穩(wěn)態(tài)噪在中民國家職業(yè)衛(wèi)生標準《工作場所有害因素職2部分：物理因素》GBZ2.2-2007中規(guī)定：穩(wěn)物理因素所職業(yè)病（二何云教學要服的概念、發(fā)病機制及主要臨床表現。振動病的概念，了解：中暑的、治療，高溫作業(yè)對機體生理功能的影響。體溫過低與凍傷，減壓病、高原病的、處理原則及預防。的感受，振動病的和分級、發(fā)病機理、治療和

三、職業(yè)四、物理因素所致職業(yè)?。?種七、職業(yè)性眼?。ㄆ渲校弘姽庑匝垩住⒎派湫园變日希┎涣几邭獾蜌?氣 大氣溫氣 外界風

氣 高氣熱輻射感覺相同的氣象條氣氣流0一、Insettheproportionalmortalityrelatedtoheat-strokeinthesame27-yearperiod.TheindicatedtemperaturesdenotepeakdailytemperaturesinOsakawhenmarkedlyhighmortalitywasrecorded.Heat-strokemortalityinmalesandfemalesfrom1968through1994in IntJBiometeorol(1999)℃=5/9(℉–11個城市1973-1994年年平均溫度與率的系CurrieroFC,etal.AmJEpidemiol 加3.0%(RR=1.030，95%CI：的風險減少3.3%(RR=0.967，95%（一）本地區(qū)夏季通風設計計算溫度---是指近十年本地區(qū)（二）氣溫：熱源、散熱、勞動強度氣象特點：氣溫高、熱輻射強度大，而相對濕度較低，氣象特點：高氣溫、高氣濕，而熱輻射強度不大，形主要是由于生產過程中產生大量水蒸氣或生產上要求印染、繅絲、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時，車間潮濕的深礦井內氣溫可達30℃以上，相對濕度達95％氣象特點：中午前后氣溫升高，形成高溫、熱輻射的夏季的農田勞動、建筑、搬運等露天作業(yè)，除受的輻射作用外，還受被加熱的地面和周圍物體放出的（四）高溫作業(yè)對生理功能的影響體溫調熱蓄積=代謝產熱-蒸發(fā)散熱±輻射/對流/傳導獲熱或散熱體溫的主要影響因素：勞動強度和氣象條件水鹽代謝其他系統(tǒng)：循環(huán)、消化、神經SE勞動時，代謝產熱量增大，必須加強散熱，才能氣溫30℃以下而周圍物體溫度低于皮膚溫度時，主要通過對流和輻射散熱。當氣溫升高到接近皮膚溫度時，主要依靠汗腺蒸發(fā)散熱。在氣象條件諸因氣溫35氣溫超過35℃，特別超過38℃時，體溫升高顯著增 大量出汗可致水鹽代謝，而影響勞動能力，甚至8h(工作日內)以下時，則表示可能缺鹽高溫作業(yè)對唾液的分泌有明顯的抑制作用，使唾液中的鉀、鈉、淀粉酶的含量降低；大量水和氯化鈉的喪失，使胃液分泌減少，胃液酸度降低。大量飲水使胃酸稀釋。而末梢循環(huán)血量增加可引起消化道血流減少胃腸道的收縮和蠕動減弱，吸收和排空速度減慢。唾液分泌也明顯減少，淀粉酶活性降低。這些因素均可引起食欲減退和消化不良，胃腸道疾患增多，且工齡高溫作業(yè)可使中樞神經系統(tǒng)出現抑制，肌肉工作能力低下，機體產熱量因肌肉活動減少而下降，熱負荷得以減輕。因此，這種抑制可看作是機體的保護性反應。但由于注意力、肌肉工作能力、動作的準確性與協(xié)調性及反應速度降低，表現出工作效率降低，容易發(fā)生高溫作業(yè)時，大量水分經汗腺排出，腎血流量和腎小球過濾率下降，經腎臟排出的尿液大量減少，有時達85％一90％。高溫對腦垂體的作用使抗利尿激素分泌增加，使尿液濃縮，加重腎臟負擔。如不及時補充水分，由于血液濃縮使腎臟負擔加重，可致腎功能不 質——熱應激蛋白(heatshockprotein，HSP)，統(tǒng)為主要表現的急性熱致疾病(acuteheat-inducedillness)。環(huán)境溫度過高；濕度大、風速小、勞動強度過大、勞動時間過長是中暑的主要致病因素。過度疲勞、睡眠不足、體弱、肥胖、尚未產生熱適應都易誘熱射病(heatstroke,包括日射病sun熱痙攣(heat熱衰竭(heat根據職業(yè)史及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現，排除其他類似的疾病，可為職業(yè)性中暑(參見GBll508-89)，心悸、注意力不集中和動作不協(xié)調等癥狀，體溫正?；蚵杂休p癥中暑：具備下列情況之一者，為輕癥中暑①頭昏、胸悶、心悸、面色、皮膚灼熱③肛溫升高達38．5℃中暑的治療原則：主要依據其發(fā)病機制和臨床癥(1)輕癥中暑：應使患者迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風良好的陰涼處安靜休息，給予含鹽清涼飲①熱射?。貉杆俨扇〗档腕w溫、維持循環(huán)呼吸功②熱痙攣：及時口服含鹽清涼飲料，必要時給予③熱衰竭：使患者平臥，移至陰涼通風處，口服含鹽清涼飲料，對癥處理。靜脈給予鹽水雖可促進恢復，但通常無必要，也不必應用升壓藥，尤其對心血管疾病患者更應慎用，以避免增加心臟HeatStroke：AReviewofCoolingSportsMed2004;34(8):501-Onthebasisofourunderstandingofthepathophysiologyofheat ternativedefinitionofthiscondition:itisaformofhypertherm sociatedwithasystemicinflammatoryresponseleadingtoasyndromeofmultiorgandysfunctioninwhichencephalopathypredominates.Possiblepathophysiologicalmechanismsofheat

Thesequenceofeventsintheprogressionofheatstresstoheat表2-3- 車間內工作地點夏季空氣溫度規(guī)當地夏季通風室外計算溫度 工作地點與室外溫差22及22以 33及33以 表2-3-3綜合溫度（℃＜30℃≥30℃~~高溫生產環(huán)境衛(wèi)生標準（ISO7243,WBGT0134注：設立此WBGT標準值以使高溫作業(yè)工人的中心體溫不超過38濕球黑球溫度（wet-bulbglobetemperatureWBGT）:濕球、黑球和干球溫度的平均值，是綜合性的熱負荷指數。干球溫度(Ta)：氣濕球溫度(Tw)：大氣濕度飽和情況下的溫黑球溫度(Tg)：將溫度計的水銀球放入一個直徑為15厘米外涂黑色的空心銅球的中心進行溫度測量室內WBGTWBGT=0.7Tw+0.3室外WBGTWBGT=0.7Tw+0.2Tg+0.1(3)①自然通風(natural②機械通風(mechanical加強，改善管理二二、低溫作業(yè)是指生產勞動過程中，工作地點平均氣溫等于或低于5℃的作業(yè)。按照工作地點的溫度和低溫作業(yè)時間率，可將低溫作業(yè)分為4級，級數越高冷強度越二二、體溫低溫作業(yè)對機體的影響二二、三、高氣海平面的大氣壓力通常為1個大氣壓，進行水業(yè)1.1.（1）其他：臨的加壓治療艙和高壓氧艙、氣22高氣壓作業(yè)相關的職業(yè)危害主要有氣壓傷、高鐵栓塞小血管致血液循環(huán)和組織損傷?！景l(fā)病機制】【發(fā)病機制 成氣泡后者又可刺激產生組織胺和5-羥色胺，這類物質（脂：血

22氣泡栓塞示意在數小時內血管繼發(fā)性擴張、充血及淤血，可見，呈大樣劇痛，（bends）”。骨質內氣泡所致遠期可產生減壓性壞率約為25%，國內為26%，好發(fā)于股骨和肱骨上端生截癱、四肢感覺和運動功能及直腸、產生眼球震顫、復視、失明、減退及內耳眩循環(huán)呼吸系統(tǒng)起心血管功能如脈搏細數、血壓下降、心前區(qū)緊壓可引起肺梗塞、肺水腫等，表現為劇咳、、呼吸困可引起腹痛、和等減壓性骨壞【】根據我國職業(yè)性減壓病標準24—2002），其及分級分期如下呼吸系統(tǒng)明顯減壓性骨壞死：有時水業(yè)出水不徹底均可導致氣泡長期隱伏在組織而片、條紋或變透亮區(qū)；骨改變面積上肢或下肢期病變累及關節(jié)，并有局部疼痛和活動。【處理原則 對減壓病的唯一根治是及時加者癥狀后，再按規(guī)定逐漸減至常壓，然后出艙。加壓治22蛟龍蛟龍?zhí)柹詈Ｌ綔y2222停止停止高氣壓作業(yè)后3年止措施：工作前防止過勞，嚴禁飲酒，加強才可參加工作；以后每年應做1次體格檢查，并繼續(xù)22概

四、低氣低海拔地區(qū)地面的大氣壓力通常為（1個大氣壓）左右，在海拔3000m時，氣壓為70.66kPa，氧分壓為14.67kPa；而當海拔達到8000m時，氣壓降至35.99kPa，氧分壓僅為7.47kPa，此時肺泡氣氧分壓和動脈血氧飽和度僅為前者的一半。低氣壓作業(yè)主要有害因素為缺低氣壓作（1）高原與高山高原作業(yè)，還會遇到紫外線和紅外線，晝夜溫差大地理學上將海拔500m國總面積的33%，其中海拔3000m以上的高原占面積的1/6大氣基 層：2000m以下；對流層：2000~12000m；（飛機：7000~12中國四大高原：青藏高原、內高原、云貴高原海拔高 大氣 大氣氧分 總的壓 減去水氣

（干氣體00394567228269291032李天麟,高原與健康科學技2.2.低氣壓作拍直升機等飛行高度有限，但有些飛機飛行高 高原3高原因素有關：上升速度、到達高度和易感性（如：齡、疾病狀態(tài)，特別是呼吸道）。3.高原人對缺氧的適應能力差異很大，一般在海3000m3000～5330m3高原這些影響也決定于對缺氧適應性的大小及3.3.高原血漿和尿中兒茶酚胺水平增高；適應輸出量升高而增高，而使肥大。細胞壓積的均值、血液和血液粘滯性也增加。后者也是加重負擔的因一。在組織適應散；還提高線粒體密度和呼吸鏈多種酶的，如細胞色素氧化酶高原?。╤ighaltitudeillness）：分為急高原紅細胞增多癥和高原性心臟?。℅BZ92—（acutemountainsickness，AMS）、高原性肺水腫（high-altitudepulmonaryedema，HAPE）和高原性腦水腫（cerebraledema，眠、呼吸、食欲缺乏和疲勞，其中頭痛是很點。潮氣量下降，20%～30%受影響可聞啰音。神經系統(tǒng)癥狀包括減退、眩暈、耳鳴和視聽覺②高原性肺水腫：無高原生活經歷者快速進入海拔吸極度、胸痛、煩躁不安等。兩肺廣泛性。Χ（stressfailure）的壓力（40mmHg）過去對HAPE認識不足曾導致無數人。當出現咳嗽呼吸、精神時，應及時返回低海拔地區(qū)和吸氧。藥物cornerstones治療可用于急救，挽救生命。于海拔4559m的現場研究證實，利心平（nifedepine）頭痛、興奮、失眠、和，顱側神經麻痹、癱瘓、幻覺、癲癇樣發(fā)作、木僵和。④視網膜：發(fā)現，39名處于3700m海的登山者中，36%的人發(fā)生視網膜，頭痛的人視網膜的比例更高。在高海拔腦水腫患者60%的人視網膜。視網膜并不是由于顱側壓力。mountainsickness，CMS）是指長期高。病。主要臨床表現有心悸、胸悶、呼吸、咳嗽、①早期發(fā)現、早期、休息并就地給予對癥治療 3高原中國工業(yè)醫(yī)學雜 2004年2月第17卷第1沒有，只有豐絕大部分施工地區(qū)在海拔4200m以上,大氣壓為kPa氧分壓為13.10～11.13kPa比平原減少38～47進入高原現場先習服后施所有進入高原現場的在海拔2800米的格爾木習服基礎上,再習服7～10d,前5天內基本上全休,后一階段適當從事輕體力勞動。加強急性高原病在施工進入高原7～10d內,進行心率和血氧飽和度監(jiān)測,如某一個群體血氧飽和度均低于80即應認真改善這個群體居住環(huán)境的通風透氣性、居住密集度、室內吸煙等問題;對血氧飽和度低于70%的,要列為急性高原病高危對象;對血氧飽和度低于60%者,應立即后送下山,以防止高原病的發(fā)生。1)控制居室內人數,一個30m3的帳篷一般住8～10人,最多不超過122)燃煤取對嚴重缺氧環(huán)境供應足夠的氧氣,建立制氧科學合理給1呼吸等缺氧癥狀，嚴重的會有頭痛、全身肌肉痛、2時解除胸悶，氣短，呼吸等癥狀，但停止吸氧后，7、進入后的旅程安排要先到低海拔的地方8、一旦發(fā)生高原反應也不必，要視其反應的程222動2動工工（（一）振動衛(wèi)生學評價的物理頻率、位移、振幅、速度和加速度取值值（peakvalue）（peak-to-peakvalue）（averagevalue）和有222有效值(rms)2

平均值＝1

（1）振動頻譜振動頻譜是將復雜振動的常用頻帶：1/1倍頻帶（簡稱倍頻帶）1/3倍頻帶兩頻率范圍：6.3～1250Hz（倍頻帶），8～1000Hz（1/3倍頻帶）。（（一）振動衛(wèi)生學評價的物理振動頻

（（一）振動衛(wèi)生學評價的物理（2）頻率物體均有固有頻（naturalfrequency）振動（稱為策動）時，如果策的振幅達到最大，該現象稱為，該（resonantfrequency）不同部位的固有頻率范部位固有頻率部位或固有頻率頭前 眼腹 上下脊 肩下 胸神經系 （一）振動衛(wèi)生學評價的物理（3）4小時等能量頻率計權振動加速[ahw(4)]速度有效值乘以相應的振動頻率計權系數。（（一）振動衛(wèi)生學評價的物理4小時等能量頻率計權振動加速度式中，ahw：手傳振動頻率計權加速度nKi：第i頻帶的計權系數ahi：第i頻帶的加速度有效值（m/s2）4小時等能量頻率計權振動每日接振不足或超過4小時，按公式換算為式中，T：日接振時間(小時ahw(T)：日接振T小時的手傳振動頻率計權加速度中心頻率中心頻率11（二）手傳振動（振動或局部振動使用風動工具：風鎬、氣錘、鑿巖機、搗固機、使用電動工具：電鉆、電鋸、其他高速轉動工具：油鋸，砂輪機、 132（二）振動分類及主要接觸機全身振（三）振動對機體的影全身振低頻率、大振幅全身振動反復過度刺激?。╩otionsickness），亦稱暈動病。臨床表現：疲勞、冷汗、面色蒼白、、、血壓下降、視物模糊，頻繁嘔全身性影①神經系上肢末梢神經功能為主，多發(fā)性末梢神經炎的表現：感覺遲鈍、痛覺和振動覺減退、神經傳導速度減慢，反應潛伏期延長。高頻振動可引起植物②40-300Hz的振動可引起周圍毛細血管形態(tài)和張力改變：血管痙攣變形，管袢③手部肌肉萎縮，特別是魚際肌和指間肌，肌力下降，肌電圖改變。40Hz以下大振幅沖擊性振動，可引 振動往往伴有噪聲并加劇損害。振動對損傷以125-500Hz的低頻下降為主。

白蛋白減少，免疫球蛋白增高（α2、γ （三）振動對機體的影手傳振振動病(hand-armvibration皮膚溫度降低，皮溫恢復時間延長，發(fā)作性手指變白。振幅大，沖擊力強的振動——手、腕、肘、肩關節(jié)局限性骨質增生，骨關節(jié)病，骨刺形成，囊樣變和無菌性骨壞死；手部肌肉萎縮、掌攣縮病等。（四（四振動定義：長期從事手傳振動作業(yè)所引起的以手部末梢循環(huán)和/或神經功能為主的疾?。ㄒ部衫奂暗湫捅憩F：振動性白指（四（四振動 （四（四振動內皮細內皮細胞血管舒張反性，抗血小收縮因釋放胞受觸振阻塞局部管收①腺素的反應振②振（四）振動振③振內皮素明顯寒冷（四（四振動臨床表早期：手麻、手痛、手脹、手僵等較為普遍；頭痛、頭昏、失眠、乏力、力減退等；檢查：皮溫降低，振動覺、痛覺閾值升高，前臂感覺和運動神傳導速度減慢和遠端潛伏（四（四振動白指誘發(fā)試驗，冷水誘發(fā)試驗臨床表典型：振動性白指（VWF），又稱職業(yè)性雷諾現象（Raynaud’sphenomenon）一過性特點：在受冷后，患現麻、脹、痛，變，恢復至常色。（四）振動正常人指端動脈雷諾病指端

白指恢復過（四（四振動 （四（四振動（1）原長期手傳振動的職業(yè)末梢循環(huán)和周圍神經功能檢查作業(yè)環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生學資料（四（四振動（2）《職業(yè)性振動病標準（GBZ7— 觀