第24章第二十四章心血管系統(tǒng)發(fā)生Developmentofcirculatorysystem江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!第二十四章心血管系統(tǒng)的發(fā)生(大綱)１．教學(xué)內(nèi)容：(1)血管的形成：胚外血管及胚內(nèi)血管的產(chǎn)生，胚胎早期血循環(huán)的建立。(2)生心區(qū)和心周體腔的發(fā)生，心管的形成和轉(zhuǎn)位，心臟外形的演變：心球、心室、靜脈竇、圍心腔、動脈干、房室管的形成。房間隔與室間隔的形成，動脈干與心球的分隔。(3)卵黃循環(huán)、臍循環(huán)及體循環(huán)的建立，弓動脈的發(fā)生及演變。(4)胎兒血循環(huán)的途徑、特點及出生后改變。(5)先天性畸形：房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、主動脈導(dǎo)管未閉、主動脈縮窄、大動脈錯位的形成原因和臨床表現(xiàn)。(6)胚胎時期血細胞的發(fā)生：血島的發(fā)生、造血干細胞的起源，胚胎早期血循環(huán)系統(tǒng)的形成。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!2.基本要求：(1)掌握心臟及血管的發(fā)生及心臟和血管的先天性畸形。(2)掌握胎兒的血循環(huán)途徑、特點及出生后的改變。(3)了解胚胎早期血細胞的發(fā)生及胚胎早期的血循環(huán)系統(tǒng)的建立。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!心血管系統(tǒng)發(fā)生心血管系統(tǒng)由中胚層分化而來，首先形成的是原始心血管系統(tǒng)，在此基礎(chǔ)上經(jīng)過生長、合并、新生和萎縮等改建過程而逐漸完善。這種復(fù)雜的變化過程受何種因素控制，目前仍不清楚，但與遺傳和局部血流動力學(xué)的變化，如血流速度與方向、血流壓力的變化等有一定的關(guān)系。一、原始心血管系統(tǒng)的建立（一）胚外原始血管的形成：時間：胚胎第15—16天部位：卵黃囊壁體蒂絨毛膜江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!（三）內(nèi)皮管網(wǎng)改造血管1、遺傳基因；2、局部的環(huán)境；3、血流動力學(xué)。這時的血管在結(jié)構(gòu)上分不開動脈和靜脈。胚外向心胚內(nèi)

稱靜脈胚內(nèi)離心胚外

稱動脈以后在毛細血管周圍的間充質(zhì)細胞密集，逐漸分化成中膜和外膜。并能顯示出動脈和靜脈。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!（二）心臟的發(fā)生：原基：生心區(qū)生心區(qū)：指胚盤頭端、口咽膜前方的中胚層，

此區(qū)前方的中胚層為原始橫隔。（一）原始心臟的形成：時間：胚胎18—19天部位：生心區(qū)江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!過程:生心區(qū)圍心腔生心板中空左右心管頭褶1800圍心腔心管頭側(cè)心管尾側(cè)心管口咽膜頭側(cè)前腸的腹側(cè)側(cè)褶融合為一條心管江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!組織發(fā)生:1、心管與前腸之間的間充質(zhì)由寬變窄形成心背系膜，心背系膜位于心管背側(cè)，將心管懸連心包腔背側(cè)壁中部：退化消失，形成左右相通的孔道，形成心包橫竇；心管的頭尾部：殘留2、心背系膜3、心管周圍間充質(zhì)逐漸密集，

形成一層厚的心肌外套層心肌膜心外膜分化江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!4、心管內(nèi)表面細胞分化心內(nèi)膜的內(nèi)皮5、內(nèi)皮和心肌外套層之間的組織為較疏松的膠樣結(jié)締組織，稱心膠質(zhì)心膠質(zhì)內(nèi)皮下層和心內(nèi)膜下層6、圍心腔

心包腔江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!心臟外形的演變模式圖江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!二條溝：1、球室溝：變淺，被心室吸收；2、房室溝：加深房室管；由于心房受前面心球和后面食管的限制，故向左右擴展，結(jié)果便膨出動脈干兩側(cè)，心房擴大，使房室管加深。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!（三）心臟內(nèi)部的分隔：1、房室管的分隔:心房與心室之間原以狹窄的房室管通連，此后，房室管背側(cè)壁和腹側(cè)壁的心內(nèi)膜下組織增生，各形成一個隆起，分別稱背心內(nèi)膜墊和腹心內(nèi)膜墊。背心內(nèi)膜墊腹心內(nèi)膜墊房室管左、右房室孔左:二尖瓣右:三尖瓣房室瓣對向生長互相融合江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!心房與心室的分隔的模式圖江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!3、靜脈竇的演變和永久性左、右心房的形成：

靜脈竇位于原始心房尾側(cè)的背面，分左、右兩個角，

各與同側(cè)的總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈通連。原來兩個角是對稱的，以后由于匯入左右角的血管演變不同，大量血液流入右角，右角逐漸變大，竇房孔也移向右角；而左角萎縮變小。左角左臍靜脈、左卵黃靜脈退化消失；遠側(cè)段左房斜靜脈的根部；近側(cè)段冠狀竇江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!右角右臍靜脈退化消失右卵黃靜脈下腔靜脈右總主靜脈+右前主靜脈近側(cè)段上腔靜脈原始心房擴大，以致右角被吸收并入右心房永久性右心房光滑部.原始右心房右心耳一條肺靜脈通入原始左心房，肺靜脈分左右分支，分支再分支，當(dāng)原始左心房擴展時，肺靜脈根部及屬支被吸收并入左心房，結(jié)果有4條肺靜脈直接開口左心房。肺靜脈參與形成永久性左心房光滑部原始左心房左心耳江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!室間隔膜部的形成和室間孔的封閉模式圖江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!心球和動脈干的分隔江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!正常心臟表面觀江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!四、心血管系統(tǒng)常見的先天性畸形1、房間隔缺損：卵圓孔未閉卵圓孔瓣出現(xiàn)許多穿孔；原發(fā)隔在形成繼發(fā)孔時吸收過度，形成短卵圓孔瓣；繼發(fā)隔發(fā)育不全，形成特大的卵圓孔；原發(fā)隔吸收過度，同時繼發(fā)隔又形成大的卵圓孔；心內(nèi)膜墊發(fā)育不全，原發(fā)隔不能與其融合，也造成

房間隔缺損。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!2、室間隔缺損：膜性缺損：心內(nèi)膜墊組織擴展時不能與球嵴和室間隔肌部融合所致。肌性缺損：由于肌性隔形成時心肌膜組織過度吸收所致。3、肺動脈干分隔異常：1）肺動脈或主動脈狹窄:：主要是動脈干與心動脈球分隔時，主動脈不呈螺旋方向，而成直隔的原故，常伴有房間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!室間隔缺損模式圖江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!2）法洛四聯(lián)癥(tetralogyofFallot)：是最常見的紫紺型先天性心臟病，包括四種缺陷四個癥狀：肺動脈狹窄室間隔膜部缺損主動脈騎跨右心室肥大形成原因：動脈干分隔不均，致使肺動脈狹窄和室間隔膜部缺損。肺動脈狹窄造成右心室肥大粗大的主動脈向右側(cè)偏移而騎跨在室間隔缺損處。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!4.動脈導(dǎo)管未閉:胎兒出生后,動脈導(dǎo)管未封閉,其主要原因可能是動脈導(dǎo)管的平滑肌未能收縮所致。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!TheEnd江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!過程:卵黃囊壁的胚外中胚層的間充質(zhì)細胞聚集成團形成血島中央：細胞游離

原始血細胞（造血干細胞）周圍：細胞變扁

芽生

分支合吻內(nèi)皮管網(wǎng)江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!（二）胚內(nèi)原始血管的形成時間：胚胎第18—20天部位：胚內(nèi)的間充質(zhì)過程：間充質(zhì)裂隙內(nèi)皮細胞芽生分支吻合內(nèi)皮管網(wǎng)特點：1）就地產(chǎn)生；2）不形成血島；3）不形成造血干細胞，血管中的血細胞均來自血島。第3周末，胚外和胚內(nèi)的內(nèi)皮管網(wǎng)經(jīng)過體蒂彼此溝通。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!（四）原始心血管系統(tǒng)的血管組成：心管：1對動脈：背主動脈1對；卵黃動脈數(shù)對；臍動脈1對；節(jié)間動脈許多對；弓動脈6對；靜脈：前主靜脈1對；后主靜脈1對；左、右總主靜脈1對；卵黃靜脈1對；臍靜脈1對；卵黃循環(huán)：2個月前存在；臍循環(huán)：胎兒出生時終止；胚體循環(huán)：伴隨終生。循環(huán)江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!原始心臟的發(fā)生位置模式圖江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!心管的形成與合并模式圖江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!（二）心臟外形的建立：心管頭端：與動脈連接尾端：與靜脈相連兩端連接固定在心包上由于心管各段的生長速度不同三個膨大心球心室心房四個膨大心球心室心房靜脈竇球拉長動脈干，其前端連接動脈囊，動脈囊是弓動脈的起初部。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!二個彎曲:1、“U”字形彎曲：心球與心室之間出現(xiàn)“U”字形彎曲稱球室襻；2、“S”字形彎曲：心房漸漸離開原始橫隔，移至心室頭端背側(cè)，靜脈竇也從原始橫隔游離出來，位于心房背側(cè)尾部，以竇房孔與心房通連，此時的心臟外形呈“S”形彎曲。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!心球遠側(cè)段：細長動脈干；近側(cè)段：被心室吸收原始右心室。原來的心室原始左心室；原始右心室與原始左心室之間表面出現(xiàn)室間溝。中段：較膨大心動脈球；江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!→→→→→上:心內(nèi)膜墊形成下:房室瓣形成江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!2、原始心房的分隔：1）原始心房頂部背側(cè)壁的中央出現(xiàn)一個薄的半月形矢狀隔，稱第1房間隔或原發(fā)隔2）第1房間隔向心內(nèi)膜墊方向生長，其游離緣和心內(nèi)膜墊之間暫留通道，為第1房間孔或原發(fā)孔。3）在第1房間孔閉合前，第1房間隔上部的中央變薄而穿孔，若干小孔融合成一大孔，為第2房間孔或繼

發(fā)孔；原始心房把被分成兩部分，但兩者之間仍有第2房間孔相通。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!4）在第1隔的右側(cè)，從心房頂部腹側(cè)壁再長出一個半月形的隔，稱第2房間隔或繼發(fā)隔。5）繼發(fā)隔漸向心內(nèi)膜墊生長，下緣呈弧形，繼發(fā)隔的前后緣與心內(nèi)膜墊接觸時，下方留有一卵圓形的孔，稱卵圓孔；卵原孔的位置比第2房間孔稍低，兩孔呈交錯重疊。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!6）原發(fā)隔上部：貼于左心房頂部的逐漸消失；其余部分：在繼發(fā)隔左側(cè)蓋于卵圓孔，稱卵圓孔瓣。出生前：由于卵圓孔瓣的存在，心房舒張時，右房的血左房；反之則不能；出生后：肺循環(huán)開始，左房壓力增大，兩個隔緊貼并逐漸愈合成一個完整的隔，卵圓孔關(guān)閉形成卵圓窩，左右心房完全分隔。7）江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!4、原始心室的分隔：1）心室尖部的底壁向心內(nèi)膜墊方向生長，形成一半月形肌性嵴，稱室間隔肌部，又稱肌性隔；2）室間隔肌部與心內(nèi)膜墊之間留有一孔，稱室間孔；3）室間孔封閉左右球嵴對向生長，向下延伸肌性隔的前后緣心內(nèi)膜墊的組織封閉室間孔上的大部分

室間孔其余部分江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!4）室間孔封閉后肺動脈干

主動脈右心室通左心室通5、動脈干和心動脈球的分隔：

動脈干心動脈球內(nèi)膜下組織局部增厚，形成兩個位置相對螺旋形縱隔，稱左、右球嵴主肺動脈隔在中線融合升主動脈肺動脈干主動脈和肺動脈根部的內(nèi)膜組織增厚各形成三個隆起，并逐漸改變形狀成為半月瓣。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!總結(jié)心臟外形演變的原基：心球、心室、心房和靜脈竇心球遠側(cè)段

動脈干中段膨大

心動脈球近側(cè)段被心室吸收

原始右心室

右心室心室

原始左心室

左心室心房左、右心耳靜脈竇右角

右心房，上、下腔靜脈

左角

左房斜靜脈，冠狀竇肺靜脈根部

左心房主動脈和肺動脈江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作心血管系統(tǒng)的發(fā)生共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!三、胎兒血液循環(huán)和出生后血液循環(huán)的變