骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折1《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》2017年版《中華骨科雜志》2017年37卷1期出版日期：2017年3月9日發(fā)布機(jī)構(gòu)：中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨質(zhì)疏松學(xué)組《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》2017年版2骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,

OP)概念以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類本篇主要針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)概念以骨強(qiáng)度下3骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件4骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件5骨質(zhì)疏松性骨折

為低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，亦稱脆性骨折(fragilityfracture)。“通常不會引起骨折外力”指人體從站立高度或低于站立高度跌倒產(chǎn)生的作用力。骨質(zhì)疏松性骨折為低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到6流行病學(xué)及其特點

全球每3秒鐘發(fā)生1例約50%的女性和20%的男性在50歲之后會遭遇初次骨質(zhì)疏松性骨折50%初次骨質(zhì)疏松性骨折患者可能會發(fā)生再次骨質(zhì)疏松性骨折女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折再骨折風(fēng)險是未發(fā)生椎體骨折的4倍骨質(zhì)疏松性骨折可造成疼痛和重度傷殘，髖部和椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折可降低患者預(yù)期壽命長期臥床者的致死率可達(dá)20%以上、永久性致殘率可達(dá)50%。流行病學(xué)及其特點全球每3秒鐘發(fā)生1例7骨質(zhì)疏松性骨折的特點

①骨折患者臥床制動后，將發(fā)生快速骨丟失，會加重骨質(zhì)疏松癥②骨重建異常、骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時間長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合③再骨折發(fā)生的風(fēng)險高④骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，復(fù)位困難，不易達(dá)到滿意效果⑤內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物易松動、脫出，植骨易被吸收⑥多見于老年人群，常有合并癥，全身狀況差，并發(fā)癥多，治療復(fù)雜。骨質(zhì)疏松性骨折的特點①骨折患者臥床制動后，將發(fā)生快速骨丟失8常見部位

胸腰段椎體髖部(股骨近端)腕部(橈骨遠(yuǎn)端)肱骨近端常見部位胸腰段椎體9骨質(zhì)疏松性骨折的診斷臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹和功能障礙；畸形、骨擦感(音)、反常活動影像學(xué)檢查

X線：可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對骨折診斷和治療具有重要價值。X線片除具有骨折的表現(xiàn)外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。

CT：常用于判斷骨折的程度和粉碎情況、椎體壓縮程度、椎體周壁是否完整、椎管內(nèi)的壓迫情況。

MRI：常用于判斷椎體壓縮骨折是否愈合、疼痛責(zé)任椎及發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，并進(jìn)行鑒別診斷等。骨密度（BMD）測定雙能X線吸收法定量計算機(jī)斷層照相術(shù)骨質(zhì)疏松性骨折的診斷臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹和功能障礙；畸形、骨10實驗室檢查

1.基本檢查項目：血尿常規(guī)，肝腎功能，血鈣、磷、堿性磷酸酶等。2.選擇性檢查項目：血沉、性腺激素、血清25羥基維生素D、甲狀旁腺激素、24h尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、腫瘤標(biāo)志物、放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等。3.骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物：IOF推薦Ⅰ型骨膠原氨基末端肽(P1NP)和Ⅰ型膠原羧基末端肽(S?CTX)，有條件的單位可檢測。實驗室檢查1.基本檢查項目：血尿常規(guī)，肝腎功能，血鈣、磷、11診療原則及流程

診療原則及流程12治療原則骨折處理

復(fù)位、固定手術(shù)與非手術(shù)治療2.藥物干預(yù)基礎(chǔ)治療、抗骨質(zhì)疏松治療3.康復(fù)治療

功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防治療原則骨折處理13骨

折

處

理骨

折

處

理14一脊柱骨折

一脊柱骨折15骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件16與椎體壓縮骨折無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。采用髓內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后可盡早嘗試患肢部分負(fù)重；與椎體壓縮骨折無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。骨質(zhì)疏松性骨折的特點經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)《中華骨科雜志》2017年37卷1期X線：可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對骨折診斷和治療具有重要價值。對椎體成形器械或材料過敏者。椎體壓縮變形需要復(fù)位固定者；7、極大地減少手術(shù)風(fēng)險，避免了臥床、制動、固定所導(dǎo)致的并發(fā)癥，明顯提高患者生活質(zhì)量⑤內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物易松動、脫出，植骨易被吸收本篇主要針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥X線：可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對骨折診斷和治療具有重要價值。3、對于骨折移位不明顯的穩(wěn)定型骨折或合并內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)者，可以酌情采用外固定架或非手術(shù)治療。對肱骨近端Neer分型三或四部分的嚴(yán)重粉碎性高齡骨折患者，可考慮行人工肱骨頭置換術(shù)。選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)年齡、全身狀況、預(yù)期壽命等因素來決定。內(nèi)固定方式：髓內(nèi)和髓外(2)維生素D，可促進(jìn)鈣吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折風(fēng)險。橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后或拆除外固定后，應(yīng)重視關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量等康復(fù)訓(xùn)練身體其他部位存在活動性感染者;與椎體壓縮骨折無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。17非手術(shù)治療適用癥：輕度椎體壓縮骨折或不能耐受手術(shù)者治療方法：臥床、支具及藥物等方法需要定期拍片檢查，以了解椎體壓縮是否進(jìn)行性加重。非手術(shù)治療適用癥：18骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件19手術(shù)治療椎體強(qiáng)化手術(shù)---目前最常用的微創(chuàng)手術(shù)椎體成形術(shù)(PVP)

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)

(PKP)

2.微創(chuàng)經(jīng)皮后路釘棒復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)3.開放手術(shù)手術(shù)治療椎體強(qiáng)化手術(shù)---目前最常用的微創(chuàng)手術(shù)20手術(shù)適應(yīng)癥非手術(shù)治療無效，疼痛劇烈;不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折;椎體骨折不愈合或椎體內(nèi)部囊性變椎體骨壞死;部分椎體腫瘤；高齡患者、不能耐受長時間臥床患者應(yīng)早期手術(shù)，可有效縮短臥床時間，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)適應(yīng)癥非手術(shù)治療無效，疼痛劇烈;21手術(shù)禁忌癥絕對禁忌證：不能耐受手術(shù)者;無痛、陳舊的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折;凝血功能障礙者;對椎體成形器械或材料過敏者。相對禁忌證：椎體嚴(yán)重壓縮性骨折，椎管內(nèi)有骨塊;有出血傾向者;身體其他部位存在活動性感染者;與椎體壓縮骨折無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。手術(shù)禁忌癥絕對禁忌證：221、椎體成形術(shù)(PVP)1、椎體成形術(shù)(PVP)23骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件242、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)2、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)25骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件26⑥多見于老年人群，常有合并癥，全身狀況差，并發(fā)癥多，治療復(fù)雜。人工髖關(guān)節(jié)置換不作為轉(zhuǎn)子間骨折的常規(guī)治療方法，僅當(dāng)作一種補(bǔ)充手段?；?、骨擦感(音)、反?；顒逾}劑和維生素D可與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用，并貫穿整個治療過程。骨質(zhì)疏松性骨折可造成疼痛和重度傷殘，髖部和椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折可降低患者預(yù)期壽命股骨頸骨折分型（Pauwels角）

1型（＜30°）2型（30°-50°）3型（>50°）女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折再骨折風(fēng)險是未發(fā)生椎體骨折的4倍1、椎體成形術(shù)(PVP)2、動力髖（DHS）內(nèi)固定術(shù)3、對于骨折移位不明顯的穩(wěn)定型骨折或合并內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)者，可以酌情采用外固定架或非手術(shù)治療。對肱骨近端Neer分型三或四部分的嚴(yán)重粉碎性高齡骨折患者，可考慮行人工肱骨頭置換術(shù)。2、手法復(fù)位石膏外固定(2)維生素D，可促進(jìn)鈣吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折風(fēng)險。股骨頸骨折分型（按骨折部位）《中華骨科雜志》2017年37卷1期X線片除具有骨折的表現(xiàn)外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)?？构琴|(zhì)疏松藥物

(2)促進(jìn)骨形成類藥物(2)維生素D，可促進(jìn)鈣吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折風(fēng)險。3、對于骨折移位不明顯的穩(wěn)定型骨折或合并內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)者，可以酌情采用外固定架或非手術(shù)治療。功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防⑥多見于老年人群，常有合并癥，全身狀況差，并發(fā)癥多，治療復(fù)雜27椎體強(qiáng)化手術(shù)的優(yōu)點1、局麻2、微創(chuàng)3、手術(shù)時間短4、止痛效果明確5、術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短6、重建骨骼的生物結(jié)構(gòu)和機(jī)械強(qiáng)度，可早期下床7、極大地減少手術(shù)風(fēng)險，避免了臥床、制動、固定所導(dǎo)致的并發(fā)癥，明顯提高患者生活質(zhì)量8、顯著減輕了陪護(hù)人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)椎體強(qiáng)化手術(shù)的優(yōu)點1、局麻283、經(jīng)皮微創(chuàng)

后路釘棒復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥：不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折;椎體壓縮變形需要復(fù)位固定者；年輕患者，不適合做椎體成形手術(shù)者3、經(jīng)皮微創(chuàng)

后路釘棒復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥：29骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件30L3椎體壓縮性骨折L3椎體壓縮性骨折31L2椎體壓縮性骨折L2椎體壓縮性骨折324、開放手術(shù)對有明顯神經(jīng)壓迫癥狀和體征、嚴(yán)重后凸畸形、不適合行微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定椎體骨折，需行截骨矯形手術(shù)術(shù)中可采用在椎弓根螺釘周圍局部注射骨水泥、骨水泥螺釘、加長和加粗椎弓根釘或適當(dāng)延長固定節(jié)段來增強(qiáng)內(nèi)固定的穩(wěn)定性。4、開放手術(shù)對有明顯神經(jīng)壓迫癥狀和體征、嚴(yán)重后凸畸形、不適合33L1椎體壓縮性骨折L1椎體壓縮性骨折34二髖部骨折股骨頸骨折分型：頭下型、頸中型、基底型轉(zhuǎn)子間骨折分型:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型二髖部骨折股骨頸骨折35髖部骨折特點致畸率高、致殘率高、病死率高、恢復(fù)緩慢；骨折后第1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%～25%；存活者中，超過50%的患者會留有不同程度的殘疾，喪失生活自理能力；15%～25%的人需要長期看護(hù)。治療目的是盡快恢復(fù)負(fù)重功能，減少臥床時間。髖部骨折特點致畸率高、致殘率高、病死率高、恢復(fù)緩慢；36重組人甲狀旁腺激素片段1?34(rhPTH1?34)，具有增加成骨細(xì)胞分泌膠原、促進(jìn)骨基質(zhì)形成及其礦化、促進(jìn)骨形成、改善骨重建的作用，可有效增加骨密度，顯著降低絕經(jīng)后婦女椎體和非椎體骨折風(fēng)險。抗骨質(zhì)疏松藥物

(3)活性維生素D類②骨重建異常、骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時間長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合對肱骨近端Neer分型三或四部分的嚴(yán)重粉碎性高齡骨折患者，可考慮行人工肱骨頭置換術(shù)。本篇主要針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，亦稱脆性骨折(fragilityfracture)?？构琴|(zhì)疏松藥物

(3)活性維生素D類對肱骨近端Neer分型三或四部分的嚴(yán)重粉碎性高齡骨折患者，可考慮行人工肱骨頭置換術(shù)。椎體嚴(yán)重壓縮性骨折，椎管內(nèi)有骨塊;骨折后第1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%～25%；15%～25%的人需要長期看護(hù)。選擇性檢查項目：血沉、性腺激素、血清25羥基維生素D、甲狀旁腺激素、24h尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、腫瘤標(biāo)志物、放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等。普通維生素D補(bǔ)充劑量推薦為800IU/d。X線：可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對骨折診斷和治療具有重要價值。對椎體成形器械或材料過敏者。骨折后第1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%～25%；7、極大地減少手術(shù)風(fēng)險，避免了臥床、制動、固定所導(dǎo)致的并發(fā)癥，明顯提高患者生活質(zhì)量與椎體壓縮骨折無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。年輕患者，不適合做椎體成形手術(shù)者人工髖關(guān)節(jié)置換不作為轉(zhuǎn)子間骨折的常規(guī)治療方法，僅當(dāng)作一種補(bǔ)充手段。重組人甲狀旁腺激素片段1?34(rhPTH1?34)，具有增37股骨頸骨折股骨頸骨折38股骨頸骨折分型（Pauwels角）

1型（＜30°）2型（30°-50°）3型（>50°）

股骨頸骨折分型（Pauwels角）

1型（＜30°）39股骨頸骨折分型（按骨折部位）股骨頸骨折分型（按骨折部位）40股骨頸骨折的治療推薦盡早手術(shù)治療：1、閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等3、對于骨折移位不明顯的穩(wěn)定型骨折或合并內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)者，可以酌情采用外固定架或非手術(shù)治療。選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)年齡、全身狀況、預(yù)期壽命等因素來決定。對高齡、全身情況較差、預(yù)期壽命不長者，可考慮行人工股骨頭置換，以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，滿足基本的日常生活要求；否則行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頸骨折的治療推薦盡早手術(shù)治療：411、三根空心釘內(nèi)固定1、三根空心釘內(nèi)固定42三根空心釘內(nèi)固定三根空心釘內(nèi)固定432、動力髖（DHS）內(nèi)固定術(shù)2、動力髖（DHS）內(nèi)固定術(shù)443、股方肌帶蒂骨瓣移植內(nèi)固定術(shù)3、股方肌帶蒂骨瓣移植內(nèi)固定術(shù)454、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)46鈣劑和維生素D可與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用，并貫穿整個治療過程。為低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，亦稱脆性骨折(fragilityfracture)。人工髖關(guān)節(jié)置換不作為轉(zhuǎn)子間骨折的常規(guī)治療方法，僅當(dāng)作一種補(bǔ)充手段。2、髓內(nèi)釘、重建釘（髓內(nèi)）對椎體成形器械或材料過敏者。年輕患者，不適合做椎體成形手術(shù)者選擇性檢查項目：血沉、性腺激素、血清25羥基維生素D、甲狀旁腺激素、24h尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、腫瘤標(biāo)志物、放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等。對有明顯神經(jīng)壓迫癥狀和體征、嚴(yán)重后凸畸形、不適合行微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定椎體骨折，需行截骨矯形手術(shù)選擇性檢查項目：血沉、性腺激素、血清25羥基維生素D、甲狀旁腺激素、24h尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、腫瘤標(biāo)志物、放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等。選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)年齡、全身狀況、預(yù)期壽命等因素來決定。對肱骨近端Neer分型三或四部分的嚴(yán)重粉碎性高齡骨折患者，可考慮行人工肱骨頭置換術(shù)。臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹和功能障礙；橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后或拆除外固定后，應(yīng)重視關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量等康復(fù)訓(xùn)練年輕患者，不適合做椎體成形手術(shù)者椎體成形術(shù)后12h，患者可嘗試坐起，24h后可嘗試站立，腰背部肌肉力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練有助于加速患者恢復(fù)。2、手法復(fù)位石膏外固定《中華骨科雜志》2017年37卷1期X線片除具有骨折的表現(xiàn)外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)6、重建骨骼的生物結(jié)構(gòu)和機(jī)械強(qiáng)度，可早期下床轉(zhuǎn)子間骨折分型

示意圖鈣劑和維生素D可與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用，并貫穿整個治療過程47分型分型48轉(zhuǎn)子間骨折的治療主要治療手段手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式：閉合或切開內(nèi)固定方式：髓內(nèi)和髓外從生物力學(xué)角度，髓內(nèi)固定更具優(yōu)勢。人工髖關(guān)節(jié)置換不作為轉(zhuǎn)子間骨折的常規(guī)治療方法，僅當(dāng)作一種補(bǔ)充手段。轉(zhuǎn)子間骨折的治療主要治療手段手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定491、PFNA內(nèi)固定術(shù)（髓內(nèi)、閉合）1、PFNA內(nèi)固定術(shù)（髓內(nèi)、閉合）502、髓內(nèi)釘、重建釘（髓內(nèi)）2、髓內(nèi)釘、重建釘（髓內(nèi)）513、鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)（髓外、切開）3、鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)（髓外、切開）52三橈骨遠(yuǎn)端骨折三橈骨遠(yuǎn)端骨折53橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療治療目標(biāo)：恢復(fù)平整關(guān)節(jié)面、掌傾角和尺偏角、橈骨莖突高度及相鄰關(guān)節(jié)面的吻合關(guān)系，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能非手術(shù)治療：手法復(fù)位、石膏或小夾板外固定手術(shù)治療：累及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折、不穩(wěn)定骨折、手法復(fù)位后橈骨短縮超過3mm、側(cè)位X線片示背側(cè)成角超過10°、關(guān)節(jié)面臺階超過2mm、手法復(fù)位不滿意者手術(shù)方法：經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定、外固定支架固定、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、橈骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘固定等。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療治療目標(biāo)：恢復(fù)平整關(guān)節(jié)面、掌傾角和尺偏角、541、手法復(fù)位小夾板外固定1、手法復(fù)位小夾板外固定552、手法復(fù)位石膏外固定2、手法復(fù)位石膏外固定562、手法復(fù)位石膏外固定股骨頸骨折分型（按骨折部位）抗骨質(zhì)疏松藥物

(3)活性維生素D類基礎(chǔ)治療、抗骨質(zhì)疏松治療抗骨質(zhì)疏松藥物

(5)中成藥股骨頸骨折分型（Pauwels角）

1型（＜30°）2型（30°-50°）3型（>50°）骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物：IOF推薦Ⅰ型骨膠原氨基末端肽(P1NP)和Ⅰ型膠原羧基末端肽(S?CTX)，有條件的單位可檢測。骨質(zhì)疏松性骨折可造成疼痛和重度傷殘，髖部和椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折可降低患者預(yù)期壽命對高齡、全身情況較差、預(yù)期壽命不長者，可考慮行人工股骨頭置換，以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，滿足基本的日常生活要求；1、PFNA內(nèi)固定術(shù)（髓內(nèi)、閉合）微創(chuàng)經(jīng)皮后路釘棒復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折再骨折風(fēng)險是未發(fā)生椎體骨折的4倍年輕患者，不適合做椎體成形手術(shù)者骨折發(fā)生前，已使用抗骨質(zhì)疏松藥物者，應(yīng)重新評估骨質(zhì)疏松狀況，不建議盲目停藥。采用髓內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后可盡早嘗試患肢部分負(fù)重；骨折后第1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%～25%；否則行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對高齡、全身情況較差、預(yù)期壽命不長者，可考慮行人工股骨頭置換，以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，滿足基本的日常生活要求；7、極大地減少手術(shù)風(fēng)險，避免了臥床、制動、固定所導(dǎo)致的并發(fā)癥，明顯提高患者生活質(zhì)量④、雌激素：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折患者建議在專科醫(yī)生指導(dǎo)下個體化運用。3、鎖定鋼板內(nèi)固定2、手法復(fù)位石膏外固定3、鎖定鋼板內(nèi)固定574、解剖鋼板內(nèi)固定4、解剖鋼板內(nèi)固定585、外固定架固定5、外固定架固定59四肱骨近端骨折四肱骨近端骨折60肱骨近端骨折的治療非手術(shù)治療：無移位的肱骨近端骨折，方法為頸腕吊帶懸吊、貼胸位繃帶固定或肩部支具固定等。手術(shù)治療：有明顯移位的肱骨近端骨折閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定：內(nèi)固定可選擇肱骨近端解剖型鋼板、鎖定鋼板、肱骨近端髓內(nèi)釘?shù)?。克氏針、螺釘、張力帶固定操作簡便，對組織損傷小對肱骨近端Neer分型三或四部分的嚴(yán)重粉碎性高齡骨折患者，可考慮行人工肱骨頭置換術(shù)。肱骨近端骨折的治療非手術(shù)治療：無移位的肱骨近端骨折，方法為頸611、鎖定鋼板內(nèi)固定1、鎖定鋼板內(nèi)固定622、解剖鋼板內(nèi)固定2、解剖鋼板內(nèi)固定633、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定3、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定644、人工肱骨頭置換術(shù)4、人工肱骨頭置換術(shù)65骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件665、人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)5、人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)67藥物干預(yù)藥物干預(yù)68藥物干預(yù)干預(yù)目的：防治感染（略）緩解疼痛（略）促進(jìn)骨折愈合（略）抑制急性骨丟失提高骨量改善骨質(zhì)量降低再骨折發(fā)生率藥物干預(yù)干預(yù)目的：69抗骨質(zhì)疏松藥物

基礎(chǔ)藥物(1)鈣劑，可改善骨礦化、減緩骨量丟失。(2)維生素D，可促進(jìn)鈣吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折風(fēng)險。鈣劑和維生素D可與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用，并貫穿整個治療過程。抗骨質(zhì)疏松藥物

基礎(chǔ)藥物(1)鈣劑，可改善骨礦化、減緩骨量丟70抗骨質(zhì)疏松藥物

(1)抑制骨吸收類藥物①、雙膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸（依固5mg1年1次）、伊班膦酸鈉。②、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)：克羅米芬、雷諾昔芬等③、降鈣素類：鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素等。④、雌激素：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折患者建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下個體化運用?？构琴|(zhì)疏松藥物

(1)抑制骨吸收類藥物①、雙膦酸鹽類：阿侖膦71抗骨質(zhì)疏松藥物

(2)促進(jìn)骨形成類藥物

重組人甲狀旁腺激素片段1?34(rhPTH1?34)，具有增加成骨細(xì)胞分泌膠原、促進(jìn)骨基質(zhì)形成及其礦化、促進(jìn)骨形成、改善骨重建的作用，可有效增加骨密度，顯著降低絕經(jīng)后婦女椎體和非椎體骨折風(fēng)險?？构琴|(zhì)疏松藥物

(2)促進(jìn)骨形成類藥物重組人甲狀旁腺激素片72抗骨質(zhì)疏松藥物

(3)活性維生素D類骨化三醇及其類似物——阿法骨化醇適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，但不推薦作為日常補(bǔ)充。老年人、腎功能不健全及1α羥化酶缺乏患者建議補(bǔ)充活性維生素D?？构琴|(zhì)疏松藥物

(3)活性維生素D類骨化三醇及其類似物——阿73抗骨質(zhì)疏松藥物

(4)維生素K類四烯甲萘醌可促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收、提高骨量，可降低骨質(zhì)疏松性骨折再骨折發(fā)生率。抗骨質(zhì)疏松藥物

(4)維生素K類四烯甲萘醌74抗骨質(zhì)疏松藥物

(5)中成藥人工虎骨粉、異黃酮類及淫羊藿類復(fù)合物等中成藥對骨質(zhì)疏松性骨折患者有減輕疼痛、提高骨密度的療效。目前常用中成藥：仙靈骨葆膠囊抗骨質(zhì)疏松藥物

(5)中成藥人工虎骨粉、異黃酮類及淫羊藿類復(fù)75藥物干預(yù)原則抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)，需要根據(jù)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，注重個體化原則，考慮藥物的適應(yīng)證和禁忌證、臨床療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性和依從性等諸多因素，合理應(yīng)用。需要強(qiáng)調(diào)的是，不推薦同時聯(lián)合應(yīng)用同一作用機(jī)制的抗骨質(zhì)疏松藥物。藥物干預(yù)原則抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)，需要根據(jù)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，76骨折后第1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%～25%；選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)年齡、全身狀況、預(yù)期壽命等因素來決定。骨折發(fā)生前，已使用抗骨質(zhì)疏松藥物者，應(yīng)重新評估骨質(zhì)疏松狀況，不建議盲目停藥。年輕患者，不適合做椎體成形手術(shù)者需要強(qiáng)調(diào)的是，不推薦同時聯(lián)合應(yīng)用同一作用機(jī)制的抗骨質(zhì)疏松藥物?？耸厢槨⒙葆?、張力帶固定操作簡便，對組織損傷小功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防主要治療手段手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定基礎(chǔ)治療、抗骨質(zhì)疏松治療《中華骨科雜志》2017年37卷1期不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折;抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)，需要根據(jù)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，注重個體化原則，考慮藥物的適應(yīng)證和禁忌證、臨床療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性和依從性等諸多因素，合理應(yīng)用。長期臥床者的致死率可達(dá)20%以上、永久性致殘率可達(dá)50%?？构琴|(zhì)疏松藥物

(5)中成藥年輕患者，不適合做椎體成形手術(shù)者1、手法復(fù)位小夾板外固定對肱骨近端Neer分型三或四部分的嚴(yán)重粉碎性高齡骨折患者，可考慮行人工肱骨頭置換術(shù)。5、人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)髖部骨折術(shù)后宜循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的主動活動和被動運動，尤其是患肢主動活動。①骨折患者臥床制動后，將發(fā)生快速骨丟失，會加重骨質(zhì)疏松癥抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)1.骨折后，早期鈣和維生素D用藥劑量可酌情增加；鈣劑應(yīng)注重元素鈣含量，推薦補(bǔ)充元素鈣1000mg/d；普通維生素D補(bǔ)充劑量推薦為800IU/d。2.骨折發(fā)生前，已使用抗骨質(zhì)疏松藥物者，應(yīng)重新評估骨質(zhì)疏松狀況，不建議盲目停藥。3.骨折發(fā)生前，未使用抗骨質(zhì)疏松藥物者，應(yīng)在骨折處理后，患者全身情況穩(wěn)定時，盡早使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。骨折后第1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%～25%；抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)77康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防78常見的并發(fā)癥：靜脈血栓形成、肺部感染、褥瘡、泌尿系感染、心腦血管意外等；遠(yuǎn)期還可能殘留疼痛和肢體功能障礙。早指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，對于并發(fā)癥的預(yù)防和骨折遠(yuǎn)期療效的提高有重要幫助。常見的并發(fā)癥：79圍手術(shù)期康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防

脊柱和髖部骨折，在內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)基礎(chǔ)上，應(yīng)鼓勵患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下盡早坐起和站起，以縮短臥床時間，減少臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生髖部骨折術(shù)后宜循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的主動活動和被動運動，尤其是患肢主動活動。采用髓內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后可盡早嘗試患肢部分負(fù)重；采用鎖定鋼板等髓外固定技術(shù)的患者，患肢下地負(fù)重時間需適當(dāng)推遲；關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，應(yīng)根據(jù)采用的手術(shù)入路，適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動范圍椎體成形術(shù)后12h，患者可嘗試坐起，24h后可嘗試站立，腰背部肌肉力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練有助于加速患者恢復(fù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后或拆除外固定后，應(yīng)重視關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量等康復(fù)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)骨折后的康復(fù)訓(xùn)練通常由被動運動開始，可在上肢吊帶或外展架上行前屈、外旋運動，待疼痛緩解后，逐步開始行主動肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等。圍手術(shù)期康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防脊柱和髖部骨折，在內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換80圍手術(shù)期后的康復(fù)圍手術(shù)期后的康復(fù)措施：運動康復(fù)物理療法個性化的康復(fù)輔具有助于改善骨折后殘留的肢體疼痛、腫脹及功能障礙，增加骨強(qiáng)度，改善肢體協(xié)調(diào)性以避免跌倒，提高患者生活質(zhì)量。圍手術(shù)期后的康復(fù)圍手術(shù)期后的康復(fù)措施：81謝謝觀看！謝謝觀看！82骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折83《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》2017年版《中華骨科雜志》2017年37卷1期出版日期：2017年3月9日發(fā)布機(jī)構(gòu)：中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨質(zhì)疏松學(xué)組《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》2017年版84骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,

OP)概念以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類本篇主要針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)概念以骨強(qiáng)度下85骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件86骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件87骨質(zhì)疏松性骨折

為低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，亦稱脆性骨折(fragilityfracture)?！巴ǔ２粫鸸钦弁饬Α敝溉梭w從站立高度或低于站立高度跌倒產(chǎn)生的作用力。骨質(zhì)疏松性骨折為低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到88流行病學(xué)及其特點

全球每3秒鐘發(fā)生1例約50%的女性和20%的男性在50歲之后會遭遇初次骨質(zhì)疏松性骨折50%初次骨質(zhì)疏松性骨折患者可能會發(fā)生再次骨質(zhì)疏松性骨折女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折再骨折風(fēng)險是未發(fā)生椎體骨折的4倍骨質(zhì)疏松性骨折可造成疼痛和重度傷殘，髖部和椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折可降低患者預(yù)期壽命長期臥床者的致死率可達(dá)20%以上、永久性致殘率可達(dá)50%。流行病學(xué)及其特點全球每3秒鐘發(fā)生1例89骨質(zhì)疏松性骨折的特點

①骨折患者臥床制動后，將發(fā)生快速骨丟失，會加重骨質(zhì)疏松癥②骨重建異常、骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時間長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合③再骨折發(fā)生的風(fēng)險高④骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，復(fù)位困難，不易達(dá)到滿意效果⑤內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物易松動、脫出，植骨易被吸收⑥多見于老年人群，常有合并癥，全身狀況差，并發(fā)癥多，治療復(fù)雜。骨質(zhì)疏松性骨折的特點①骨折患者臥床制動后，將發(fā)生快速骨丟失90常見部位

胸腰段椎體髖部(股骨近端)腕部(橈骨遠(yuǎn)端)肱骨近端常見部位胸腰段椎體91骨質(zhì)疏松性骨折的診斷臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹和功能障礙；畸形、骨擦感(音)、反?；顒佑跋駥W(xué)檢查

X線：可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對骨折診斷和治療具有重要價值。X線片除具有骨折的表現(xiàn)外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。

CT：常用于判斷骨折的程度和粉碎情況、椎體壓縮程度、椎體周壁是否完整、椎管內(nèi)的壓迫情況。

MRI：常用于判斷椎體壓縮骨折是否愈合、疼痛責(zé)任椎及發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，并進(jìn)行鑒別診斷等。骨密度（BMD）測定雙能X線吸收法定量計算機(jī)斷層照相術(shù)骨質(zhì)疏松性骨折的診斷臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹和功能障礙；畸形、骨92實驗室檢查

1.基本檢查項目：血尿常規(guī)，肝腎功能，血鈣、磷、堿性磷酸酶等。2.選擇性檢查項目：血沉、性腺激素、血清25羥基維生素D、甲狀旁腺激素、24h尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、腫瘤標(biāo)志物、放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等。3.骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物：IOF推薦Ⅰ型骨膠原氨基末端肽(P1NP)和Ⅰ型膠原羧基末端肽(S?CTX)，有條件的單位可檢測。實驗室檢查1.基本檢查項目：血尿常規(guī)，肝腎功能，血鈣、磷、93診療原則及流程

診療原則及流程94治療原則骨折處理

復(fù)位、固定手術(shù)與非手術(shù)治療2.藥物干預(yù)基礎(chǔ)治療、抗骨質(zhì)疏松治療3.康復(fù)治療

功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防治療原則骨折處理95骨

折

處

理骨

折

處

理96一脊柱骨折

一脊柱骨折97骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件98與椎體壓縮骨折無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。采用髓內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后可盡早嘗試患肢部分負(fù)重；與椎體壓縮骨折無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。骨質(zhì)疏松性骨折的特點經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)《中華骨科雜志》2017年37卷1期X線：可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對骨折診斷和治療具有重要價值。對椎體成形器械或材料過敏者。椎體壓縮變形需要復(fù)位固定者；7、極大地減少手術(shù)風(fēng)險，避免了臥床、制動、固定所導(dǎo)致的并發(fā)癥，明顯提高患者生活質(zhì)量⑤內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物易松動、脫出，植骨易被吸收本篇主要針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥X線：可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對骨折診斷和治療具有重要價值。3、對于骨折移位不明顯的穩(wěn)定型骨折或合并內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)者，可以酌情采用外固定架或非手術(shù)治療。對肱骨近端Neer分型三或四部分的嚴(yán)重粉碎性高齡骨折患者，可考慮行人工肱骨頭置換術(shù)。選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)年齡、全身狀況、預(yù)期壽命等因素來決定。內(nèi)固定方式：髓內(nèi)和髓外(2)維生素D，可促進(jìn)鈣吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折風(fēng)險。橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后或拆除外固定后，應(yīng)重視關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量等康復(fù)訓(xùn)練身體其他部位存在活動性感染者;與椎體壓縮骨折無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。99非手術(shù)治療適用癥：輕度椎體壓縮骨折或不能耐受手術(shù)者治療方法：臥床、支具及藥物等方法需要定期拍片檢查，以了解椎體壓縮是否進(jìn)行性加重。非手術(shù)治療適用癥：100骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件101手術(shù)治療椎體強(qiáng)化手術(shù)---目前最常用的微創(chuàng)手術(shù)椎體成形術(shù)(PVP)

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)

(PKP)

2.微創(chuàng)經(jīng)皮后路釘棒復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)3.開放手術(shù)手術(shù)治療椎體強(qiáng)化手術(shù)---目前最常用的微創(chuàng)手術(shù)102手術(shù)適應(yīng)癥非手術(shù)治療無效，疼痛劇烈;不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折;椎體骨折不愈合或椎體內(nèi)部囊性變椎體骨壞死;部分椎體腫瘤；高齡患者、不能耐受長時間臥床患者應(yīng)早期手術(shù)，可有效縮短臥床時間，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)適應(yīng)癥非手術(shù)治療無效，疼痛劇烈;103手術(shù)禁忌癥絕對禁忌證：不能耐受手術(shù)者;無痛、陳舊的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折;凝血功能障礙者;對椎體成形器械或材料過敏者。相對禁忌證：椎體嚴(yán)重壓縮性骨折，椎管內(nèi)有骨塊;有出血傾向者;身體其他部位存在活動性感染者;與椎體壓縮骨折無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。手術(shù)禁忌癥絕對禁忌證：1041、椎體成形術(shù)(PVP)1、椎體成形術(shù)(PVP)105骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件1062、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)2、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)107骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件108⑥多見于老年人群，常有合并癥，全身狀況差，并發(fā)癥多，治療復(fù)雜。人工髖關(guān)節(jié)置換不作為轉(zhuǎn)子間骨折的常規(guī)治療方法，僅當(dāng)作一種補(bǔ)充手段?；巍⒐遣粮?音)、反?；顒逾}劑和維生素D可與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用，并貫穿整個治療過程。骨質(zhì)疏松性骨折可造成疼痛和重度傷殘，髖部和椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折可降低患者預(yù)期壽命股骨頸骨折分型（Pauwels角）

1型（＜30°）2型（30°-50°）3型（>50°）女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折再骨折風(fēng)險是未發(fā)生椎體骨折的4倍1、椎體成形術(shù)(PVP)2、動力髖（DHS）內(nèi)固定術(shù)3、對于骨折移位不明顯的穩(wěn)定型骨折或合并內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)者，可以酌情采用外固定架或非手術(shù)治療。對肱骨近端Neer分型三或四部分的嚴(yán)重粉碎性高齡骨折患者，可考慮行人工肱骨頭置換術(shù)。2、手法復(fù)位石膏外固定(2)維生素D，可促進(jìn)鈣吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折風(fēng)險。股骨頸骨折分型（按骨折部位）《中華骨科雜志》2017年37卷1期X線片除具有骨折的表現(xiàn)外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)?？构琴|(zhì)疏松藥物

(2)促進(jìn)骨形成類藥物(2)維生素D，可促進(jìn)鈣吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折風(fēng)險。3、對于骨折移位不明顯的穩(wěn)定型骨折或合并內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)者，可以酌情采用外固定架或非手術(shù)治療。功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防⑥多見于老年人群，常有合并癥，全身狀況差，并發(fā)癥多，治療復(fù)雜109椎體強(qiáng)化手術(shù)的優(yōu)點1、局麻2、微創(chuàng)3、手術(shù)時間短4、止痛效果明確5、術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短6、重建骨骼的生物結(jié)構(gòu)和機(jī)械強(qiáng)度，可早期下床7、極大地減少手術(shù)風(fēng)險，避免了臥床、制動、固定所導(dǎo)致的并發(fā)癥，明顯提高患者生活質(zhì)量8、顯著減輕了陪護(hù)人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)椎體強(qiáng)化手術(shù)的優(yōu)點1、局麻1103、經(jīng)皮微創(chuàng)

后路釘棒復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥：不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折;椎體壓縮變形需要復(fù)位固定者；年輕患者，不適合做椎體成形手術(shù)者3、經(jīng)皮微創(chuàng)

后路釘棒復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥：111骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件112L3椎體壓縮性骨折L3椎體壓縮性骨折113L2椎體壓縮性骨折L2椎體壓縮性骨折1144、開放手術(shù)對有明顯神經(jīng)壓迫癥狀和體征、嚴(yán)重后凸畸形、不適合行微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定椎體骨折，需行截骨矯形手術(shù)術(shù)中可采用在椎弓根螺釘周圍局部注射骨水泥、骨水泥螺釘、加長和加粗椎弓根釘或適當(dāng)延長固定節(jié)段來增強(qiáng)內(nèi)固定的穩(wěn)定性。4、開放手術(shù)對有明顯神經(jīng)壓迫癥狀和體征、嚴(yán)重后凸畸形、不適合115L1椎體壓縮性骨折L1椎體壓縮性骨折116二髖部骨折股骨頸骨折分型：頭下型、頸中型、基底型轉(zhuǎn)子間骨折分型:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型二髖部骨折股骨頸骨折117髖部骨折特點致畸率高、致殘率高、病死率高、恢復(fù)緩慢；骨折后第1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%～25%；存活者中，超過50%的患者會留有不同程度的殘疾，喪失生活自理能力；15%～25%的人需要長期看護(hù)。治療目的是盡快恢復(fù)負(fù)重功能，減少臥床時間。髖部骨折特點致畸率高、致殘率高、病死率高、恢復(fù)緩慢；118重組人甲狀旁腺激素片段1?34(rhPTH1?34)，具有增加成骨細(xì)胞分泌膠原、促進(jìn)骨基質(zhì)形成及其礦化、促進(jìn)骨形成、改善骨重建的作用，可有效增加骨密度，顯著降低絕經(jīng)后婦女椎體和非椎體骨折風(fēng)險?？构琴|(zhì)疏松藥物

(3)活性維生素D類②骨重建異常、骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時間長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合對肱骨近端Neer分型三或四部分的嚴(yán)重粉碎性高齡骨折患者，可考慮行人工肱骨頭置換術(shù)。本篇主要針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，亦稱脆性骨折(fragilityfracture)?？构琴|(zhì)疏松藥物

(3)活性維生素D類對肱骨近端Neer分型三或四部分的嚴(yán)重粉碎性高齡骨折患者，可考慮行人工肱骨頭置換術(shù)。椎體嚴(yán)重壓縮性骨折，椎管內(nèi)有骨塊;骨折后第1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%～25%；15%～25%的人需要長期看護(hù)。選擇性檢查項目：血沉、性腺激素、血清25羥基維生素D、甲狀旁腺激素、24h尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、腫瘤標(biāo)志物、放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等。普通維生素D補(bǔ)充劑量推薦為800IU/d。X線：可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對骨折診斷和治療具有重要價值。對椎體成形器械或材料過敏者。骨折后第1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%～25%；7、極大地減少手術(shù)風(fēng)險，避免了臥床、制動、固定所導(dǎo)致的并發(fā)癥，明顯提高患者生活質(zhì)量與椎體壓縮骨折無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。年輕患者，不適合做椎體成形手術(shù)者人工髖關(guān)節(jié)置換不作為轉(zhuǎn)子間骨折的常規(guī)治療方法，僅當(dāng)作一種補(bǔ)充手段。重組人甲狀旁腺激素片段1?34(rhPTH1?34)，具有增119股骨頸骨折股骨頸骨折120股骨頸骨折分型（Pauwels角）

1型（＜30°）2型（30°-50°）3型（>50°）

股骨頸骨折分型（Pauwels角）

1型（＜30°）121股骨頸骨折分型（按骨折部位）股骨頸骨折分型（按骨折部位）122股骨頸骨折的治療推薦盡早手術(shù)治療：1、閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等3、對于骨折移位不明顯的穩(wěn)定型骨折或合并內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)者，可以酌情采用外固定架或非手術(shù)治療。選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)年齡、全身狀況、預(yù)期壽命等因素來決定。對高齡、全身情況較差、預(yù)期壽命不長者，可考慮行人工股骨頭置換，以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，滿足基本的日常生活要求；否則行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頸骨折的治療推薦盡早手術(shù)治療：1231、三根空心釘內(nèi)固定1、三根空心釘內(nèi)固定124三根空心釘內(nèi)固定三根空心釘內(nèi)固定1252、動力髖（DHS）內(nèi)固定術(shù)2、動力髖（DHS）內(nèi)固定術(shù)1263、股方肌帶蒂骨瓣移植內(nèi)固定術(shù)3、股方肌帶蒂骨瓣移植內(nèi)固定術(shù)1274、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)128鈣劑和維生素D可與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用，并貫穿整個治療過程。為低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，亦稱脆性骨折(fragilityfracture)。人工髖關(guān)節(jié)置換不作為轉(zhuǎn)子間骨折的常規(guī)治療方法，僅當(dāng)作一種補(bǔ)充手段。2、髓內(nèi)釘、重建釘（髓內(nèi)）對椎體成形器械或材料過敏者。年輕患者，不適合做椎體成形手術(shù)者選擇性檢查項目：血沉、性腺激素、血清25羥基維生素D、甲狀旁腺激素、24h尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、腫瘤標(biāo)志物、放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等。對有明顯神經(jīng)壓迫癥狀和體征、嚴(yán)重后凸畸形、不適合行微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定椎體骨折，需行截骨矯形手術(shù)選擇性檢查項目：血沉、性腺激素、血清25羥基維生素D、甲狀旁腺激素、24h尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、腫瘤標(biāo)志物、放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等。選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)年齡、全身狀況、預(yù)期壽命等因素來決定。對肱骨近端Neer分型三或四部分的嚴(yán)重粉碎性高齡骨折患者，可考慮行人工肱骨頭置換術(shù)。臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹和功能障礙；橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后或拆除外固定后，應(yīng)重視關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量等康復(fù)訓(xùn)練年輕患者，不適合做椎體成形手術(shù)者椎體成形術(shù)后12h，患者可嘗試坐起，24h后可嘗試站立，腰背部肌肉力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練有助于加速患者恢復(fù)。2、手法復(fù)位石膏外固定《中華骨科雜志》2017年37卷1期X線片除具有骨折的表現(xiàn)外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)6、重建骨骼的生物結(jié)構(gòu)和機(jī)械強(qiáng)度，可早期下床轉(zhuǎn)子間骨折分型

示意圖鈣劑和維生素D可與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用，并貫穿整個治療過程129分型分型130轉(zhuǎn)子間骨折的治療主要治療手段手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式：閉合或切開內(nèi)固定方式：髓內(nèi)和髓外從生物力學(xué)角度，髓內(nèi)固定更具優(yōu)勢。人工髖關(guān)節(jié)置換不作為轉(zhuǎn)子間骨折的常規(guī)治療方法，僅當(dāng)作一種補(bǔ)充手段。轉(zhuǎn)子間骨折的治療主要治療手段手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定1311、PFNA內(nèi)固定術(shù)（髓內(nèi)、閉合）1、PFNA內(nèi)固定術(shù)（髓內(nèi)、閉合）1322、髓內(nèi)釘、重建釘（髓內(nèi)）2、髓內(nèi)釘、重建釘（髓內(nèi)）1333、鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)（髓外、切開）3、鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)（髓外、切開）134三橈骨遠(yuǎn)端骨折三橈骨遠(yuǎn)端骨折135橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療治療目標(biāo)：恢復(fù)平整關(guān)節(jié)面、掌傾角和尺偏角、橈骨莖突高度及相鄰關(guān)節(jié)面的吻合關(guān)系，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能非手術(shù)治療：手法復(fù)位、石膏或小夾板外固定手術(shù)治療：累及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折、不穩(wěn)定骨折、手法復(fù)位后橈骨短縮超過3mm、側(cè)位X線片示背側(cè)成角超過10°、關(guān)節(jié)面臺階超過2mm、手法復(fù)位不滿意者手術(shù)方法：經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定、外固定支架固定、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、橈骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘固定等。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療治療目標(biāo)：恢復(fù)平整關(guān)節(jié)面、掌傾角和尺偏角、1361、手法復(fù)位小夾板外固定1、手法復(fù)位小夾板外固定1372、手法復(fù)位石膏外固定2、手法復(fù)位石膏外固定1382、手法復(fù)位石膏外固定股骨頸骨折分型（按骨折部位）抗骨質(zhì)疏松藥物

(3)活性維生素D類基礎(chǔ)治療、抗骨質(zhì)疏松治療抗骨質(zhì)疏松藥物

(5)中成藥股骨頸骨折分型（Pauwels角）

1型（＜30°）2型（30°-50°）3型（>50°）骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物：IOF推薦Ⅰ型骨膠原氨基末端肽(P1NP)和Ⅰ型膠原羧基末端肽(S?CTX)，有條件的單位可檢測。骨質(zhì)疏松性骨折可造成疼痛和重度傷殘，髖部和椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折可降低患者預(yù)期壽命對高齡、全身情況較差、預(yù)期壽命不長者，可考慮行人工股骨頭置換，以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，滿足基本的日常生活要求；1、PFNA內(nèi)固定術(shù)（髓內(nèi)、閉合）微創(chuàng)經(jīng)皮后路釘棒復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折再骨折風(fēng)險是未發(fā)生椎體骨折的4倍年輕患者，不適合做椎體成形手術(shù)者骨折發(fā)生前，已使用抗骨質(zhì)疏松藥物者，應(yīng)重新評估骨質(zhì)疏松狀況，不建議盲目停藥。采用髓內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后可盡早嘗試患肢部分負(fù)重；骨折后第1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%～25%；否則行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對高齡、全身情況較差、預(yù)期壽命不長者，可考慮行人工股骨頭置換，以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，滿足基本的日常生活要求；7、極大地減少手術(shù)風(fēng)險，避免了臥床、制動、固定所導(dǎo)致的并發(fā)癥，明顯提高患者生活質(zhì)量④、雌激素：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折患者建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下個體化運用。3、鎖定鋼板內(nèi)固定2、手法復(fù)位石膏外固定3、鎖定鋼板內(nèi)固定1394、解剖鋼板內(nèi)固定4、解剖鋼板內(nèi)固定1405、外固定架固定5、外固定架固定141四肱骨近端骨折四肱骨近端骨折142肱骨近端骨折的治療非手術(shù)治療：無移位的肱骨近端骨折，方法為頸腕吊帶懸吊、貼胸位繃帶固定或肩部支具固定等。手術(shù)治療：有明顯移位的肱骨近端骨折閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定：內(nèi)固定可選擇肱骨近端解剖型鋼板、鎖定鋼板、肱骨近端髓內(nèi)釘?shù)?。克氏針、螺釘、張力帶固定操作簡便，對組織損傷小對肱骨近端Neer分型三或四部分的嚴(yán)重粉碎性高齡骨折患者，可考慮行人工肱骨頭置換術(shù)。肱骨近端骨折的治療非手術(shù)治療：無移位的肱骨近端骨折，方法為頸1431、鎖定鋼板內(nèi)固定1、鎖定鋼板內(nèi)固定1442、解剖鋼板內(nèi)固定2、解剖鋼板內(nèi)固定1453、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定3、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定1464、人工肱骨頭置換術(shù)4、人工肱骨頭置換術(shù)147骨質(zhì)疏松性骨折(最新版)課件1485、人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)5、人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)149藥物干預(yù)藥物干預(yù)150藥物干預(yù)干預(yù)目的：防治感染（略）緩解疼痛（略）促進(jìn)骨折愈合（略）抑制急性骨丟失提高骨量改善骨質(zhì)量降低再骨折發(fā)生率藥物干預(yù)干預(yù)目的：151抗骨質(zhì)疏松藥物

基礎(chǔ)藥物(1)鈣劑，可改善骨礦化、減緩骨量丟失。(2)維生素D，可促進(jìn)鈣吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折風(fēng)險。鈣劑和維生素D可與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用，并貫穿整個治療過程?？构琴|(zhì)疏松藥物

基礎(chǔ)藥物(1)鈣劑，可改善骨礦化、減緩骨量丟152抗骨質(zhì)疏松藥物

(1)抑制骨吸收類藥物①、雙膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸（依固5mg1年1次）、伊班膦酸鈉。②、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)：克羅米芬、雷諾昔芬等③、降鈣素類：鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素等。④、雌激素：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折患者建議在專科醫(yī)生指導(dǎo)