偏癱的康復訓練順德區(qū)桂洲醫(yī)院康復醫(yī)學科趙建華副主任技師偏癱的康復訓練順德區(qū)桂洲醫(yī)院康復醫(yī)學科教學內容偏癱的定義偏癱急性期、恢復期及后遺癥期的康復目標及訓練方法并發(fā)癥的處理教學內容偏癱的定義偏癱的定義偏癱又叫半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，是急性腦血管病的常見癥狀。偏癱的定義偏癱又叫半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的康復目標及訓練方法急性期：腦血管意外急性期持續(xù)時間一般為2周，重癥者可達4周。這期間康復治療應與臨床診療同期進行，同時并進（一）康復目標腦血管意外急性期康復目標亦即短期目標，腦血管意外后2-4周內，在上述神經內科臨床診療、神經功能或運動模式、評定基礎上，通過床邊康復，達到調控心理狀態(tài)，防治各種并發(fā)癥，初步恢復床上部分治療功能，為恢復期的進一步功能恢復打好基礎康復目標及訓練方法急性期：（二）

康復訓練方法1，心理支持2，建立康復治療程序3，床上體位放置4，被動活動關節(jié)5，肌肉按摩6，早期床上活動（二）康復訓練方法心理支持腦血管意外由于大腦本身器質性損傷或各種病痛。功能障礙的影響，使得病人存在著程度不等的心理問題。例如：不理解、不合作、焦慮或抑郁等情緒障礙從急性期開始就可能困擾著病人并直接影響病人的臨床和康復治療，因此，要給病人進行常規(guī)心理評定和足夠的心理支持，關心和鼓勵病人，幫助病人解決各種困難問題。此外，還要注意發(fā)揮家庭和社會支持系統(tǒng)的作用。心理支持腦血管意外由于大腦本身器質性損傷或各種病痛。功能障礙建立康復治療程序如果腦血管意外的康復程序不統(tǒng)一，很難協(xié)調康復治療小組的行動。實踐證明，下述七個階段的康復治療程序較為實用：床上正確體位——床上運動——坐起訓練——坐位平衡訓練——站立平衡訓練——步行訓練。這七個階段中的1-2階段適用于任何病人時期。整個程序的指導思想是預防或抑制異常痙攣模式，提高偏癱恢復質量，最終讓病人能以正常或接近于正常的運動模式活動。建立康復治療程序如果腦血管意外的康復程序不統(tǒng)一，很難協(xié)調康復床上體位放置①健側臥位：是病人感覺舒適的體位。該體位同時有對抗偏癱上肢屈肌痙攣和下肢伸肌作用。同時還方便治療者對偏癱側的治療。②患側臥位：患側臥位是最有治療意義的體位。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助防治痙攣。健手在上面還可以自由活動。③仰臥位：仰臥位受頸緊張反射和迷路反射影響，異常反射活動較強，時間過長容易引起骶尾部、足跟外側或外踝部發(fā)生褥瘡。因此，偏癱病人應以側臥為主，上述三種體位交替使用。半臥位時的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式，任何時候都應避免。床上體位放置①健側臥位：是病人感覺舒適的體位。該體位同時有對被動活動關節(jié)

完全癱瘓的偏癱病人，關節(jié)無自主運動。被動關節(jié)活動可以防治關節(jié)攣縮變形，應作為急性期的治療常規(guī)

被動活動訓練應遵循以下幾項原則

1、早期開始，一般可在發(fā)病后的2~3天進行。2、患者應取仰臥位。3、兩側均要進行訓練，先作健側，后做患側。4、活動某一個關節(jié)時，近端關節(jié)必須予以固定。5、手法要輕柔適度，避免產生疼痛。6、手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個動作需要3~5秒。7、各關節(jié)的諸運動方向均要進行訓練，每種運動各3~5次為宜。8、一般在無疼痛狀況下完成全關節(jié)活動范圍的運動（不得出現超關節(jié)活動范圍的運動），特殊關節(jié)除外。如肩關節(jié)在遲緩期僅完成關節(jié)活動范圍的50%。隨關節(jié)功能的改善再逐漸加大活動范圍。被動活動關節(jié)完全癱瘓的偏癱病人，肌肉按摩癱瘓肢體的肌肉自主活動減少或消失，血循環(huán)和淋巴循環(huán)減慢，受累肌肉很快就會出現廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮。深部靜脈血栓形成也可能隨時發(fā)生。經常性的肌肉按摩可以防治上述并發(fā)癥。肌肉按摩動作要輕柔、緩慢而又規(guī)律。肌張力低的肌群按摩手法強度可以稍大，肌張力高的肌群按摩強度應小。肌肉按摩癱瘓肢體的肌肉自主活動減少或消失，血循環(huán)和淋巴循環(huán)減早期床上活動①向患側翻身②向健側翻身③床上橋式運動④床上四點跪位及跪立位⑤床邊坐位早期床上活動①向患側翻身①向患側翻身：病人開始取仰臥位，治療者站在病人患側，指導病人用健側手握住患側手，并幫助病人屈曲雙側髖膝關節(jié)。翻身時，指導病人用健側上下肢帶動軀干同時向患側翻轉。治療者在必要時可以用一手扶助病人手部，另一手扶助膝部，給予幫助。向患側翻身時最容易的一種翻身活動。②向健側翻身：病人仰臥位，治療者站在病人健側，先囑病人兩手叉握并充分前伸，治療者一手放在患側臀部，一手固定患足，在病人雙手擺動上身向健側翻轉時，幫助患側臀部和下肢同方向轉動。①向患側翻身：病人開始取仰臥位，治療者站在病人患側，指導病人③床上橋式運動（雙橋）：病人仰臥，兩腿屈曲，雙足平放在床上。治療者站在患側，一手放在患膝上，協(xié)助病人向前向下拉壓膝關節(jié)，另一手放在患側臀下，致使病人抬起臀部（伸髖）。臀部抬起后兩側骨盆要保持水平，防止向健側后旋。③橋式運動（單橋）：雙橋運動熟練完成后，病人可將健足從床上抬起，訓練單用患足負重完成上述運動順德區(qū)桂洲醫(yī)院康復醫(yī)學科課件④床上四點跪位：病人用雙膝和雙手均勻地支持體重，肘關節(jié)伸直，胸前向上抑制肩胛骨后縮。俯跪位重心前移，可加強伸肘，重心后移，可強化屈髖屈膝床上跪立位：當四點跪位重心完全轉移至雙膝，上身直立時就變?yōu)楣蛄⑽?，此時只用雙膝負重，可強化伸髖伸膝。④床上四點跪位：病人用雙膝和雙手均勻地支持體重，肘關節(jié)伸直，床邊坐位訓練患者坐起→輔助患者坐起→患者獨立坐起床邊坐位訓練患者坐起→輔助患者坐起→患者獨立坐起恢復期腦血管意外急性期后即進入恢復期，無論出血或梗塞，此時病灶的水腫逐漸消退，腦血液循環(huán)自我調節(jié)開始重新建立，病灶進入修復階段。根據肢體功能恢復的速度和程度，恢復期又分為恢復早期（亞急性期），發(fā)病后1-3個月；恢復中期，發(fā)病后3-6個月；恢復后期，發(fā)病后6個月-2年；期中，恢復早期和恢復中期是康復治療和各種功能恢復最重要的時期恢復期腦血管意外急性期后即進入恢復期，無論出血或梗塞，此時病康復目標恢復期的康復目標即亦是遠期目標，病人經過系統(tǒng)地康復治療后，期望其神經功能缺損積分明顯地減少，Fugl-Myer運動功能積分明顯地增加日常生活活動能力或功能獨立能力最大程度地改善康復目標恢復期的康復目標即亦是遠期目標，病人經過系統(tǒng)地康復治康復訓練與方法1，床上仰臥位的活動⑴抑制軀干肌痙攣：①旋轉軀干⑵抑制上肢屈肌痙攣：①肩胛骨和肩關節(jié)的前伸運動②肩關節(jié)外展運動訓練③肩關節(jié)屈曲運動訓練④全范圍內的上肢協(xié)調運動⑶抑制下肢伸肌痙攣：①雙手抱膝運動②伸髖時抑制伸膝和踝跖屈③選擇性伸髖橋式運動④伸膝分離運動⑤抑制足跖屈刺激足背伸與外翻康復訓練與方法1，床上仰臥位的活動抑制軀干痙攣①旋轉軀干：患者側臥位，雙下肢輕度屈曲，患者利用腹肌的力量，使用肩胛帶向前方，利用腰背肌的力量使骨盆向后，治療者站在患者身后，一只手置于患者肩關節(jié)上，另一只手置于患者骨盆處，與患者做抵抗運動。①肩胛骨和肩關節(jié)的前伸運動：治療者站在病人患側，一手抓住患者上臂，一手置于肩胛骨下面，向前向上按摩和活動肩部并囑病人主動配合。抑制軀干痙攣①旋轉軀干：患者側臥位，雙下肢輕度屈曲，患者利用②肩關節(jié)外展運動訓練：治療者一手控制患者四肢伸展，另一只手拇指抵于患者手背，其余四指壓迫患手大魚際肌，并將拇指伸展、外展。治療者用前臂固定患者肘關節(jié)下方，保持肩關節(jié)水平外展、肘關節(jié)伸展、腕關節(jié)背伸、手指伸展。抑制患側上肢屈肌痙攣③肩關節(jié)屈曲運動訓練：前面的抑制手法完成得較好情況下，協(xié)助完成肩關節(jié)屈曲90°的訓練②肩關節(jié)外展運動訓練：治療者一手控制患者四肢伸展，另一只手拇④全范圍內的上肢協(xié)調運動：痙攣明顯緩解后，就應訓練患臂和手部全范圍內的協(xié)調運動。如伸直患側上肢，用手觸摸自己的鼻子，之后再伸直上肢；讓患者患側上肢伸直，懸空在不同的位置方向中的協(xié)調運動。①雙手抱膝運動：病人仰臥，用叉握的雙手抱住屈曲的雙膝，治療者一手放在患者身后支撐保護，另一手協(xié)助固定患手防止滑脫，同時前后搖擺患者的身體。④全范圍內的上肢協(xié)調運動：痙攣明顯緩解后，就應訓練患臂和手部②伸髖時抑制伸膝和踝跖屈：病人仰臥，患側小腿懸垂于床緣外，維持伸髖屈膝姿勢。治療者用手握住患側的足趾，訓練其充分背伸。②伸髖時抑制伸膝和踝跖屈：病人仰臥，患側小腿懸垂于床緣外，維③選擇性伸髖橋式運動：③選擇性伸髖橋式運動：④伸膝分離運動：病人仰臥，治療者用手握住患足足趾，讓踝足充分背伸，然后用另一手指導病人選擇性地單獨收縮股四頭肌，避免用足底蹬治療者的手。⑤抑制足跖屈刺激足背伸與外翻：病人仰臥，患側下肢屈曲，足底支撐在床上。治療者用一手的虎口向下壓踝關節(jié)，使踝關節(jié)充分背伸和外翻。④伸膝分離運動：病人仰臥，治療者用手握住患足足趾，讓踝足充分坐位平衡⑴正確的坐姿：⑵頭頸軀干的訓練：①頭轉向健側牽拉患側軀干②雙手向前觸地③向偏癱側轉移重心⑶偏癱上肢的訓練：①以抗痙攣模式負重②軀干向健側旋轉③雙手叉握向前抑制前臂旋轉⑷偏癱下肢訓練：①訓練足跟著地踝背伸②學習用正常模式對偏癱腿的控制坐位平衡⑴正確的坐姿：⑷偏癱下肢訓練：⑴正確的坐姿：病人坐位，雙腳平放在地上，治療者指導病人伸腰挺胸，頭頸保持直立，使整個脊柱垂直于骨盆，上身的重心平分在兩側臀部，兩上肢自然放在體側或大腿上⑴正確的坐姿：病人坐位，雙腳平放在地上，治療者指導病人伸腰挺頭頸軀干的訓練①頭轉向健側牽拉患側軀干：坐位達到一級平衡后，病人可反復把頭頸轉向健側以充分牽拉患側頸與軀干肌肉、軀干也可同時向健側旋轉以加強抑制患側軀干肌痙攣作用②雙手向前觸地：病人雙腳平放地上，雙手叉握，治療者在前面指導病人盡量屈髖，雙手指向前接觸地面頭頸軀干的訓練①頭轉向健側牽拉患側軀干：坐位達到一級平衡后，③向偏癱側轉移重心：患者坐位，治療者一手扶持患側的腰部，另一手扶持軀干或上肢，協(xié)助患者完成骨盆左、右傾運動。③向偏癱側轉移重心：患者坐位，治療者一手扶持患側的腰部，另一偏癱上肢的訓練①以抗痙攣模式負重：病人坐在治療床上，偏癱手臂伸直掌面放在體側稍后床面上，手指向后方向展開，治療者站在偏癱側指導病人移動重心壓向該側手臂，這種負重可以促進肩胛上提、肘伸展、腕背伸和手指伸展②軀干向健側旋轉:病人屈曲交叉保抱肩，在向健側旋轉之前用健手帶動患肩向前。訓練過程骨盆要維持原位不動以免代替軀干的旋轉。偏癱上肢的訓練①以抗痙攣模式負重：病人坐在治療床上，偏癱手臂③雙手叉握向前抑制前臂旋轉：病人雙手叉握放于身前，雙肘盡量向前伸直，然后向健側轉動，帶動患側肩胛骨充分前伸，接著雙手再沿著單面轉向另一側使重心移向偏癱側。③雙手叉握向前抑制前臂旋轉：病人雙手叉握放于身前，雙肘盡量向偏癱的下肢訓練①訓練足跟著地踝背伸：病人坐直，雙膝屈曲，雙腳平放地上。治療者用一手放在患膝上并用力向下壓，使足跟著地，用另一手握住患側足趾使踝充分背伸，反復練習。偏癱的下肢訓練①訓練足跟著地踝背伸：病人坐直，雙膝屈曲，雙腳②學習用正常模式對偏癱腿的控制：病人坐姿如前，慢慢屈髖抬起患腿，抬起時防止外旋外展，盡量保持踝關節(jié)背伸。病人的控制能力改善后進一步訓練膝關節(jié)的屈伸動作，最好訓練患腿充分提起并交叉到健腿上。②學習用正常模式對偏癱腿的控制：病人坐姿如前，慢慢屈髖抬起患3，從坐位到站立位的訓練4，站立位平衡訓練：⑴正確的站姿⑵雙下肢負重站立活動：①重心垂直方向上下移動②重心前移③重心后移④重心兩側雙相轉移⑶患腿負重站立活動：①髖伸展外旋②膝關節(jié)屈伸③抑制足趾跖屈④患腿負重，健腿上下臺階⑷健腿負重的站立活動：①原地抬患腿②患腿伸髖屈膝③患腿向后邁步⑸站立位上肢活動：①通過伸屈的手臂負重以抑制屈肌痙攣②伸展手臂外展并外旋③雙手叉握3，從坐位到站立位的訓練⑷健腿負重的站立活動：3，從坐位到站立位的訓練：病人先坐直，兩腳平放地上，足尖與膝蓋成一直線。雙手叉握帶動軀干充分前伸，髖關節(jié)盡量屈曲，然后重心從臀部慢慢轉移到雙腳上而站立。3，從坐位到站立位的訓練：病人先坐直，兩腳平放地上，足尖與膝4.站立位平衡訓練訓練的目的是為步行作準備，要能正常獨立步行，需要具備如下條件：①單腿獨立負重②主動屈髖，屈膝，屈踝4.站立位平衡訓練⑴正確的站姿：站立時頭要向前直視，軀干挺直，臀部前挺以保持伸髖、膝微屈、足跟觸地，雙下肢同等負重。⑴正確的站姿：站立時頭要向前直視，軀干挺直，臀部前挺以保持伸雙下肢負重站立活動①重心垂直方向上下移動：病人雙下肢站立，保持伸髖，通過膝關節(jié)的屈伸使重心于垂直方向上下移動。訓練中，治療者可在病人面前雙手放在病人雙膝上，膝關節(jié)屈曲時幫助向下壓，同時防止大腿內收內旋。②重心前移：病人雙腿屈曲，用叉握的手向前推身體前方的大球，使身體重心前移。雙下肢負重站立活動①重心垂直方向上下移動：病人雙下肢站立，保③重心后移：病人通過屈髖、骨盆后傾使重心后移、軀干和兩上肢相對向前以維持平衡。④重心兩側雙相轉移：病人雙腳站立，雙膝微屈，把重心從一側腿轉移到另一側腿。治療者可站在病人偏癱側后方，雙手放在骨盆兩側，幫助重心轉移的髖部向前，帶動骨盆有所旋轉。③重心后移：病人通過屈髖、骨盆后傾使重心后移、軀干和兩上肢相患腿負重站立活動①髖伸展外旋：病人用患腿負重站立，健足放在患足前面或后面，治療者站在病人偏癱側，雙手放在骨盆兩側引導骨盆移動，促使患腿于外旋外展位、改善伸髖。②膝關節(jié)屈伸：患腿負重時最容易出現膝關節(jié)的屈伸活動及膝過伸而加重伸肌痙攣。為此，訓練開始時治療者應在病人患側，用自己的雙膝關節(jié)的屈伸活動來防止膝過伸。患腿負重站立活動①髖伸展外旋：病人用患腿負重站立，健足放在患③抑制足趾跖屈：在足趾下面放毛巾卷抑制足趾跖屈，促使足跟著地。④患腿負重，健腿上下臺階：病人先用健腿上一臺階，再把健腿慢慢地退回原位。③抑制足趾跖屈：在足趾下面放毛巾卷抑制足趾跖屈，促使足跟著地健腿負重的站立活動①原地抬患腿：治療者在病人前面，一手放在健側髖部指導病人用健側負重，另一手握住患足，指導病人原地抬起患腿，然后再慢慢放回地面上。②患腿伸髖屈膝：病人健側腿站立，患側腿伸髖屈膝，治療者站在病人后面，用兩膝夾住屈曲的患腿，雙手放在病人兩肩上，維持軀干挺直。健腿負重的站立活動①原地抬患腿：治療者在病人前面，一手放在?、刍纪认蚝筮~步：用患腿向后慢步能使病人選擇性地運動下肢，患腿伸髖屈膝和踝背伸。治療時，治療者在患側后方，一手放在患髖處防止病人將患腿向后邁時上提骨盆，另一手握住患足使呈背伸。①通過伸屈的手臂負重以抑制屈肌痙攣：病人平衡站立，雙上肢伸直支撐在身前的桌面上以適當負重，肘伸直，手指展開，通過負重抑制屈肌痙攣。③患腿向后邁步：用患腿向后慢步能使病人選擇性地運動下肢，患腿②伸展手臂外展并外旋：治療者站在偏癱側幫助病人把伸展的患臂充分外展并外旋，腕背伸，各手指充分外展，若病人脊柱向健側彎曲，被牽拉的患側軀干可進一步抑制前患臂的屈肌痙攣。③雙手叉握：掌心向外伸直并上舉，該項運動可使肩胛骨充分前伸與上提，肘伸直、腕充分背伸。②伸展手臂外展并外旋5，步行訓練：⑴患腿支撐期-避免膝過伸⑵患腿擺動期-放松髖膝踝的痙攣⑶交叉?zhèn)确竭~步：①向患側邁步②向健側邁步⑷上樓梯：①用健足上第一個臺階②用患足上第二個臺階⑸下樓梯：①用健足下第一個臺階②用患足下第二個臺階5，步行訓練：步行訓練⑴患腿支撐期-避免膝過伸：治療者雙手置于患者骨盆兩側，用拇指抵住臀部，使髖關節(jié)伸展、骨盆后傾。在健側下肢處于擺動相時，治療者協(xié)助患者將體重轉移到患足，防止膝關節(jié)過伸展，并維持患肢支撐相的穩(wěn)定，同時協(xié)助患者將重心緩慢地向前方移動⑵患腿擺動期-放松髖膝踝的痙攣：當患側下肢處于擺動相時，髖、膝關節(jié)放松，足跟向內側傾斜，即髖關節(jié)外旋。治療者將患側骨盆向前下方加壓，防止骨盆上抬，并協(xié)助其向前方旋轉步行訓練⑴患腿支撐期-避免膝過伸：治療者雙手置于患者骨盆兩側⑶交叉?zhèn)确竭~步：

①向患側邁步：病人用健腿在前面交叉向患側邁步，腳平放在地上，避免膝過伸。②向健側邁步：病人用患腿在前面向健腿側方邁步，把腳平放在地上，治療者要注意幫助患側骨盆向前下運動。⑶交叉?zhèn)确竭~步：①向患側邁步：病人用健腿在前面交叉向患側邁⑷上樓梯：①用健足上第一個臺階：病人先把重心轉移至患腿上，然后用健側足上第一臺階，健腿向前邁時，治療者幫助患膝向前下方運動。②用患足上第二個臺階：病人把重心前移至健腿上，為了克服患腿開始邁步時的伸肌痙攣，治療者可用手放在脛骨前面幫助患腿屈髖屈膝并將患足帶至第二臺階，同時防止病人用力上提骨盆⑷上樓梯：①用健足上第一個臺階：病人先把重心轉移至患腿上，然⑸下樓梯：①用健足下第一個臺階：健腿邁向下一臺階時，治療者要指導患膝向前充分屈曲。②用患足下第二個臺階：患腿再邁向下一臺階時，治療者應指導骨盆向前運動，同時防止患腿內收，。當患足在臺階上時，治療者應幫助病人重心前移而無膝過伸。⑸下樓梯：①用健足下第一個臺階：健腿邁向下一臺階時，治療者要后遺癥期經過急性期、恢復期的臨床和康復治療，絕大部分病人6個月內神經功能已恢復至最高水平。如果1年后Brunnstrom評定仍未達到Ⅵ期，以后也許停留在某一期而很難再有改善。后遺癥期應根據病人癱瘓、殘損與殘障的程度確定治療措施。后遺癥期（一）康復目標如前述，在后遺癥期，病人可有通過學習使用“代償性技術”，如手杖、步行器、輪椅、支具、功能性電刺激等，充分發(fā)揮健側的潛能、盡量克服癱瘓帶來的影響、爭取最大限度的功能獨立性（一）康復目標（二）、康復治療措施與方法1，手杖和步行器的使用：目前常用的手杖和步行器多為鋁合金所制，特點是輕巧且可調節(jié)高度，類型有單腳杖、三腳杖、四腳杖、四腳步行器等。單腳杖輕便，多腳杖或步行器支撐面大，如何選擇應根據病人的偏癱程度或平衡能力而有所不同手杖使用得好的關鍵是杖的高度。正確的杖高應為平衡站立時股骨大轉子的高度，因為這一高度使用時，健側下肢可以獲得最有效的支撐而不會使身體向兩側傾斜手杖平地步行方法：健手伸出手杖，接著邁出患足，然后再邁出健足，即以杖-患足-健足方式行走，使用手杖上下樓梯的方法是健手先伸出手杖，然后遵循健腿先上、患腿先下的規(guī)律上路（二）、康復治療措施與方法2，輪椅的使用：沒有步行器能力的病人應學會使用輪椅。所選用的輪椅應有靠背，靠背與坐墊要成直角?；紓确鍪稚蠎心鼙３稚现吧斓那氨弁?，足踏板的高度應剛好使踝關節(jié)處于中間位，用健手推動輪椅時，輪椅易于傾斜，因此病人要學會用健足放在地面上調節(jié)前進的方向2，輪椅的使用：沒有步行器能力的病人應學會使用輪椅。所選用的3，矯形器：踝足矯形器可以矯正垂足和內翻，目前此類矯形器是根據病人小腿和足的形狀大小用熱塑板模型而成，步行時，足托部可一起放入鞋內4，功能電刺激儀5，日常生活活動能力訓練6，抗痙攣藥物3，矯形器：踝足矯形器可以矯正垂足和內翻，目前此類矯形器是根并發(fā)癥及某些特殊問題的處理（一）、肩關節(jié)半脫位：肩關節(jié)半脫位是指肩關節(jié)中的肱骨頭部分地向下脫離了肩胛骨的關節(jié)盂。完全性偏癱者中發(fā)生率高達60%-80%，由于患者臂長時間下垂，病人會感到肩部牽拉性不適或疼痛，肩關節(jié)外形的改變也可能加重病人的心理負擔正常情況下，肩關節(jié)周圍肌肉的張力可確保關節(jié)盂向上傾斜，關節(jié)囊上部韌帶的緊張也防止肱骨頭向側方移動和向下方脫位。這就是肩關節(jié)的“鎖住機制”。偏癱后，岡上肌、岡下肌、三角肌等肩關節(jié)周圍肌癱瘓、肌張力下降，肩關節(jié)囊松弛，”鎖住機制”受損，肩胛下旋，加上偏癱上肢的重力作用令肱骨頭很容易脫離正常位置，偏癱早期，注意矯正肩胛位置，及早增加肩關節(jié)周圍肌肉的張力可預防肩關節(jié)半脫位。一旦發(fā)生肩關節(jié)半脫位，通過按摩、拍打、擠壓、快速或早期負重等刺激肩關節(jié)周圍肌肉的活動、恢復肩胛骨的正常位置，增加肩關節(jié)囊的緊張性，肩關節(jié)半脫位即可逐漸改善，也可通過佩肩懸吊帶糾正。并發(fā)癥及某些特殊問題的處理（一）、肩關節(jié)半脫位：肩關節(jié)半脫位（二）、關節(jié)攣縮畸形結締組織有一定硬度和彈性。若結締組織中的膠原成分增加，細胞成分減少，就會變硬而失去彈性。若偏癱的肢體長時間固定制動，關節(jié)囊和肌間疏松結締組織因膠原成分增多而變成致密結締組織，自行縮短變厚而失去彈性，就引起關節(jié)攣縮畸形。過強的肌張力也是原因之一。關節(jié)攣縮應以預防為主，一旦發(fā)生，治療起來很困難，預防措施為堅持早期被動、主動的關節(jié)全范圍的運動。對已形成的攣縮畸形，主要是進行牽拉治療，配合溫熱療法，逐漸增加關節(jié)的活動范圍，部分病例有可能出現可逆性變化（二）、關節(jié)攣縮畸形出院后計劃與家庭康復措施（一）、出院計劃腦血管意外病人因各種原因不可能長期住院治療，絕大多數住院病人經過一段時間的臨床和康復治療就要出院，出院后病人面臨著如下幾個實際問題1，鞏固療效、預防再發(fā)：開設康復咨詢門診是加強與出院病人聯系的一種行之有效方法，這種康復咨詢功能是綜合性的，它將向病人提供全面的咨詢服務包括：①指導病人合理用藥②生活上注意良好的起居和飲食習慣，保持穩(wěn)定愉快的情緒③幫助病人排除可能的腦卒中危險因素的影響，對于鞏固療效，預防腦卒中再發(fā)具有重要作用2，爭取功能的進一步改善：在不同時間內，要幫助病人制定具體的康復訓練計劃，向病人提出具體的要求和目標，同時還要取得病人家屬的理解和合作，監(jiān)督病人執(zhí)行和完成計劃，住院病人出院后的繼續(xù)交流十分重要，可以定期組織病友們互相見面，交流治療與日常生活訓練的體會，使他們能互相聯絡感情和互相鼓舞，還要重視發(fā)揮病人單位、社區(qū)等社會支持系統(tǒng)的作用，讓病人身心愉快的生活和工作出院后計劃與家庭康復措施（一）、出院計劃（二）、家庭環(huán)境改造改造家庭設施的原則是要方便病人完成日常生活活動和預防跌倒（三）、長期臥床者的照顧腦血管意外后大約有10%-20%病人需要長期臥床或依靠輪椅生活，精心的護理、良好的營養(yǎng)、預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，可以使他們生活愉快，共享天倫之樂。（二）、家庭環(huán)境改造謝謝聆聽！康復醫(yī)學科簡介桂洲醫(yī)院康復醫(yī)學科成立于1990年5月，設有門診部、住院部和治療部。配有運動治療室、作業(yè)治療室、理療室、針灸室、推拿室、高壓氧治療室開放病床37張，主要收治偏癱、截癱、各種外傷所致功能障礙、骨關節(jié)疾病、各種常見慢性脊柱相關性疾病及老年病患者。桂洲醫(yī)院康復醫(yī)學科電話：28385735郵箱：gzyykfk@126.com謝康復醫(yī)學科簡介偏癱的康復訓練順德區(qū)桂洲醫(yī)院康復醫(yī)學科趙建華副主任技師偏癱的康復訓練順德區(qū)桂洲醫(yī)院康復醫(yī)學科教學內容偏癱的定義偏癱急性期、恢復期及后遺癥期的康復目標及訓練方法并發(fā)癥的處理教學內容偏癱的定義偏癱的定義偏癱又叫半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，是急性腦血管病的常見癥狀。偏癱的定義偏癱又叫半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的康復目標及訓練方法急性期：腦血管意外急性期持續(xù)時間一般為2周，重癥者可達4周。這期間康復治療應與臨床診療同期進行，同時并進（一）康復目標腦血管意外急性期康復目標亦即短期目標，腦血管意外后2-4周內，在上述神經內科臨床診療、神經功能或運動模式、評定基礎上，通過床邊康復，達到調控心理狀態(tài)，防治各種并發(fā)癥，初步恢復床上部分治療功能，為恢復期的進一步功能恢復打好基礎康復目標及訓練方法急性期：（二）

康復訓練方法1，心理支持2，建立康復治療程序3，床上體位放置4，被動活動關節(jié)5，肌肉按摩6，早期床上活動（二）康復訓練方法心理支持腦血管意外由于大腦本身器質性損傷或各種病痛。功能障礙的影響，使得病人存在著程度不等的心理問題。例如：不理解、不合作、焦慮或抑郁等情緒障礙從急性期開始就可能困擾著病人并直接影響病人的臨床和康復治療，因此，要給病人進行常規(guī)心理評定和足夠的心理支持，關心和鼓勵病人，幫助病人解決各種困難問題。此外，還要注意發(fā)揮家庭和社會支持系統(tǒng)的作用。心理支持腦血管意外由于大腦本身器質性損傷或各種病痛。功能障礙建立康復治療程序如果腦血管意外的康復程序不統(tǒng)一，很難協(xié)調康復治療小組的行動。實踐證明，下述七個階段的康復治療程序較為實用：床上正確體位——床上運動——坐起訓練——坐位平衡訓練——站立平衡訓練——步行訓練。這七個階段中的1-2階段適用于任何病人時期。整個程序的指導思想是預防或抑制異常痙攣模式，提高偏癱恢復質量，最終讓病人能以正?；蚪咏谡５倪\動模式活動。建立康復治療程序如果腦血管意外的康復程序不統(tǒng)一，很難協(xié)調康復床上體位放置①健側臥位：是病人感覺舒適的體位。該體位同時有對抗偏癱上肢屈肌痙攣和下肢伸肌作用。同時還方便治療者對偏癱側的治療。②患側臥位：患側臥位是最有治療意義的體位。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助防治痙攣。健手在上面還可以自由活動。③仰臥位：仰臥位受頸緊張反射和迷路反射影響，異常反射活動較強，時間過長容易引起骶尾部、足跟外側或外踝部發(fā)生褥瘡。因此，偏癱病人應以側臥為主，上述三種體位交替使用。半臥位時的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式，任何時候都應避免。床上體位放置①健側臥位：是病人感覺舒適的體位。該體位同時有對被動活動關節(jié)

完全癱瘓的偏癱病人，關節(jié)無自主運動。被動關節(jié)活動可以防治關節(jié)攣縮變形，應作為急性期的治療常規(guī)

被動活動訓練應遵循以下幾項原則

1、早期開始，一般可在發(fā)病后的2~3天進行。2、患者應取仰臥位。3、兩側均要進行訓練，先作健側，后做患側。4、活動某一個關節(jié)時，近端關節(jié)必須予以固定。5、手法要輕柔適度，避免產生疼痛。6、手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個動作需要3~5秒。7、各關節(jié)的諸運動方向均要進行訓練，每種運動各3~5次為宜。8、一般在無疼痛狀況下完成全關節(jié)活動范圍的運動（不得出現超關節(jié)活動范圍的運動），特殊關節(jié)除外。如肩關節(jié)在遲緩期僅完成關節(jié)活動范圍的50%。隨關節(jié)功能的改善再逐漸加大活動范圍。被動活動關節(jié)完全癱瘓的偏癱病人，肌肉按摩癱瘓肢體的肌肉自主活動減少或消失，血循環(huán)和淋巴循環(huán)減慢，受累肌肉很快就會出現廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮。深部靜脈血栓形成也可能隨時發(fā)生。經常性的肌肉按摩可以防治上述并發(fā)癥。肌肉按摩動作要輕柔、緩慢而又規(guī)律。肌張力低的肌群按摩手法強度可以稍大，肌張力高的肌群按摩強度應小。肌肉按摩癱瘓肢體的肌肉自主活動減少或消失，血循環(huán)和淋巴循環(huán)減早期床上活動①向患側翻身②向健側翻身③床上橋式運動④床上四點跪位及跪立位⑤床邊坐位早期床上活動①向患側翻身①向患側翻身：病人開始取仰臥位，治療者站在病人患側，指導病人用健側手握住患側手，并幫助病人屈曲雙側髖膝關節(jié)。翻身時，指導病人用健側上下肢帶動軀干同時向患側翻轉。治療者在必要時可以用一手扶助病人手部，另一手扶助膝部，給予幫助。向患側翻身時最容易的一種翻身活動。②向健側翻身：病人仰臥位，治療者站在病人健側，先囑病人兩手叉握并充分前伸，治療者一手放在患側臀部，一手固定患足，在病人雙手擺動上身向健側翻轉時，幫助患側臀部和下肢同方向轉動。①向患側翻身：病人開始取仰臥位，治療者站在病人患側，指導病人③床上橋式運動（雙橋）：病人仰臥，兩腿屈曲，雙足平放在床上。治療者站在患側，一手放在患膝上，協(xié)助病人向前向下拉壓膝關節(jié)，另一手放在患側臀下，致使病人抬起臀部（伸髖）。臀部抬起后兩側骨盆要保持水平，防止向健側后旋。③橋式運動（單橋）：雙橋運動熟練完成后，病人可將健足從床上抬起，訓練單用患足負重完成上述運動順德區(qū)桂洲醫(yī)院康復醫(yī)學科課件④床上四點跪位：病人用雙膝和雙手均勻地支持體重，肘關節(jié)伸直，胸前向上抑制肩胛骨后縮。俯跪位重心前移，可加強伸肘，重心后移，可強化屈髖屈膝床上跪立位：當四點跪位重心完全轉移至雙膝，上身直立時就變?yōu)楣蛄⑽?，此時只用雙膝負重，可強化伸髖伸膝。④床上四點跪位：病人用雙膝和雙手均勻地支持體重，肘關節(jié)伸直，床邊坐位訓練患者坐起→輔助患者坐起→患者獨立坐起床邊坐位訓練患者坐起→輔助患者坐起→患者獨立坐起恢復期腦血管意外急性期后即進入恢復期，無論出血或梗塞，此時病灶的水腫逐漸消退，腦血液循環(huán)自我調節(jié)開始重新建立，病灶進入修復階段。根據肢體功能恢復的速度和程度，恢復期又分為恢復早期（亞急性期），發(fā)病后1-3個月；恢復中期，發(fā)病后3-6個月；恢復后期，發(fā)病后6個月-2年；期中，恢復早期和恢復中期是康復治療和各種功能恢復最重要的時期恢復期腦血管意外急性期后即進入恢復期，無論出血或梗塞，此時病康復目標恢復期的康復目標即亦是遠期目標，病人經過系統(tǒng)地康復治療后，期望其神經功能缺損積分明顯地減少，Fugl-Myer運動功能積分明顯地增加日常生活活動能力或功能獨立能力最大程度地改善康復目標恢復期的康復目標即亦是遠期目標，病人經過系統(tǒng)地康復治康復訓練與方法1，床上仰臥位的活動⑴抑制軀干肌痙攣：①旋轉軀干⑵抑制上肢屈肌痙攣：①肩胛骨和肩關節(jié)的前伸運動②肩關節(jié)外展運動訓練③肩關節(jié)屈曲運動訓練④全范圍內的上肢協(xié)調運動⑶抑制下肢伸肌痙攣：①雙手抱膝運動②伸髖時抑制伸膝和踝跖屈③選擇性伸髖橋式運動④伸膝分離運動⑤抑制足跖屈刺激足背伸與外翻康復訓練與方法1，床上仰臥位的活動抑制軀干痙攣①旋轉軀干：患者側臥位，雙下肢輕度屈曲，患者利用腹肌的力量，使用肩胛帶向前方，利用腰背肌的力量使骨盆向后，治療者站在患者身后，一只手置于患者肩關節(jié)上，另一只手置于患者骨盆處，與患者做抵抗運動。①肩胛骨和肩關節(jié)的前伸運動：治療者站在病人患側，一手抓住患者上臂，一手置于肩胛骨下面，向前向上按摩和活動肩部并囑病人主動配合。抑制軀干痙攣①旋轉軀干：患者側臥位，雙下肢輕度屈曲，患者利用②肩關節(jié)外展運動訓練：治療者一手控制患者四肢伸展，另一只手拇指抵于患者手背，其余四指壓迫患手大魚際肌，并將拇指伸展、外展。治療者用前臂固定患者肘關節(jié)下方，保持肩關節(jié)水平外展、肘關節(jié)伸展、腕關節(jié)背伸、手指伸展。抑制患側上肢屈肌痙攣③肩關節(jié)屈曲運動訓練：前面的抑制手法完成得較好情況下，協(xié)助完成肩關節(jié)屈曲90°的訓練②肩關節(jié)外展運動訓練：治療者一手控制患者四肢伸展，另一只手拇④全范圍內的上肢協(xié)調運動：痙攣明顯緩解后，就應訓練患臂和手部全范圍內的協(xié)調運動。如伸直患側上肢，用手觸摸自己的鼻子，之后再伸直上肢；讓患者患側上肢伸直，懸空在不同的位置方向中的協(xié)調運動。①雙手抱膝運動：病人仰臥，用叉握的雙手抱住屈曲的雙膝，治療者一手放在患者身后支撐保護，另一手協(xié)助固定患手防止滑脫，同時前后搖擺患者的身體。④全范圍內的上肢協(xié)調運動：痙攣明顯緩解后，就應訓練患臂和手部②伸髖時抑制伸膝和踝跖屈：病人仰臥，患側小腿懸垂于床緣外，維持伸髖屈膝姿勢。治療者用手握住患側的足趾，訓練其充分背伸。②伸髖時抑制伸膝和踝跖屈：病人仰臥，患側小腿懸垂于床緣外，維③選擇性伸髖橋式運動：③選擇性伸髖橋式運動：④伸膝分離運動：病人仰臥，治療者用手握住患足足趾，讓踝足充分背伸，然后用另一手指導病人選擇性地單獨收縮股四頭肌，避免用足底蹬治療者的手。⑤抑制足跖屈刺激足背伸與外翻：病人仰臥，患側下肢屈曲，足底支撐在床上。治療者用一手的虎口向下壓踝關節(jié)，使踝關節(jié)充分背伸和外翻。④伸膝分離運動：病人仰臥，治療者用手握住患足足趾，讓踝足充分坐位平衡⑴正確的坐姿：⑵頭頸軀干的訓練：①頭轉向健側牽拉患側軀干②雙手向前觸地③向偏癱側轉移重心⑶偏癱上肢的訓練：①以抗痙攣模式負重②軀干向健側旋轉③雙手叉握向前抑制前臂旋轉⑷偏癱下肢訓練：①訓練足跟著地踝背伸②學習用正常模式對偏癱腿的控制坐位平衡⑴正確的坐姿：⑷偏癱下肢訓練：⑴正確的坐姿：病人坐位，雙腳平放在地上，治療者指導病人伸腰挺胸，頭頸保持直立，使整個脊柱垂直于骨盆，上身的重心平分在兩側臀部，兩上肢自然放在體側或大腿上⑴正確的坐姿：病人坐位，雙腳平放在地上，治療者指導病人伸腰挺頭頸軀干的訓練①頭轉向健側牽拉患側軀干：坐位達到一級平衡后，病人可反復把頭頸轉向健側以充分牽拉患側頸與軀干肌肉、軀干也可同時向健側旋轉以加強抑制患側軀干肌痙攣作用②雙手向前觸地：病人雙腳平放地上，雙手叉握，治療者在前面指導病人盡量屈髖，雙手指向前接觸地面頭頸軀干的訓練①頭轉向健側牽拉患側軀干：坐位達到一級平衡后，③向偏癱側轉移重心：患者坐位，治療者一手扶持患側的腰部，另一手扶持軀干或上肢，協(xié)助患者完成骨盆左、右傾運動。③向偏癱側轉移重心：患者坐位，治療者一手扶持患側的腰部，另一偏癱上肢的訓練①以抗痙攣模式負重：病人坐在治療床上，偏癱手臂伸直掌面放在體側稍后床面上，手指向后方向展開，治療者站在偏癱側指導病人移動重心壓向該側手臂，這種負重可以促進肩胛上提、肘伸展、腕背伸和手指伸展②軀干向健側旋轉:病人屈曲交叉保抱肩，在向健側旋轉之前用健手帶動患肩向前。訓練過程骨盆要維持原位不動以免代替軀干的旋轉。偏癱上肢的訓練①以抗痙攣模式負重：病人坐在治療床上，偏癱手臂③雙手叉握向前抑制前臂旋轉：病人雙手叉握放于身前，雙肘盡量向前伸直，然后向健側轉動，帶動患側肩胛骨充分前伸，接著雙手再沿著單面轉向另一側使重心移向偏癱側。③雙手叉握向前抑制前臂旋轉：病人雙手叉握放于身前，雙肘盡量向偏癱的下肢訓練①訓練足跟著地踝背伸：病人坐直，雙膝屈曲，雙腳平放地上。治療者用一手放在患膝上并用力向下壓，使足跟著地，用另一手握住患側足趾使踝充分背伸，反復練習。偏癱的下肢訓練①訓練足跟著地踝背伸：病人坐直，雙膝屈曲，雙腳②學習用正常模式對偏癱腿的控制：病人坐姿如前，慢慢屈髖抬起患腿，抬起時防止外旋外展，盡量保持踝關節(jié)背伸。病人的控制能力改善后進一步訓練膝關節(jié)的屈伸動作，最好訓練患腿充分提起并交叉到健腿上。②學習用正常模式對偏癱腿的控制：病人坐姿如前，慢慢屈髖抬起患3，從坐位到站立位的訓練4，站立位平衡訓練：⑴正確的站姿⑵雙下肢負重站立活動：①重心垂直方向上下移動②重心前移③重心后移④重心兩側雙相轉移⑶患腿負重站立活動：①髖伸展外旋②膝關節(jié)屈伸③抑制足趾跖屈④患腿負重，健腿上下臺階⑷健腿負重的站立活動：①原地抬患腿②患腿伸髖屈膝③患腿向后邁步⑸站立位上肢活動：①通過伸屈的手臂負重以抑制屈肌痙攣②伸展手臂外展并外旋③雙手叉握3，從坐位到站立位的訓練⑷健腿負重的站立活動：3，從坐位到站立位的訓練：病人先坐直，兩腳平放地上，足尖與膝蓋成一直線。雙手叉握帶動軀干充分前伸，髖關節(jié)盡量屈曲，然后重心從臀部慢慢轉移到雙腳上而站立。3，從坐位到站立位的訓練：病人先坐直，兩腳平放地上，足尖與膝4.站立位平衡訓練訓練的目的是為步行作準備，要能正常獨立步行，需要具備如下條件：①單腿獨立負重②主動屈髖，屈膝，屈踝4.站立位平衡訓練⑴正確的站姿：站立時頭要向前直視，軀干挺直，臀部前挺以保持伸髖、膝微屈、足跟觸地，雙下肢同等負重。⑴正確的站姿：站立時頭要向前直視，軀干挺直，臀部前挺以保持伸雙下肢負重站立活動①重心垂直方向上下移動：病人雙下肢站立，保持伸髖，通過膝關節(jié)的屈伸使重心于垂直方向上下移動。訓練中，治療者可在病人面前雙手放在病人雙膝上，膝關節(jié)屈曲時幫助向下壓，同時防止大腿內收內旋。②重心前移：病人雙腿屈曲，用叉握的手向前推身體前方的大球，使身體重心前移。雙下肢負重站立活動①重心垂直方向上下移動：病人雙下肢站立，保③重心后移：病人通過屈髖、骨盆后傾使重心后移、軀干和兩上肢相對向前以維持平衡。④重心兩側雙相轉移：病人雙腳站立，雙膝微屈，把重心從一側腿轉移到另一側腿。治療者可站在病人偏癱側后方，雙手放在骨盆兩側，幫助重心轉移的髖部向前，帶動骨盆有所旋轉。③重心后移：病人通過屈髖、骨盆后傾使重心后移、軀干和兩上肢相患腿負重站立活動①髖伸展外旋：病人用患腿負重站立，健足放在患足前面或后面，治療者站在病人偏癱側，雙手放在骨盆兩側引導骨盆移動，促使患腿于外旋外展位、改善伸髖。②膝關節(jié)屈伸：患腿負重時最容易出現膝關節(jié)的屈伸活動及膝過伸而加重伸肌痙攣。為此，訓練開始時治療者應在病人患側，用自己的雙膝關節(jié)的屈伸活動來防止膝過伸?；纪蓉撝卣玖⒒顒英袤y伸展外旋：病人用患腿負重站立，健足放在患③抑制足趾跖屈：在足趾下面放毛巾卷抑制足趾跖屈，促使足跟著地。④患腿負重，健腿上下臺階：病人先用健腿上一臺階，再把健腿慢慢地退回原位。③抑制足趾跖屈：在足趾下面放毛巾卷抑制足趾跖屈，促使足跟著地健腿負重的站立活動①原地抬患腿：治療者在病人前面，一手放在健側髖部指導病人用健側負重，另一手握住患足，指導病人原地抬起患腿，然后再慢慢放回地面上。②患腿伸髖屈膝：病人健側腿站立，患側腿伸髖屈膝，治療者站在病人后面，用兩膝夾住屈曲的患腿，雙手放在病人兩肩上，維持軀干挺直。健腿負重的站立活動①原地抬患腿：治療者在病人前面，一手放在?、刍纪认蚝筮~步：用患腿向后慢步能使病人選擇性地運動下肢，患腿伸髖屈膝和踝背伸。治療時，治療者在患側后方，一手放在患髖處防止病人將患腿向后邁時上提骨盆，另一手握住患足使呈背伸。①通過伸屈的手臂負重以抑制屈肌痙攣：病人平衡站立，雙上肢伸直支撐在身前的桌面上以適當負重，肘伸直，手指展開，通過負重抑制屈肌痙攣。③患腿向后邁步：用患腿向后慢步能使病人選擇性地運動下肢，患腿②伸展手臂外展并外旋：治療者站在偏癱側幫助病人把伸展的患臂充分外展并外旋，腕背伸，各手指充分外展，若病人脊柱向健側彎曲，被牽拉的患側軀干可進一步抑制前患臂的屈肌痙攣。③雙手叉握：掌心向外伸直并上舉，該項運動可使肩胛骨充分前伸與上提，肘伸直、腕充分背伸。②伸展手臂外展并外旋5，步行訓練：⑴患腿支撐期-避免膝過伸⑵患腿擺動期-放松髖膝踝的痙攣⑶交叉?zhèn)确竭~步：①向患側邁步②向健側邁步⑷上樓梯：①用健足上第一個臺階②用患足上第二個臺階⑸下樓梯：①用健足下第一個臺階②用患足下第二個臺階5，步行訓練：步行訓練⑴患腿支撐期-避免膝過伸：治療者雙手置于患者骨盆兩側，用拇指抵住臀部，使髖關節(jié)伸展、骨盆后傾。在健側下肢處于擺動相時，治療者協(xié)助患者將體重轉移到患足，防止膝關節(jié)過伸展，并維持患肢支撐相的穩(wěn)定，同時協(xié)助患者將重心緩慢地向前方移動⑵患腿擺動期-放松髖膝踝的痙攣：當患側下肢處于擺動相時，髖、膝關節(jié)放松，足跟向內側傾斜，即髖關節(jié)外旋。治療者將患側骨盆向前下方加壓，防止骨盆上抬，并協(xié)助其向前方旋轉步行訓練⑴患腿支撐期-避免膝過伸：治療者雙手置于患者骨盆兩側⑶交叉?zhèn)确竭~步：

①向患側邁步：病人用健腿在前面交叉向患側邁步，腳平放在地上，避免膝過伸。②向健側邁步：病人用患腿在前面向健腿側方邁步，把腳平放在地上，治療者要注意幫助患側骨盆向前下運動。⑶交叉?zhèn)确竭~步：①向患側邁步：病人用健腿在前面交叉向患側邁⑷上樓梯：①用健足上第一個臺階：病人先把重心轉移至患腿上，然后用健側足上第一臺階，健腿向前邁時，治療者幫助患膝向前下方運動。②用患足上第二個臺階：病人把重心前移至健腿上，為了克服患腿開始邁步時的伸肌痙攣，治療者可用手放在脛骨前面幫助患腿屈髖屈膝并將患足帶至第二臺階，同時防止病人用力上提骨盆⑷上樓梯：①用健足上第一個臺階：病人先把重心轉移至患腿上，然⑸下樓梯：①用健足下第一個臺階：健腿邁向下一臺階時，治療者要指導患膝向前充分屈曲。②用患足下第二個臺階：患腿再邁向下一臺階時，治療者應指導骨盆向前運動，同時防止患腿內收，。當患足在臺階上時，治療者應幫助病人重心前移而無膝過伸。⑸下樓梯：①用健足下第一個臺階：健腿邁向下一臺階時，治療者要后遺癥期經過急性期、恢復期的臨床和康復治療，絕大部分病人6個月內神經功能已恢復至最高水平。如果1年后Brunnstrom評定仍未達到Ⅵ期，以后也許停留在某一期而很難再有改善。后遺癥期應根據病人癱瘓、殘損與殘障的程度確定治療措施。后遺癥期（一）康復目標如前述，在后遺癥期，病人可有通過學習使用“代償性技術”，如手杖、步行器、輪椅、支具、功能性電刺激等，充分發(fā)揮健側的潛能、盡量克服癱瘓帶來的影響、爭取最大限度的功能獨立性（一）康復目標（二）、康復治療措施與方法1，手杖和步行器的使用：目前常用的手杖和步行器多為鋁合金所制，特點是輕巧且可調節(jié)高度，類型有單腳杖、三腳杖、四腳杖、四腳步行器等。單腳杖輕便，多腳杖或步行器支撐面大，如何選擇應根據病人的偏癱程度或平衡能力而有所不同手杖使用