骨質(zhì)疏松癥的綜合治療1骨質(zhì)疏松癥的綜合治療1骨質(zhì)疏松癥的定義

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加、骨的硬度降低以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。

2骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組骨質(zhì)疏松癥的分類

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:

主要是由于絕經(jīng)后和年齡增加而引起骨組織的退行性變化，也包括一些兒童和青少年原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:

主要由某些疾病或某些誘因（如藥物）而引起的骨質(zhì)疏松癥。3骨質(zhì)疏松癥的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:主要是由于絕經(jīng)后和年骨質(zhì)疏松癥的病因

引起骨質(zhì)疏松癥的因素十分復(fù)雜，在能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的許多因素中，公認(rèn)的有遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、廢用、年齡以及免疫等多種因素，骨質(zhì)疏松為以上因素相互影響的結(jié)果。

4骨質(zhì)疏松癥的病因引起骨質(zhì)疏松癥的因素十分（1）內(nèi)分泌因素：能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的激素有多種，如雌性激素、甲狀旁腺激素、降鈣素、皮質(zhì)類固醇激素及生長(zhǎng)激素等。其中性激素起主要作用，尤其對(duì)婦女的影響更明顯。（2）營(yíng)養(yǎng)因素：蛋白質(zhì)、鈣、磷、鎂、維生素C、維生素D以及微量元素氟、鋅等與骨的代謝有密切的關(guān)系。（3）廢用因素：正常情況下，人體的骨骼在外力的負(fù)荷作用下，肌肉發(fā)達(dá)，骨的生長(zhǎng)加快使骨骼變得致密堅(jiān)硬。而當(dāng)這種外力的作用消失時(shí)，骨骼受到的刺激減少，正常骨的代謝遭到破壞，破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，造成骨骼中的鈣溶出，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。5（1）內(nèi)分泌因素：能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的激素有多種，如雌性激素、甲（4）疾病因素：一些全身性的疾病如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、肝腎疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、免疫功能低下性疾病以及長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素及抗癲癇藥物，都可以引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生。（5）其他因素：酗酒對(duì)骨有直接毒性作用。吸煙能增加肝臟對(duì)雌激素的代謝以及對(duì)骨的直接作用，另外還能造成體重下降并致提前絕經(jīng)。長(zhǎng)期的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

6（4）疾病因素：一些全身性的疾病如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。腰背疼痛可日常輕微的活動(dòng)或勞作而突發(fā)性加劇。骨痛也可發(fā)生于髖部、膝部、兩側(cè)下肢，甚至出現(xiàn)全身性骨痛。骨痛的程度與骨質(zhì)疏松程度成正比。（2）身長(zhǎng)縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)，脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大。（3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

7骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥骨質(zhì)疏松癥的診斷：對(duì)骨質(zhì)疏松癥的檢測(cè)歸納有三種方式：(1)物理診斷(2)骨形態(tài)計(jì)量學(xué)診斷(3)生化診斷。在物理診斷方面，主要包括Ｘ線片和骨密度的定量測(cè)定二種方法。目前，國(guó)際上多采用雙能量Ｘ線骨密度測(cè)定法（ＤＥＸＡ），其性能好，測(cè)量精度高，可對(duì)全身骨骼的骨量進(jìn)行測(cè)定。歸納起來，骨質(zhì)疏松的診斷程序如下：

8骨質(zhì)疏松癥的診斷：對(duì)骨質(zhì)疏松癥的檢測(cè)歸納有三種方式：(1)物骨質(zhì)疏松的診斷程序：

1.根據(jù)病人的年齡、性別、形體及癥狀，用生理年齡預(yù)診法作出初步診斷。如一位50歲婦女出現(xiàn)腰背痛，就要考慮可能有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的存在。

2.進(jìn)行骨密度的檢查，根據(jù)測(cè)量結(jié)果來判斷是否患有骨質(zhì)疏松癥及嚴(yán)重程度。

3.配合生化檢查等手段作鑒別診斷，判定是原發(fā)性骨質(zhì)疏松還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。9骨質(zhì)疏松的診斷程序：

1.根據(jù)病人的年齡、性別、骨質(zhì)疏松癥防治的基本原則

延緩骨量丟失或增加骨量

對(duì)癥處理

預(yù)防骨折發(fā)生

10骨質(zhì)疏松癥防治的基本原則延緩骨量丟失或增加骨量10骨質(zhì)疏松常用治療藥物

引起骨質(zhì)疏松的原因多種多樣，因此其預(yù)防治療方案也是不盡相同，對(duì)于膳食中鈣攝入量不足者，主要以補(bǔ)充鈣為主，必要時(shí)輔以維生素D制劑;對(duì)于性激素水平降低引起的骨質(zhì)疏松則以性激素補(bǔ)充為主。常用治療骨質(zhì)疏松的藥物，主要著眼于鈣的代謝，影響骨蛋白質(zhì)等因子代謝的藥物尚不多見，目前按其對(duì)骨代謝生長(zhǎng)的作用特點(diǎn)可分為三大類，即促進(jìn)骨鈣形成藥、抑制骨鈣吸收藥、促進(jìn)骨細(xì)胞形成藥，應(yīng)根據(jù)骨質(zhì)疏松的病因和癥狀適當(dāng)選用。11骨質(zhì)疏松常用治療藥物引起骨質(zhì)疏松的原因（一）促進(jìn)骨鈣形成藥物

主要有鈣制劑及維生素D類藥物,常用鈣劑口服的有碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄酸鈣以及活性鈣等，制劑品種、規(guī)格很多，應(yīng)用歷史悠久，是目前預(yù)防骨質(zhì)疏松的最常用藥物。由于其含鈣量各有千秋，服用時(shí)應(yīng)加以折算，為保證療效，應(yīng)保證老年人每日鈣的攝入量有1g。12（一）促進(jìn)骨鈣形成藥物主要有鈣制劑及維生碳酸鈣

每1g含元素鈣400mg，在胃內(nèi)經(jīng)胃酸(主要是鹽酸)作用轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇苄遭}鹽，才能吸收，如果胃酸不足，可導(dǎo)致鈣吸收不理想，而老年人中多數(shù)胃酸分泌不足，因此，本品在老年人中的生物利用度尚有待進(jìn)一步研究。枸櫞酸鈣

每1g含元素鈣212mg，較碳酸鈣容易吸收，可適用于老年患者，研究還表明，應(yīng)用本品后尿中草酸鈣結(jié)晶和腎結(jié)石的形成減少。乳酸鈣

每1g含元素鈣130mg，水溶性較好，但鈣含量較低，需要服用多片，不甚方便。葡萄糖酸鈣

每1g含元素鈣90mg，水溶性較好，但鈣含量低，服用量大?；钚遭}

多數(shù)經(jīng)高溫處理，活性成分水溶液呈較強(qiáng)的堿性，對(duì)機(jī)體的影響有待進(jìn)一步研究。13碳酸鈣每1g含元素鈣400mg，在胃內(nèi)經(jīng)胃酸(主要是維生素D及其衍生物：

主要有維生素D2、維生素D3、骨化二醇、骨化三醇、雙氫速甾醇，本類藥物可促進(jìn)鈣的吸收，并可協(xié)同甲狀旁腺激素、降鈣素的作用，使舊骨釋放磷酸鈣，提高血鈣、血磷濃度，促進(jìn)骨鈣化和骨細(xì)胞功能。由于維生素D在體內(nèi)容易蓄積，容易發(fā)生維生素D中毒，表現(xiàn)為高鈣血癥、高尿鈣，甚至臟器結(jié)石，因此服用此類藥物應(yīng)嚴(yán)格指征，需要定期測(cè)量尿鈣。14維生素D及其衍生物：14(二)抑制骨吸收的藥物

本類藥物抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨鈣的流失，減少鈣的排泄等，主要有雌激素、孕激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙瞵酸鹽和噻嗪類藥物等。15(二)抑制骨吸收的藥物本類藥物抑制破骨雌激素有雌二醇、雌二醇甲酯、炔雌醇等以及復(fù)方制劑如結(jié)合雌激素、共軛雌激素等。目前應(yīng)用較多的是結(jié)合雌激素，其一般最低有效劑量為每日0.625mg，生理絕經(jīng)者最好定期補(bǔ)充孕激素。降鈣素具有抑制破骨細(xì)胞活性的作用，降低骨吸收，增加骨礦質(zhì)含量，還具有鎮(zhèn)痛作用，可適用于不宜用激素替代治療及骨更新率高的老年骨質(zhì)疏松患者。雙瞵酸鹽有降低破骨細(xì)胞的作用，減少骨吸收面積，減輕骨痛，改善骨組織學(xué)征象。常用藥物有依替膦酸鈉、阿侖膦酸鈉、氯膦酸鹽等。16雌激素有雌二醇、雌二醇甲酯、炔雌醇等以及復(fù)方制劑如結(jié)合雌(三)促進(jìn)骨細(xì)胞形成的藥物

本類藥物不僅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，對(duì)骨鈣代謝和骨蛋白質(zhì)的代謝均有作用，主要有氟化物、硝酸鎵、甲狀旁腺激素、細(xì)胞調(diào)控因子等。氟化物可增加骨質(zhì)量和骨密度，但劑量過大反而可使老人骨折發(fā)生率增高。氟化鈉緩釋片的間斷治療，可觀察到椎骨骨密度增加、骨形態(tài)改善、椎骨骨折減少。17(三)促進(jìn)骨細(xì)胞形成的藥物本類藥物不僅抑硝酸鎵(GalliumNitrate)動(dòng)物研究表明本品可以進(jìn)入骨代謝活躍區(qū)，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，使骨礦質(zhì)含量增加，對(duì)骨的蛋白形成有促進(jìn)作用。試用于骨質(zhì)疏松的防治，本品對(duì)腎臟有毒性，應(yīng)低濃度靜脈滴注，腎功能障礙、48h內(nèi)使用過氨基糖苷類藥物者不宜應(yīng)用。鍶鹽也具有促進(jìn)骨代謝，促進(jìn)骨形成的功能，試用于骨質(zhì)疏松，目前臨床資料尚不多。甲狀旁腺激素(ParathyroidHormone)為84個(gè)氨基酸的多肽，對(duì)骨細(xì)胞的代謝發(fā)揮了重要作用，可以促進(jìn)骨形成，減少骨吸收，增加骨強(qiáng)度。已有重組甲狀旁腺激素上市。18硝酸鎵(GalliumNitrate)動(dòng)物研究表明本品可以

(四)中藥

中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨”，對(duì)于骨質(zhì)疏松多從腎虛角度入手，補(bǔ)腎壯骨、益精填髓兼以活血化瘀、益氣養(yǎng)血，并根據(jù)脾虛及肝郁等臨床癥狀進(jìn)行辨證分型論治。在植物藥中淫羊藿等滋養(yǎng)腎虛藥物，在老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床防治中療效已得到肯定，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中也證實(shí)，淫羊藿等對(duì)破骨細(xì)胞有直接抑制作用，同時(shí)又促進(jìn)成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，使鈣化骨形成增加。相對(duì)于化學(xué)藥物，中醫(yī)中藥的研究規(guī)模和深度，都有待于進(jìn)一步拓展。19(四)中藥中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨”，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的綜合治療（一）內(nèi)治法1中藥辨證施治：治以補(bǔ)腎為主，佐以舒筋、通絡(luò)、止痛。中成藥用仙靈骨保膠囊，口服每次3粒，日2次，4至6周為一療程。2健骨針，活血散瘀，強(qiáng)筋健骨。用于脊椎骨質(zhì)增生癥，對(duì)骨質(zhì)疏松癥亦有療效。肌內(nèi)注射，一次2ml，一日1～2次。痛點(diǎn)封閉，一次4ml，一周2次，10日為一療程，3阿法骨化醇片，能促進(jìn)腸道鈣吸收，促進(jìn)骨形成。口服，每次0.5微克，日1次。20骨質(zhì)疏松癥的綜合治療（一）內(nèi)治法204依磷片（即依替膦酸二鈉片），骨代謝調(diào)節(jié)藥，能抑制人體異常鈣化和過量骨吸收，減輕骨痛。口服每次0.2克，日2次，兩餐間服用。5鮭降鈣素，具有抑制破骨細(xì)胞的活性，從而抑制骨鹽溶解，阻止鈣由骨釋出，而骨骼對(duì)鈣的攝取仍在進(jìn)行，因而可降低血鈣。主要用于治療老年骨質(zhì)疏松癥，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，皮下或肌肉注射。6骨肽注射液，具有調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新骨形成，以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉淀，防治骨質(zhì)疏松，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。肌肉注射，每次2ml，每天一次，20～30日為一個(gè)療程，亦可在痛點(diǎn)和穴位注射。靜脈滴注，每天一次，每次10-20ml，加至250ml氯化鈉注射液中緩慢滴注，15～30天為一療程。

214依磷片（即依替膦酸二鈉片），骨代謝調(diào)節(jié)藥，能抑制人體

（二）外治法1中藥濕熱敷。2中藥敷貼配合神燈照射治療。3艾箱灸。4針刺療法。臨床報(bào)道，針灸對(duì)骨質(zhì)疏松癥的作用：①改善臨床癥狀②提高骨密度③改善骨代謝。5理療。能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，改善癥狀。6手法治療。用輕柔放松手法，在敏感痛點(diǎn)部位輕揉慢按，忌用暴力及脊柱旋轉(zhuǎn)手法。22

（二）外治法22謝謝！23謝謝！23骨質(zhì)疏松癥的綜合治療24骨質(zhì)疏松癥的綜合治療1骨質(zhì)疏松癥的定義

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加、骨的硬度降低以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。

25骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組骨質(zhì)疏松癥的分類

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:

主要是由于絕經(jīng)后和年齡增加而引起骨組織的退行性變化，也包括一些兒童和青少年原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:

主要由某些疾病或某些誘因（如藥物）而引起的骨質(zhì)疏松癥。26骨質(zhì)疏松癥的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:主要是由于絕經(jīng)后和年骨質(zhì)疏松癥的病因

引起骨質(zhì)疏松癥的因素十分復(fù)雜，在能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的許多因素中，公認(rèn)的有遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、廢用、年齡以及免疫等多種因素，骨質(zhì)疏松為以上因素相互影響的結(jié)果。

27骨質(zhì)疏松癥的病因引起骨質(zhì)疏松癥的因素十分（1）內(nèi)分泌因素：能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的激素有多種，如雌性激素、甲狀旁腺激素、降鈣素、皮質(zhì)類固醇激素及生長(zhǎng)激素等。其中性激素起主要作用，尤其對(duì)婦女的影響更明顯。（2）營(yíng)養(yǎng)因素：蛋白質(zhì)、鈣、磷、鎂、維生素C、維生素D以及微量元素氟、鋅等與骨的代謝有密切的關(guān)系。（3）廢用因素：正常情況下，人體的骨骼在外力的負(fù)荷作用下，肌肉發(fā)達(dá)，骨的生長(zhǎng)加快使骨骼變得致密堅(jiān)硬。而當(dāng)這種外力的作用消失時(shí)，骨骼受到的刺激減少，正常骨的代謝遭到破壞，破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，造成骨骼中的鈣溶出，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。28（1）內(nèi)分泌因素：能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的激素有多種，如雌性激素、甲（4）疾病因素：一些全身性的疾病如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、肝腎疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、免疫功能低下性疾病以及長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素及抗癲癇藥物，都可以引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生。（5）其他因素：酗酒對(duì)骨有直接毒性作用。吸煙能增加肝臟對(duì)雌激素的代謝以及對(duì)骨的直接作用，另外還能造成體重下降并致提前絕經(jīng)。長(zhǎng)期的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

29（4）疾病因素：一些全身性的疾病如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。腰背疼痛可日常輕微的活動(dòng)或勞作而突發(fā)性加劇。骨痛也可發(fā)生于髖部、膝部、兩側(cè)下肢，甚至出現(xiàn)全身性骨痛。骨痛的程度與骨質(zhì)疏松程度成正比。（2）身長(zhǎng)縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)，脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大。（3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

30骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥骨質(zhì)疏松癥的診斷：對(duì)骨質(zhì)疏松癥的檢測(cè)歸納有三種方式：(1)物理診斷(2)骨形態(tài)計(jì)量學(xué)診斷(3)生化診斷。在物理診斷方面，主要包括Ｘ線片和骨密度的定量測(cè)定二種方法。目前，國(guó)際上多采用雙能量Ｘ線骨密度測(cè)定法（ＤＥＸＡ），其性能好，測(cè)量精度高，可對(duì)全身骨骼的骨量進(jìn)行測(cè)定。歸納起來，骨質(zhì)疏松的診斷程序如下：

31骨質(zhì)疏松癥的診斷：對(duì)骨質(zhì)疏松癥的檢測(cè)歸納有三種方式：(1)物骨質(zhì)疏松的診斷程序：

1.根據(jù)病人的年齡、性別、形體及癥狀，用生理年齡預(yù)診法作出初步診斷。如一位50歲婦女出現(xiàn)腰背痛，就要考慮可能有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的存在。

2.進(jìn)行骨密度的檢查，根據(jù)測(cè)量結(jié)果來判斷是否患有骨質(zhì)疏松癥及嚴(yán)重程度。

3.配合生化檢查等手段作鑒別診斷，判定是原發(fā)性骨質(zhì)疏松還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。32骨質(zhì)疏松的診斷程序：

1.根據(jù)病人的年齡、性別、骨質(zhì)疏松癥防治的基本原則

延緩骨量丟失或增加骨量

對(duì)癥處理

預(yù)防骨折發(fā)生

33骨質(zhì)疏松癥防治的基本原則延緩骨量丟失或增加骨量10骨質(zhì)疏松常用治療藥物

引起骨質(zhì)疏松的原因多種多樣，因此其預(yù)防治療方案也是不盡相同，對(duì)于膳食中鈣攝入量不足者，主要以補(bǔ)充鈣為主，必要時(shí)輔以維生素D制劑;對(duì)于性激素水平降低引起的骨質(zhì)疏松則以性激素補(bǔ)充為主。常用治療骨質(zhì)疏松的藥物，主要著眼于鈣的代謝，影響骨蛋白質(zhì)等因子代謝的藥物尚不多見，目前按其對(duì)骨代謝生長(zhǎng)的作用特點(diǎn)可分為三大類，即促進(jìn)骨鈣形成藥、抑制骨鈣吸收藥、促進(jìn)骨細(xì)胞形成藥，應(yīng)根據(jù)骨質(zhì)疏松的病因和癥狀適當(dāng)選用。34骨質(zhì)疏松常用治療藥物引起骨質(zhì)疏松的原因（一）促進(jìn)骨鈣形成藥物

主要有鈣制劑及維生素D類藥物,常用鈣劑口服的有碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄酸鈣以及活性鈣等，制劑品種、規(guī)格很多，應(yīng)用歷史悠久，是目前預(yù)防骨質(zhì)疏松的最常用藥物。由于其含鈣量各有千秋，服用時(shí)應(yīng)加以折算，為保證療效，應(yīng)保證老年人每日鈣的攝入量有1g。35（一）促進(jìn)骨鈣形成藥物主要有鈣制劑及維生碳酸鈣

每1g含元素鈣400mg，在胃內(nèi)經(jīng)胃酸(主要是鹽酸)作用轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇苄遭}鹽，才能吸收，如果胃酸不足，可導(dǎo)致鈣吸收不理想，而老年人中多數(shù)胃酸分泌不足，因此，本品在老年人中的生物利用度尚有待進(jìn)一步研究。枸櫞酸鈣

每1g含元素鈣212mg，較碳酸鈣容易吸收，可適用于老年患者，研究還表明，應(yīng)用本品后尿中草酸鈣結(jié)晶和腎結(jié)石的形成減少。乳酸鈣

每1g含元素鈣130mg，水溶性較好，但鈣含量較低，需要服用多片，不甚方便。葡萄糖酸鈣

每1g含元素鈣90mg，水溶性較好，但鈣含量低，服用量大。活性鈣

多數(shù)經(jīng)高溫處理，活性成分水溶液呈較強(qiáng)的堿性，對(duì)機(jī)體的影響有待進(jìn)一步研究。36碳酸鈣每1g含元素鈣400mg，在胃內(nèi)經(jīng)胃酸(主要是維生素D及其衍生物：

主要有維生素D2、維生素D3、骨化二醇、骨化三醇、雙氫速甾醇，本類藥物可促進(jìn)鈣的吸收，并可協(xié)同甲狀旁腺激素、降鈣素的作用，使舊骨釋放磷酸鈣，提高血鈣、血磷濃度，促進(jìn)骨鈣化和骨細(xì)胞功能。由于維生素D在體內(nèi)容易蓄積，容易發(fā)生維生素D中毒，表現(xiàn)為高鈣血癥、高尿鈣，甚至臟器結(jié)石，因此服用此類藥物應(yīng)嚴(yán)格指征，需要定期測(cè)量尿鈣。37維生素D及其衍生物：14(二)抑制骨吸收的藥物

本類藥物抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨鈣的流失，減少鈣的排泄等，主要有雌激素、孕激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙瞵酸鹽和噻嗪類藥物等。38(二)抑制骨吸收的藥物本類藥物抑制破骨雌激素有雌二醇、雌二醇甲酯、炔雌醇等以及復(fù)方制劑如結(jié)合雌激素、共軛雌激素等。目前應(yīng)用較多的是結(jié)合雌激素，其一般最低有效劑量為每日0.625mg，生理絕經(jīng)者最好定期補(bǔ)充孕激素。降鈣素具有抑制破骨細(xì)胞活性的作用，降低骨吸收，增加骨礦質(zhì)含量，還具有鎮(zhèn)痛作用，可適用于不宜用激素替代治療及骨更新率高的老年骨質(zhì)疏松患者。雙瞵酸鹽有降低破骨細(xì)胞的作用，減少骨吸收面積，減輕骨痛，改善骨組織學(xué)征象。常用藥物有依替膦酸鈉、阿侖膦酸鈉、氯膦酸鹽等。39雌激素有雌二醇、雌二醇甲酯、炔雌醇等以及復(fù)方制劑如結(jié)合雌(三)促進(jìn)骨細(xì)胞形成的藥物

本類藥物不僅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，對(duì)骨鈣代謝和骨蛋白質(zhì)的代謝均有作用，主要有氟化物、硝酸鎵、甲狀旁腺激素、細(xì)胞調(diào)控因子等。氟化物可增加骨質(zhì)量和骨密度，但劑量過大反而可使老人骨折發(fā)生率增高。氟化鈉緩釋片的間斷治療，可觀察到椎骨骨密度增加、骨形態(tài)改善、椎骨骨折減少。40(三)促進(jìn)骨細(xì)胞形成的藥物本類藥物不僅抑硝酸鎵(GalliumNitrate)動(dòng)物研究表明本品可以進(jìn)入骨代謝活躍區(qū)，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，使骨礦質(zhì)含量增加，對(duì)骨的蛋白形成有促進(jìn)作用。試用于骨質(zhì)疏松的防治，本品對(duì)腎臟有毒性，應(yīng)低濃度靜脈滴注，腎功能障礙、48h內(nèi)使用過氨基糖苷類藥物者不宜應(yīng)用。鍶鹽也具有促進(jìn)骨代謝，促進(jìn)骨形成的功能，試用于骨質(zhì)疏松，目前臨床資料尚不多。甲狀旁腺激素(ParathyroidHormone)為84個(gè)氨基酸的多肽，對(duì)骨細(xì)胞的代謝發(fā)揮了重要作用，可以促進(jìn)骨形成，減少骨吸收，增加骨強(qiáng)度。已有重組甲狀旁腺激素上市。41硝酸鎵(GalliumNitrate)動(dòng)物研究表明本品可以

(四)中藥

中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨”，對(duì)于骨質(zhì)疏松多從腎虛角度入手，補(bǔ)腎壯骨、益精填髓兼以活血化瘀、益氣養(yǎng)血，并根據(jù)脾虛及肝郁等臨床癥狀進(jìn)行辨證分型論治。在植物藥中淫羊藿等滋養(yǎng)腎虛藥物，在老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床防治中療效已得