兒科：梁靜是由各種原因引起的短時(shí)間內(nèi)腎功能急劇進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。臨床出現(xiàn)以少尿或無尿\顯著氮質(zhì)血癥\水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征概念

病因腎前性腎性腎后性病因腎缺血：大出血、感染性休克、血清過敏反應(yīng)等腎中毒：抗菌藥物、生物毒素、有機(jī)溶劑腎缺血、中毒并存：大面積深度燒傷、擠壓綜合征、感染性休克{(lán)約60%的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)}病因2.腎性3.腎后性雙側(cè)輸尿管或弧立腎完全性梗阻腎功能少尿或無尿病因注：在小兒時(shí)期任何腎衰原因分析中不要忘記先天發(fā)育異常，如先天性腎不發(fā)育或發(fā)育不全、多囊腎、尿路結(jié)構(gòu)異常。發(fā)病機(jī)制因病因和病期的不同而不同：

1：新生兒期圍生期缺血缺氧、敗血癥、嚴(yán)重溶血或出血引起者較常見

2：嬰兒期嚴(yán)重腹瀉脫水、重癥感染及先天畸形引起者多見；

3：年長兒多因腎炎、休克引起有關(guān)

少尿型腎衰臨床表現(xiàn)非少尿型腎衰少尿期多尿期恢復(fù)期1.少尿：（1）標(biāo)準(zhǔn)：尿量＜250ml/(m2·24h)；嬰兒＜200ml/24h，學(xué)齡前兒＜300ml/24h，學(xué)齡兒＜400ml/24h。無尿：尿量＜30～50ml/d。（2）少尿期一般持續(xù)1～2周，長者可達(dá)4～6周，持續(xù)時(shí)間越長，腎損害越重。持續(xù)少尿大于15天，或無尿大于10天者，預(yù)后不良。2.電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低鈉血癥低氯血癥三高

三低3、水鈉潴留

可表現(xiàn)為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭。4、代謝性酸中毒

表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、深大呼吸、面色蒼灰、口唇櫻桃紅，甚至昏迷，血pH值降低。5、尿毒癥癥狀（1）消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血或黃疸。（2）心血管系統(tǒng)：心律失常、心包炎等。（3）神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、神志混亂、煩躁、抽搐、昏迷；自主神經(jīng)功能紊亂；精神行為異常。（4）血液系統(tǒng):血小板減少、出血傾向。當(dāng)ARF患兒尿量逐漸增多，24小時(shí)尿量達(dá)250mL/m2以上時(shí)，即標(biāo)志進(jìn)入多尿期。一般持續(xù)1～2周(長者可達(dá)1個(gè)月)，此期由于大量排尿，可出現(xiàn)脫水、低鈉和低鉀血癥。早期氮質(zhì)血癥持續(xù)甚至加重，后期腎功能逐漸恢復(fù)。多尿期后，腎功能改善，尿量恢復(fù)正常，血尿素氮和肌酐逐漸恢復(fù)正常。腎濃縮功能需要數(shù)月才能恢復(fù)正常，少數(shù)病人遺留不可逆性的腎功能損害。此期患兒可表現(xiàn)為虛弱無力、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血和免疫功能低下。非少尿型急性腎衰竭系指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表現(xiàn)。多由藥物毒性所致，臨床表現(xiàn)較少尿型急性腎衰癥狀輕、并發(fā)癥少、病死率低。2.多尿期防止脫水和電解質(zhì)紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，以促進(jìn)康復(fù)。3.控制感染

約1/3的患兒死于感染4.透析治療治療要點(diǎn)輔助檢查：1.尿液檢查：測定尿比重、尿滲透壓、尿肌酐等2.血生化檢查：監(jiān)測電解質(zhì)濃度和便或及血肌酐和尿素氮3.腎影像學(xué)檢查：腹部平片、超聲波、CT、核磁共振等，可了解腎臟大小、形態(tài)、血管及輸尿管、膀胱等情況，也可了解腎小球、腎小管功能4.腎活檢：對(duì)不明原因的急性腎衰竭活檢是可靠的診斷手段常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施2.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作等有關(guān)護(hù)理措施：（1）避免上呼吸道感染（2）合理應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)，準(zhǔn)確記錄每日尿量，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)消毒，避免感染（3）臥床虛弱病人定時(shí)翻身，保持皮膚清潔（4）口腔護(hù)理，保持口腔清潔舒適（5）免其他損傷3.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理措施：（1）休息與體位絕對(duì)臥床休息，減輕腎臟心臟等負(fù)擔(dān)（2）維持與監(jiān)測水平衡堅(jiān)持“量出為入”原則，合理補(bǔ)液，嚴(yán)格記錄24h出入液量（3）監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施4.恐懼憂慮與腎功能急驟惡化、病情重等有關(guān)護(hù)理措施：（1）耐心溝通，了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，與病人及其家屬議定合適的護(hù)理治療計(jì)劃（2）觀察病人的心理變化，為其講述各種檢查及治療的進(jìn)展信息，解除病人的恐懼（3）給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心健康指導(dǎo)飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)：

1.嚴(yán)格控制出入量，“量出為入，寧少勿多”

2.根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝?。貉蛩氐^高，給予無蛋白質(zhì)飲食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由進(jìn)食。

3.限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。

4.適當(dāng)?shù)財(cái)z取鈉鹽：多尿期，因鈉排出多，飲食不必限制鈉鹽的攝取。另外根據(jù)丟失量適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素。健康指導(dǎo)休息與活動(dòng)指導(dǎo)：

1.急性期應(yīng)臥床休息，保持安靜，以降低新陳代謝率，使廢物產(chǎn)生減少，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)

2.當(dāng)尿量增加，病情好轉(zhuǎn)