法洛氏四聯(lián)癥術(shù)后護理常規(guī)PICU1精品醫(yī)學ppt法洛氏四聯(lián)癥術(shù)后護理常規(guī)PICU1精品醫(yī)學ppt法洛氏四聯(lián)癥（tetralogyofFallot）法洛氏四聯(lián)癥由Fallot(1888)首先描述。室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄、右心室肥厚最常見的紫紺型心臟病約占先天性心臟病的10%1歲以內(nèi)自然死亡率為20%-50%2精品醫(yī)學ppt法洛氏四聯(lián)癥（tetralogyofFallot）法洛

正常心臟法四心臟3精品醫(yī)學ppt正常心臟①VSD分流肺循環(huán)缺血氣體交換減少狹窄的肺動脈右心室肥厚右心房上下腔靜脈靜脈血肺靜脈回流血減少左心房左心室騎跨的主動脈體循環(huán)血氧飽和度下降紫紺②③4精品醫(yī)學ppt①VSD分流肺循環(huán)缺血狹窄的肺動脈右心室肥厚右心房上下腔靜脈臨床表現(xiàn)：青紫、發(fā)紺蹲踞杵狀指陣發(fā)性缺氧發(fā)作發(fā)育落后并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎5精品醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)：青紫、發(fā)紺5精品醫(yī)學ppt缺氧發(fā)作常見于嬰兒誘因：吃奶、哭鬧、貧血、感染等機制：肺動脈漏斗部一過性痙攣梗阻表現(xiàn)：陣發(fā)性呼吸困難、暈厥、抽搐甚至死亡6精品醫(yī)學ppt缺氧發(fā)作常見于嬰兒6精品醫(yī)學ppt診斷超聲心動圖X光片：“靴形心”，偶見網(wǎng)狀紋理（側(cè)支循環(huán)形成）心導(dǎo)管檢查和心血管造影7精品醫(yī)學ppt診斷超聲心動圖7精品醫(yī)學ppt治療手術(shù)治療當體循環(huán)血氧飽和度降至75%~80%時必須手術(shù)干預(yù)。缺氧發(fā)作也視為手術(shù)指征。不手術(shù)治療自然死亡率很高。常見的死亡原因有缺血缺氧引致的腦血管意外，腦膿腫、充血性心力衰竭、細菌性心內(nèi)膜炎等。8精品醫(yī)學ppt治療手術(shù)治療8精品醫(yī)學pptA.根治手術(shù)

絕大多數(shù)患兒可行根治術(shù)：包括右室流出道疏通、重建及室缺修補。9精品醫(yī)學pptA.根治手術(shù)

絕大多數(shù)患兒可行根治術(shù)：包括右室流出道疏通、重10精品醫(yī)學ppt10精品醫(yī)學pptI11精品醫(yī)學pptI11精品醫(yī)學pptB.姑息手術(shù)：改善肺血流量鎖骨下動脈-肺動脈吻合術(shù)(Blalock-Taussing術(shù)）上腔靜脈右肺動脈吻合術(shù)（Glenn術(shù)）12精品醫(yī)學pptB.姑息手術(shù)：改善肺血流量鎖骨下動脈-肺動脈吻合術(shù)12精品醫(yī)術(shù)后護理——呼吸道管理1術(shù)后予呼吸機輔助通氣，用PEEP（呼氣末正壓通氣），從4CmH2O開始，每次增加2CmH2O密切監(jiān)測呼吸機的各項參數(shù)變化，根據(jù)循環(huán)情況、肺血管發(fā)育情況、胸片、血氣等決定輔助時間重癥應(yīng)先減PEEP至零，或不拔管直接脫機，復(fù)查胸片后再拔管保持呼吸道通暢，及時按需吸痰，吸痰次數(shù)不要過頻13精品醫(yī)學ppt術(shù)后護理——呼吸道管理1術(shù)后予呼吸機輔助通氣，用PEEP（呼術(shù)后護理——呼吸道管理2拔除氣管插管后，警惕肺部滲出。若P↑、鼻煽、呼吸淺快、急性進行性的呼吸困難、煩躁——則應(yīng)該及時復(fù)查血氣、聽診呼吸音、觀察尿量。若尿少、PO2↓、出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥、聽診肺部鑼音——則應(yīng)該請示醫(yī)生是否氣管內(nèi)吸痰、復(fù)查X光片。若吸痰為粉痰、血水痰，胸片透光度減低——則明確肺部滲出，一旦發(fā)生，立即插管。14精品醫(yī)學ppt術(shù)后護理——呼吸道管理2拔除氣管插管后，警惕肺部滲出。14精術(shù)后護理——呼吸道管理3延長呼吸機鋪助時間，逐漸加大PEEP值（6-8mmHg）減少肺泡表面滲出、防止肺泡萎陷，糾正缺氧充分供氧、根據(jù)血氣及時調(diào)整呼吸機條件，使PaC02

維持在35-45mmHg,Pa02﹥65mmHg，避免長時間高濃度給氧充分鎮(zhèn)靜，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，但吸痰不宜過頻，同時保證呼吸機的濕化15精品醫(yī)學ppt術(shù)后護理——呼吸道管理3延長呼吸機鋪助時間，逐漸加大PEEP術(shù)后護理——生命體征1監(jiān)測心率、血壓、體溫等帶有臨時起搏器應(yīng)妥善固定及按起搏器常規(guī)護理

:法四患者術(shù)后需要保持略高的CVP，因為法四患者術(shù)前存在肺動脈狹窄，術(shù)后可能會發(fā)生肺動脈攣縮，肺循環(huán)阻力較高，只有保持略高的CVP，才有利于右心室的血液射入肺循環(huán)系統(tǒng)，從而保證正常的肺循環(huán)，進而保證正常的血壓。因此法四的患者術(shù)后需要保持足夠的有效循環(huán)血容量。

CVP監(jiān)測16精品醫(yī)學ppt術(shù)后護理——生命體征1監(jiān)測心率、血壓、體溫等CVP監(jiān)測16精術(shù)后護理——生命體征2心動過速和心律失常根據(jù)起博點選擇不同藥物治療：室上性心動過速（西地蘭）頻發(fā)室早（利多卡因）房室傳導(dǎo)阻滯（異丙腎、起博器）及時補充電解質(zhì)17精品醫(yī)學ppt術(shù)后護理——生命體征2心動過速和心律失常根據(jù)起博點選擇不同藥術(shù)后護理——循環(huán)功能的維護1術(shù)后常規(guī)應(yīng)用正性肌力藥物，維持心率正常，達到有效心輸出量，增強心肌收縮力，防止低心排。重癥法四跨環(huán)補片或心功能差，在維護心功能的同時，還要注意調(diào)整血容量，使病人的BP、CVP維持在一個最佳狀態(tài)，觀察用藥效果。早期補充血容量，維持膠體滲透壓，適當補充晶體，降低血液粘稠度。觀察血氣乳酸值，確保組織灌注。控制入量，加強利尿，保護腎功能，保持電解質(zhì)平衡。18精品醫(yī)學ppt術(shù)后護理——循環(huán)功能的維護1術(shù)后常規(guī)應(yīng)用正性肌力藥物，維持心術(shù)后護理——循環(huán)功能的維護2循環(huán)波動原因：血容量不足心律失常心臟畸形矯治不滿意心包壓塞冠脈臨床表現(xiàn)：心率快血壓低，脈壓變小乳酸高末梢潮涼CVP高肝臟腫大、尿少19精品醫(yī)學ppt術(shù)后護理——循環(huán)功能的維護2循環(huán)波動原因：臨床表現(xiàn)：19精品術(shù)后護理——循環(huán)功能的維護3補充血容量，提高CVP。適當使用正性肌力藥物和擴血管藥物。應(yīng)用強心劑和利尿藥。糾正酸中毒、保持水和電解質(zhì)平衡。經(jīng)超聲心動圖證實心內(nèi)畸形矯正不滿意，應(yīng)再次手術(shù)。有心臟壓塞時，早期開胸止血；有胸腔和腹腔積液者，應(yīng)及時穿刺或引流。20精品醫(yī)學ppt術(shù)后護理——循環(huán)功能的維護3補充血容量，提高CVP。20精品謝謝大家！21精品醫(yī)學ppt謝謝大家！21精品醫(yī)學ppt法洛氏四聯(lián)癥術(shù)后護理常規(guī)PICU22精品醫(yī)學ppt法洛氏四聯(lián)癥術(shù)后護理常規(guī)PICU1精品醫(yī)學ppt法洛氏四聯(lián)癥（tetralogyofFallot）法洛氏四聯(lián)癥由Fallot(1888)首先描述。室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄、右心室肥厚最常見的紫紺型心臟病約占先天性心臟病的10%1歲以內(nèi)自然死亡率為20%-50%23精品醫(yī)學ppt法洛氏四聯(lián)癥（tetralogyofFallot）法洛

正常心臟法四心臟24精品醫(yī)學ppt正常心臟①VSD分流肺循環(huán)缺血氣體交換減少狹窄的肺動脈右心室肥厚右心房上下腔靜脈靜脈血肺靜脈回流血減少左心房左心室騎跨的主動脈體循環(huán)血氧飽和度下降紫紺②③25精品醫(yī)學ppt①VSD分流肺循環(huán)缺血狹窄的肺動脈右心室肥厚右心房上下腔靜脈臨床表現(xiàn)：青紫、發(fā)紺蹲踞杵狀指陣發(fā)性缺氧發(fā)作發(fā)育落后并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎26精品醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)：青紫、發(fā)紺5精品醫(yī)學ppt缺氧發(fā)作常見于嬰兒誘因：吃奶、哭鬧、貧血、感染等機制：肺動脈漏斗部一過性痙攣梗阻表現(xiàn)：陣發(fā)性呼吸困難、暈厥、抽搐甚至死亡27精品醫(yī)學ppt缺氧發(fā)作常見于嬰兒6精品醫(yī)學ppt診斷超聲心動圖X光片：“靴形心”，偶見網(wǎng)狀紋理（側(cè)支循環(huán)形成）心導(dǎo)管檢查和心血管造影28精品醫(yī)學ppt診斷超聲心動圖7精品醫(yī)學ppt治療手術(shù)治療當體循環(huán)血氧飽和度降至75%~80%時必須手術(shù)干預(yù)。缺氧發(fā)作也視為手術(shù)指征。不手術(shù)治療自然死亡率很高。常見的死亡原因有缺血缺氧引致的腦血管意外，腦膿腫、充血性心力衰竭、細菌性心內(nèi)膜炎等。29精品醫(yī)學ppt治療手術(shù)治療8精品醫(yī)學pptA.根治手術(shù)

絕大多數(shù)患兒可行根治術(shù)：包括右室流出道疏通、重建及室缺修補。30精品醫(yī)學pptA.根治手術(shù)

絕大多數(shù)患兒可行根治術(shù)：包括右室流出道疏通、重31精品醫(yī)學ppt10精品醫(yī)學pptI32精品醫(yī)學pptI11精品醫(yī)學pptB.姑息手術(shù)：改善肺血流量鎖骨下動脈-肺動脈吻合術(shù)(Blalock-Taussing術(shù)）上腔靜脈右肺動脈吻合術(shù)（Glenn術(shù)）33精品醫(yī)學pptB.姑息手術(shù)：改善肺血流量鎖骨下動脈-肺動脈吻合術(shù)12精品醫(yī)術(shù)后護理——呼吸道管理1術(shù)后予呼吸機輔助通氣，用PEEP（呼氣末正壓通氣），從4CmH2O開始，每次增加2CmH2O密切監(jiān)測呼吸機的各項參數(shù)變化，根據(jù)循環(huán)情況、肺血管發(fā)育情況、胸片、血氣等決定輔助時間重癥應(yīng)先減PEEP至零，或不拔管直接脫機，復(fù)查胸片后再拔管保持呼吸道通暢，及時按需吸痰，吸痰次數(shù)不要過頻34精品醫(yī)學ppt術(shù)后護理——呼吸道管理1術(shù)后予呼吸機輔助通氣，用PEEP（呼術(shù)后護理——呼吸道管理2拔除氣管插管后，警惕肺部滲出。若P↑、鼻煽、呼吸淺快、急性進行性的呼吸困難、煩躁——則應(yīng)該及時復(fù)查血氣、聽診呼吸音、觀察尿量。若尿少、PO2↓、出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥、聽診肺部鑼音——則應(yīng)該請示醫(yī)生是否氣管內(nèi)吸痰、復(fù)查X光片。若吸痰為粉痰、血水痰，胸片透光度減低——則明確肺部滲出，一旦發(fā)生，立即插管。35精品醫(yī)學ppt術(shù)后護理——呼吸道管理2拔除氣管插管后，警惕肺部滲出。14精術(shù)后護理——呼吸道管理3延長呼吸機鋪助時間，逐漸加大PEEP值（6-8mmHg）減少肺泡表面滲出、防止肺泡萎陷，糾正缺氧充分供氧、根據(jù)血氣及時調(diào)整呼吸機條件，使PaC02

維持在35-45mmHg,Pa02﹥65mmHg，避免長時間高濃度給氧充分鎮(zhèn)靜，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，但吸痰不宜過頻，同時保證呼吸機的濕化36精品醫(yī)學ppt術(shù)后護理——呼吸道管理3延長呼吸機鋪助時間，逐漸加大PEEP術(shù)后護理——生命體征1監(jiān)測心率、血壓、體溫等帶有臨時起搏器應(yīng)妥善固定及按起搏器常規(guī)護理

:法四患者術(shù)后需要保持略高的CVP，因為法四患者術(shù)前存在肺動脈狹窄，術(shù)后可能會發(fā)生肺動脈攣縮，肺循環(huán)阻力較高，只有保持略高的CVP，才有利于右心室的血液射入肺循環(huán)系統(tǒng)，從而保證正常的肺循環(huán)，進而保證正常的血壓。因此法四的患者術(shù)后需要保持足夠的有效循環(huán)血容量。

CVP監(jiān)測37精品醫(yī)學ppt術(shù)后護理——生命體征1監(jiān)測心率、血壓、體溫等CVP監(jiān)測16精術(shù)后護理——生命體征2心動過速和心律失常根據(jù)起博點選擇不同藥物治療：室上性心動過速（西地蘭）頻發(fā)室早（利多卡因）房室傳導(dǎo)阻滯（異丙腎、起博器）及時補充電解質(zhì)38精品醫(yī)學ppt術(shù)后護理——生命體征2心動過速和心律失常根據(jù)起博點選擇不同藥術(shù)后護理——循環(huán)功能的維護1術(shù)后常規(guī)應(yīng)用正性肌力藥物，維持心率正常，達到有效心輸出量，增強心肌收縮力，防止低心排。重癥法四跨環(huán)補片或心功能差，在維護心功能的同時，還要注意調(diào)整血容量，使病人的BP、CVP維持在一個最佳狀態(tài)，觀察用藥效果。早期補充血容量，維持膠體滲透壓，適當補充晶體，降低血液粘稠度。觀察血氣乳酸值，確保組織灌注?？刂迫肓?，加強利尿，保護腎功能，保持電解質(zhì)平衡。39精品醫(yī)學ppt術(shù)后護理——循環(huán)功能的維護1術(shù)后常規(guī)應(yīng)用正性肌力藥物，維持心術(shù)后護理——循環(huán)功能的維護2循環(huán)波動原因：血容量不足心律失常心臟畸形矯治不滿意心包壓塞冠脈臨床表現(xiàn)：心率快血壓低，脈壓變小乳酸高末