消化道大出血的護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。消化道大出血的護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！上消化道大出血病人的護理1．掌握上消化道出血的病因、病人的身體狀況及護理措施。

2．熟悉上消化道出血病人的處理要點、健康指導(dǎo)。

3．了解上消化道出血病人的預(yù)后。

4．學(xué)會應(yīng)用護理程序的方法對上消化道大量出血病人實施護理。

5．具有尊敬病人、全心全意為病人服務(wù)的態(tài)度和理念。學(xué)習(xí)目標(biāo)

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估上消化道大出血病人的護理1．掌握上消化道出血的病因概述

概念上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血（包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變

），胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血亦屬此范圍。上消化道大量出血是指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20％。

上消化道大出血病人的護理思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估概述概念上消化道大出血病人的護理思考題護理措上消化道大出血病人的護理上消化道出血上消化道大出血病人的護理上消化道出血概述

上消化道出血的主要表現(xiàn)為黑便和（或）嘔血，往往伴有急性周圍循環(huán)衰竭。這是臨床常見的急癥，若搶救不及時可危及生命。上消化道大出血病人的護理思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估概述上消化道出血的主要表現(xiàn)為黑便和（或）嘔（一）健康史了解病人有無門靜脈高壓、上消化道及鄰近器官或組織疾病，以及其他全身性疾病。詢問病人是否存在飲食不當(dāng)、勞累過度、精神緊張、長期嗜酒或長期服用損傷胃腸黏膜藥物等誘因。1．上消化道疾病上消化道出血的病因很多，其中消化性潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姷牟∫颍渌∫蛴惺彻芗膊?，如食管炎、食管癌、食管潰瘍等；各種胃部疾病，如急性胃炎、慢性胃炎、胃癌、胃手術(shù)后病變等；膽道疾病。上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（一）健康史上消化道大出血病人的護理護理評估思考題護（一）健康史

2．肝硬化門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂為最嚴(yán)重的病因。

3．上消化道鄰近器官或組織病變可見于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病、膽道惡性腫瘤、肝癌、急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰、胰腺癌等。

4．全身性疾病如白血病、血友病、ITP、TIA、腦血管疾病、休克、燒傷、呼吸衰竭、尿毒癥、SLE、流行性出血熱等亦可引起出血。上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（一）健康史上消化道大出血病人的護理護理評估思考題護（二）身體狀況上消化道大量出血的身體狀況一般取決于病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，也與病人出血前的身體狀況有關(guān)。

1．嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。幽門以上出血者常有嘔血和黑便，出血量少、速度慢時僅見黑便；幽門以下出血者可僅有黑便，但出血量大而速度快時可引起嘔血，糞便呈暗紅色、鮮紅色。嘔血量少，在胃內(nèi)停留時間長，可經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素，呈黑色或咖啡色；如量大，在胃內(nèi)停留時間短，則呈暗紅色或鮮紅色。上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（二）身體狀況上消化道大出血病人的護理護理評估思考題（二）身體狀況

2．失血性周圍循環(huán)衰竭其程度輕重因出血量大小和失血速度而異。早期病人可出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，如心悸、頭昏、出汗、口渴、暈厥等。出現(xiàn)休克時表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、心率加快、精神萎靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識模糊。

上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（二）身體狀況上消化道大出血病人的護理護理評估思考題（二）身體狀況

3．發(fā)熱多數(shù)病人在大量出血后24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天?？赡芘c周圍循環(huán)衰竭導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等因素有關(guān)。上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（二）身體狀況上消化道大出血病人的護理護理評估思考題（二）身體狀況

4．氮質(zhì)血癥在上消化道大量出血后，大量血液進入腸道，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。出血導(dǎo)致的周圍循環(huán)衰竭，使腎血流量和腎小球濾過率下降，也可導(dǎo)致血尿素氮增高。血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時開始上升，24～48小時達(dá)高峰，3～4天可恢復(fù)正常。

上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（二）身體狀況上消化道大出血病人的護理護理評估思考題（四）心理-社會狀況面對血性嘔吐物，病人常表現(xiàn)出緊張、恐懼、無助，甚至感到有死亡的威脅，就醫(yī)求治心情迫切，希望醫(yī)護人員滿足其安全需要。

上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（四）心理-社會狀況上消化道大出血病人的護理護理評估思（三）實驗室及其他檢查

1．實驗室檢查測定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白濃度、肝功能、腎功能、大便潛血等。出血后24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即可增高，出血停止后可逐漸降至正常。但血象檢查不能作為早期診斷和病情觀察的依據(jù)。上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（三）實驗室及其他檢查上消化道大出血病人的護理護理評估（三）實驗室及其他檢查

2．胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。一般在出血后24～48小時內(nèi)緊急胃鏡檢查，可直接觀察出血部位，明確病因，同時還可對出血灶進行止血治療。

3．X線鋇劑檢查檢查應(yīng)在出血停止且病情穩(wěn)定數(shù)天后進行。上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（三）實驗室及其他檢查上消化道大出血病人的護理護理評估（五）治療要點搶救原則：補充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，防治失血性休克，同時積極進行病因診斷和治療。1．補充血容量立即配血，迅速建立靜脈輸液通道，選用右旋糖酐或其他血漿代用品補充血容量。肝硬化病人宜輸新鮮血液，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（五）治療要點上消化道大出血病人的護理護理評估思考題（五）治療要點

2．止血措施（1）藥物治療：根據(jù)不同病因，使用不同止血藥物：①去甲腎上腺素適用于胃、十二指腸出血；②H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑適用于消化性潰瘍或急性胃黏膜損害引起的出血；③血管加壓素適用于食管胃底靜脈曲張破裂的出血，而冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病人忌用；④生長抑素，如奧曲肽可明顯減少腹腔內(nèi)臟的血流量，對食管胃底靜脈曲張出血效果較好；上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（五）治療要點上消化道大出血病人的護理護理評估思考題（五）治療要點

⑤胃潰瘍出血用冰鹽水洗胃，胃內(nèi)降溫可使血管收縮、血流減少，降低胃的分泌和運動功能；⑥在內(nèi)鏡直視下噴灑藥物或用激光止血。（2）雙氣囊三腔管壓迫止血：適用于藥物不能控制的食管胃底靜脈曲張破裂出血者。

3．手術(shù)治療上消化道大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效者考慮手術(shù)治療。上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（五）治療要點上消化道大出血病人的護理護理評估思考題上消化道大出血病人的護理胃空腸吻合術(shù)上消化道大出血病人的護理胃空腸吻合術(shù)上消化道大出血病人的護理胃鏡檢查上消化道大出血病人的護理胃鏡檢查上消化道大出血病人的護理三腔二囊管壓迫止血上消化道大出血病人的護理三腔二囊管1．體液不足與上消化道出血有關(guān)。2．活動無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。3．組織灌注量改變與大量出血導(dǎo)致血容量下降有關(guān)。上消化道大出血病人的護理護理診斷

/問題思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估1．體液不足與上消化道出血有關(guān)。上消化道大出血病人的護理1．病人組織灌注量得到改善。2．病人活動耐力增加、恐懼感得以改善。3．病人生命體征平穩(wěn)。上消化道大出血病人的護理護理目標(biāo)思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估1．病人組織灌注量得到改善。上消化道大出血病人的護理護理目（一）一般護理

1．休息與體位少量出血者須臥床休息，大出血者應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助病人取平臥位。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。保持呼吸道通暢，給予吸氧。

上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（一）一般護理上消化道大出血病人的護理護理措施思考題（一）一般護理

2．飲食護理少量出血者，可進溫涼、清淡流質(zhì)。急性大出血者應(yīng)禁食。出血停止后24小時漸改為營養(yǎng)豐富、無刺激性、易消化的半流質(zhì)、軟食。食管胃底靜脈曲張破裂出血者，避免堅硬、粗糙、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，以防損傷曲張靜脈而再次出血。上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（一）一般護理上消化道大出血病人的護理護理措施思考題（二）病情觀察

1．評估出血量觀察嘔血及黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀，估計出血量，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。大便潛血試驗陽性者提示每日出血量在5ml以上；每日出血量在50～100ml可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml可引起嘔血；一次出血量在400ml以下時，一般不引起全身癥狀；如超過400ml則可出血現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀；當(dāng)短時間失血超過1000ml，臨床即可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，重者引起失血性休克。上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（二）病情觀察上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護（二）病情觀察

2．病情監(jiān)測密切觀察生命體征、神志變化，對大量出血病人每15～30分鐘測血壓、脈搏1次。當(dāng)病人出現(xiàn)頭昏、心悸、心動過速、血壓下降時提示出血量大，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救。加強巡視，防止輸液、輸血過多、過快等引起急性肺水腫或再次出血。上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（二）病情觀察上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護（二）病情觀察

3．判斷出血是否停止如病人脈搏、血壓穩(wěn)定在正常水平，大便轉(zhuǎn)黃色，則提示出血停止。如出現(xiàn)下述情況提示有活動性出血或再出血：（1）反復(fù)嘔血或嘔血顏色轉(zhuǎn)為鮮紅，黑便次數(shù)增加，便質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅，腸鳴音亢進。（2）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液、輸血后未見明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化，中心靜脈壓不穩(wěn)定。上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（二）病情觀察上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護（二）病情觀察

3．判斷出血是否停止（3）血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高。（4）經(jīng)足量補液且尿量正常后，血尿素氮持續(xù)或再次增高。（5）門靜脈高壓病人原有脾大，出血后常暫時縮小，未見脾恢復(fù)腫大也提示繼續(xù)出血。

上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（二）病情觀察上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護（三）用藥護理使用血管加壓素時應(yīng)注意觀察有無頭暈、胸部不適、面色蒼白、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)；用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈推注或滴注速度，過快易引起惡心、嘔吐、心律失常或心肌缺血等；使用奧曲肽治療初期可出現(xiàn)短暫的血糖下降。上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（三）用藥護理上消化道大出血病人的護理護理措施思考題（四）止血的護理

1．冰水或冰鹽水洗胃病人取左側(cè)臥位，插入胃管，每次灌入0～4℃冰水或冰鹽水250ml后迅速抽出，直到抽出液體變清亮為止。出血停止后可留置胃管24小時，以觀察出血情況。

2．雙氣囊三（四）腔管壓迫止血詳見本章第九節(jié)“消化系統(tǒng)常見診療技術(shù)及護理”。上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（四）止血的護理上消化道大出血病人的護理護理措施思考題（五）搶救配合

1．迅速建立靜脈通道，及時、準(zhǔn)確補充血容量，遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

2．輸液開始時應(yīng)快，必要時根據(jù)中心靜脈壓的測定結(jié)果調(diào)整輸液量和速度，輸血、輸液時應(yīng)注意既要及時補充有效血容量，又要注意避免肺水腫的發(fā)生，老年病人及心肺功能不全者應(yīng)更加注意。上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（五）搶救配合上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護（五）搶救配合

3．垂體后葉素可出現(xiàn)面色蒼白、惡心、頭痛、心悸、腹痛等不良反應(yīng)，應(yīng)減慢輸液速度，因其可引起冠狀動脈及子宮平滑肌收縮，故高血壓、冠心病、妊娠者禁用。上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（五）搶救配合上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護（六）心理護理上消化道出血的病人常感到恐懼和焦慮，護理人員應(yīng)安定病人及家屬情緒，及時清除血跡和被污染的床單、衣物等，減輕感官刺激從而減輕恐懼。在配合醫(yī)生搶救時，應(yīng)冷靜沉著、有條不紊，可使病人產(chǎn)生安全、信任感，從而保持病人情緒穩(wěn)定。上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（六）心理護理上消化道大出血病人的護理護理措施思考題1．疾病知識指導(dǎo)介紹引起上消化道出血的病因及誘因，進行各原發(fā)病的健康指導(dǎo)；幫助病人及家屬掌握自我護理的有關(guān)知識，減少再度出血的危險；病人及家屬應(yīng)學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施，若發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便或便血等及時就診；慢性病者應(yīng)定期隨訪。

2．生活指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，養(yǎng)成健康的生活方式，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免服用對胃黏膜有刺激的藥物、合理安排日常生活。上消化道大出血病人的護理健康指導(dǎo)

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估1．疾病知識指導(dǎo)介紹引起上消化道出血的病因及誘因

1．病人組織灌注量是否得到改善。

2．病人活動耐力是否增加、恐懼是否改善。

3．病人生命體征是否平穩(wěn)。上消化道大出血病人的護理護理評價思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估1．病人組織灌注量是否得到改善。上消化道大出血病人的護理

錢先生，40歲。2年來反復(fù)出現(xiàn)周期性上腹痛，多在空腹時及夜間出現(xiàn)，進食可緩解疼痛。1日來排黑便4次，自覺心慌，面色蒼白、四肢濕冷，測血壓為80/50mmHg，脈搏125次/分。問題：

1．該病人最主要的護理問題是什么？

2．應(yīng)采取哪些護理措施？

3．病人嘔血的原因是什么？

4．如何對該病人進行健康指導(dǎo)？上消化道大出血病人的護理思考題思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估錢先生，40歲。2年來反復(fù)出現(xiàn)周期性上腹痛，多在感謝觀看感謝觀看消化道大出血的護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。消化道大出血的護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！上消化道大出血病人的護理1．掌握上消化道出血的病因、病人的身體狀況及護理措施。

2．熟悉上消化道出血病人的處理要點、健康指導(dǎo)。

3．了解上消化道出血病人的預(yù)后。

4．學(xué)會應(yīng)用護理程序的方法對上消化道大量出血病人實施護理。

5．具有尊敬病人、全心全意為病人服務(wù)的態(tài)度和理念。學(xué)習(xí)目標(biāo)

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估上消化道大出血病人的護理1．掌握上消化道出血的病因概述

概念上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血（包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變

），胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血亦屬此范圍。上消化道大量出血是指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20％。

上消化道大出血病人的護理思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估概述概念上消化道大出血病人的護理思考題護理措上消化道大出血病人的護理上消化道出血上消化道大出血病人的護理上消化道出血概述

上消化道出血的主要表現(xiàn)為黑便和（或）嘔血，往往伴有急性周圍循環(huán)衰竭。這是臨床常見的急癥，若搶救不及時可危及生命。上消化道大出血病人的護理思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估概述上消化道出血的主要表現(xiàn)為黑便和（或）嘔（一）健康史了解病人有無門靜脈高壓、上消化道及鄰近器官或組織疾病，以及其他全身性疾病。詢問病人是否存在飲食不當(dāng)、勞累過度、精神緊張、長期嗜酒或長期服用損傷胃腸黏膜藥物等誘因。1．上消化道疾病上消化道出血的病因很多，其中消化性潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姷牟∫?，其他病因有食管疾病，如食管炎、食管癌、食管潰瘍等；各種胃部疾病，如急性胃炎、慢性胃炎、胃癌、胃手術(shù)后病變等；膽道疾病。上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（一）健康史上消化道大出血病人的護理護理評估思考題護（一）健康史

2．肝硬化門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂為最嚴(yán)重的病因。

3．上消化道鄰近器官或組織病變可見于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病、膽道惡性腫瘤、肝癌、急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰、胰腺癌等。

4．全身性疾病如白血病、血友病、ITP、TIA、腦血管疾病、休克、燒傷、呼吸衰竭、尿毒癥、SLE、流行性出血熱等亦可引起出血。上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（一）健康史上消化道大出血病人的護理護理評估思考題護（二）身體狀況上消化道大量出血的身體狀況一般取決于病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，也與病人出血前的身體狀況有關(guān)。

1．嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。幽門以上出血者常有嘔血和黑便，出血量少、速度慢時僅見黑便；幽門以下出血者可僅有黑便，但出血量大而速度快時可引起嘔血，糞便呈暗紅色、鮮紅色。嘔血量少，在胃內(nèi)停留時間長，可經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素，呈黑色或咖啡色；如量大，在胃內(nèi)停留時間短，則呈暗紅色或鮮紅色。上消化道大出血病人的護理護理評估

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護理評估（二）身體狀況上消化道大出血病人的護理護理評估思考題（二）身體狀況

2．失血性周圍循環(huán)衰竭其程度輕重因出血量大小和失血速度而異。早期病人可出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，如心悸、頭昏、出汗、口渴、暈厥等。出現(xiàn)休克時表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、心率加快、精神萎靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識模糊。

上消化道大出血病人的護理護理評估

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護理評估（二）身體狀況上消化道大出血病人的護理護理評估思考題（二）身體狀況

3．發(fā)熱多數(shù)病人在大量出血后24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天?？赡芘c周圍循環(huán)衰竭導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等因素有關(guān)。上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（二）身體狀況上消化道大出血病人的護理護理評估思考題（二）身體狀況

4．氮質(zhì)血癥在上消化道大量出血后，大量血液進入腸道，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。出血導(dǎo)致的周圍循環(huán)衰竭，使腎血流量和腎小球濾過率下降，也可導(dǎo)致血尿素氮增高。血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時開始上升，24～48小時達(dá)高峰，3～4天可恢復(fù)正常。

上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（二）身體狀況上消化道大出血病人的護理護理評估思考題（四）心理-社會狀況面對血性嘔吐物，病人常表現(xiàn)出緊張、恐懼、無助，甚至感到有死亡的威脅，就醫(yī)求治心情迫切，希望醫(yī)護人員滿足其安全需要。

上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（四）心理-社會狀況上消化道大出血病人的護理護理評估思（三）實驗室及其他檢查

1．實驗室檢查測定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白濃度、肝功能、腎功能、大便潛血等。出血后24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即可增高，出血停止后可逐漸降至正常。但血象檢查不能作為早期診斷和病情觀察的依據(jù)。上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（三）實驗室及其他檢查上消化道大出血病人的護理護理評估（三）實驗室及其他檢查

2．胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。一般在出血后24～48小時內(nèi)緊急胃鏡檢查，可直接觀察出血部位，明確病因，同時還可對出血灶進行止血治療。

3．X線鋇劑檢查檢查應(yīng)在出血停止且病情穩(wěn)定數(shù)天后進行。上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（三）實驗室及其他檢查上消化道大出血病人的護理護理評估（五）治療要點搶救原則：補充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，防治失血性休克，同時積極進行病因診斷和治療。1．補充血容量立即配血，迅速建立靜脈輸液通道，選用右旋糖酐或其他血漿代用品補充血容量。肝硬化病人宜輸新鮮血液，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（五）治療要點上消化道大出血病人的護理護理評估思考題（五）治療要點

2．止血措施（1）藥物治療：根據(jù)不同病因，使用不同止血藥物：①去甲腎上腺素適用于胃、十二指腸出血；②H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑適用于消化性潰瘍或急性胃黏膜損害引起的出血；③血管加壓素適用于食管胃底靜脈曲張破裂的出血，而冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病人忌用；④生長抑素，如奧曲肽可明顯減少腹腔內(nèi)臟的血流量，對食管胃底靜脈曲張出血效果較好；上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（五）治療要點上消化道大出血病人的護理護理評估思考題（五）治療要點

⑤胃潰瘍出血用冰鹽水洗胃，胃內(nèi)降溫可使血管收縮、血流減少，降低胃的分泌和運動功能；⑥在內(nèi)鏡直視下噴灑藥物或用激光止血。（2）雙氣囊三腔管壓迫止血：適用于藥物不能控制的食管胃底靜脈曲張破裂出血者。

3．手術(shù)治療上消化道大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效者考慮手術(shù)治療。上消化道大出血病人的護理護理評估

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（五）治療要點上消化道大出血病人的護理護理評估思考題上消化道大出血病人的護理胃空腸吻合術(shù)上消化道大出血病人的護理胃空腸吻合術(shù)上消化道大出血病人的護理胃鏡檢查上消化道大出血病人的護理胃鏡檢查上消化道大出血病人的護理三腔二囊管壓迫止血上消化道大出血病人的護理三腔二囊管1．體液不足與上消化道出血有關(guān)。2．活動無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。3．組織灌注量改變與大量出血導(dǎo)致血容量下降有關(guān)。上消化道大出血病人的護理護理診斷

/問題思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估1．體液不足與上消化道出血有關(guān)。上消化道大出血病人的護理1．病人組織灌注量得到改善。2．病人活動耐力增加、恐懼感得以改善。3．病人生命體征平穩(wěn)。上消化道大出血病人的護理護理目標(biāo)思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估1．病人組織灌注量得到改善。上消化道大出血病人的護理護理目（一）一般護理

1．休息與體位少量出血者須臥床休息，大出血者應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助病人取平臥位。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。保持呼吸道通暢，給予吸氧。

上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（一）一般護理上消化道大出血病人的護理護理措施思考題（一）一般護理

2．飲食護理少量出血者，可進溫涼、清淡流質(zhì)。急性大出血者應(yīng)禁食。出血停止后24小時漸改為營養(yǎng)豐富、無刺激性、易消化的半流質(zhì)、軟食。食管胃底靜脈曲張破裂出血者，避免堅硬、粗糙、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，以防損傷曲張靜脈而再次出血。上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（一）一般護理上消化道大出血病人的護理護理措施思考題（二）病情觀察

1．評估出血量觀察嘔血及黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀，估計出血量，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。大便潛血試驗陽性者提示每日出血量在5ml以上；每日出血量在50～100ml可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml可引起嘔血；一次出血量在400ml以下時，一般不引起全身癥狀；如超過400ml則可出血現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀；當(dāng)短時間失血超過1000ml，臨床即可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，重者引起失血性休克。上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（二）病情觀察上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護（二）病情觀察

2．病情監(jiān)測密切觀察生命體征、神志變化，對大量出血病人每15～30分鐘測血壓、脈搏1次。當(dāng)病人出現(xiàn)頭昏、心悸、心動過速、血壓下降時提示出血量大，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救。加強巡視，防止輸液、輸血過多、過快等引起急性肺水腫或再次出血。上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（二）病情觀察上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護（二）病情觀察

3．判斷出血是否停止如病人脈搏、血壓穩(wěn)定在正常水平，大便轉(zhuǎn)黃色，則提示出血停止。如出現(xiàn)下述情況提示有活動性出血或再出血：（1）反復(fù)嘔血或嘔血顏色轉(zhuǎn)為鮮紅，黑便次數(shù)增加，便質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅，腸鳴音亢進。（2）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液、輸血后未見明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化，中心靜脈壓不穩(wěn)定。上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（二）病情觀察上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護（二）病情觀察

3．判斷出血是否停止（3）血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高。（4）經(jīng)足量補液且尿量正常后，血尿素氮持續(xù)或再次增高。（5）門靜脈高壓病人原有脾大，出血后常暫時縮小，未見脾恢復(fù)腫大也提示繼續(xù)出血。

上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（二）病情觀察上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護（三）用藥護理使用血管加壓素時應(yīng)注意觀察有無頭暈、胸部不適、面色蒼白、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)；用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈推注或滴注速度，過快易引起惡心、嘔吐、心律失?；蛐募∪毖?；使用奧曲肽治療初期可出現(xiàn)短暫的血糖下降。上消化道大出血病人的護理護理措施

思考題護理措施護理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理評估（三）用藥護理上消化道大出血病人的護理護理措施思考題（四）止血的護理

1．冰水或冰鹽水洗胃病人取左側(cè)臥位，插入胃管，每次灌入0～4℃冰水或冰鹽水250ml后迅速抽出，直到抽出液體變清亮為止。出血停止后可留置胃管24小時，以觀察出血情況。