頭部的疼痛敏感組織少（包括頭皮，腦膜中動脈，硬膜竇，大腦鐮以及附近的大的軟腦膜動脈，靜脈。）大部分腦組織對疼痛并不敏感！頭部的疼痛敏感組織少（包括頭皮，腦膜中動脈，硬膜竇，大腦鐮以1(一)急性發(fā)病的頭痛蛛網膜下腔出血其他腦血管疾病腦膜炎或腦炎高血壓腦病性交眼部疾病癲癇發(fā)作腰椎穿刺(一)急性發(fā)病的頭痛蛛網膜下腔出血2急性發(fā)病的頭痛：蛛網膜下腔出血（通常是腦動脈瘤破裂）其他腦血管疾病腦膜炎或腦炎（嗜睡和意識模糊是其突出特點.發(fā)熱,怕光,腦膜刺激征陽性(如brudzinsk征)高血壓腦病性交眼部疾病癲癇發(fā)作亞急性發(fā)病的頭痛：巨細胞動脈炎顱內占位病變三叉神經痛舌咽神經痛皰疹后神經痛高血壓慢性發(fā)病的頭痛：偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛三叉神經痛皰疹后神經痛叢集性頭痛緊張性頭痛疼痛象一條帶子緊縛頭部急性發(fā)病的頭痛：亞急性發(fā)病的頭痛：慢性發(fā)病的頭痛：三叉神經痛3(1)蛛網膜下腔出血

通常是腦動脈瘤破裂(主要)或動靜脈畸形的結果最常發(fā)生在40到60歲腦動脈瘤最常見的是先天性栗粒樣動脈瘤,由于血管壁尤其是分叉處發(fā)育薄弱形成動靜脈畸形是異常的血管交通,使動脈血不經毛細血管而直接進入靜脈系統(tǒng)(1)蛛網膜下腔出血

通常是腦動脈瘤破裂(主要)或動靜脈4

動靜脈畸形是由一團動脈、靜脈及動脈化的靜脈(動靜脈瘺)樣血管組成，動脈直接與靜脈交通，其間無毛細血管。

由于畸形血管的盜血，使其周圍腦組織供血減少，因而出現(xiàn)盜血癥狀。

腦動靜脈畸形是一種先天性疾患。動靜脈畸形的出血與其體積的大小及其引流靜脈的數(shù)目、狀態(tài)有關，即中小型(<4cm)的容易出血；引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。至于與年齡、性別、供血動脈數(shù)目、部位似無明顯的關系。

動靜脈畸形是由一團動脈、靜脈及動脈化的靜脈(動靜脈瘺)樣5神經病學頭痛課件6神經病學頭痛課件7(1)蛛網膜下腔出血臨床表現(xiàn):突發(fā)劇烈頭痛(我一生中經歷的最嚴重的頭痛)常見意識喪失,嘔吐,頸部僵硬血性腦脊液(1)蛛網膜下腔出血臨床表現(xiàn):8(2)其他腦血管疾病

血栓性或栓塞性腦卒中出血性腦卒中(2)其他腦血管疾病

血栓性或栓塞性腦卒中9(3)腦膜炎或腦炎搏動性雙側枕部或頸項部,逐漸進展的頭痛可由細菌,病毒或者其他病原體引起嗜睡和意識模糊是其突出特點發(fā)熱,怕光,腦膜刺激征陽性(如brudzinsk征)腦脊液白細胞升高(3)腦膜炎或腦炎搏動性雙側枕部或頸項部,逐漸進展的頭痛10brudzinsk征(布魯津斯基)患者仰臥位,檢查者的手放在患者胸前,被動屈曲頸部,引起患者雙側髖關節(jié)屈曲,且經常不對稱存在于感染性腦膜炎,蛛網膜下腔出血等病變引起的腦膜刺激征brudzinsk征(布魯津斯基)11急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛.由于畸形血管的盜血，使其周圍腦組織供血減少，因而出現(xiàn)盜血癥狀。視神經盤水腫,視覺下降乃至喪失常見意識喪失,嘔吐,頸部僵硬上頜動脈maxillaryPropranolol普奈洛爾

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MetoprololNadolol首選每天都可發(fā)作,常在每天的幾乎同一時間發(fā)作.大部分腦組織對疼痛并不敏感！Verapamil維拉帕米Calciumchannelantagonists

NicardipineFlunarizine氟桂利嗪典型為清早起來時候最嚴重,伴隨惡心和嘔吐頭部受累時,最常累積三叉神經第一支少數(shù)患者尤其是老年人疼痛可以持續(xù)幾個月到幾年Thekeypathwayforpaininmigraineisthetrigeminovascularinputfromthemeningeal腦膜vessels,whichpassesthroughthetrigeminalganglionandsynapsesonsecond-orderneuronsinthetrigeminocervicalcomplex.brudzinsk征(布魯津斯基)尤其是惡性高血壓250/150腦膜炎或腦炎（嗜睡和意識模糊是其突出特點.Eletriptan(Relpax)可能是由于全身血壓顯著升高導致咀嚼時候下頜痛或者僵硬高度提示本病至于與年齡、性別、供血動脈數(shù)目、部位似無明顯的關系。(4)高血壓腦病

嚴重的搏動性頭痛血壓突然升高(如嗜鉻細胞瘤)尤其是惡性高血壓250/150急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛.(4)高血12(5)性交

可能是由于全身血壓顯著升高導致頭痛可以是性興奮時雙側鈍痛或性高潮時忽然劇烈的頭痛性交前服用吲哚美辛(5)性交

可能是由于全身血壓顯著升高導致13(一)亞急性發(fā)病的頭痛巨細胞動脈炎顱內占位病變假腦瘤三叉神經痛舌咽神經痛皰疹后神經痛高血壓(一)亞急性發(fā)病的頭痛巨細胞動脈炎14(1)巨細胞動脈炎

炎癥累及頸外動脈系統(tǒng),尤其是顳淺靜脈和椎動脈嚴重的局限于頭皮的鉆痛,尤其是顳動脈表面(當頭枕在枕頭上躺下時候或者梳頭時頭皮觸痛尤其明顯)咀嚼時候下頜痛或者僵硬高度提示本病累及眼動脈導致失明潑尼松(1)巨細胞動脈炎

炎癥累及頸外動脈系統(tǒng),尤其是顳淺靜脈和椎151、頸內動脈2、頸外動脈2、頸外動脈甲狀腺上動脈舌動脈面動脈顳淺動脈上頜動脈maxillary1、頸內動脈2、頸外動脈16(2)顱內占位病變腦腫瘤,非特異性疼痛典型為清早起來時候最嚴重,伴隨惡心和嘔吐(2)顱內占位病變腦腫瘤,非特異性疼痛17(3)假腦瘤

顱內壓力增高導致視神經盤水腫,視覺下降乃至喪失復視(3)假腦瘤

顱內壓力增高導致18(4)三叉神經痛

極端痛苦的閃電樣短暫刺痛,可自行消退疼痛主要限于三叉神經第2.3支分布區(qū)面頰,鼻,口周等扳機區(qū)的感覺刺激,如觸及,寒冷,風吹,說話,咀嚼等可促發(fā)疼痛.卡馬西平(4)三叉神經痛

極端痛苦的閃電樣短暫刺痛,可自行消退19(5)舌咽神經痛吞咽或講話誘發(fā)(5)舌咽神經痛吞咽或講話誘發(fā)20(6)高血壓慢性高血壓常為引起頭痛的原因(6)高血壓慢性高血壓常為引起頭痛的原因21(7)皰疹后神經痛持續(xù)的劇烈疼痛和燒灼感少數(shù)患者尤其是老年人疼痛可以持續(xù)幾個月到幾年疼痛出現(xiàn)在以前帶狀皰疹出現(xiàn)的皮膚區(qū)域,與受累神經分布一致,可見遺留痕跡.頭部受累時,最常累積三叉神經第一支(7)皰疹后神經痛持續(xù)的劇烈疼痛和燒灼感22A:有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)大部分腦組織對疼痛并不敏感！引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。Propranolol普奈洛爾

-ReceptorantagonistsAtenolol

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MetoprololNadolol首選腦膜炎或腦炎（嗜睡和意識模糊是其突出特點.疼痛主要限于三叉神經第2.引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。FrontalsinusAlmotriptan(Axert)阿莫發(fā)熱,怕光,腦膜刺激征陽性(如brudzinsk征)頭部的疼痛敏感組織少（包括頭皮，腦膜中動脈，硬膜竇，大腦鐮以及附近的大的軟腦膜動脈，靜脈。可由細菌,病毒或者其他病原體引起阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥典型的為一側搏動性頭痛(也可為雙側),常伴隨惡心,嘔吐,畏光,畏聲,疲乏等.Sumatriptan(Imitrex)

皮下注射疼痛象一條帶子緊縛頭部.Thekeypathwayforpaininmigraineisthetrigeminovascularinputfromthemeningeal腦膜vessels,whichpassesthroughthetrigeminalganglionandsynapsesonsecond-orderneuronsinthetrigeminocervicalcomplex.可能是由于全身血壓顯著升高導致可能是由于全身血壓顯著升高導致brudzinsk征(布魯津斯基)(三)慢性發(fā)病的頭痛偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛A:有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)(三)慢性發(fā)病的頭痛偏頭痛23(1)偏頭痛

A:有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)典型的為一側搏動性頭痛(也可為雙側),常伴隨惡心,嘔吐,畏光,畏聲,疲乏等.女性多見,常有家族史發(fā)作時間長于2個小時短于一天.(1)偏頭痛

A:有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)24發(fā)作前常發(fā)生短暫的神經系統(tǒng)癥狀,既先兆最常見的先兆為視覺改變,尤其是視野偏盲,暗點和閃光,并逐漸擴大向周圍擴散.發(fā)作前常發(fā)生短暫的神經系統(tǒng)癥狀,既先兆25神經病學頭痛課件26偏頭痛的發(fā)病機制:A神經源性學說:硬腦膜屬于疼痛敏感組織,其分布的神經來自三叉神經節(jié).偏頭痛的發(fā)病機制:27痛覺敏感性顱內分隔區(qū)的神經支配A以及相應的疼痛放射的顱外部分痛覺敏感性顱內分隔區(qū)的神經支配A以及相應的疼痛放射的顱外部分28Brainstempathwaysthatmodulatesensoryinput.Thekeypathwayforpaininmigraineisthetrigeminovascular

inputfromthemeningeal腦膜vessels,whichpassesthroughthetrigeminalganglionandsynapsesonsecond-orderneuronsinthetrigeminocervicalcomplex.Theseneuronsinturnprojectinthequintothalamictractand,afterdecussatinginthebrainstem,synapseonneuronsinthethalamus.Importantmodulationofthetrigeminovascularnociceptiveinputcomesfromthedorsalraphenucleus,locuscoeruleus,andnucleusraphemagnus.Brainstempathwaysthatmodula29多種刺激可以使三叉神經分布于血管周圍的纖維可以釋放NeurokininA,SubstanceP,CGRP,引起血管舒張和血漿蛋白滲出,肥大細胞釋放histamine導致神經源性炎癥.多種刺激可以使三叉神經分布于血管周圍的纖維可以釋放Neuro30這種傷害性刺激沿著三叉神經傳入神經末梢傳到三叉神經尾核沖動到延髓化學感受區(qū),引起惡心,嘔吐沖動到下丘腦,出現(xiàn)畏光沖動到大腦皮層,產生痛覺.這種傷害性刺激沿著三叉神經傳入神經末梢傳到三叉神經尾核31神經病學頭痛課件32B:無先兆的偏頭痛(普通型偏頭痛)雙側以及眶周疼痛,臨床常見可為搏動性痛發(fā)作時常有頭皮觸痛,嘔吐可使頭痛終止壓迫同側頸動脈或顳前動脈可以使頭痛減輕B:無先兆的偏頭痛(普通型偏頭痛)33治療方法:阿司匹林等COX抑制劑麥角胺,雙氫麥角胺Sumatriptan(Imitrex)

5-HT1D/1BagonistsRizatriptan(Maxalt)利扎曲坦Zolmitriptan(Zomig)佐米Naratriptan(Amerge)那拉Almotriptan(Axert)阿莫Frovatriptan(Frova)Eletriptan(Relpax)治療方法:34

Sumatriptan通過激動5-HT1D受體收縮顱內血管,并抑制神經源性炎癥反應

Sumatriptan通過激動5-HT1D受體收縮顱內35神經病學頭痛課件36動靜脈畸形的出血與其體積的大小及其引流靜脈的數(shù)目、狀態(tài)有關，即中小型(<4cm)的容易出血；引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。Ethmoidalsinuses典型的為一側搏動性頭痛(也可為雙側),常伴隨惡心,嘔吐,畏光,畏聲,疲乏等.阿司匹林等COX抑制劑動靜脈畸形是異常的血管交通,使動脈血不經毛細血管而直接進入靜脈系統(tǒng)Propranolol普奈洛爾

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MetoprololNadolol首選頭部受累時,最常累積三叉神經第一支急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛.B:無先兆的偏頭痛(普通型偏頭痛)引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛.一群短暫的,非常劇烈的單側持續(xù)的非搏動性頭痛,持續(xù)幾分鐘到不足2個小時Eletriptan(Relpax)患者仰臥位,檢查者的手放在患者胸前,被動屈曲頸部,引起患者雙側髖關節(jié)屈曲,且經常不對稱炎癥累及頸外動脈系統(tǒng),尤其是顳淺靜脈和椎動脈急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛.尤其是惡性高血壓250/150最常見的先兆為視覺改變,尤其是視野偏盲,暗點和閃光,并逐漸擴大向周圍擴散.B:無先兆的偏頭痛(普通型偏頭痛)預防用藥:Propranolol普奈洛爾

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MetoprololNadolol首選Verapamil維拉帕米Calciumchannelantagonists

NicardipineFlunarizine氟桂利嗪阿司匹林,等COX抑制劑阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥動靜脈畸形的出血與其體積的大小及其引流靜脈的數(shù)目、狀態(tài)有關，37(2)叢集性頭痛

男性多見25歲左右發(fā)病(2)叢集性頭痛

男性多見38一群短暫的,非常劇烈的單側持續(xù)的非搏動性頭痛,持續(xù)幾分鐘到不足2個小時總是單側發(fā)作,常在晚上發(fā)作.使病人在睡眠中痛醒每天都可發(fā)作,常在每天的幾乎同一時間發(fā)作.一群短暫的,非常劇烈的單側持續(xù)的非搏動性頭痛,持續(xù)幾分鐘到不39發(fā)作時,同側結膜充血,流眼淚,鼻塞流涕和Horner征(上眼瞼下垂,瞳孔縮小)發(fā)作時,同側結膜充血,流眼淚,鼻塞流涕和Horner征(上眼40急性發(fā)作的治療方法:麥角胺,雙氫麥角胺Sumatriptan(Imitrex)

皮下注射吸氧急性發(fā)作的治療方法:41神經病學頭痛課件42預防用藥:潑尼松Verapamil維拉帕米吲哚美辛碳酸鋰麥角胺,雙氫麥角胺預防用藥:43(3)緊張性頭痛

20歲以后發(fā)病通常每天發(fā)作的非搏動性雙側枕部頭痛不伴隨惡心,嘔吐以及前驅的視力障礙疼痛象一條帶子緊縛頭部.(3)緊張性頭痛

20歲以后發(fā)病44治療方法:阿司匹林等COX抑制劑麥角胺,雙氫麥角胺預防性治療用:三環(huán)類抗抑郁藥或選擇性5-HT再攝取抑制劑治療方法:45(4)鼻竇炎急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛.篩竇,蝶竇區(qū)的炎癥引起鼻后的深部中線處疼痛.治療:用收縮血管的滴鼻液(去氧腎上腺素),抗組胺藥以及抗生素,頑固病例需要鼻竇引流(4)鼻竇炎急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛46Propranolol普奈洛爾

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MetoprololNadolol首選Propranolol普奈洛爾

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MetoprololNadolol首選急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛.Rizatriptan(Maxalt)利扎曲坦尤其是惡性高血壓250/150硬腦膜屬于疼痛敏感組織,其分布的神經來自三叉神經節(jié).Verapamil維拉帕米Calciumchannelantagonists

NicardipineFlunarizine氟桂利嗪咀嚼時候下頜痛或者僵硬高度提示本病疼痛象一條帶子緊縛頭部.腦膜炎或腦炎（嗜睡和意識模糊是其突出特點.Verapamil維拉帕米Calciumchannelantagonists

NicardipineFlunarizine氟桂利嗪Rizatriptan(Maxalt)利扎曲坦動靜脈畸形是異常的血管交通,使動脈血不經毛細血管而直接進入靜脈系統(tǒng)引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。Eletriptan(Relpax)Rizatriptan(Maxalt)利扎曲坦(1)蛛網膜下腔出血臨床表現(xiàn):大部分腦組織對疼痛并不敏感！少數(shù)患者尤其是老年人疼痛可以持續(xù)幾個月到幾年壓迫同側頸動脈或顳前動脈可以使頭痛減輕痛覺敏感性顱內分隔區(qū)的神經支配A以及相應的疼痛放射的顱外部分至于與年齡、性別、供血動脈數(shù)目、部位似無明顯的關系。額竇篩竇蝶竇上額竇鼻旁竇Propranolol普奈洛爾

-Receptorant47FrontalsinusEthmoidalsinusesSphenoidsinusMaxillarysinus

Up

FrontalsinusEthmoidalsinuses48神經病學頭痛課件49

動靜脈畸形是由一團動脈、靜脈及動脈化的靜脈(動靜脈瘺)樣血管組成，動脈直接與靜脈交通，其間無毛細血管。

由于畸形血管的盜血，使其周圍腦組織供血減少，因而出現(xiàn)盜血癥狀。

腦動靜脈畸形是一種先天性疾患。動靜脈畸形的出血與其體積的大小及其引流靜脈的數(shù)目、狀態(tài)有關，即中小型(<4cm)的容易出血；引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。至于與年齡、性別、供血動脈數(shù)目、部位似無明顯的關系。

動靜脈畸形是由一團動脈、靜脈及動脈化的靜脈(動靜脈瘺)樣50(3)假腦瘤

顱內壓力增高導致視神經盤水腫,視覺下降乃至喪失復視(3)假腦瘤

顱內壓力增高導致51(5)舌咽神經痛吞咽或講話誘發(fā)(5)舌咽神經痛吞咽或講話誘發(fā)52神經病學頭痛課件53

Sumatriptan通過激動5-HT1D受體收縮顱內血管,并抑制神經源性炎癥反應

Sumatriptan通過激動5-HT1D受體收縮顱內54預防用藥:Propranolol普奈洛爾

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MetoprololNadolol首選Verapamil維拉帕米Calciumchannelantagonists

NicardipineFlunarizine氟桂利嗪阿司匹林,等COX抑制劑阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥預防用藥:55預防用藥:潑尼松Verapamil維拉帕米吲哚美辛碳酸鋰麥角胺,雙氫麥角胺預防用藥:56雙側以及眶周疼痛,臨床常見阿司匹林等COX抑制劑視神經盤水腫,視覺下降乃至喪失Propranolol普奈洛爾

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MetoprololNadolol首選典型為清早起來時候最嚴重,伴隨惡心和嘔吐至于與年齡、性別、供血動脈數(shù)目、部位似無明顯的關系。典型的為一側搏動性頭痛(也可為雙側),常伴隨惡心,嘔吐,畏光,畏聲,疲乏等.可能是由于全身血壓顯著升高導致急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛.Sumatriptan(Imitrex)

5-HT1D/1BagonistsB:無先兆的偏頭痛(普通型偏頭痛)疼痛象一條帶子緊縛頭部.至于與年齡、性別、供血動脈數(shù)目、部位似無明顯的關系。壓迫同側頸動脈或顳前動脈可以使頭痛減輕Verapamil維拉帕米Calciumchannelantagonists

NicardipineFlunarizine氟桂利嗪Verapamil維拉帕米Calciumchannelantagonists

NicardipineFlunarizine氟桂利嗪可能是由于全身血壓顯著升高導致(2)其他腦血管疾病Rizatriptan(Maxalt)利扎曲坦Sumatriptan通過激動5-HT1D受體收縮顱內血管,并抑制神經源性炎癥反應頭部受累時,最常累積三叉神經第一支Brainstempathwaysthatmodulatesensoryinput.FrontalsinusVerapamil維拉帕米Calciumchannelantagonists

NicardipineFlunarizine氟桂利嗪B:無先兆的偏頭痛(普通型偏頭痛)腦動脈瘤最常見的是先天性栗粒樣動脈瘤,由于血管壁尤其是分叉處發(fā)育薄弱形成頭痛可以是性興奮時雙側鈍痛或性高潮時忽然劇烈的頭痛引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。典型為清早起來時候最嚴重,伴隨惡心和嘔吐疼痛象一條帶子緊縛頭部阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥A:有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥疼痛象一條帶子緊縛頭部壓迫同側頸動脈或顳前動脈可以使頭痛減輕大部分腦組織對疼痛并不敏感！A:有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)痛覺敏感性顱內分隔區(qū)的神經支配A以及相應的疼痛放射的顱外部分疼痛象一條帶子緊縛頭部.慢性高血壓常為引起頭痛的原因嗜睡和意識模糊是其突出特點腦動靜脈畸形是一種先天性疾患。引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。Theseneuronsinturnprojectinthequintothalamictractand,afterdecussatinginthebrainstem,synapseonneuronsinthethalamus.最常見的先兆為視覺改變,尤其是視野偏盲,暗點和閃光,并逐漸擴大向周圍擴散.阿司匹林等COX抑制劑頭部受累時,最常累積三叉神經第一支Sphenoidsinus大部分腦組織對疼痛并不敏感！阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥壓迫同側頸動脈或顳前動脈可以使頭痛減輕動靜脈畸形是由一團動脈、靜脈及動脈化的靜脈(動靜脈瘺)樣血管組成，動脈直接與靜脈交通，其間無毛細血管。大部分腦組織對疼痛并不敏感！引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。Sumatriptan通過激動5-HT1D受體收縮顱內血管,并抑制神經源性炎癥反應腦膜炎或腦炎（嗜睡和意識模糊是其突出特點.引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。發(fā)熱,怕光,腦膜刺激征陽性(如brudzinsk征)發(fā)作時間長于2個小時短于一天.疼痛象一條帶子緊縛頭部可能是由于全身血壓顯著升高導致額竇篩竇蝶竇上額竇鼻旁竇雙側以及眶周疼痛,臨床常見Sumatriptan通過激動557頭部的疼痛敏感組織少（包括頭皮，腦膜中動脈，硬膜竇，大腦鐮以及附近的大的軟腦膜動脈，靜脈。）大部分腦組織對疼痛并不敏感！頭部的疼痛敏感組織少（包括頭皮，腦膜中動脈，硬膜竇，大腦鐮以58(一)急性發(fā)病的頭痛蛛網膜下腔出血其他腦血管疾病腦膜炎或腦炎高血壓腦病性交眼部疾病癲癇發(fā)作腰椎穿刺(一)急性發(fā)病的頭痛蛛網膜下腔出血59急性發(fā)病的頭痛：蛛網膜下腔出血（通常是腦動脈瘤破裂）其他腦血管疾病腦膜炎或腦炎（嗜睡和意識模糊是其突出特點.發(fā)熱,怕光,腦膜刺激征陽性(如brudzinsk征)高血壓腦病性交眼部疾病癲癇發(fā)作亞急性發(fā)病的頭痛：巨細胞動脈炎顱內占位病變三叉神經痛舌咽神經痛皰疹后神經痛高血壓慢性發(fā)病的頭痛：偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛三叉神經痛皰疹后神經痛叢集性頭痛緊張性頭痛疼痛象一條帶子緊縛頭部急性發(fā)病的頭痛：亞急性發(fā)病的頭痛：慢性發(fā)病的頭痛：三叉神經痛60(1)蛛網膜下腔出血

通常是腦動脈瘤破裂(主要)或動靜脈畸形的結果最常發(fā)生在40到60歲腦動脈瘤最常見的是先天性栗粒樣動脈瘤,由于血管壁尤其是分叉處發(fā)育薄弱形成動靜脈畸形是異常的血管交通,使動脈血不經毛細血管而直接進入靜脈系統(tǒng)(1)蛛網膜下腔出血

通常是腦動脈瘤破裂(主要)或動靜脈61

動靜脈畸形是由一團動脈、靜脈及動脈化的靜脈(動靜脈瘺)樣血管組成，動脈直接與靜脈交通，其間無毛細血管。

由于畸形血管的盜血，使其周圍腦組織供血減少，因而出現(xiàn)盜血癥狀。

腦動靜脈畸形是一種先天性疾患。動靜脈畸形的出血與其體積的大小及其引流靜脈的數(shù)目、狀態(tài)有關，即中小型(<4cm)的容易出血；引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。至于與年齡、性別、供血動脈數(shù)目、部位似無明顯的關系。

動靜脈畸形是由一團動脈、靜脈及動脈化的靜脈(動靜脈瘺)樣62神經病學頭痛課件63神經病學頭痛課件64(1)蛛網膜下腔出血臨床表現(xiàn):突發(fā)劇烈頭痛(我一生中經歷的最嚴重的頭痛)常見意識喪失,嘔吐,頸部僵硬血性腦脊液(1)蛛網膜下腔出血臨床表現(xiàn):65(2)其他腦血管疾病

血栓性或栓塞性腦卒中出血性腦卒中(2)其他腦血管疾病

血栓性或栓塞性腦卒中66(3)腦膜炎或腦炎搏動性雙側枕部或頸項部,逐漸進展的頭痛可由細菌,病毒或者其他病原體引起嗜睡和意識模糊是其突出特點發(fā)熱,怕光,腦膜刺激征陽性(如brudzinsk征)腦脊液白細胞升高(3)腦膜炎或腦炎搏動性雙側枕部或頸項部,逐漸進展的頭痛67brudzinsk征(布魯津斯基)患者仰臥位,檢查者的手放在患者胸前,被動屈曲頸部,引起患者雙側髖關節(jié)屈曲,且經常不對稱存在于感染性腦膜炎,蛛網膜下腔出血等病變引起的腦膜刺激征brudzinsk征(布魯津斯基)68急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛.由于畸形血管的盜血，使其周圍腦組織供血減少，因而出現(xiàn)盜血癥狀。視神經盤水腫,視覺下降乃至喪失常見意識喪失,嘔吐,頸部僵硬上頜動脈maxillaryPropranolol普奈洛爾

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Timolol

MetoprololNadolol首選每天都可發(fā)作,常在每天的幾乎同一時間發(fā)作.大部分腦組織對疼痛并不敏感！Verapamil維拉帕米Calciumchannelantagonists

NicardipineFlunarizine氟桂利嗪典型為清早起來時候最嚴重,伴隨惡心和嘔吐頭部受累時,最常累積三叉神經第一支少數(shù)患者尤其是老年人疼痛可以持續(xù)幾個月到幾年Thekeypathwayforpaininmigraineisthetrigeminovascularinputfromthemeningeal腦膜vessels,whichpassesthroughthetrigeminalganglionandsynapsesonsecond-orderneuronsinthetrigeminocervicalcomplex.brudzinsk征(布魯津斯基)尤其是惡性高血壓250/150腦膜炎或腦炎（嗜睡和意識模糊是其突出特點.Eletriptan(Relpax)可能是由于全身血壓顯著升高導致咀嚼時候下頜痛或者僵硬高度提示本病至于與年齡、性別、供血動脈數(shù)目、部位似無明顯的關系。(4)高血壓腦病

嚴重的搏動性頭痛血壓突然升高(如嗜鉻細胞瘤)尤其是惡性高血壓250/150急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛.(4)高血69(5)性交

可能是由于全身血壓顯著升高導致頭痛可以是性興奮時雙側鈍痛或性高潮時忽然劇烈的頭痛性交前服用吲哚美辛(5)性交

可能是由于全身血壓顯著升高導致70(一)亞急性發(fā)病的頭痛巨細胞動脈炎顱內占位病變假腦瘤三叉神經痛舌咽神經痛皰疹后神經痛高血壓(一)亞急性發(fā)病的頭痛巨細胞動脈炎71(1)巨細胞動脈炎

炎癥累及頸外動脈系統(tǒng),尤其是顳淺靜脈和椎動脈嚴重的局限于頭皮的鉆痛,尤其是顳動脈表面(當頭枕在枕頭上躺下時候或者梳頭時頭皮觸痛尤其明顯)咀嚼時候下頜痛或者僵硬高度提示本病累及眼動脈導致失明潑尼松(1)巨細胞動脈炎

炎癥累及頸外動脈系統(tǒng),尤其是顳淺靜脈和椎721、頸內動脈2、頸外動脈2、頸外動脈甲狀腺上動脈舌動脈面動脈顳淺動脈上頜動脈maxillary1、頸內動脈2、頸外動脈73(2)顱內占位病變腦腫瘤,非特異性疼痛典型為清早起來時候最嚴重,伴隨惡心和嘔吐(2)顱內占位病變腦腫瘤,非特異性疼痛74(3)假腦瘤

顱內壓力增高導致視神經盤水腫,視覺下降乃至喪失復視(3)假腦瘤

顱內壓力增高導致75(4)三叉神經痛

極端痛苦的閃電樣短暫刺痛,可自行消退疼痛主要限于三叉神經第2.3支分布區(qū)面頰,鼻,口周等扳機區(qū)的感覺刺激,如觸及,寒冷,風吹,說話,咀嚼等可促發(fā)疼痛.卡馬西平(4)三叉神經痛

極端痛苦的閃電樣短暫刺痛,可自行消退76(5)舌咽神經痛吞咽或講話誘發(fā)(5)舌咽神經痛吞咽或講話誘發(fā)77(6)高血壓慢性高血壓常為引起頭痛的原因(6)高血壓慢性高血壓常為引起頭痛的原因78(7)皰疹后神經痛持續(xù)的劇烈疼痛和燒灼感少數(shù)患者尤其是老年人疼痛可以持續(xù)幾個月到幾年疼痛出現(xiàn)在以前帶狀皰疹出現(xiàn)的皮膚區(qū)域,與受累神經分布一致,可見遺留痕跡.頭部受累時,最常累積三叉神經第一支(7)皰疹后神經痛持續(xù)的劇烈疼痛和燒灼感79A:有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)大部分腦組織對疼痛并不敏感！引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。Propranolol普奈洛爾

-ReceptorantagonistsAtenolol

Timolol

MetoprololNadolol首選腦膜炎或腦炎（嗜睡和意識模糊是其突出特點.疼痛主要限于三叉神經第2.引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。FrontalsinusAlmotriptan(Axert)阿莫發(fā)熱,怕光,腦膜刺激征陽性(如brudzinsk征)頭部的疼痛敏感組織少（包括頭皮，腦膜中動脈，硬膜竇，大腦鐮以及附近的大的軟腦膜動脈，靜脈。可由細菌,病毒或者其他病原體引起阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥典型的為一側搏動性頭痛(也可為雙側),常伴隨惡心,嘔吐,畏光,畏聲,疲乏等.Sumatriptan(Imitrex)

皮下注射疼痛象一條帶子緊縛頭部.Thekeypathwayforpaininmigraineisthetrigeminovascularinputfromthemeningeal腦膜vessels,whichpassesthroughthetrigeminalganglionandsynapsesonsecond-orderneuronsinthetrigeminocervicalcomplex.可能是由于全身血壓顯著升高導致可能是由于全身血壓顯著升高導致brudzinsk征(布魯津斯基)(三)慢性發(fā)病的頭痛偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛A:有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)(三)慢性發(fā)病的頭痛偏頭痛80(1)偏頭痛

A:有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)典型的為一側搏動性頭痛(也可為雙側),常伴隨惡心,嘔吐,畏光,畏聲,疲乏等.女性多見,常有家族史發(fā)作時間長于2個小時短于一天.(1)偏頭痛

A:有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)81發(fā)作前常發(fā)生短暫的神經系統(tǒng)癥狀,既先兆最常見的先兆為視覺改變,尤其是視野偏盲,暗點和閃光,并逐漸擴大向周圍擴散.發(fā)作前常發(fā)生短暫的神經系統(tǒng)癥狀,既先兆82神經病學頭痛課件83偏頭痛的發(fā)病機制:A神經源性學說:硬腦膜屬于疼痛敏感組織,其分布的神經來自三叉神經節(jié).偏頭痛的發(fā)病機制:84痛覺敏感性顱內分隔區(qū)的神經支配A以及相應的疼痛放射的顱外部分痛覺敏感性顱內分隔區(qū)的神經支配A以及相應的疼痛放射的顱外部分85Brainstempathwaysthatmodulatesensoryinput.Thekeypathwayforpaininmigraineisthetrigeminovascular

inputfromthemeningeal腦膜vessels,whichpassesthroughthetrigeminalganglionandsynapsesonsecond-orderneuronsinthetrigeminocervicalcomplex.Theseneuronsinturnprojectinthequintothalamictractand,afterdecussatinginthebrainstem,synapseonneuronsinthethalamus.Importantmodulationofthetrigeminovascularnociceptiveinputcomesfromthedorsalraphenucleus,locuscoeruleus,andnucleusraphemagnus.Brainstempathwaysthatmodula86多種刺激可以使三叉神經分布于血管周圍的纖維可以釋放NeurokininA,SubstanceP,CGRP,引起血管舒張和血漿蛋白滲出,肥大細胞釋放histamine導致神經源性炎癥.多種刺激可以使三叉神經分布于血管周圍的纖維可以釋放Neuro87這種傷害性刺激沿著三叉神經傳入神經末梢傳到三叉神經尾核沖動到延髓化學感受區(qū),引起惡心,嘔吐沖動到下丘腦,出現(xiàn)畏光沖動到大腦皮層,產生痛覺.這種傷害性刺激沿著三叉神經傳入神經末梢傳到三叉神經尾核88神經病學頭痛課件89B:無先兆的偏頭痛(普通型偏頭痛)雙側以及眶周疼痛,臨床常見可為搏動性痛發(fā)作時常有頭皮觸痛,嘔吐可使頭痛終止壓迫同側頸動脈或顳前動脈可以使頭痛減輕B:無先兆的偏頭痛(普通型偏頭痛)90治療方法:阿司匹林等COX抑制劑麥角胺,雙氫麥角胺Sumatriptan(Imitrex)

5-HT1D/1BagonistsRizatriptan(Maxalt)利扎曲坦Zolmitriptan(Zomig)佐米Naratriptan(Amerge)那拉Almotriptan(Axert)阿莫Frovatriptan(Frova)Eletriptan(Relpax)治療方法:91

Sumatriptan通過激動5-HT1D受體收縮顱內血管,并抑制神經源性炎癥反應

Sumatriptan通過激動5-HT1D受體收縮顱內92神經病學頭痛課件93動靜脈畸形的出血與其體積的大小及其引流靜脈的數(shù)目、狀態(tài)有關，即中小型(<4cm)的容易出血；引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。Ethmoidalsinuses典型的為一側搏動性頭痛(也可為雙側),常伴隨惡心,嘔吐,畏光,畏聲,疲乏等.阿司匹林等COX抑制劑動靜脈畸形是異常的血管交通,使動脈血不經毛細血管而直接進入靜脈系統(tǒng)Propranolol普奈洛爾

-ReceptorantagonistsAtenolol

Timolol

MetoprololNadolol首選頭部受累時,最常累積三叉神經第一支急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛.B:無先兆的偏頭痛(普通型偏頭痛)引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛.一群短暫的,非常劇烈的單側持續(xù)的非搏動性頭痛,持續(xù)幾分鐘到不足2個小時Eletriptan(Relpax)患者仰臥位,檢查者的手放在患者胸前,被動屈曲頸部,引起患者雙側髖關節(jié)屈曲,且經常不對稱炎癥累及頸外動脈系統(tǒng),尤其是顳淺靜脈和椎動脈急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛.尤其是惡性高血壓250/150最常見的先兆為視覺改變,尤其是視野偏盲,暗點和閃光,并逐漸擴大向周圍擴散.B:無先兆的偏頭痛(普通型偏頭痛)預防用藥:Propranolol普奈洛爾

-ReceptorantagonistsAtenolol

Timolol

MetoprololNadolol首選Verapamil維拉帕米Calciumchannelantagonists

NicardipineFlunarizine氟桂利嗪阿司匹林,等COX抑制劑阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥動靜脈畸形的出血與其體積的大小及其引流靜脈的數(shù)目、狀態(tài)有關，94(2)叢集性頭痛

男性多見25歲左右發(fā)病(2)叢集性頭痛

男性多見95一群短暫的,非常劇烈的單側持續(xù)的非搏動性頭痛,持續(xù)幾分鐘到不足2個小時總是單側發(fā)作,常在晚上發(fā)作.使病人在睡眠中痛醒每天都可發(fā)作,常在每天的幾乎同一時間發(fā)作.一群短暫的,非常劇烈的單側持續(xù)的非搏動性頭痛,持續(xù)幾分鐘到不96發(fā)作時,同側結膜充血,流眼淚,鼻塞流涕和Horner征(上眼瞼下垂,瞳孔縮小)發(fā)作時,同側結膜充血,流眼淚,鼻塞流涕和Horner征(上眼97急性發(fā)作的治療方法:麥角胺,雙氫麥角胺Sumatriptan(Imitrex)

皮下注射吸氧急性發(fā)作的治療方法:98神經病學頭痛課件99預防用藥:潑尼松Verapamil維拉帕米吲哚美辛碳酸鋰麥角胺,雙氫麥角胺預防用藥:100(3)緊張性頭痛

20歲以后發(fā)病通常每天發(fā)作的非搏動性雙側枕部頭痛不伴隨惡心,嘔吐以及前驅的視力障礙疼痛象一條帶子緊縛頭部.(3)緊張性頭痛

20歲以后發(fā)病101治療方法:阿司匹林等COX抑制劑麥角胺,雙氫麥角胺預防性治療用:三環(huán)類抗抑郁藥或選擇性5-HT再攝取抑制劑治療方法:102(4)鼻竇炎急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛.篩竇,蝶竇區(qū)的炎癥引起鼻后的深部中線處疼痛.治療:用收縮血管的滴鼻液(去氧腎上腺素),抗組胺藥以及抗生素,頑固病例需要鼻竇引流(4)鼻竇炎急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛103Propranolol普奈洛爾

-ReceptorantagonistsAtenolol

Timolol

MetoprololNadolol首選Propranolol普奈洛爾

-ReceptorantagonistsAtenolol

Timolol

MetoprololNadolol首選急性鼻竇炎可引起局限于額竇,上額竇區(qū)的疼痛或觸痛.Rizatriptan(Maxalt)利扎曲坦尤其是惡性高血壓250/150硬腦膜屬于疼痛敏感組織,其分布的神經來自三叉神經節(jié).Verapamil維拉帕米Calciumchannelantagonists

NicardipineFlunarizine氟桂利嗪咀嚼時候下頜痛或者僵硬高度提示本病疼痛象一條帶子緊縛頭部.腦膜炎或腦炎（嗜睡和意識模糊是其突出特點.Verapamil維拉帕米Calciumchannelantagonists

NicardipineFlunarizine氟桂利嗪Rizatriptan(Maxalt)利扎曲坦動靜脈畸形是異常的血管交通,使動脈血不經毛細血管而直接進入靜脈系統(tǒng)引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。Eletriptan(Relpax)Rizatriptan(Maxalt)利扎曲坦(1)蛛網膜下腔出血臨床表現(xiàn):大部分腦組織對疼痛并不敏感！少數(shù)患者尤其是老年人疼痛可以持續(xù)幾個月到幾年壓迫同側頸動脈或顳前動脈可以使頭痛減輕痛覺敏感性顱內分隔區(qū)的神經支配A以及相應的疼痛放射的顱外部分至于與年齡、性別、供血動脈數(shù)目、部位似無明顯的關系。額竇篩竇蝶竇上額竇鼻旁竇Propranolol普奈洛爾

-Receptorant104FrontalsinusEthmoidalsinusesSphenoidsinusMaxillarysinus

Up

FrontalsinusEthmoidalsinuses105神經病學頭痛課件106

動靜脈畸形是由一團動脈、靜脈及動脈化的靜脈(動靜脈瘺)樣血管組成，動脈直接與靜脈交通，其間無毛細血管。

由于畸形血管的盜血，使其周圍腦組織供血減少，因而出現(xiàn)盜血癥狀。

腦動靜脈畸形是一種先天性疾患。動靜脈畸形的出血與其體積的大小及其引流靜脈的數(shù)目、狀態(tài)有關，即中小型(<4cm)的容易出血；引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。至于與年齡、性別、供血動脈數(shù)目、部位似無明顯的關系。

動靜脈畸形是由一團動脈、靜脈及動脈化的靜脈(動靜脈瘺)樣107(3)假腦瘤

顱內壓力增高導致視神經盤水腫,視覺下降乃至喪失復視(3)假腦瘤

顱內壓力增高導致108(5)舌咽神經痛吞咽或講話誘發(fā)(5)舌咽神經痛吞咽或講話誘發(fā)109神經病學頭痛課件110

Sumatriptan通過激動5-