疼痛科特殊查體疼痛科特殊查體1查體原則充分暴露、雙側(cè)對(duì)比、仔細(xì)摸認(rèn)、動(dòng)作輕巧、主客觀結(jié)合檢查次序：望診→觸診→叩診→聽(tīng)診→關(guān)節(jié)活動(dòng)→測(cè)定肌力→特殊試驗(yàn)（特殊檢查）→測(cè)量→神經(jīng)功能→血管檢查查體原則充分暴露、雙側(cè)對(duì)比、仔細(xì)摸認(rèn)、動(dòng)作輕巧、主客觀結(jié)合2⒈擠壓試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn)）：操作：患者取坐位，醫(yī)者雙手手指互相嵌夾相扣，兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)以保護(hù)，以手掌面向下按壓患者頭頂（注意檢查時(shí)患者頭部微向患側(cè)彎而加壓。）一.頭頸部特殊檢查陽(yáng)性表現(xiàn)：頸部及上肢疼痛或（和）放射痛加重臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病⒈擠壓試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn)）：一.頭頸部特殊檢查陽(yáng)性表現(xiàn)：3操作：患者坐位，頭微屈，醫(yī)者立于被檢側(cè)，一手將患者頭部推向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握患側(cè)腕部對(duì)抗?fàn)恳?yáng)性表現(xiàn)：患肢放射痛或麻木臨床意義：神經(jīng)根型頸椎?、脖蹍采窠?jīng)牽拉試驗(yàn)（頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)）操作：患者坐位，頭微屈，醫(yī)者立于被檢側(cè)，一手將患者頭部推向?qū)?⒈搭肩試驗(yàn)又稱杜加（Dugas）試驗(yàn)操作：囑患者屈肘，手搭對(duì)側(cè)肩部，肘關(guān)節(jié)能貼于胸壁為正常二.肩部特殊檢查陽(yáng)性體征：手搭對(duì)肩而肘不能貼胸；肘貼胸壁而手不能搭對(duì)肩臨床意義：肩關(guān)節(jié)脫位⒈搭肩試驗(yàn)二.肩部特殊檢查陽(yáng)性體征：手搭對(duì)肩而肘不能貼胸；5

2.直尺試驗(yàn)正常成人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)操作：檢查時(shí)醫(yī)者用直尺貼于患者上臂外側(cè)，一端接觸肱骨外上髁陽(yáng)性體征直尺另一端能與肩峰接觸臨床意義肩關(guān)節(jié)脫位2.直尺試驗(yàn)正常成人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之63.疼痛弧試驗(yàn)操作囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢陽(yáng)性體征外展到60°～120°范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。臨床意義岡上肌腱炎3.疼痛弧試驗(yàn)操作囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢7YourtexthereYourtexthereYourtexthereYourtexthereYourtexthereYourtexthere陽(yáng)性體征當(dāng)外展30～60°時(shí)可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動(dòng)外展患肢越過(guò)60°，則患者又能主動(dòng)上舉上肢。4.岡上肌肌腱斷裂試驗(yàn)操作囑患者肩外展臨床意義岡上肌腱的斷裂或撕裂YourtexthereYourtexthere陽(yáng)性85.肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（葉加森Yergason試驗(yàn)）

操作囑患者屈肘90°，醫(yī)者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力陽(yáng)性體征肱二頭肌滑出或結(jié)節(jié)間溝疼痛臨床意義肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫或肌腱炎2022/12/15.肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（葉加森Yergason試驗(yàn)）

操作9三.肘部特殊檢查1.肘三角操作將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)連線構(gòu)成的等腰三角形，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)三點(diǎn)在一條直線上。陽(yáng)性體征肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)連線構(gòu)成的等腰三角形（肘后三角）有變化。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)三點(diǎn)不在一條直線上。臨床意義肱骨髁部骨折尺骨鷹嘴骨折三.肘部特殊檢查1.肘三角操作將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查肱骨10⒉腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)操作患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，醫(yī)者于患者手背施壓，令患者伸腕陽(yáng)性體征肱骨外上髁疼痛臨床意義肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)2022/12/1⒉腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)操作患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈11四、腕和手部檢查法－特殊檢查⒈握拳試驗(yàn)又稱芬克斯坦（Finkel-stein）試驗(yàn)操作患者前臂旋轉(zhuǎn)中立位，拇指握拳中，醫(yī)者一手握患者前臂遠(yuǎn)端，一手握患者手掌，使腕關(guān)

節(jié)被動(dòng)尺偏陽(yáng)性體征橈骨莖突部劇烈疼痛臨床意義橈骨莖突狹窄性腱鞘炎2022/12/1四、腕和手部檢查法－特殊檢查⒈握拳試驗(yàn)2022/12/112⒉腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)操作患者屈肘90°，掌心向下，醫(yī)者一手握患者前臂遠(yuǎn)端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕關(guān)節(jié)陽(yáng)性體征腕關(guān)節(jié)疼痛臨床意義三角軟骨盤損傷2022/12/1↘⒉腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)操作患者屈肘90°，掌心向下，醫(yī)13五、胸腰背部檢查－特殊檢查⒈胸廓擠壓試驗(yàn)（壓胸試驗(yàn)）操作：病人取坐位或立位，檢查者一手抵住其脊柱，另一手壓迫胸骨，輕輕地相對(duì)擠壓。陽(yáng)性表現(xiàn)：若在胸壁上某處出現(xiàn)疼痛臨床意義：提示該處有肋骨骨折或肋間肌損傷2022/12/1五、胸腰背部檢查－特殊檢查⒈胸廓擠壓試驗(yàn)（壓胸試驗(yàn)）20214⒉屈頸試驗(yàn)操作：患者取仰臥位、坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定緊張狀態(tài)，然后向前屈頸陽(yáng)性表現(xiàn)：引起了患側(cè)下肢放射痛即為陽(yáng)性。臨床意義：椎管狹窄腰椎間盤突出癥⒉屈頸試驗(yàn)操作：患者取仰臥位、坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)15⒊直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)操作患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再如此檢查另一肢，兩側(cè)作對(duì)比，正常時(shí)腿和檢查床面之間的角度約80°陽(yáng)性體征抬高過(guò)程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出現(xiàn)在30°---70°才有意義）臨床意義腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄⒊直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)操作患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑16如在上述陽(yáng)性基礎(chǔ)上將足背屈，則為加強(qiáng)試驗(yàn)串痛加劇示有腰間盤脫出癥如在上述陽(yáng)性基礎(chǔ)上將足背屈，則為加強(qiáng)試驗(yàn)174.腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)

（仰臥屈膝屈髖試驗(yàn)）操作患者仰臥位，兩腿靠攏，囑其盡量屈髖、屈膝。醫(yī)者雙手按壓患者雙膝，使大腿盡量靠近腹壁，此時(shí)腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)2022/12/1陽(yáng)性體征腰骶部出現(xiàn)疼痛臨床意義腰骶韌帶有損傷或腰骶關(guān)節(jié)有病變4.腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)

（仰臥屈膝屈髖試驗(yàn)）操作患者仰臥位185.骨盆擠壓試驗(yàn)操作患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆陽(yáng)性體征疼痛臨床意義骨盆骨折骶髂關(guān)節(jié)病變2022/12/15.骨盆擠壓試驗(yàn)操作患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨196.骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)（4字試驗(yàn)）2022/12/1操作患者仰臥，將其一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，把足架在另一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)上，雙下肢呈“4”字形，醫(yī)者一手放在患者屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下壓陽(yáng)性體征骶髂關(guān)節(jié)疼痛臨床意義骶髂關(guān)節(jié)病變6.骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)（4字試驗(yàn)）2022/12/1操作20六、髖部檢查法－特殊檢查⒈下肢短縮試驗(yàn)又稱艾利斯（Allis）試驗(yàn)操作患者仰臥，屈髖屈膝雙腿并攏，兩足并齊放于床面，觀察兩膝高度陽(yáng)性體征一側(cè)低于另一側(cè)膝臨床意義髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮2022/12/1六、髖部檢查法－特殊檢查⒈下肢短縮試驗(yàn)2022/12/121股骨大轉(zhuǎn)子位置的測(cè)量方法

2022/12/1⒈髂坐連線：又稱奈拉通（Nelaton）線患者仰臥，髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)應(yīng)通過(guò)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)陽(yáng)性體征大轉(zhuǎn)子上移臨床意義髖關(guān)節(jié)后脫位或有移位的股骨頸骨折股骨大轉(zhuǎn)子位置的測(cè)量方法2022/12/1⒈髂坐連線：22⒉布瑞安（Bryant）三角患者取仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)與身體平行劃一線與上線垂直，連接髂前上棘與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，即構(gòu)成一直角三角形，稱為布瑞安（Bryant）三角。如果直角的兩邊等長(zhǎng)，則為正常。

陽(yáng)性體征大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到髂前上棘與床面的垂線之間的距離變短，

臨床意義說(shuō)明該側(cè)大轉(zhuǎn)子向上移位。2022/12/1⒉布瑞安（Bryant）三角患者取仰臥位，自髂前上棘與23⒊髂股連線又稱休梅克（shoemaker）線患者仰臥，雙下肢伸直中立位，兩側(cè)髂前上棘在同一水平，兩側(cè)髂前上棘與大轉(zhuǎn)子連線應(yīng)相交與臍或臍上中線（kaplan’sPoint)陽(yáng)性體征交點(diǎn)位于健側(cè)臍下且偏離中線臨床意義大轉(zhuǎn)子上移，髖關(guān)節(jié)后脫位或有移位的股骨頸骨折2022/12/1⒊髂股連線又稱休梅克（shoemaker）線2022/12/24七、膝部檢查法－特殊檢查⒈浮髕試驗(yàn)操作患腿伸直，醫(yī)者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局部于關(guān)節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨陽(yáng)性體征感覺(jué)髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起臨床意義膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。2022/12/1七、膝部檢查法－特殊檢查⒈浮髕試驗(yàn)2022/12/125⒉膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)又稱側(cè)方擠壓試驗(yàn)、側(cè)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)，操作檢查時(shí)患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，如檢查內(nèi)側(cè)副韌帶，醫(yī)者一手置患者膝外側(cè)推膝部向內(nèi)，另一手拉小腿外展陽(yáng)性體征產(chǎn)生松動(dòng)感和內(nèi)側(cè)疼痛臨床意義膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或撕裂反之提示：膝外側(cè)副韌帶損傷或撕裂2022/12/1⒉膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)又稱側(cè)方擠壓試驗(yàn)、側(cè)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)，202226⒊抽屜試驗(yàn)操作檢查時(shí)患者仰臥位，雙膝屈曲90°，醫(yī)者用大腿壓住患者的足背，雙手握住小腿近端用力前后推拉陽(yáng)性體征小腿近端向前移動(dòng)，表明前交叉韌帶斷裂；反之，有向后過(guò)多的移動(dòng)，表明后交叉韌帶斷裂臨床意義膝關(guān)節(jié)前（后）交叉韌帶斷裂2022/12/1⒊抽屜試驗(yàn)操作檢查時(shí)患者仰臥位，雙膝屈曲90°，醫(yī)者27脛骨平臺(tái)向前移動(dòng)前叉斷裂脛骨平臺(tái)向后移動(dòng)后叉斷裂2022/12/1脛骨平臺(tái)向前移動(dòng)脛骨平臺(tái)向后移動(dòng)2022/12/128⒋回旋擠壓試驗(yàn)又稱麥克馬瑞（McMurray）試驗(yàn)操作患者仰臥，醫(yī)者一手握足，一手固定膝關(guān)節(jié)，使患者膝關(guān)節(jié)極度屈曲，盡力使脛骨長(zhǎng)軸內(nèi)旋，并向內(nèi)推擠膝關(guān)節(jié)使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝關(guān)節(jié)陽(yáng)性體征膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛臨床意義膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板有損傷反之提示：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板有損傷2022/12/1⒋回旋擠壓試驗(yàn)又稱麥克馬瑞（McMurray）試驗(yàn)202229⒌研磨提拉試驗(yàn)又稱阿普萊（Apley）試驗(yàn)。（1）擠壓或研磨試驗(yàn)：操作患者俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,醫(yī)者一手固定窩部,另一手握住患肢足部,向下壓足,使膝關(guān)節(jié)面靠緊,然后作小腿旋轉(zhuǎn)動(dòng)作陽(yáng)性體征膝關(guān)節(jié)疼痛臨床意義膝關(guān)節(jié)半月板或關(guān)節(jié)軟骨損傷2022/12/1⒌研磨提拉試驗(yàn)又稱阿普萊（Apley）試驗(yàn)。2022/12/30（2）提拉試驗(yàn)操作患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°,醫(yī)者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝離開(kāi)檢查床面,作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)陽(yáng)性體征膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛臨床意義膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷，有助于鑒別損傷處發(fā)生在半月板還是在側(cè)副韌帶2022/12/1（2）提拉試驗(yàn)操作患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°,醫(yī)者31⒍半月板重力試驗(yàn)操作檢查外側(cè)半月板時(shí)，患者側(cè)臥位，將大腿墊高，使小腿離開(kāi)床面，囑患者作膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，使外側(cè)半月板受到擠壓和研磨；檢查內(nèi)側(cè)半月板，囑患者反方向側(cè)臥，上面的腿略外展，作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，使內(nèi)側(cè)半月板受到擠壓和研磨陽(yáng)性體征外（內(nèi)）側(cè)發(fā)生疼痛或出現(xiàn)彈響即為陽(yáng)性征臨床意義膝關(guān)節(jié)半月板損傷或盤狀半月板2022/12/1⒍半月板重力試驗(yàn)操作檢查外側(cè)半月板時(shí)，患者側(cè)臥位，將32疼痛科特殊查體疼痛科特殊查體33查體原則充分暴露、雙側(cè)對(duì)比、仔細(xì)摸認(rèn)、動(dòng)作輕巧、主客觀結(jié)合檢查次序：望診→觸診→叩診→聽(tīng)診→關(guān)節(jié)活動(dòng)→測(cè)定肌力→特殊試驗(yàn)（特殊檢查）→測(cè)量→神經(jīng)功能→血管檢查查體原則充分暴露、雙側(cè)對(duì)比、仔細(xì)摸認(rèn)、動(dòng)作輕巧、主客觀結(jié)合34⒈擠壓試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn)）：操作：患者取坐位，醫(yī)者雙手手指互相嵌夾相扣，兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)以保護(hù)，以手掌面向下按壓患者頭頂（注意檢查時(shí)患者頭部微向患側(cè)彎而加壓。）一.頭頸部特殊檢查陽(yáng)性表現(xiàn)：頸部及上肢疼痛或（和）放射痛加重臨床意義：神經(jīng)根型頸椎?、睌D壓試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn)）：一.頭頸部特殊檢查陽(yáng)性表現(xiàn)：35操作：患者坐位，頭微屈，醫(yī)者立于被檢側(cè)，一手將患者頭部推向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握患側(cè)腕部對(duì)抗?fàn)恳?yáng)性表現(xiàn)：患肢放射痛或麻木臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病⒉臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)）操作：患者坐位，頭微屈，醫(yī)者立于被檢側(cè)，一手將患者頭部推向?qū)?6⒈搭肩試驗(yàn)又稱杜加（Dugas）試驗(yàn)操作：囑患者屈肘，手搭對(duì)側(cè)肩部，肘關(guān)節(jié)能貼于胸壁為正常二.肩部特殊檢查陽(yáng)性體征：手搭對(duì)肩而肘不能貼胸；肘貼胸壁而手不能搭對(duì)肩臨床意義：肩關(guān)節(jié)脫位⒈搭肩試驗(yàn)二.肩部特殊檢查陽(yáng)性體征：手搭對(duì)肩而肘不能貼胸；37

2.直尺試驗(yàn)正常成人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)操作：檢查時(shí)醫(yī)者用直尺貼于患者上臂外側(cè)，一端接觸肱骨外上髁陽(yáng)性體征直尺另一端能與肩峰接觸臨床意義肩關(guān)節(jié)脫位2.直尺試驗(yàn)正常成人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之383.疼痛弧試驗(yàn)操作囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢陽(yáng)性體征外展到60°～120°范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。臨床意義岡上肌腱炎3.疼痛弧試驗(yàn)操作囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢39YourtexthereYourtexthereYourtexthereYourtexthereYourtexthereYourtexthere陽(yáng)性體征當(dāng)外展30～60°時(shí)可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動(dòng)外展患肢越過(guò)60°，則患者又能主動(dòng)上舉上肢。4.岡上肌肌腱斷裂試驗(yàn)操作囑患者肩外展臨床意義岡上肌腱的斷裂或撕裂YourtexthereYourtexthere陽(yáng)性405.肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（葉加森Yergason試驗(yàn)）

操作囑患者屈肘90°，醫(yī)者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力陽(yáng)性體征肱二頭肌滑出或結(jié)節(jié)間溝疼痛臨床意義肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫或肌腱炎2022/12/15.肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（葉加森Yergason試驗(yàn)）

操作41三.肘部特殊檢查1.肘三角操作將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)連線構(gòu)成的等腰三角形，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)三點(diǎn)在一條直線上。陽(yáng)性體征肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)連線構(gòu)成的等腰三角形（肘后三角）有變化。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)三點(diǎn)不在一條直線上。臨床意義肱骨髁部骨折尺骨鷹嘴骨折三.肘部特殊檢查1.肘三角操作將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查肱骨42⒉腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)操作患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，醫(yī)者于患者手背施壓，令患者伸腕陽(yáng)性體征肱骨外上髁疼痛臨床意義肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)2022/12/1⒉腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)操作患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈43四、腕和手部檢查法－特殊檢查⒈握拳試驗(yàn)又稱芬克斯坦（Finkel-stein）試驗(yàn)操作患者前臂旋轉(zhuǎn)中立位，拇指握拳中，醫(yī)者一手握患者前臂遠(yuǎn)端，一手握患者手掌，使腕關(guān)

節(jié)被動(dòng)尺偏陽(yáng)性體征橈骨莖突部劇烈疼痛臨床意義橈骨莖突狹窄性腱鞘炎2022/12/1四、腕和手部檢查法－特殊檢查⒈握拳試驗(yàn)2022/12/144⒉腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)操作患者屈肘90°，掌心向下，醫(yī)者一手握患者前臂遠(yuǎn)端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕關(guān)節(jié)陽(yáng)性體征腕關(guān)節(jié)疼痛臨床意義三角軟骨盤損傷2022/12/1↘⒉腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)操作患者屈肘90°，掌心向下，醫(yī)45五、胸腰背部檢查－特殊檢查⒈胸廓擠壓試驗(yàn)（壓胸試驗(yàn)）操作：病人取坐位或立位，檢查者一手抵住其脊柱，另一手壓迫胸骨，輕輕地相對(duì)擠壓。陽(yáng)性表現(xiàn)：若在胸壁上某處出現(xiàn)疼痛臨床意義：提示該處有肋骨骨折或肋間肌損傷2022/12/1五、胸腰背部檢查－特殊檢查⒈胸廓擠壓試驗(yàn)（壓胸試驗(yàn)）20246⒉屈頸試驗(yàn)操作：患者取仰臥位、坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定緊張狀態(tài)，然后向前屈頸陽(yáng)性表現(xiàn)：引起了患側(cè)下肢放射痛即為陽(yáng)性。臨床意義：椎管狹窄腰椎間盤突出癥⒉屈頸試驗(yàn)操作：患者取仰臥位、坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)47⒊直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)操作患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再如此檢查另一肢，兩側(cè)作對(duì)比，正常時(shí)腿和檢查床面之間的角度約80°陽(yáng)性體征抬高過(guò)程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出現(xiàn)在30°---70°才有意義）臨床意義腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄⒊直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)操作患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑48如在上述陽(yáng)性基礎(chǔ)上將足背屈，則為加強(qiáng)試驗(yàn)串痛加劇示有腰間盤脫出癥如在上述陽(yáng)性基礎(chǔ)上將足背屈，則為加強(qiáng)試驗(yàn)494.腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)

（仰臥屈膝屈髖試驗(yàn)）操作患者仰臥位，兩腿靠攏，囑其盡量屈髖、屈膝。醫(yī)者雙手按壓患者雙膝，使大腿盡量靠近腹壁，此時(shí)腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)2022/12/1陽(yáng)性體征腰骶部出現(xiàn)疼痛臨床意義腰骶韌帶有損傷或腰骶關(guān)節(jié)有病變4.腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)

（仰臥屈膝屈髖試驗(yàn)）操作患者仰臥位505.骨盆擠壓試驗(yàn)操作患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆陽(yáng)性體征疼痛臨床意義骨盆骨折骶髂關(guān)節(jié)病變2022/12/15.骨盆擠壓試驗(yàn)操作患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨516.骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)（4字試驗(yàn)）2022/12/1操作患者仰臥，將其一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，把足架在另一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)上，雙下肢呈“4”字形，醫(yī)者一手放在患者屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下壓陽(yáng)性體征骶髂關(guān)節(jié)疼痛臨床意義骶髂關(guān)節(jié)病變6.骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)（4字試驗(yàn)）2022/12/1操作52六、髖部檢查法－特殊檢查⒈下肢短縮試驗(yàn)又稱艾利斯（Allis）試驗(yàn)操作患者仰臥，屈髖屈膝雙腿并攏，兩足并齊放于床面，觀察兩膝高度陽(yáng)性體征一側(cè)低于另一側(cè)膝臨床意義髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮2022/12/1六、髖部檢查法－特殊檢查⒈下肢短縮試驗(yàn)2022/12/153股骨大轉(zhuǎn)子位置的測(cè)量方法

2022/12/1⒈髂坐連線：又稱奈拉通（Nelaton）線患者仰臥，髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)應(yīng)通過(guò)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)陽(yáng)性體征大轉(zhuǎn)子上移臨床意義髖關(guān)節(jié)后脫位或有移位的股骨頸骨折股骨大轉(zhuǎn)子位置的測(cè)量方法2022/12/1⒈髂坐連線：54⒉布瑞安（Bryant）三角患者取仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)與身體平行劃一線與上線垂直，連接髂前上棘與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，即構(gòu)成一直角三角形，稱為布瑞安（Bryant）三角。如果直角的兩邊等長(zhǎng)，則為正常。

陽(yáng)性體征大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到髂前上棘與床面的垂線之間的距離變短，

臨床意義說(shuō)明該側(cè)大轉(zhuǎn)子向上移位。2022/12/1⒉布瑞安（Bryant）三角患者取仰臥位，自髂前上棘與55⒊髂股連線又稱休梅克（shoemaker）線患者仰臥，雙下肢伸直中立位，兩側(cè)髂前上棘在同一水平，兩側(cè)髂前上棘與大轉(zhuǎn)子連線應(yīng)相交與臍或臍上中線（kaplan’sPoint)陽(yáng)性體征交點(diǎn)位于健側(cè)臍下且偏離中線臨床意義大轉(zhuǎn)子上移，髖關(guān)節(jié)后脫位或有移位的股骨頸骨折2022/12/1⒊髂股連線又稱休梅克（shoemaker）線2022/12/56七、膝部檢查法－特殊檢查⒈浮髕試驗(yàn)操作患腿伸直，醫(yī)者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局部于關(guān)節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨陽(yáng)性體征感覺(jué)髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起臨床意義膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。2022/12/1七、膝部檢查法－特殊檢查⒈浮髕試驗(yàn)2022/12/157⒉膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)又稱側(cè)方擠壓試驗(yàn)、側(cè)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)，操作檢查時(shí)患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，如檢查內(nèi)側(cè)副韌帶，醫(yī)者一手置患者膝外側(cè)推膝部向內(nèi)，另一手拉小腿外展陽(yáng)性體征產(chǎn)生松動(dòng)感和內(nèi)側(cè)疼痛臨床意義膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或撕裂反之提示：膝外側(cè)副韌帶損傷或撕裂2022/12/1⒉膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)又稱側(cè)方擠壓試驗(yàn)、側(cè)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)，202258⒊抽屜試驗(yàn)操作檢查時(shí)患者仰臥位，雙膝屈曲90°，