產(chǎn)褥感染

Puerperalinfection1.產(chǎn)褥感染Puerperalinfection1.教學(xué)目的和要求：1．熟悉產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率的概念。2．熟悉產(chǎn)褥感染的病因、病理。3．掌握產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2.教學(xué)目的和要求：1．熟悉產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率的概念。2.發(fā)生在急診室的…病史：產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后12天，發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來就診。查體：

T38.9℃,Bp140／80mmHg，P108次/分，雙乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。婦檢：陰道粘膜充血，膿血性分泌物，宮頸閉合，子宮手拳大，質(zhì)略軟，壓痛（+），雙附件觸痛。3.發(fā)生在急診室的…病史：產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后12天，發(fā)熱及下腹疼痛問題：可能的診斷是什么？造成的原因可能是什么？應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？應(yīng)如何治療？將怎樣避免？4.問題：可能的診斷是什么？4.一、定義(definition)產(chǎn)褥感染:是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為1%～7.2%。產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：分娩24小時以后的10日內(nèi)口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染

5.一、定義(definition)產(chǎn)褥感染:是指分娩時及產(chǎn)褥二、病因(etiology)誘因：

1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機(jī)會2.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血過多等。病原體種類：以厭氧菌為主需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧類桿菌6.二、病因(etiology)誘因：6.致病菌需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外源性感染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶,致病力強(qiáng),播散快.可引起重癥感染，體溫超過380C、寒戰(zhàn)、心率加快,腹脹,子宮縮復(fù)不良,宮旁壓動痛,菌血癥.β—溶血性鏈球菌7.致病菌需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外致病菌

大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時寄生在陰道，會陰,尿道口周圍,產(chǎn)褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌.大腸桿菌8.致病菌大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內(nèi),對青霉素可產(chǎn)生耐藥.9.葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味.

消化球菌消化鏈球菌10.厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產(chǎn)色素類桿菌等.此菌有加速血液凝固的特點(diǎn),可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎

產(chǎn)色素類桿菌脆弱類桿菌11.厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產(chǎn)色素類桿菌等.此菌有加速血液凝感染來源內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r可致病。外源性感染：被污染的衣物、手術(shù)器械等均可造成感染。12.感染來源內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)三、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓靜脈炎膿毒血癥及敗血癥13.三、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation（一）急性外陰、陰道、宮頸炎

外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。

陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。

宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。14.（一）急性外陰、陰道、宮頸炎外陰：局部灼熱、疼痛、下墜（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。

表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。15.（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、

急性輸卵管炎

病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。16.（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、

急性輸卵管炎病原體經(jīng)宮旁淋（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎17.（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐（五）血栓靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷18.（五）血栓靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及股白腫19.股白腫19.（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖癥狀：

高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng)20.（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)20.四、診斷（diagnosis）

病史及分娩經(jīng)過:產(chǎn)后發(fā)熱首先考慮產(chǎn)褥感染全身及局部檢查:

確定病變部位，婦檢、B超、CT、MRI實驗室檢查:確定病原體1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片鏡檢；2.血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng)3.病原體抗原和特異性抗體檢測21.四、診斷（diagnosis）病史及分娩經(jīng)過:產(chǎn)后發(fā)熱五、鑒別診斷

（differentdiagnosis）上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染22.五、鑒別診斷

（differentdiagnosis）上呼六、處理（management)一般治療：支持療法，半臥位抗生素治療：

藥敏試驗選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴(yán)重者，短期給腎上腺皮質(zhì)激素引流通暢：局部切開引流血栓性靜脈炎:

應(yīng)用大量抗生素同時，加用肝素、尿激酶等溶栓藥23.六、處理（management)一般治療：支持療法，半臥位2七、預(yù)防(prevention)加強(qiáng)孕期保健及衛(wèi)生宣教，臨產(chǎn)前2個月避免性生活、盆浴，及時治療婦科炎癥待產(chǎn)室、產(chǎn)室及各種器具定期消毒提高接產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作產(chǎn)褥期保持會陰清潔預(yù)防應(yīng)用抗生素

24.七、預(yù)防(prevention)加強(qiáng)孕期保健及衛(wèi)生宣教，小結(jié)1.產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率的概念2.產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)褥感染的診斷、治療25.小結(jié)1.產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率的概念25.思考題1.產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的定義2.產(chǎn)褥感染致病菌有哪些3.晚期產(chǎn)后出血常見的原因26.思考題1.產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的定義26.產(chǎn)褥感染

Puerperalinfection27.產(chǎn)褥感染Puerperalinfection1.教學(xué)目的和要求：1．熟悉產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率的概念。2．熟悉產(chǎn)褥感染的病因、病理。3．掌握產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。28.教學(xué)目的和要求：1．熟悉產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率的概念。2.發(fā)生在急診室的…病史：產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后12天，發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來就診。查體：

T38.9℃,Bp140／80mmHg，P108次/分，雙乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。婦檢：陰道粘膜充血，膿血性分泌物，宮頸閉合，子宮手拳大，質(zhì)略軟，壓痛（+），雙附件觸痛。29.發(fā)生在急診室的…病史：產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后12天，發(fā)熱及下腹疼痛問題：可能的診斷是什么？造成的原因可能是什么？應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？應(yīng)如何治療？將怎樣避免？30.問題：可能的診斷是什么？4.一、定義(definition)產(chǎn)褥感染:是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為1%～7.2%。產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：分娩24小時以后的10日內(nèi)口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染

31.一、定義(definition)產(chǎn)褥感染:是指分娩時及產(chǎn)褥二、病因(etiology)誘因：

1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機(jī)會2.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血過多等。病原體種類：以厭氧菌為主需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧類桿菌32.二、病因(etiology)誘因：6.致病菌需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外源性感染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶,致病力強(qiáng),播散快.可引起重癥感染，體溫超過380C、寒戰(zhàn)、心率加快,腹脹,子宮縮復(fù)不良,宮旁壓動痛,菌血癥.β—溶血性鏈球菌33.致病菌需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外致病菌

大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時寄生在陰道，會陰,尿道口周圍,產(chǎn)褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌.大腸桿菌34.致病菌大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內(nèi),對青霉素可產(chǎn)生耐藥.35.葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味.

消化球菌消化鏈球菌36.厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產(chǎn)色素類桿菌等.此菌有加速血液凝固的特點(diǎn),可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎

產(chǎn)色素類桿菌脆弱類桿菌37.厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產(chǎn)色素類桿菌等.此菌有加速血液凝感染來源內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r可致病。外源性感染：被污染的衣物、手術(shù)器械等均可造成感染。38.感染來源內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)三、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓靜脈炎膿毒血癥及敗血癥39.三、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation（一）急性外陰、陰道、宮頸炎

外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。

陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。

宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。40.（一）急性外陰、陰道、宮頸炎外陰：局部灼熱、疼痛、下墜（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。

表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。41.（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、

急性輸卵管炎

病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。42.（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、

急性輸卵管炎病原體經(jīng)宮旁淋（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎43.（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐（五）血栓靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷44.（五）血栓靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及股白腫45.股白腫19.（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖癥狀：

高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng)46.（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)20.四、診斷（diagnosis）

病史及分娩經(jīng)過:產(chǎn)后發(fā)熱首先考慮產(chǎn)褥感染全身及局部檢查:

確定病變部位，婦檢、B超、CT、MRI實驗室檢查