zhǎng)間歇后的Tu波短間歇短間長(zhǎng)間歇短間歇基礎(chǔ)心律不齊所致間歇長(zhǎng)間歇短間歇基礎(chǔ)心律不齊所致間歇注意尋找室速發(fā)生前的間歇依賴(lài)現(xiàn)象心電圖引自薛松維注意尋找室速發(fā)生前的間歇依賴(lài)現(xiàn)象心電圖引自薛松維TdP前異常TU波心電圖引自趙笑春TdP前異常TU波心電圖引自趙笑春在監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)上尋找間歇依賴(lài)現(xiàn)象間歇依賴(lài)性T波在監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)上尋找間歇依賴(lài)現(xiàn)象間歇依賴(lài)性T波TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QT間期延長(zhǎng)>500ms在心臟間歇后出現(xiàn)顯著的T-U波形態(tài)異常宏觀T波交替新發(fā)室性早博、成對(duì)早搏和心臟間歇后的非持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QT宏觀T波電交替T波電交替現(xiàn)象是惡性心律失常的一種標(biāo)志一般為微觀T波電交替，肉眼無(wú)法看出，需特殊軟件進(jìn)行疊加后觀察長(zhǎng)QT時(shí)可出現(xiàn)明顯的宏觀T波電交替，其意義與間歇依賴(lài)性T波基本相同宏觀T波電交替是即將發(fā)生TdP的標(biāo)志宏觀T波電交替T波電交替現(xiàn)象是惡性心律失常的一種標(biāo)志宏觀T波電交替宏觀T波電交替治療后QT仍長(zhǎng)，但電交替消失治療后QT仍長(zhǎng)，但電交替消失進(jìn)一步治療后QT有所縮短進(jìn)一步治療后QT有所縮短T波形態(tài)有所恢復(fù)T波形態(tài)有所恢復(fù)宏觀T波電交替心電圖引自劉玄重宏觀T波電交替心電圖引自劉玄重TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QT間期延長(zhǎng)>500ms在心臟間歇后出現(xiàn)顯著的T-U波形態(tài)異常宏觀T波交替新發(fā)室性早博、成對(duì)早搏和心臟間歇后的非持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QT心臟間歇后短陣室速發(fā)作心臟間歇后短陣室速發(fā)作Tdp持續(xù)發(fā)作Tdp持續(xù)發(fā)作心電圖預(yù)警的價(jià)值心電圖是重要的預(yù)警資料QT延長(zhǎng)只是一個(gè)替代指標(biāo)——有QT延長(zhǎng)并非一定有TdP——沒(méi)有一個(gè)可以預(yù)測(cè)TdP發(fā)生的QT閾值心電圖預(yù)警一定要結(jié)合臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析心電圖預(yù)警的價(jià)值心電圖是重要的預(yù)警資料多形性室速的特點(diǎn)一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等沒(méi)有QT延長(zhǎng)，沒(méi)有短——長(zhǎng)——短特征患者多存在竇速往往是一個(gè)早搏后直接誘發(fā)多形性室速處理與TdP完全不同多形性室速的特點(diǎn)一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等QT=400ms多形性室速Q(mào)T=400ms多形性室速多形室速多形室速長(zhǎng)QT引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速的處理停用以一切可引起QT藥物靜脈補(bǔ)鎂靜脈補(bǔ)鉀心動(dòng)過(guò)緩者可用臨時(shí)起搏器等待起搏時(shí)可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素抗心律失常藥物屬于禁忌長(zhǎng)QT引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速的處理停用以一切可引起QT藥物扭轉(zhuǎn)性室速的臨床現(xiàn)狀屬于危重癥，需要十分及時(shí)的診斷和正確治療處理程序與其他心律失常有相當(dāng)大的區(qū)別基本沒(méi)有對(duì)長(zhǎng)QT的進(jìn)行危險(xiǎn)分層，預(yù)防和監(jiān)測(cè)前兆異常的概念，多是出現(xiàn)了TdP后匆忙應(yīng)付醫(yī)生對(duì)扭轉(zhuǎn)性室速的認(rèn)識(shí)不足，在多形室速和扭轉(zhuǎn)性室速的診斷中出現(xiàn)錯(cuò)誤，采取了錯(cuò)誤的治療措施，患者沒(méi)有得到有效的搶救治療藥物性長(zhǎng)QT致扭轉(zhuǎn)性室速涉及到所有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，包括基層醫(yī)院的全科醫(yī)生，并非心血管專(zhuān)業(yè)的“專(zhuān)利”亟待在我國(guó)普及并提高對(duì)獲得性長(zhǎng)QT的認(rèn)識(shí)和基本處理措施扭轉(zhuǎn)性室速的臨床現(xiàn)狀屬于危重癥，需要十分及時(shí)的診斷和正確治療《獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議》——中國(guó)心血管病雜志2010年11月，第38卷，第11期《獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議》——中國(guó)心血管病雜志20謝謝！謝謝！最新獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別課件46獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別47認(rèn)識(shí)扭轉(zhuǎn)性室速的重要性是院內(nèi)外猝死的重要原因之一發(fā)生率全球都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)，雖然先天性比較少見(jiàn)，但獲得性TdP絕不是罕見(jiàn)的心律失常藥物性長(zhǎng)QT造成扭轉(zhuǎn)性室速越來(lái)越引起重視認(rèn)識(shí)扭轉(zhuǎn)性室速的重要性是院內(nèi)外猝死的重要原因之一最新獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別課件最新獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別課件最新獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別課件最新獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別課件最新獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別課件最新獲得長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)室速預(yù)警心電圖特點(diǎn)與識(shí)別課件藥物性QT延長(zhǎng)

可引起QT延長(zhǎng)的藥物利尿藥吲達(dá)帕胺莫西普利l/HCTZ激素善得定Vasopressine免疫抑制劑他克莫司周期性偏頭痛：5-羥色胺受體激動(dòng)劑Zolmitriptar那拉曲坦舒馬曲坦肌肉松弛劑替扎尼定麻醉性去毒劑Levomethadyl精神治療藥物：

抗抑郁劑

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抗焦慮劑

抗躁狂藥阿米替林地昔帕明氟西汀米帕明文拉法辛

氯丙嗪氟哌啶醇匹莫其特喹硫平利哌利酮甲硫達(dá)嗪

多慮平

鋰劑呼吸：擬交感神經(jīng)藥沙美特羅鎮(zhèn)靜/催眠藥水合氯醛藥物性QT延長(zhǎng)

可引起QT延長(zhǎng)的藥物利尿藥吲達(dá)帕胺莫西普利藥物誘發(fā)TdP的危險(xiǎn)因素

老年女性心臟疾病電解質(zhì)紊亂（尤其是低血鉀和低血鎂）肝腎功能異常心動(dòng)過(guò)緩或伴長(zhǎng)間歇的心律失常使用了一種以上的QT間期延長(zhǎng)藥遺傳易感性：既可能是遺傳性長(zhǎng)QT（少數(shù)）,也可能是功能性的基因多態(tài)性所致藥物誘發(fā)TdP的危險(xiǎn)因素老年住院患者QT/QTc的監(jiān)測(cè)QT間期監(jiān)測(cè)的指征——開(kāi)始使用已知可誘發(fā)TdP的藥物進(jìn)行治療——可能致心律失常的藥物過(guò)量——新發(fā)緩慢性心律失?！囟鹊外浹Y和低鎂血癥住院患者QT/QTc的監(jiān)測(cè)QT間期監(jiān)測(cè)的指征TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QT間期延長(zhǎng)>500ms在心臟間歇后出現(xiàn)顯著的T-U波形態(tài)異常宏觀T波交替新發(fā)室性早博、成對(duì)早搏和心臟間歇后的非持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QTQTc延長(zhǎng)的定義——推薦當(dāng)QTc超過(guò)99百分位應(yīng)認(rèn)為屬于異常延長(zhǎng)——QTc99百分位值為男性470ms和女性480ms——不論女性或男性，QTc>500ms都屬于明顯的異常。QTc延長(zhǎng)的定義——推薦當(dāng)QTc超過(guò)99百分位應(yīng)認(rèn)為屬于異常長(zhǎng)QT（伴T(mén)波切跡）QT=660ms不同T波形態(tài)長(zhǎng)QT（伴T(mén)波切跡）QT=660ms不同T波形態(tài)長(zhǎng)QT伴巨型T波QT=740ms長(zhǎng)QT伴巨型T波QT=740msQTU延長(zhǎng)QTU=640msQTU延長(zhǎng)QTU=640ms延遲出現(xiàn)的T波高度或III度房室阻滯伴長(zhǎng)QT是長(zhǎng)QT的一個(gè)重要原因是嚴(yán)重房室阻滯是方式暈厥的原因之一QT=640ms心電圖引自王樹(shù)水延遲出現(xiàn)的T波高度或III度房室阻滯伴長(zhǎng)QTQT=640ms伊布利特致長(zhǎng)QT用藥前用藥后用藥后用藥后半小時(shí)1小時(shí)4小時(shí)心電圖引自周立軍伊布利特致長(zhǎng)QT用藥前藥物導(dǎo)致長(zhǎng)QT的機(jī)制這種復(fù)極的異常主要在中層心肌細(xì)胞，導(dǎo)致復(fù)極的不一致，易于產(chǎn)生折返等心律失常藥物導(dǎo)致長(zhǎng)QT的機(jī)制這種復(fù)極的異常主要在中層心肌細(xì)胞，導(dǎo)致復(fù)藥物相互作用導(dǎo)致長(zhǎng)QT

與多種藥物協(xié)同和藥物濃度有關(guān)藥物相互作用導(dǎo)致長(zhǎng)QT

與多種藥物協(xié)同和藥物濃度有關(guān)TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QT間期延長(zhǎng)>500ms在心臟間歇后出現(xiàn)顯著的T-U波形態(tài)異常宏觀T波交替新發(fā)室性早博、成對(duì)早搏和心臟間歇后的非持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QT間歇依賴(lài)現(xiàn)象QT間期，異常u波隨前一次RR間期不等出現(xiàn)規(guī)律的變化，即所謂短——長(zhǎng)——短周期變化——長(zhǎng)間歇后QT更長(zhǎng)，T,u波異常更明顯——間歇越長(zhǎng)，其后發(fā)生室早或Tdp的可能越大——產(chǎn)生這種間歇依賴(lài)現(xiàn)象的最常見(jiàn)原因是早搏后的代償間歇，也可由竇停搏，甚至竇性心律不齊所致——細(xì)小的RR變化可引起很明顯的T，u異常間歇依賴(lài)現(xiàn)象QT間期，異常u波隨前一次RR間期不等出現(xiàn)規(guī)律的間歇依賴(lài)現(xiàn)象——早搏所致間歇長(zhǎng)間歇長(zhǎng)間歇后的Tu波短間歇短間歇后的Tu波長(zhǎng)間歇長(zhǎng)間歇后Tu，并誘發(fā)Tdp間歇依賴(lài)現(xiàn)象——早搏所致間歇長(zhǎng)間歇長(zhǎng)間歇后的Tu波短間歇短間長(zhǎng)間歇短間歇基礎(chǔ)心律不齊所致間歇長(zhǎng)間歇短間歇基礎(chǔ)心律不齊所致間歇注意尋找室速發(fā)生前的間歇依賴(lài)現(xiàn)象心電圖引自薛松維注意尋找室速發(fā)生前的間歇依賴(lài)現(xiàn)象心電圖引自薛松維TdP前異常TU波心電圖引自趙笑春TdP前異常TU波心電圖引自趙笑春在監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)上尋找間歇依賴(lài)現(xiàn)象間歇依賴(lài)性T波在監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)上尋找間歇依賴(lài)現(xiàn)象間歇依賴(lài)性T波TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QT間期延長(zhǎng)>500ms在心臟間歇后出現(xiàn)顯著的T-U波形態(tài)異常宏觀T波交替新發(fā)室性早博、成對(duì)早搏和心臟間歇后的非持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QT宏觀T波電交替T波電交替現(xiàn)象是惡性心律失常的一種標(biāo)志一般為微觀T波電交替，肉眼無(wú)法看出，需特殊軟件進(jìn)行疊加后觀察長(zhǎng)QT時(shí)可出現(xiàn)明顯的宏觀T波電交替，其意義與間歇依賴(lài)性T波基本相同宏觀T波電交替是即將發(fā)生TdP的標(biāo)志宏觀T波電交替T波電交替現(xiàn)象是惡性心律失常的一種標(biāo)志宏觀T波電交替宏觀T波電交替治療后QT仍長(zhǎng)，但電交替消失治療后QT仍長(zhǎng)，但電交替消失進(jìn)一步治療后QT有所縮短進(jìn)一步治療后QT有所縮短T波形態(tài)有所恢復(fù)T波形態(tài)有所恢復(fù)宏觀T波電交替心電圖引自劉玄重宏觀T波電交替心電圖引自劉玄重TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QT間期延長(zhǎng)>500ms在心臟間歇后出現(xiàn)顯著的T-U波形態(tài)異常宏觀T波交替新發(fā)室性早博、成對(duì)早搏和心臟間歇后的非持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速TdP的前兆ECG表現(xiàn)QTc比用藥前增加>60ms,或QT心臟間歇后短陣室速發(fā)作心臟間歇后短陣室速發(fā)作Tdp持續(xù)發(fā)作Tdp持續(xù)發(fā)作心電圖預(yù)警的價(jià)值心電圖是重要的預(yù)警資料QT延長(zhǎng)只是一個(gè)替代指標(biāo)——有QT