糖尿病和運(yùn)動(dòng)(yùndòng)東南大學(xué)附屬(fùshǔ)中大醫(yī)院劉莉莉第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。降低糖尿病發(fā)病率改善(gǎishàn)血糖控制降低血糖降低糖化(tánghuà)血紅蛋白增強(qiáng)(zēngqiáng)胰島素受體敏感性，改善胰島素抵抗延緩并發(fā)癥的發(fā)生提高糖尿病患者的生活質(zhì)量運(yùn)動(dòng)的有益作用:第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。STANDARDSOFMEDICALCAREINDIABETES—2014第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。Childrenwithdiabetes/prediabetes:engageinatleast60min/dayphysicalactivityBAdultswithdiabetes:atleast150min/wkofmoderate-intensityaerobicactivity(50–70%ofmaximumheartrate),overatleast3days/wkwithnomorethan2consecutivedayswithoutexerciseAIfnotcontraindicated,adultswithtype2 diabetesshouldperformresistancetrainingat leasttwiceweeklyAADA.V.DiabetesCare.DiabetesCare2014;37(suppl1):S31第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。血糖在于(zàiyú)運(yùn)動(dòng)?血糖在于平衡(pínghéng) 平衡須要運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)必須知識(shí)第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。ADA.V.DiabetesCare.DiabetesCare2014;37(suppl1):S31運(yùn)動(dòng)評(píng)估運(yùn)動(dòng)實(shí)施運(yùn)動(dòng)監(jiān)督第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。-----個(gè)體化運(yùn)動(dòng)(yùndòng)評(píng)估是確保運(yùn)動(dòng)(yùndòng)安全有效的必要前提運(yùn)動(dòng)(yùndòng)評(píng)估第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。

制訂運(yùn)動(dòng)處方(chǔfāng)流程了解疾病史和運(yùn)動(dòng)史

身體檢查（心電圖必查）

面對(duì)面進(jìn)行(jìnxíng)指導(dǎo)心肺(xīnfèi)功能的測(cè)評(píng) （如有條件）定期調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方制訂運(yùn)動(dòng)處方主要內(nèi)容排除有禁忌癥對(duì)象選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目參考靶心率量表預(yù)定靶心率設(shè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻度與注意事項(xiàng)醫(yī)師簽名及日期對(duì)象簽名及日期第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)評(píng)估(pínɡɡū)的意義—安全運(yùn)動(dòng)因?yàn)樘悄虿∵\(yùn)動(dòng)往往比患者日常生活的活動(dòng)量要?jiǎng)×?，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)該根 據(jù)患者血糖控制、體能、用藥和并發(fā)癥篩查狀況，決定是否屬于運(yùn)動(dòng) 治療的適應(yīng)癥，排除有禁忌癥對(duì)象，避免運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誘發(fā)CVD急性事件 發(fā)生或加重(jiāzhòng)并發(fā)癥的進(jìn)展。絕對(duì)適應(yīng)癥：糖耐量異常者、無(wú)顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者 。相對(duì)適應(yīng)癥：有微量白蛋白尿、無(wú)眼底出血(chūxiě)的單純性視網(wǎng)膜病變、 無(wú)明顯自主神經(jīng)病變的糖尿病輕度合并癥的患者，無(wú)酮癥酸中毒的1型 糖尿病患者，血糖穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。禁忌癥：糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖大于16.8mmol/L、增殖性視網(wǎng) 膜病、腎?。–r＞1.768mmol/L）、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心

絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作）、合并急性感染的患者。第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)評(píng)估的意義(yìyì)—有效運(yùn)動(dòng)每個(gè)患者的病情、生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣各有差異，經(jīng)濟(jì)文 化背景、居住環(huán)境以及病情特點(diǎn)如并發(fā)癥情況也不相同， 運(yùn)動(dòng)處方必須體現(xiàn)個(gè)性化的原則，充分(chōngfèn)做好運(yùn)動(dòng)前評(píng)估工 作。只有根據(jù)糖尿病患者的病程、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等糖尿病 本身的特征，并綜合考慮患者的年齡、個(gè)人條件、社會(huì)家 庭情況、運(yùn)動(dòng)環(huán)境和喜好(xǐhào)等多種因素，制定的運(yùn)動(dòng)方案才 能和病人的年齡、病情、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相 適應(yīng)，才能有利于糖尿病患者開(kāi)始和維持運(yùn)動(dòng)治療。第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)評(píng)估的內(nèi)容現(xiàn)病史、家族史以及現(xiàn)有主要(zhǔyào)并發(fā)癥情況調(diào)查患者的個(gè)人生活習(xí)慣、飲食(yǐnshí)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、日常生活熱卡消耗分析。日常生活活動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，社區(qū)運(yùn)動(dòng)可行性評(píng)估用藥情況第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。12決定參加(cānjiā)運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)需要回答的問(wèn)題是否因心臟的某些疾患(jíhuàn),有?？漆t(yī)生建議你限制體力活動(dòng)的強(qiáng)度(qiángdù)活動(dòng)時(shí)是否感到胸痛在過(guò)去的一個(gè)月中,不活動(dòng)時(shí),是否有過(guò)胸痛是否有過(guò)因頭暈而失去平衡,甚至失去知覺(jué)的情況有沒(méi)有骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的疾患,運(yùn)動(dòng)是否加重病癥現(xiàn)在是否服用降壓或治療心臟病的藥物有沒(méi)有其它身體健康的理由影響你參加運(yùn)動(dòng)鍛煉如任一問(wèn)題你的回答為"是",則應(yīng)根據(jù)具體情況作進(jìn)一步檢 查,必要時(shí),請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診,決定是否可以運(yùn)動(dòng).如可以參加 運(yùn)動(dòng),應(yīng)針對(duì)具體情況開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方.第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。日?；顒?dòng)(huódòng)評(píng)估的方法雙標(biāo)(shuānɡbiāo)水法體力活動(dòng)(huódòng)問(wèn)卷評(píng)估法：GAPQ、IPAQ計(jì)步器評(píng)估法App評(píng)估法間接熱量測(cè)定法……第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。全球體力(tǐlì)活動(dòng)問(wèn)卷（GAPQ中文版）第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。計(jì)步器計(jì)步器是一種簡(jiǎn)便實(shí)用的體力活 動(dòng)測(cè)量技術(shù)，其工作(gōngzuò)原理是感應(yīng) 垂直加速度，其輸出結(jié)果即累計(jì) 步數(shù)。了解自身體力活動(dòng)情況(qíngkuàng)，從而指導(dǎo)人們(rénmen)改進(jìn)行為模式。不能提供關(guān)于活動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)時(shí) 間和活動(dòng)模式方面的信息，很難 感應(yīng)到那些不涉及明顯身體移動(dòng) （如騎自行車）、肌肉等長(zhǎng)收縮 或以上肢運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)或者游 泳運(yùn)動(dòng)。第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。App評(píng)估(pínɡɡū)以GPS作為記錄來(lái)源，可以(kěyǐ)將運(yùn)動(dòng)歷史記錄，分享到微 博、微信的功能，精準(zhǔn)性欠缺，并且容易受到樓宇、天 氣等因素的影響。第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)實(shí)施第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)處方舉例第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。Howtobe“FITT”F(運(yùn)動(dòng)頻率，F(xiàn)requency):一周(yīzhōu)運(yùn)動(dòng)5次或者更多I(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，Intensity):中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度T(運(yùn)動(dòng)時(shí)間，Time):30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)T(運(yùn)動(dòng)(yùndòng)類型，Type):有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練、柔韌 性訓(xùn)練（適用于年老體弱患者）和平衡訓(xùn)練（如有跌 倒風(fēng)險(xiǎn)的患者）第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。有氧運(yùn)動(dòng)(yùndòng)與無(wú)氧運(yùn)動(dòng)(yùndòng)的區(qū)別第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。廣義的有氧運(yùn)動(dòng)(yùndòng)＝有氧活動(dòng)例如日常生活中的走路(zǒulù)、吃飯、讀書(shū)、看報(bào)、娛樂(lè)、聊天、做家務(wù)、甚至睡覺(jué)等等，都是廣義的有氧活動(dòng)，這不需要特別去參與的。它的健身效果有限！第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。有氧健身運(yùn)動(dòng)＝有氧訓(xùn)練(xùnliàn)

雖然它的能量代謝形式與廣義的有氧運(yùn)動(dòng)相似，但需要達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻度(píndù)和持續(xù)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)中，還要求心率達(dá)到所規(guī)定的目標(biāo)心率即靶心率。第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)類型建議2型糖尿病病人的最佳運(yùn)動(dòng)方案為有氧耐力(nailì)訓(xùn)練與間歇力量性訓(xùn)練(xùnliàn)相結(jié)合，控制血糖效果更好。要有比較明確的訓(xùn)練目標(biāo)，如：提高心肺功能、輔助降血 壓、耗能降糖、降脂減肥等，這些目標(biāo)各有重點(diǎn)，又可相

互協(xié)同。第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。有氧運(yùn)動(dòng)-強(qiáng)調(diào)多樣化、趣味性強(qiáng)、同伴(tóngbàn)活動(dòng)有氧耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以中低強(qiáng)度的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為好，可選擇(xuǎnzé) 散步、慢跑、騎自行車、游泳以及全身肌肉都參與活動(dòng)的

中等強(qiáng)度的有氧體操。第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)?？棺栌?xùn)練(xùnliàn)力量運(yùn)動(dòng)又稱抗阻訓(xùn)練或阻力運(yùn)動(dòng)，通常指身體克服(kèfú)阻力以達(dá)到肌肉增長(zhǎng)和力量增加(zēngjiā)的過(guò)程，屬于一種無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。阻力可來(lái)自他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）等，主要包括負(fù)重抗阻運(yùn)動(dòng)、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)、克服彈性物體運(yùn)動(dòng)和利用力量訓(xùn)練器械等形式進(jìn)行的力量運(yùn)動(dòng)。建議一周間隔進(jìn)行2-3次訓(xùn)練，起始強(qiáng)度從30%1RM左右開(kāi)始，8-10次為一組。第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。柔韌性訓(xùn)練(xùnliàn)柔韌性對(duì)于(duìyú)預(yù)防跌倒、保持良好的生活質(zhì)量有著重要的意義。運(yùn)動(dòng)頻率(pínlǜ)：如果不是每日進(jìn)行柔韌性的每日訓(xùn)練的話可以每周做2~3天，針對(duì)大肌肉群來(lái)做。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：牽伸的強(qiáng)度時(shí)運(yùn)動(dòng)員自己感覺(jué)到強(qiáng)度的不適或者自己感覺(jué)到肌肉的緊張度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：老年人的肌肉牽伸時(shí)間是30~60秒鐘，對(duì)于大部分年輕人而言是 靜態(tài)肌肉牽伸10~30秒鐘。PNF的牽伸肌肉是以20~75%最大強(qiáng)度做3~6秒鐘 的肌肉的向心收縮，之后給予10~30秒鐘的輔助肌肉牽伸，肌肉牽伸的模推 薦的方式為2~4次的重復(fù)。第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。平衡(pínghéng)訓(xùn)練金雞獨(dú)立：睜眼或閉眼，雙手叉腰， 一腿彎曲，一腿站立盡可能長(zhǎng)的時(shí)間 。也可以兩腿輪流(lúnliú)做單腿跳躍，以增 強(qiáng)腿部力量。每天早晚各跳10分鐘（ 每次跳20個(gè)，兩次之間休息30秒鐘）

。“不倒翁”練習(xí)：挺直站立，前后晃 動(dòng)身體(shēntǐ)，腳尖與腳跟循環(huán)著地以鍛煉

下肢肌肉，達(dá)到控制重心的目的。倒著走：找一塊平坦的空地作為練習(xí)場(chǎng)所，倒著走并盡量保持直線。第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。有氧訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練組可能是最有效的改善血糖(xuètáng)控制的運(yùn)動(dòng)方式來(lái)自MEDLINE，EMBASE和theCochraneLibrary三大數(shù) 據(jù)庫(kù)14個(gè)研究，915例2型糖尿病患者(huànzhě)參加了至少8周的運(yùn)

動(dòng)訓(xùn)練。meta分析結(jié)果(jiēguǒ)發(fā)現(xiàn)：相比抗阻訓(xùn)練（RT組），有氧訓(xùn)練（AET組）HbA1c改善更明顯(meandifference[MD]-0.20%[-2.2mmol/mol];95%CI-0.32,-0.08;p?=?0.0007).而相比有氧訓(xùn)練（AET組），有氧訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練組（CT組）HbA1c改善更明顯(MD-0.17%[-1.87mmol/mol];95%CI-0.31,-0.03;p?=?0.02).Impactofdifferenttrainingmodalitiesonglycaemiccontrolandbloodlipidsinpatientswithtype2diabetes:asystematicreviewandnetworkmeta-analysis（Diabetologia.2014Jul5）第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)頻率指每組活動(dòng)(huódòng)間歇時(shí)間、每次活動(dòng)(huódòng)間歇時(shí)間、每天幾次或每周幾次等。研究發(fā)現(xiàn)，如果運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3～4天，已經(jīng)獲得的胰島素 敏感性會(huì)降低，運(yùn)動(dòng)效果及積累作用就減少。運(yùn)動(dòng)頻度一 般以1周3～5次為宜，具體視運(yùn)動(dòng)量的大小而定。如果每一 次的運(yùn)動(dòng)量較大，可間隔一兩天，但不要(bùyào)超過(guò)3天，如果每 次運(yùn)動(dòng)量較小且患者身體允許，則每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)一次為最 理想。第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜選擇餐后，開(kāi)始階段可以稍短，5～10min/次， 以后(yǐhòu)隨機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)逐步適應(yīng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間視患者身體條件不同 逐漸延長(zhǎng)。每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)有運(yùn)動(dòng)前5～10min的準(zhǔn)備活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)后至少

5min的放松活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中有效心率的保持時(shí)間必須(bìxū)達(dá)到10～

30min，根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、患者年齡、病情、體力進(jìn)行調(diào)整。研究發(fā)現(xiàn)，血糖峰值時(shí)間前30min開(kāi)始運(yùn)動(dòng)、持續(xù)40min和

3.3METs運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可使2型糖尿病患者餐后峰值血糖顯著降

低。第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)形式(xíngshì)：熱身運(yùn)動(dòng)舉例第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。低強(qiáng)度(qiángdù)運(yùn)動(dòng)中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)低于3MET3~6MET高于6MET運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度即運(yùn)動(dòng)節(jié)奏快慢及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷(fùhè)大小。

代謝當(dāng)量（MET），人安靜時(shí)平均VO2，相當(dāng)于每分鐘每 公斤3.5ml的VO2，用來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、生活活動(dòng)強(qiáng)度， 制定運(yùn)動(dòng)處方。

不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)應(yīng)的MET值第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(qiángdù)舉例第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。日常生活代謝當(dāng)量(dāngliàng)舉例第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)(píngjià)方法Borg自我評(píng)估(pínɡɡū)交談試驗(yàn)：自己(zìjǐ)能連貫說(shuō) 話第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)(píngjià)方法靶心率法：規(guī)定以維持某種靶心率方式完成特定(tèdìng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，如規(guī)定(guīdìng)心率達(dá)到100次/分，走完20～30分鐘。靶心率是有氧運(yùn)動(dòng)心率的一個(gè)特定的范圍，也就是有氧運(yùn) 動(dòng)需要達(dá)到的目標(biāo)心率，它是判斷有氧運(yùn)動(dòng)的重要指標(biāo)和 最簡(jiǎn)單的界定方法之一。靶心率范圍也就因人而異、因時(shí)

而異，不宜單純追求心率指標(biāo)。第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。對(duì)糖尿病患者而言，適宜選擇小運(yùn)動(dòng)量靶心率。靶心率大致控制(kòngzhì)在（170－年齡）～（180－年齡）。

例如:患者為70歲的老人，他的有氧運(yùn)動(dòng)靶心(bǎxīn)率一般控制在（170－70）～（180－70）＝100～110次/分。對(duì)初始者，則增加(zēngjiā)0.9的安全系數(shù)更保險(xiǎn)。每數(shù)10秒鐘脈搏數(shù)×6即可以代表每分鐘心率。戴心率表更加理想。確定靶心率的方法第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。

靶心率＝（最大心率－安靜心率－年齡）×Q＋安靜心率“最大心率”≈210“安靜心率”指運(yùn)動(dòng)(yùndòng)前相對(duì)安靜狀態(tài)下的心率“Q”代表運(yùn)動(dòng)量，≦50％為小運(yùn)動(dòng)量，51％～75％為中運(yùn)動(dòng)量，>75％為大運(yùn)動(dòng)量Karvonen公式計(jì)算(jìsuàn)個(gè)性化靶心率第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。六分鐘步行測(cè)試患者心肺(xīnfèi)能力第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。六分鐘步行(bùxíng)測(cè)試視頻第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)心肺(xīnfèi)測(cè)試評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定是通過(guò)呼吸氣分析，推算體內(nèi) 氣體代謝情況的一種檢測(cè)方法，因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)、可反復(fù)(fǎnfù)、

動(dòng)態(tài)觀察，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定中應(yīng)用價(jià)值較大。第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。心肺(xīnfèi)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。級(jí)別速度坡度 (%)持續(xù)時(shí) 間 (min)

耗氧量ml/(kg·min )METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8Bruce平板運(yùn)動(dòng)(yùndòng)試驗(yàn)方案第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間 （min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003WHO推薦(tuījiàn)方功率車方案第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(shìyàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)實(shí)時(shí)(shíshí)監(jiān)測(cè)第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。VO2max達(dá)標(biāo)(dábiāo)判定：1.HR≥180次/min2.呼吸商①（RQ）≥1.153.隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，VO2不再增加或稍有下降4.受試者主觀(zhǔguān)感覺(jué)筋疲力盡，雖經(jīng)反復(fù)鼓勵(lì)仍不能 維持既定速率

以上4項(xiàng)，至少有3項(xiàng)符合

注①：呼吸商（RQ）表示組織內(nèi)每分鐘CO2的產(chǎn)量（QCO2）與每分鐘O2

消耗量（QO2）之比，RQ=QCO2/QO2。第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。無(wú)氧代謝(dàixiè)能力測(cè)定無(wú)氧閾定義：體內(nèi)無(wú)氧代謝(dàixiè)超過(guò)有氧代謝(dàixiè)的臨界狀態(tài)或血乳酸(rǔsuān)和乳酸(rǔsuān)/丙酮酸比值沒(méi)有持續(xù)增高狀態(tài)下人體所能達(dá)到的最高攝氧量達(dá)到AT時(shí)血乳酸含量增加肺通氣量增加二氧化碳排出量增加通氣當(dāng)量增加合并心血管病的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練最好控制在AT以下第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)(yùndòng)強(qiáng)度的確定（舉例）該患者(huànzhě)最大耗氧量為

31.29ml/kg/min,AT為

21.91ml/kg/min。如以50%VO2max為靶 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，建議運(yùn)動(dòng)強(qiáng) 度在4-5MET，可選擇(xuǎnzé)快 步走、跳舞、打羽毛球 等運(yùn)動(dòng)方式。第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。METs平板運(yùn)動(dòng)試 驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)試 驗(yàn)自理活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)娛樂(lè)活動(dòng)職業(yè)活動(dòng)1～2－－臥床休息，坐位、立位進(jìn)餐，說(shuō)話，更衣洗臉，1.7km/h的步行，坐位乘車、乘飛機(jī)、驅(qū)動(dòng)輪椅用手縫紉，掃地，織毛衣，擦拭家具看電視，聽(tīng)廣播，下棋，坐位繪畫(huà)事務(wù)性工作，修表，打字，計(jì)算機(jī)操作2～32.5km/h 0%－稍慢的平地步行(3.2km/h)，騎自行車(8km/h)，床邊坐馬桶，立位乘車削土豆皮，揉面團(tuán)，洗小件衣服，掃床，擦玻璃，收拾庭院，機(jī)器縫紉，洗餐具開(kāi)汽車，劃船(4km/h)，騎馬慢行，彈鋼琴(弦樂(lè)器)修車(電器、鞋)，裁縫，門衛(wèi)，保姆，印刷工，售貨員，飯店服務(wù)員3～4-25W普通平地步行(4km/h)，騎自行車(10km/h)，淋浴整理床鋪，拖地，用手?jǐn)Q干衣服，掛衣服，做飯廣播操，釣魚(yú)，拉風(fēng)琴出租車司機(jī)，瓦工，鎖匠，焊工，拖拉機(jī)耕地，組裝機(jī)器4～52.5km/h 10%50W稍快的平地步行(5km/h)，騎自行車(13km/h)，下樓，洗澡購(gòu)物(輕東西)，鏟除草跳舞，園藝，打乒乓球，游泳(18.3m/min)輕農(nóng)活，貼壁紙，建筑工人(室外)，木工(輕活)，油漆工5～63.5km/h 10%75W快速平地步行(5.5km/h)，騎自行車(17.5km/h)掘松土，育兒騎快馬，滑冰(14.5km/h)農(nóng)活，木工，養(yǎng)路工，采煤工6～74.5km/h 10%100W慢跑(4～5km/h)，騎自行車(17.5km/h)劈柴，掃雪，壓水網(wǎng)球(單打)，輕滑雪修路工程，水泥工，伐木工7～85.5km/h 10%125W慢跑(8km/h)，騎自行車(19km/h)用鐵鍬挖溝，搬運(yùn)(<36kg的重物)登山，騎馬飛奔，游泳，滑雪，打籃球放牧，刨工8～5.5km/h 14%150W連續(xù)上10層樓梯，慢跑(8.9km/h)－各種體育比賽爐前工(用鐵鍬鏟煤>16kg/min)第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。心肺(xīnfèi)運(yùn)動(dòng)測(cè)試視頻第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)監(jiān)督第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)監(jiān)督的主要內(nèi)容糖尿病運(yùn)動(dòng)需監(jiān)測(cè)(jiāncè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)實(shí)施的狀況，患者機(jī)體 對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，包括血糖的反應(yīng)、心肺的反應(yīng)等以及用藥 的變化，運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)期監(jiān)測(cè)。糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療計(jì)劃(jìhuà)的調(diào)整應(yīng)遵循由少至多，由輕至重 ，由稀至繁，有周期性，配備適度的恢復(fù)的原則。合理調(diào)

整飲食和藥物治療方案并與運(yùn)動(dòng)治療方案協(xié)調(diào)。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)定期隨訪、集體訓(xùn)練、組織趣味運(yùn)動(dòng)比賽等 形式以及通過(guò)鼓勵(lì)患者與朋友、同事及家屬一起參與運(yùn)動(dòng)

幫助患者培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)治療。第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)治療(zhìliáo)的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)(yùndòng)訓(xùn)練頻率、運(yùn)動(dòng)(yùndòng)方式、總的訓(xùn)練時(shí)間和達(dá)到目標(biāo)(mùbiāo)心率的持續(xù)時(shí)間。監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前、后的血壓、心率，詢問(wèn)患者運(yùn)動(dòng)中有無(wú)不適癥狀。測(cè)定運(yùn)動(dòng)前后血糖，了解此次運(yùn)動(dòng)是否導(dǎo)致了低血糖或高血糖，為協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與飲食和藥物治療方案提供指導(dǎo)。第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。胰島素減少量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間0％輕度<30分鐘5％輕度>30分鐘10％中度30～60分鐘20％中度>60分鐘20％高度30～60分鐘運(yùn)動(dòng)(yùndòng)時(shí)胰島素用量的調(diào)整參考值第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。運(yùn)動(dòng)治療(zhìliáo)的長(zhǎng)期療效監(jiān)督1、代謝指標(biāo)(zhǐbiāo)評(píng)估，如血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、血脂、血液粘稠度、糖尿病慢性(mànxìng)并發(fā)癥；2、身體素質(zhì)評(píng)估，如血壓、心率、呼吸、肺活量、臺(tái)階試驗(yàn)；3、身體形態(tài)指標(biāo)評(píng)估，如體重指數(shù)、腰圍、臀圍、皮褶厚度、體脂含量或脂肪/瘦體重比例、體脂分布；4、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、耗氧量測(cè)定、肌肉力量測(cè)試、肌肉柔韌性及身體的平衡能力、反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)能力測(cè)試；5、生活質(zhì)量評(píng)估，如生活自理能力、睡眠、食欲、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、工作效率