房性心律失常內(nèi)科教研室

房性心律失常內(nèi)科教研室1期前收縮

是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見。期前收縮是最常見的心律失常，可以起源于竇2房性期前收縮-病因功能性：吸煙、飲酒、咖啡等。器質(zhì)性：冠心病、肺心病、心肌病等。房性期前收縮-病因功能性：吸煙、飲酒、咖啡等。3房性期前收縮-臨床表現(xiàn)癥狀無癥狀或心悸、心臟停搏感、胸悶、乏力。體征①脈搏脫漏，②提前心搏后有一長間歇。房性期前收縮-臨床表現(xiàn)癥狀無癥狀或心悸、心臟停搏感、胸悶4房性期前收縮-心電圖1提前出現(xiàn)的P′波與竇性P波不同，2P′R間期≥0.12秒，3P′后的QRS波群有三種可能①與竇性P波的QRS相同，②因室內(nèi)差傳而變形，③未下傳。4多為不完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波的間期，長于一個(gè)但短于兩個(gè)竇性PP間期）。房性期前收縮-心電圖5特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮房性前期收縮6房性期前收縮-治療去除病因，一般無需治療。頻發(fā)、易致心動(dòng)過速的需治療，β受體阻滯劑、普羅帕酮、莫雷西嗪、維拉帕米等。房性期前收縮-治療去除病因，一般無需治療。7陣發(fā)性心動(dòng)過速根據(jù)起搏點(diǎn)的不同，亦可分為：房性房室交界性室性前兩類心電圖上有時(shí)不易區(qū)別，故可合稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。陣發(fā)性心動(dòng)過速根據(jù)起搏點(diǎn)的不同，亦可分為：房性8房性心動(dòng)過速（atrialtachycardia）自律性房性心動(dòng)過速

折返性房性心動(dòng)過速

紊亂性房性心動(dòng)過速

房性心動(dòng)過速（atrialtachycardia）自律性房9房性心動(dòng)過速（atrialtachycardia）常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙、洋地黃中毒。心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯。房性心動(dòng)過速（atrialtachycardia）常見于心10房性心動(dòng)過速-臨床表現(xiàn)癥狀無癥狀或心悸、頭暈、胸悶、乏力。體征①心率快。②心律、心音。房性心動(dòng)過速-臨床表現(xiàn)癥狀無癥狀或心悸、頭暈、胸悶、乏力11房性心動(dòng)過速特征：短陣房性心動(dòng)過速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。房性心動(dòng)過速特征：12陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征：13房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用抗心律失常藥物苯妥因鈉、β受體阻滯劑。非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑可控制心室率。IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無效可選用導(dǎo)管射頻消融治療。房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用抗心律失常14心房撲動(dòng)-病因器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)心病、冠心病、高心病、肺心病、甲亢、心包炎、心肌病。肺栓塞、慢性心衰、二、三尖瓣狹窄或返流使心房擴(kuò)大而導(dǎo)致房撲。酒精中毒及無器質(zhì)性心臟病者。心房撲動(dòng)-病因器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)心病、冠心病、高心病、肺心病15心房撲動(dòng)-臨床表現(xiàn)癥狀①無癥狀，②心悸、心絞痛、暈厥，③心力衰竭癥狀體征①第一心音節(jié)律強(qiáng)度和整齊或不整齊，快慢常呈倍數(shù)變化，②可見頸靜脈快速撲動(dòng)。③按摩頸動(dòng)脈竇可成比率減慢心室率。心房撲動(dòng)-臨床表現(xiàn)癥狀①無癥狀，②心悸、心絞痛、暈厥，③心16心房撲動(dòng)-心電圖P波消失，代之以鋸齒狀F波，頻率為250~300次/分。心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率。QRS形態(tài)正常或因室內(nèi)差傳而變形。心房撲動(dòng)-心電圖P波消失，代之以鋸齒狀F波，頻率為250~317第8版內(nèi)科學(xué)課件心律失常18心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：19第8版內(nèi)科學(xué)課件心律失常20心房撲動(dòng)的治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物。轉(zhuǎn)復(fù)：電轉(zhuǎn)復(fù)、超速抑制、胺碘酮、心律平、奎尼丁。預(yù)防：胺碘酮、心律平、奎尼丁。治愈：射頻消融。抗凝治療：同心房顫動(dòng)。心房撲動(dòng)的治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物。21心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是一種十分常見的心律失常，30歲以上的成年人群中發(fā)生率0.77%。室律（率）紊亂、心功能受損、心房附壁血栓形成及其栓子脫落引起栓塞是房顫病人的主要病理生理特點(diǎn)。心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是一種十分常見的心律失常，3022心房顫動(dòng)-病因器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)心病、冠心病、高心病、肺心病、甲亢、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎。心肺疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝及血液動(dòng)力學(xué)紊亂。正常人在情緒激動(dòng)、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)或酒精中毒時(shí)。孤立性房顫：又稱特發(fā)性房顫。老年部分房顫是慢快綜合征的心動(dòng)過速期表現(xiàn)。心房顫動(dòng)-病因器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)心病、冠心病、高心病、肺心病2324心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)的發(fā)生基礎(chǔ)心房撲動(dòng)的房?jī)?nèi)大折返激動(dòng)心房顫動(dòng)的多個(gè)微折返環(huán)激動(dòng)24心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)的發(fā)生基礎(chǔ)心房撲動(dòng)的房?jī)?nèi)大折返激動(dòng)心房24心房顫動(dòng)-臨床表現(xiàn)癥狀①無癥狀②心悸、心絞痛、暈厥，③心力衰竭癥狀④栓塞癥狀。體征第一心音節(jié)律不整、強(qiáng)度不等，脈搏短絀。頸靜脈a波消失。房顫的心室率變得規(guī)則有如下可能①恢復(fù)竇律②轉(zhuǎn)為房速③轉(zhuǎn)為房撲④發(fā)生房室交界區(qū)性心動(dòng)過速或室性心動(dòng)過速，完全性房室傳導(dǎo)阻滯（心率30-60次/分）。心房顫動(dòng)-臨床表現(xiàn)癥狀①無癥狀②心悸、心絞痛、暈厥，③心力衰25心房顫動(dòng)-心電圖P消失，快速混亂顫動(dòng)波(f波)；f波頻率350-600次/分；QRS室上性或伴差傳；室律極不規(guī)則；室率多100-160次/分心房顫動(dòng)-心電圖P消失，快速混亂顫動(dòng)波(f26心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等心房纖顫（atrialfibrillation）特征：27心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征：1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有變形，無類代償期心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴28房撲與房顫的治療房撲與房顫控制心室率預(yù)防血栓藥物轉(zhuǎn)復(fù)維持竇律急性發(fā)作處理慢性處理房撲與房顫的治療房撲與房顫控制心室率預(yù)防血栓藥物轉(zhuǎn)復(fù)維持竇律29房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療。一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間。不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg。警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥。房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療。30表17房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表17房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估31表18房顫患者出血評(píng)估表18房顫患者出血評(píng)估32對(duì)有癥狀的心衰（心功能II-IV級(jí)）合并陣發(fā)性或

持續(xù)性/永久性房顫患者預(yù)防血栓栓塞的推薦

對(duì)有癥狀的心衰（心功能II-IV級(jí)）合并陣發(fā)性或

持續(xù)性/永33急性房顫-治療

急性房顫24~48小時(shí)內(nèi)1減慢心室率：β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑或聯(lián)合用藥。洋地黃不作首選。2未恢復(fù)竇律這可行藥物或電擊復(fù)律。3如有血液動(dòng)力學(xué)異常可緊急行電復(fù)律。4射頻消融術(shù)急性房顫-治療

急性房顫24~48小時(shí)內(nèi)34慢性房顫-治療1陣發(fā)性房顫常能自止，處理同急性房顫，發(fā)作頻繁時(shí)可口服普羅帕酮、胺碘酮。2持續(xù)性房顫常不能自發(fā)轉(zhuǎn)為竇律，能否復(fù)律與房顫時(shí)間、左房大小和年齡有關(guān)，原則是控制心室率，酌情恢復(fù)竇律。復(fù)律可用普羅帕酮、胺碘酮等。3預(yù)防栓塞并發(fā)癥4射頻消融術(shù)慢性房顫-治療35永久性房顫--治療

原則是控制心室率，單用地高辛或與β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑合用。預(yù)防栓塞并發(fā)癥射頻消融術(shù)永久性房顫--治療36房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速

（AVNreentrytachycardia）本型心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速

（AVNreentrytachy37房室結(jié)雙徑理象及折返房室結(jié)雙徑理象及折返38心臟電生理檢查存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動(dòng)過速程控刺激可誘發(fā)和終止前傳心室激動(dòng)順序和逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序?yàn)橄蛐男訧IIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV心臟電生理檢查存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動(dòng)過速I39房室折返性心動(dòng)過速

（AVreentrytachycardia）發(fā)生機(jī)制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽?。可分為順向性房室折返性心?dòng)過速（90%）和逆向性房室折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速

（AVreentrytachycar40房室旁路折返示意圖房室旁路折返示意圖41預(yù)激綜合征示意圖預(yù)激綜合征示意圖42預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路43程控刺激可誘發(fā)和終止顯性旁路，竇性心律有預(yù)激圖形逆行心房激動(dòng)順序異常（偏心性）電生理特點(diǎn)IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV程控刺激可誘發(fā)和終止電生理特點(diǎn)I44室上性心動(dòng)過速的治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.超速抑制4.電復(fù)律5.藥物預(yù)防發(fā)作6.治愈：RFCA室上性心動(dòng)過速的治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法45陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征：46男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢血壓120/70mmH9，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分最可能的診斷為A．竇性心動(dòng)過速B．陣發(fā)性心房顫動(dòng)c．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D．陣發(fā)性心房撲動(dòng)E．第三度房室傳導(dǎo)阻滯男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢47室性心律失常

室性心律失常48室性期前收縮-病因功能性:正常人精神刺激、煙、酒、咖啡。器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)心病、冠心病、高心病、肺心病、心肌病、二尖瓣脫垂。藥物:洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥。4其他:電解質(zhì)紊亂、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)、左室假腱索。室性期前收縮-病因功能性:正常人精神刺激、煙、酒、咖啡。49室性期前收縮-臨床表現(xiàn)癥狀:無癥狀或心悸、心臟停搏感、落空感。體征:脈搏減若、脫漏，提前心搏后有一長間歇，早搏的第二心音減弱。室性期前收縮-臨床表現(xiàn)癥狀:無癥狀或心悸、心臟停搏感、落空感50(1)提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限＞0.12秒。(2)QRS波群前無相關(guān)P波。(3)T波寬大，常與QRS波群的主波方向相反。(4)完全性代償間歇。PPPX2X室性期前收縮-ECG(1)提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限＞0.12秒。51期前收縮類型偶發(fā)性、頻發(fā)性期前收縮期前收縮二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律成對(duì)期前收縮間位性期前收縮單形性、多形性、多源性期前收縮期前收縮類型52LOWN氏分級(jí)0級(jí)無室性期前收縮Ⅰ級(jí)

偶爾單個(gè)出現(xiàn)（<1次/分

或≦30次/h)Ⅱ級(jí)

頻發(fā)期前收縮（>1次/分

或>30次/h）Ⅲ級(jí)

多源性室性期前收縮Ⅳ級(jí)A.反復(fù)、多發(fā)、成對(duì)B.室性陣發(fā)Ⅴ級(jí)RonT（T波峰前30ms為心室易顫期）LOWN氏分級(jí)0級(jí)無室性期前收縮53特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律特征：54短陣室性心動(dòng)過速短陣室性心動(dòng)過速55單源、多源性PVC單源性

PVC：

起源于同一個(gè)起搏點(diǎn)；

形態(tài)、聯(lián)律間距相同。多源性

PVC：

同一導(dǎo)聯(lián)，2種以上形態(tài)，聯(lián)律間距不等。多形性PVC：

聯(lián)律間距相同，形態(tài)不同。

聯(lián)律間距——指異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。單源、多源性PVC單源性PVC：聯(lián)律間距——指異位搏56插入性（interpolated）PVC插入性PVC：

插入兩個(gè)相鄰的正常竇性搏動(dòng)之間的PVC。trigeminy插入性（interpolated）PVC插入性PVC：57惡性PVCTPVCPPVCRonTRonP惡性PVCTPVCPPVCRonTRonP58無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮治療

一般不需治療，僅需去除病因和誘因。癥狀明顯，首選β受體阻滯劑、次選美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪。二尖瓣脫垂患者，首選β受體阻滯劑。無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮治療

一般不需治療，僅需去除病因和59急性心肌缺血室性期前收縮的治療

急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)盡早應(yīng)用β-受體阻滯劑，不再主張預(yù)防性靜脈應(yīng)用利多卡因。在應(yīng)用β-受體阻滯劑后或不適于應(yīng)用受體阻滯劑時(shí)，出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、多源室性期前收縮、成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收、室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上（RonT），臨床靜脈應(yīng)用胺碘酮或利多卡因。急性肺水腫或嚴(yán)重心衰并發(fā)室性期前收縮，首先改善血液動(dòng)力學(xué)障礙。急性心肌缺血室性期前收縮的治療急性心肌梗死發(fā)病260

應(yīng)用β-受體阻滯劑，慎用Ⅰ類，特別是Ⅰc類藥物。慢性心臟病變室性期前收縮的治療應(yīng)用β-受體阻滯劑，慎用Ⅰ類，特別是Ⅰc類藥物。慢61陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是A．慢心律B．普羅帕酮(心律平)C．奎尼丁D．β受體阻滯劑E．鈣拮抗劑陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是62室性心動(dòng)過速-病因常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者,最常見為冠心病，尤其是心肌梗死的患者。其次如心肌炎、心肌病、心衰、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等。其他:代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、長QT綜合征等。偶見正常人。室性心動(dòng)過速-病因常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者,最常見為冠心病，63室性心動(dòng)過速-臨床表現(xiàn)癥狀：①非持續(xù)性性室速：時(shí)間<30秒，能自行終止，可無癥狀。②持續(xù)性室速：時(shí)間>30秒，需藥物或電復(fù)律。常伴有明顯的血液動(dòng)力學(xué)障礙。

癥狀：低血壓、少尿、暈厥、氣短及心絞痛等。體征：心律輕度不齊，頻率多在100～250次/分。第一、二心音分裂。如心房與心室同時(shí)收縮，頸靜脈出現(xiàn)巨大a波。室性心動(dòng)過速-臨床表現(xiàn)癥狀：64室性心動(dòng)過速-心電圖3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12秒，ST-T方向與主波方向相反。心率100~250次/分，心律規(guī)則或輕度不規(guī)則。房室分離，室率大于房率，偶逆?zhèn)鲓Z獲心房。通常發(fā)作突然開始。心室奪獲與室性融合波。室性心動(dòng)過速-心電圖65室性心動(dòng)過速-心室奪獲特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時(shí)間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲室性心動(dòng)過速-心室奪獲特征：66室性心動(dòng)過速-房室分離室性心動(dòng)過速-房室分離67寬QRS波群心動(dòng)過速

（支持室上速伴差傳）每次心動(dòng)過速均由提前發(fā)生的P波開始。P波與QRS波群相關(guān)，通常呈1：1房室比率。刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過速寬QRS波群心動(dòng)過速

（支持室上速伴差傳）每次心動(dòng)過速均由68寬QRS波群心動(dòng)過速

（支持室性心動(dòng)過速）室性融合波心室奪獲房室分離全部心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性。寬QRS波群心動(dòng)過速

（支持室性心動(dòng)過速）室性融合波69室性心動(dòng)過速心電生理檢查HV間期<竇性心律或呈負(fù)值（室上速≥竇性心律）。心房超速起搏QRS波群正?；?。折返性室性心動(dòng)過速可被程序刺激誘發(fā)、終止。室性心動(dòng)過速心電生理檢查HV間期<竇性心律或呈負(fù)值（室上速≥70室性心動(dòng)過速治療原則病因治療。無器質(zhì)性心臟病非持續(xù)性室速，無癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響與室性期前收縮相同。持續(xù)性室速，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)治療。室性心動(dòng)過速治療原則病因治療。71終止室性心動(dòng)過速發(fā)作利多卡因或普魯卡因胺普羅帕酮胺碘酮電復(fù)律：藥物無效。如有血液動(dòng)力學(xué)異常，首選電復(fù)律（洋地黃中毒除外）。超速抑制。。終止室性心動(dòng)過速發(fā)作利多卡因或普魯卡因胺72預(yù)防室性心動(dòng)過速復(fù)發(fā)病因治療。藥物：β-受體阻滯劑、胺碘酮。維拉帕米用于其敏感性室性心動(dòng)過速。ICD射頻消融。預(yù)防室性心動(dòng)過速復(fù)發(fā)病因治療。73心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)致命性心律失常。常見于缺血性心臟病?？剐穆墒СＫ幬?、嚴(yán)重缺氧、預(yù)激綜合征合并房顫與極快心室率、電擊傷等也可引起。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)致命性心律失常。74心室撲動(dòng)(ventricularflutter，VF)簡(jiǎn)稱室撲無法識(shí)別QRS-ST-T波群，代以形態(tài)、振幅和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，為正弦曲線，頻率為150～300次/分。心室顫動(dòng)(ventricularfibrillation，Vf)簡(jiǎn)稱室顫無法識(shí)別QRS-ST-T波群，代以形態(tài)、振幅和間距不同，極不規(guī)整的波動(dòng)，頻率為200～500次/分。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)-ECG心室撲動(dòng)(ventricularflutter，VF)75第8版內(nèi)科學(xué)課件心律失常76心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)-臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡。心音消失，脈搏測(cè)不到，血壓測(cè)不出。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)-臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至77心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)-治療立即電復(fù)律：非同步，300～360J。心肺復(fù)蘇。糾正原發(fā)病。ICD心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)-治療立即電復(fù)律：非同步，300～36078第8版內(nèi)科學(xué)課件心律失常79A．心房撲動(dòng)B．心房顫動(dòng)C．竇性心動(dòng)過速D．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速E．持續(xù)性室性心動(dòng)過速1．突然發(fā)作突然終止，按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作，最可能的是2．最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是答案：D、EA．心房撲動(dòng)答案：D、E80鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是A．QRS波群寬大畸形的程度B．是否存在房室分離C．心室率的快慢D．靜脈應(yīng)用普羅帕酮是否可終止E．對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)答案：E【解析】刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止室上性心動(dòng)過速。心電生理檢查對(duì)確立室速的診斷有重要價(jià)值。真題精練鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是答案：E真題精練81房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指82房室傳導(dǎo)阻滯—病因

AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、先天性心臟病、心臟手術(shù)、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂房室傳導(dǎo)阻滯—病因AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、83特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒Ⅰ度AVB特征:Ⅰ度AVB84Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波群后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:85Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:86特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）特征：Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）87緩慢性心律失常的治療病因治療藥物治療1.阿托品2.異丙腎3.氨茶堿4.糖皮質(zhì)激素起搏器緩慢性心律失常的治療病因治療88起搏器治療指征SSS2度2型以上AVB長R—R間期伴有血流動(dòng)力學(xué)異常的表現(xiàn)起搏器治療指征SSS89起搏器類型臨時(shí)起搏器永久起搏器起搏器類型臨時(shí)起搏器90心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR)應(yīng)控制在A．1．0～1．9B．2．0～3．0C．3．1～3．5D．3．6～4．0E．>4．0

真題精練答案：B心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR)91適宜使用洋地黃類藥物的情況是A．快速心房顫動(dòng)B．三度房室傳導(dǎo)阻滯C．預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)D．病態(tài)竇房結(jié)綜合征E．二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：A適宜使用洋地黃類藥物的情況是答案：A92室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是A．利多卡因B．胺碘酮C．同步電復(fù)律D．人工起搏超速抑制E．壓迫頸動(dòng)脈竇答案：C室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是93強(qiáng)心甙治療心房纖顫的機(jī)制主要是A．縮短心房有效不應(yīng)期B．減慢房室傳導(dǎo)C．抑制竇房結(jié)D．直接抑制心房纖顫E．延長心房不應(yīng)期真題精練答案：B【解析】一般治療劑量下，洋地黃抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)房室交界區(qū)抑制最明顯，從而降低房室律，可用于房顫的治療。

強(qiáng)心甙治療心房纖顫的機(jī)制主要是真題精練答案：B94A．臨時(shí)心臟起搏器植入B．腎上腺素C．直流電復(fù)律D．毛花苷丙(西地蘭)E．阿托品下列各例治療應(yīng)首選1．男，45歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病史20年，心房顫動(dòng)5年。就診時(shí)，心率l60次／分，心房顫動(dòng)，血壓100／70mmHg2．男，65歲，急性下壁心肌梗死第2天，心電監(jiān)測(cè)示第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次／分，血壓110／70mmHg3．男，50歲，不明原因暈厥，心電圖示寬QRS波型心動(dòng)過速，心室率l50次／分，血壓60／45mmHg4．女，30歲，發(fā)熱3天，暈厥l次，心電圖顯示第三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次／分答案：D、A、C、A真題精練A．臨時(shí)心臟起搏器植入B．腎上腺素答案：D95總結(jié)-6種心律失常

房顫室上速預(yù)激綜合征室速

特殊類型-[加速性室性自主律]-[尖端扭轉(zhuǎn)型室速]房室傳導(dǎo)阻滯AMI后心律失?？偨Y(jié)-6種心律失常96總結(jié)-6種藥物

阿托品洋地黃I類IA奎尼丁IB利多卡因\苯妥英鈉\美心律IC普羅帕酮II類阻斷β腎上腺素能受體III類胺碘酮IV類維拉帕米\地爾硫卓總結(jié)-6種藥物97總結(jié)-3種器械治療手段

電復(fù)律起搏器射頻總結(jié)-3種器械治療手段98總結(jié)-3種器械治療手段

電復(fù)律：同步電復(fù)律：除室顫外快速型心律失常非同步電復(fù)律：心室顫動(dòng)能量選擇：

總結(jié)-3種器械治療手段99房性心律失常內(nèi)科教研室

房性心律失常內(nèi)科教研室100期前收縮

是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見。期前收縮是最常見的心律失常，可以起源于竇101房性期前收縮-病因功能性：吸煙、飲酒、咖啡等。器質(zhì)性：冠心病、肺心病、心肌病等。房性期前收縮-病因功能性：吸煙、飲酒、咖啡等。102房性期前收縮-臨床表現(xiàn)癥狀無癥狀或心悸、心臟停搏感、胸悶、乏力。體征①脈搏脫漏，②提前心搏后有一長間歇。房性期前收縮-臨床表現(xiàn)癥狀無癥狀或心悸、心臟停搏感、胸悶103房性期前收縮-心電圖1提前出現(xiàn)的P′波與竇性P波不同，2P′R間期≥0.12秒，3P′后的QRS波群有三種可能①與竇性P波的QRS相同，②因室內(nèi)差傳而變形，③未下傳。4多為不完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波的間期，長于一個(gè)但短于兩個(gè)竇性PP間期）。房性期前收縮-心電圖104特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮房性前期收縮105房性期前收縮-治療去除病因，一般無需治療。頻發(fā)、易致心動(dòng)過速的需治療，β受體阻滯劑、普羅帕酮、莫雷西嗪、維拉帕米等。房性期前收縮-治療去除病因，一般無需治療。106陣發(fā)性心動(dòng)過速根據(jù)起搏點(diǎn)的不同，亦可分為：房性房室交界性室性前兩類心電圖上有時(shí)不易區(qū)別，故可合稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。陣發(fā)性心動(dòng)過速根據(jù)起搏點(diǎn)的不同，亦可分為：房性107房性心動(dòng)過速（atrialtachycardia）自律性房性心動(dòng)過速

折返性房性心動(dòng)過速

紊亂性房性心動(dòng)過速

房性心動(dòng)過速（atrialtachycardia）自律性房108房性心動(dòng)過速（atrialtachycardia）常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙、洋地黃中毒。心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯。房性心動(dòng)過速（atrialtachycardia）常見于心109房性心動(dòng)過速-臨床表現(xiàn)癥狀無癥狀或心悸、頭暈、胸悶、乏力。體征①心率快。②心律、心音。房性心動(dòng)過速-臨床表現(xiàn)癥狀無癥狀或心悸、頭暈、胸悶、乏力110房性心動(dòng)過速特征：短陣房性心動(dòng)過速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。房性心動(dòng)過速特征：111陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征：112房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用抗心律失常藥物苯妥因鈉、β受體阻滯劑。非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑可控制心室率。IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無效可選用導(dǎo)管射頻消融治療。房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用抗心律失常113心房撲動(dòng)-病因器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)心病、冠心病、高心病、肺心病、甲亢、心包炎、心肌病。肺栓塞、慢性心衰、二、三尖瓣狹窄或返流使心房擴(kuò)大而導(dǎo)致房撲。酒精中毒及無器質(zhì)性心臟病者。心房撲動(dòng)-病因器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)心病、冠心病、高心病、肺心病114心房撲動(dòng)-臨床表現(xiàn)癥狀①無癥狀，②心悸、心絞痛、暈厥，③心力衰竭癥狀體征①第一心音節(jié)律強(qiáng)度和整齊或不整齊，快慢常呈倍數(shù)變化，②可見頸靜脈快速撲動(dòng)。③按摩頸動(dòng)脈竇可成比率減慢心室率。心房撲動(dòng)-臨床表現(xiàn)癥狀①無癥狀，②心悸、心絞痛、暈厥，③心115心房撲動(dòng)-心電圖P波消失，代之以鋸齒狀F波，頻率為250~300次/分。心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率。QRS形態(tài)正?；蛞蚴覂?nèi)差傳而變形。心房撲動(dòng)-心電圖P波消失，代之以鋸齒狀F波，頻率為250~3116第8版內(nèi)科學(xué)課件心律失常117心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：118第8版內(nèi)科學(xué)課件心律失常119心房撲動(dòng)的治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物。轉(zhuǎn)復(fù)：電轉(zhuǎn)復(fù)、超速抑制、胺碘酮、心律平、奎尼丁。預(yù)防：胺碘酮、心律平、奎尼丁。治愈：射頻消融?？鼓委煟和姆款潉?dòng)。心房撲動(dòng)的治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物。120心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是一種十分常見的心律失常，30歲以上的成年人群中發(fā)生率0.77%。室律（率）紊亂、心功能受損、心房附壁血栓形成及其栓子脫落引起栓塞是房顫病人的主要病理生理特點(diǎn)。心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是一種十分常見的心律失常，30121心房顫動(dòng)-病因器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)心病、冠心病、高心病、肺心病、甲亢、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎。心肺疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝及血液動(dòng)力學(xué)紊亂。正常人在情緒激動(dòng)、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)或酒精中毒時(shí)。孤立性房顫：又稱特發(fā)性房顫。老年部分房顫是慢快綜合征的心動(dòng)過速期表現(xiàn)。心房顫動(dòng)-病因器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)心病、冠心病、高心病、肺心病122123心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)的發(fā)生基礎(chǔ)心房撲動(dòng)的房?jī)?nèi)大折返激動(dòng)心房顫動(dòng)的多個(gè)微折返環(huán)激動(dòng)24心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)的發(fā)生基礎(chǔ)心房撲動(dòng)的房?jī)?nèi)大折返激動(dòng)心房123心房顫動(dòng)-臨床表現(xiàn)癥狀①無癥狀②心悸、心絞痛、暈厥，③心力衰竭癥狀④栓塞癥狀。體征第一心音節(jié)律不整、強(qiáng)度不等，脈搏短絀。頸靜脈a波消失。房顫的心室率變得規(guī)則有如下可能①恢復(fù)竇律②轉(zhuǎn)為房速③轉(zhuǎn)為房撲④發(fā)生房室交界區(qū)性心動(dòng)過速或室性心動(dòng)過速，完全性房室傳導(dǎo)阻滯（心率30-60次/分）。心房顫動(dòng)-臨床表現(xiàn)癥狀①無癥狀②心悸、心絞痛、暈厥，③心力衰124心房顫動(dòng)-心電圖P消失，快速混亂顫動(dòng)波(f波)；f波頻率350-600次/分；QRS室上性或伴差傳；室律極不規(guī)則；室率多100-160次/分心房顫動(dòng)-心電圖P消失，快速混亂顫動(dòng)波(f125心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等心房纖顫（atrialfibrillation）特征：126心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征：1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有變形，無類代償期心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴127房撲與房顫的治療房撲與房顫控制心室率預(yù)防血栓藥物轉(zhuǎn)復(fù)維持竇律急性發(fā)作處理慢性處理房撲與房顫的治療房撲與房顫控制心室率預(yù)防血栓藥物轉(zhuǎn)復(fù)維持竇律128房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療。一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間。不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg。警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥。房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療。129表17房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表17房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估130表18房顫患者出血評(píng)估表18房顫患者出血評(píng)估131對(duì)有癥狀的心衰（心功能II-IV級(jí)）合并陣發(fā)性或

持續(xù)性/永久性房顫患者預(yù)防血栓栓塞的推薦

對(duì)有癥狀的心衰（心功能II-IV級(jí)）合并陣發(fā)性或

持續(xù)性/永132急性房顫-治療

急性房顫24~48小時(shí)內(nèi)1減慢心室率：β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑或聯(lián)合用藥。洋地黃不作首選。2未恢復(fù)竇律這可行藥物或電擊復(fù)律。3如有血液動(dòng)力學(xué)異?？删o急行電復(fù)律。4射頻消融術(shù)急性房顫-治療

急性房顫24~48小時(shí)內(nèi)133慢性房顫-治療1陣發(fā)性房顫常能自止，處理同急性房顫，發(fā)作頻繁時(shí)可口服普羅帕酮、胺碘酮。2持續(xù)性房顫常不能自發(fā)轉(zhuǎn)為竇律，能否復(fù)律與房顫時(shí)間、左房大小和年齡有關(guān)，原則是控制心室率，酌情恢復(fù)竇律。復(fù)律可用普羅帕酮、胺碘酮等。3預(yù)防栓塞并發(fā)癥4射頻消融術(shù)慢性房顫-治療134永久性房顫--治療

原則是控制心室率，單用地高辛或與β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑合用。預(yù)防栓塞并發(fā)癥射頻消融術(shù)永久性房顫--治療135房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速

（AVNreentrytachycardia）本型心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速

（AVNreentrytachy136房室結(jié)雙徑理象及折返房室結(jié)雙徑理象及折返137心臟電生理檢查存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動(dòng)過速程控刺激可誘發(fā)和終止前傳心室激動(dòng)順序和逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序?yàn)橄蛐男訧IIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV心臟電生理檢查存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動(dòng)過速I138房室折返性心動(dòng)過速

（AVreentrytachycardia）發(fā)生機(jī)制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽?。可分為順向性房室折返性心?dòng)過速（90%）和逆向性房室折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速

（AVreentrytachycar139房室旁路折返示意圖房室旁路折返示意圖140預(yù)激綜合征示意圖預(yù)激綜合征示意圖141預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路142程控刺激可誘發(fā)和終止顯性旁路，竇性心律有預(yù)激圖形逆行心房激動(dòng)順序異常（偏心性）電生理特點(diǎn)IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV程控刺激可誘發(fā)和終止電生理特點(diǎn)I143室上性心動(dòng)過速的治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.超速抑制4.電復(fù)律5.藥物預(yù)防發(fā)作6.治愈：RFCA室上性心動(dòng)過速的治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法144陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征：145男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢血壓120/70mmH9，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分最可能的診斷為A．竇性心動(dòng)過速B．陣發(fā)性心房顫動(dòng)c．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D．陣發(fā)性心房撲動(dòng)E．第三度房室傳導(dǎo)阻滯男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢146室性心律失常

室性心律失常147室性期前收縮-病因功能性:正常人精神刺激、煙、酒、咖啡。器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)心病、冠心病、高心病、肺心病、心肌病、二尖瓣脫垂。藥物:洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥。4其他:電解質(zhì)紊亂、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)、左室假腱索。室性期前收縮-病因功能性:正常人精神刺激、煙、酒、咖啡。148室性期前收縮-臨床表現(xiàn)癥狀:無癥狀或心悸、心臟停搏感、落空感。體征:脈搏減若、脫漏，提前心搏后有一長間歇，早搏的第二心音減弱。室性期前收縮-臨床表現(xiàn)癥狀:無癥狀或心悸、心臟停搏感、落空感149(1)提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限＞0.12秒。(2)QRS波群前無相關(guān)P波。(3)T波寬大，常與QRS波群的主波方向相反。(4)完全性代償間歇。PPPX2X室性期前收縮-ECG(1)提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限＞0.12秒。150期前收縮類型偶發(fā)性、頻發(fā)性期前收縮期前收縮二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律成對(duì)期前收縮間位性期前收縮單形性、多形性、多源性期前收縮期前收縮類型151LOWN氏分級(jí)0級(jí)無室性期前收縮Ⅰ級(jí)

偶爾單個(gè)出現(xiàn)（<1次/分

或≦30次/h)Ⅱ級(jí)

頻發(fā)期前收縮（>1次/分

或>30次/h）Ⅲ級(jí)

多源性室性期前收縮Ⅳ級(jí)A.反復(fù)、多發(fā)、成對(duì)B.室性陣發(fā)Ⅴ級(jí)RonT（T波峰前30ms為心室易顫期）LOWN氏分級(jí)0級(jí)無室性期前收縮152特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律特征：153短陣室性心動(dòng)過速短陣室性心動(dòng)過速154單源、多源性PVC單源性

PVC：

起源于同一個(gè)起搏點(diǎn)；

形態(tài)、聯(lián)律間距相同。多源性

PVC：

同一導(dǎo)聯(lián)，2種以上形態(tài)，聯(lián)律間距不等。多形性PVC：

聯(lián)律間距相同，形態(tài)不同。

聯(lián)律間距——指異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。單源、多源性PVC單源性PVC：聯(lián)律間距——指異位搏155插入性（interpolated）PVC插入性PVC：

插入兩個(gè)相鄰的正常竇性搏動(dòng)之間的PVC。trigeminy插入性（interpolated）PVC插入性PVC：156惡性PVCTPVCPPVCRonTRonP惡性PVCTPVCPPVCRonTRonP157無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮治療

一般不需治療，僅需去除病因和誘因。癥狀明顯，首選β受體阻滯劑、次選美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪。二尖瓣脫垂患者，首選β受體阻滯劑。無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮治療

一般不需治療，僅需去除病因和158急性心肌缺血室性期前收縮的治療

急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)盡早應(yīng)用β-受體阻滯劑，不再主張預(yù)防性靜脈應(yīng)用利多卡因。在應(yīng)用β-受體阻滯劑后或不適于應(yīng)用受體阻滯劑時(shí)，出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、多源室性期前收縮、成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收、室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上（RonT），臨床靜脈應(yīng)用胺碘酮或利多卡因。急性肺水腫或嚴(yán)重心衰并發(fā)室性期前收縮，首先改善血液動(dòng)力學(xué)障礙。急性心肌缺血室性期前收縮的治療急性心肌梗死發(fā)病2159

應(yīng)用β-受體阻滯劑，慎用Ⅰ類，特別是Ⅰc類藥物。慢性心臟病變室性期前收縮的治療應(yīng)用β-受體阻滯劑，慎用Ⅰ類，特別是Ⅰc類藥物。慢160陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是A．慢心律B．普羅帕酮(心律平)C．奎尼丁D．β受體阻滯劑E．鈣拮抗劑陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是161室性心動(dòng)過速-病因常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者,最常見為冠心病，尤其是心肌梗死的患者。其次如心肌炎、心肌病、心衰、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等。其他:代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、長QT綜合征等。偶見正常人。室性心動(dòng)過速-病因常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者,最常見為冠心病，162室性心動(dòng)過速-臨床表現(xiàn)癥狀：①非持續(xù)性性室速：時(shí)間<30秒，能自行終止，可無癥狀。②持續(xù)性室速：時(shí)間>30秒，需藥物或電復(fù)律。常伴有明顯的血液動(dòng)力學(xué)障礙。

癥狀：低血壓、少尿、暈厥、氣短及心絞痛等。體征：心律輕度不齊，頻率多在100～250次/分。第一、二心音分裂。如心房與心室同時(shí)收縮，頸靜脈出現(xiàn)巨大a波。室性心動(dòng)過速-臨床表現(xiàn)癥狀：163室性心動(dòng)過速-心電圖3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12秒，ST-T方向與主波方向相反。心率100~250次/分，心律規(guī)則或輕度不規(guī)則。房室分離，室率大于房率，偶逆?zhèn)鲓Z獲心房。通常發(fā)作突然開始。心室奪獲與室性融合波。室性心動(dòng)過速-心電圖164室性心動(dòng)過速-心室奪獲特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時(shí)間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲室性心動(dòng)過速-心室奪獲特征：165室性心動(dòng)過速-房室分離室性心動(dòng)過速-房室分離166寬QRS波群心動(dòng)過速

（支持室上速伴差傳）每次心動(dòng)過速均由提前發(fā)生的P波開始。P波與QRS波群相關(guān)，通常呈1：1房室比率。刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過速寬QRS波群心動(dòng)過速

（支持室上速伴差傳）每次心動(dòng)過速均由167寬QRS波群心動(dòng)過速

（支持室性心動(dòng)過速）室性融合波心室奪獲房室分離全部心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性。寬QRS波群心動(dòng)過速

（支持室性心動(dòng)過速）室性融合波168室性心動(dòng)過速心電生理檢查HV間期<竇性心律或呈負(fù)值（室上速≥竇性心律）。心房超速起搏QRS波群正?；Ｕ鄯敌允倚孕膭?dòng)過速可被程序刺激誘發(fā)、終止。室性心動(dòng)過速心電生理檢查HV間期<竇性心律或呈負(fù)值（室上速≥169室性心動(dòng)過速治療原則病因治療。無器質(zhì)性心臟病非持續(xù)性室速，無癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響與室性期前收縮相同。持續(xù)性室速，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)治療。室性心動(dòng)過速治療原則病因治療。170終止室性心動(dòng)過速發(fā)作利多卡因或普魯卡因胺普羅帕酮胺碘酮電復(fù)律：藥物無效。如有血液動(dòng)力學(xué)異常，首選電復(fù)律（洋地黃中毒除外）。超速抑制。。終止室性心動(dòng)過速發(fā)作利多卡因或普魯卡因胺171預(yù)防室性心動(dòng)過速復(fù)發(fā)病因治療。藥物：β-受體阻滯劑、胺碘酮。維拉帕米用于其敏感性室性心動(dòng)過速。ICD射頻消融。預(yù)防室性心動(dòng)過速復(fù)發(fā)病因治療。172心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)致命性心律失常。常見于缺血性心臟病?？剐穆墒СＫ幬铩?yán)重缺氧、預(yù)激綜合征合并房顫與極快心室率、電擊傷等也可引起。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)致命性心律失常。173心室撲動(dòng)(ventricularflutter，VF)簡(jiǎn)稱室撲無法識(shí)別QRS-ST-T波群，代以形態(tài)、振幅和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，為正弦曲線，頻率為150～300次/分。心室顫動(dòng)(ventricularfibrillation，Vf)簡(jiǎn)稱室顫無法識(shí)別QRS-ST-T波群，代以形態(tài)、振幅和間距不同，極不規(guī)整的波動(dòng)，頻率為200～500次/分。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)-ECG心室撲動(dòng)(ventricularflutter，VF)174第8版內(nèi)科學(xué)課件心律失常175心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)-臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡。心音消失，脈搏測(cè)不到，血壓測(cè)不出。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)-臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至176心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)-治療立即電復(fù)律：非同步，300～360J。心肺復(fù)蘇。糾正原發(fā)病。ICD心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)-治療立即電復(fù)律：非同步，300～360177第8版內(nèi)科學(xué)課件心律失常178A．心房撲動(dòng)B．心房顫動(dòng)C．竇性心動(dòng)過速D．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速E．持續(xù)性室性心動(dòng)過速1．突然發(fā)作突然終止，按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作，最可能的是2．最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是答案：D、EA．心房撲動(dòng)答案：D、E179鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是A．QRS波群寬大畸形的程度B．是否存在房室分離C