1急性腦血管病1急性腦血管病2概念

急性腦血管疾?。耗X部或供應(yīng)腦的頸部動(dòng)脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識(shí)障礙或腦局灶性癥狀。2概念3分類缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞有時(shí)互兼3分類缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦出血腦血栓形成有時(shí)互兼4腦動(dòng)脈組成頸動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦半球前3／5大腦半球后2／5、腦干和小腦兩側(cè)大腦前動(dòng)脈經(jīng)前交通動(dòng)脈互相連接大腦中動(dòng)脈經(jīng)后交通動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈相通willis環(huán)4腦動(dòng)脈組成頸動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈大腦半球前556

①

缺血性腦血管?。憾嘤捎谀X動(dòng)脈硬化等原因，使腦動(dòng)脈管腔狹窄，血流減少或完全阻塞，腦部血液循環(huán)障礙，腦組織受損而發(fā)生的一系列癥狀。

②

出血性腦血管?。憾嘤捎陂L(zhǎng)期高血壓、先天性腦血管畸形等因素所致。病因：①腦動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈狹窄、椎基底動(dòng)脈狹窄等。

②高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等。6①缺血性腦血管?。憾嘤捎谀X動(dòng)脈硬化等原因，使腦動(dòng)脈管7短暫性腦出血發(fā)作TIA：指反復(fù)發(fā)作的腦局部血流一過性減少所引起的一種局限性短暫性腦功能障礙CT臨床表現(xiàn)1、發(fā)病突然，多在24h內(nèi)完全恢復(fù)，CT無表現(xiàn)2、頸動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血發(fā)作以對(duì)側(cè)肢體發(fā)作性輕度癱瘓、麻木、感覺障礙、同側(cè)單眼失明、右側(cè)偏癱最常見3、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血發(fā)作表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、共劑失調(diào)、吞咽困難、視野缺損等4、未經(jīng)治療的短暫性鬧缺血發(fā)作者1/3以后可發(fā)展為腦梗死，1/3繼續(xù)反復(fù)發(fā)作，還有1/3可自行緩解。7短暫性腦出血發(fā)作TIA：指反復(fù)發(fā)作的腦局部血流一過性減少所8腦梗死CI：

指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。病因腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈炎真性紅細(xì)胞增多癥血小板增多癥血液粘稠度高動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙管腔狹窄紅細(xì)胞、血小板和纖維素粘附血小板釋放反應(yīng)8腦梗死CI：動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙9CT檢查：多數(shù)病例于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)CT不顯影，24～48小時(shí)后逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度灶。

病灶較小時(shí)或腦干、小腦梗死CT不能顯示，需MRI檢查。

病后2～3周為亞急性期，病灶處于吸收期，病灶可與腦組織等密度，導(dǎo)致CT不能見到病灶，稱模糊效應(yīng)。需要CT增強(qiáng)掃描。9CT檢查：多數(shù)病例于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)CT不顯影，210MRI檢查：腦梗死數(shù)小時(shí)內(nèi)，MRI即有信號(hào)改變。呈長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2信號(hào)。

與CT比較：MRI具有顯示病灶早，早期發(fā)現(xiàn)。大面積腦梗死，清晰顯示小病灶及后顱凹梗死灶。病灶檢出率達(dá)95%。彌散加權(quán)MRI可于發(fā)病后半小時(shí)，即可顯示長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2梗死灶。10MRI檢查：腦梗死數(shù)小時(shí)內(nèi)，MRI即有信號(hào)改變。11雙側(cè)放射冠區(qū)腔梗，左頂葉腦梗塞11雙側(cè)放射冠區(qū)腔梗，12左側(cè)顳、枕葉大面積腦梗塞12左側(cè)顳13左側(cè)大腦半球梗塞13左側(cè)大腦14雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔梗14雙側(cè)基底節(jié)15雙側(cè)放射冠區(qū)腔梗15雙側(cè)放16T1WIT2WI橋腦梗死16T1WI17小腦梗死17小腦梗死18腦出血ICH指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的20％～30％。高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，血壓驟升引起動(dòng)脈破裂出血，稱為高血壓性腦出血。病因：高血壓與腦動(dòng)脈硬化最主要的病因。先天性和粟粒性微動(dòng)脈瘤及腦血管畸形。內(nèi)囊和基底節(jié)出血最為常見。

所有腦出血均使腦容積擴(kuò)大，腦組織缺氧，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高，致顱內(nèi)血液及腦脊液循環(huán)障礙。腦水腫加重時(shí)，可致腦疝形成18腦出血ICH19CT：發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，圓形或卵圓形高密度，一次出血通常在30分鐘內(nèi)停止，但有20～40%患者病后24小時(shí)內(nèi)血腫仍繼續(xù)擴(kuò)大，為活動(dòng)性出血或早期再出血，多發(fā)性腦出血通常繼發(fā)于血液病，腦淀粉樣血管病等。如CT發(fā)現(xiàn)腦出血一定讓病人保持安靜，防止繼續(xù)出血。19CT：發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，圓形或卵圓形高密度20MRI：急性期：對(duì)幕上及小腦價(jià)值不如CT；對(duì)腦干出血優(yōu)于CT。病灶4～5周后，CT不能區(qū)分腦出血時(shí)，MRI仍可明確診斷，故可區(qū)分陳舊性腦出血和腦梗死。MRA較CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、血管瘤及腫瘤等出血原因。MRI在腦出血各個(gè)期的信號(hào)表現(xiàn)：超急期＜24小時(shí)，等T1，長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦梗死水腫不易鑒別，此期出血適合CT檢查；急性期：24～48小時(shí)，為等T1，短T2；亞急期：3天～2周，短T1，長(zhǎng)T2；慢性期：＞3周，長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。20MRI：急性期：對(duì)幕上及小腦價(jià)值不如CT；對(duì)腦21左顳頂葉出血性梗塞21左顳頂葉出血性梗22右外囊區(qū)血腫（急性期）22右外囊區(qū)血腫（急性期）23右側(cè)丘腦出血23右側(cè)丘腦出血24右側(cè)丘腦出血破入側(cè)腦室24右側(cè)丘腦出血破入側(cè)腦室25頂葉腦出血25頂葉腦出血26小腦出血26小腦出血27蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH)

多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病。分類：原發(fā)性SAH：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。繼發(fā)性SAH：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。病因：

以先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形破裂最常見。其次是高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化所致梭形動(dòng)脈瘤及感染所致的霉菌性動(dòng)脈瘤等。27蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH)28頭顱CT是首選診斷方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征。多位于外側(cè)裂、前縱裂池、后縱裂池、鞍上池和環(huán)池等。大量出血時(shí)，腦室、腦池呈鑄型高密度改變，增強(qiáng)CT可顯示大的動(dòng)脈瘤和腦血管畸形。出血量不多，病變?cè)诤箫B凹或貧血患者，CT可能看不到，臨床高度懷疑SAH，而頭顱CT陰性者，需CSF檢查。MRI和MRA：在SAH急性期不易做MRI檢查，可誘發(fā)再出血；MRA對(duì)直徑3～15mm動(dòng)脈瘤檢出率可高達(dá)84～100%。28頭顱CT是首選診斷方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征。多位于外29蛛網(wǎng)膜下腔出血29蛛網(wǎng)膜下腔出血30蛛網(wǎng)膜下腔出血30蛛網(wǎng)膜下腔出血31高血壓腦病指血壓驟然急劇升高引起的一種暫時(shí)性急性全面腦功能障礙綜合癥。影像：頭顱CT：腦血腫所致彌漫性白質(zhì)密度減低、腦室變小。頭顱MRI：較頭CT敏感，呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2信號(hào)。

有人認(rèn)為：CT和MRI顯示的頂枕葉水腫是高血壓性腦病的特征。31高血壓腦病指血壓驟然急劇升高引起的一種暫時(shí)性急性32

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)大，約1/5的病例為多發(fā)。先天性動(dòng)脈瘤約占80％。約90％起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，10％起自椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤32顱內(nèi)動(dòng)脈瘤33無血栓動(dòng)脈瘤，T1WI與T2WI均為無信號(hào)流空影。有血栓形成時(shí)多呈環(huán)形層狀排列的高低相間的混雜信號(hào)，亞急性血栓T1WI、T2WI像均為高信號(hào)，慢性期血栓含鐵血黃素沉著呈瘤周及壁內(nèi)黑環(huán)形影。MRA上動(dòng)脈瘤顯示為與載瘤動(dòng)脈相連的囊狀物。MRI影像33無血栓動(dòng)脈瘤，T1WI與T2WI均為無信號(hào)流空影。MRI34動(dòng)脈瘤出血破入蛛網(wǎng)膜下腔34動(dòng)脈瘤出血破入蛛網(wǎng)膜下腔353536鞍上池區(qū)動(dòng)脈瘤36鞍上池區(qū)動(dòng)脈瘤37

本節(jié)課主要內(nèi)容回顧急性腦血管病概念分類腦動(dòng)脈組成缺血性、出血性腦血管病的概念及病因TIA病因臨床表現(xiàn)CI病因CT、MRI臨床表現(xiàn)ICH病因CT、MRI臨床表現(xiàn)SAH病因CT、MRI臨床表現(xiàn)高血壓腦病及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病因CT、MRI臨床表現(xiàn)37本節(jié)課主要內(nèi)容回顧38

謝謝！

3839急性腦血管病1急性腦血管病40概念

急性腦血管疾?。耗X部或供應(yīng)腦的頸部動(dòng)脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識(shí)障礙或腦局灶性癥狀。2概念41分類缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞有時(shí)互兼3分類缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦出血腦血栓形成有時(shí)互兼42腦動(dòng)脈組成頸動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦半球前3／5大腦半球后2／5、腦干和小腦兩側(cè)大腦前動(dòng)脈經(jīng)前交通動(dòng)脈互相連接大腦中動(dòng)脈經(jīng)后交通動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈相通willis環(huán)4腦動(dòng)脈組成頸動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈大腦半球前43544

①

缺血性腦血管?。憾嘤捎谀X動(dòng)脈硬化等原因，使腦動(dòng)脈管腔狹窄，血流減少或完全阻塞，腦部血液循環(huán)障礙，腦組織受損而發(fā)生的一系列癥狀。

②

出血性腦血管?。憾嘤捎陂L(zhǎng)期高血壓、先天性腦血管畸形等因素所致。病因：①腦動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈狹窄、椎基底動(dòng)脈狹窄等。

②高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等。6①缺血性腦血管?。憾嘤捎谀X動(dòng)脈硬化等原因，使腦動(dòng)脈管45短暫性腦出血發(fā)作TIA：指反復(fù)發(fā)作的腦局部血流一過性減少所引起的一種局限性短暫性腦功能障礙CT臨床表現(xiàn)1、發(fā)病突然，多在24h內(nèi)完全恢復(fù)，CT無表現(xiàn)2、頸動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血發(fā)作以對(duì)側(cè)肢體發(fā)作性輕度癱瘓、麻木、感覺障礙、同側(cè)單眼失明、右側(cè)偏癱最常見3、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血發(fā)作表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、共劑失調(diào)、吞咽困難、視野缺損等4、未經(jīng)治療的短暫性鬧缺血發(fā)作者1/3以后可發(fā)展為腦梗死，1/3繼續(xù)反復(fù)發(fā)作，還有1/3可自行緩解。7短暫性腦出血發(fā)作TIA：指反復(fù)發(fā)作的腦局部血流一過性減少所46腦梗死CI：

指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。病因腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈炎真性紅細(xì)胞增多癥血小板增多癥血液粘稠度高動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙管腔狹窄紅細(xì)胞、血小板和纖維素粘附血小板釋放反應(yīng)8腦梗死CI：動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙47CT檢查：多數(shù)病例于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)CT不顯影，24～48小時(shí)后逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度灶。

病灶較小時(shí)或腦干、小腦梗死CT不能顯示，需MRI檢查。

病后2～3周為亞急性期，病灶處于吸收期，病灶可與腦組織等密度，導(dǎo)致CT不能見到病灶，稱模糊效應(yīng)。需要CT增強(qiáng)掃描。9CT檢查：多數(shù)病例于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)CT不顯影，248MRI檢查：腦梗死數(shù)小時(shí)內(nèi)，MRI即有信號(hào)改變。呈長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2信號(hào)。

與CT比較：MRI具有顯示病灶早，早期發(fā)現(xiàn)。大面積腦梗死，清晰顯示小病灶及后顱凹梗死灶。病灶檢出率達(dá)95%。彌散加權(quán)MRI可于發(fā)病后半小時(shí)，即可顯示長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2梗死灶。10MRI檢查：腦梗死數(shù)小時(shí)內(nèi)，MRI即有信號(hào)改變。49雙側(cè)放射冠區(qū)腔梗，左頂葉腦梗塞11雙側(cè)放射冠區(qū)腔梗，50左側(cè)顳、枕葉大面積腦梗塞12左側(cè)顳51左側(cè)大腦半球梗塞13左側(cè)大腦52雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔梗14雙側(cè)基底節(jié)53雙側(cè)放射冠區(qū)腔梗15雙側(cè)放54T1WIT2WI橋腦梗死16T1WI55小腦梗死17小腦梗死56腦出血ICH指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的20％～30％。高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，血壓驟升引起動(dòng)脈破裂出血，稱為高血壓性腦出血。病因：高血壓與腦動(dòng)脈硬化最主要的病因。先天性和粟粒性微動(dòng)脈瘤及腦血管畸形。內(nèi)囊和基底節(jié)出血最為常見。

所有腦出血均使腦容積擴(kuò)大，腦組織缺氧，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高，致顱內(nèi)血液及腦脊液循環(huán)障礙。腦水腫加重時(shí)，可致腦疝形成18腦出血ICH57CT：發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，圓形或卵圓形高密度，一次出血通常在30分鐘內(nèi)停止，但有20～40%患者病后24小時(shí)內(nèi)血腫仍繼續(xù)擴(kuò)大，為活動(dòng)性出血或早期再出血，多發(fā)性腦出血通常繼發(fā)于血液病，腦淀粉樣血管病等。如CT發(fā)現(xiàn)腦出血一定讓病人保持安靜，防止繼續(xù)出血。19CT：發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，圓形或卵圓形高密度58MRI：急性期：對(duì)幕上及小腦價(jià)值不如CT；對(duì)腦干出血優(yōu)于CT。病灶4～5周后，CT不能區(qū)分腦出血時(shí)，MRI仍可明確診斷，故可區(qū)分陳舊性腦出血和腦梗死。MRA較CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、血管瘤及腫瘤等出血原因。MRI在腦出血各個(gè)期的信號(hào)表現(xiàn)：超急期＜24小時(shí)，等T1，長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦梗死水腫不易鑒別，此期出血適合CT檢查；急性期：24～48小時(shí)，為等T1，短T2；亞急期：3天～2周，短T1，長(zhǎng)T2；慢性期：＞3周，長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。20MRI：急性期：對(duì)幕上及小腦價(jià)值不如CT；對(duì)腦59左顳頂葉出血性梗塞21左顳頂葉出血性梗60右外囊區(qū)血腫（急性期）22右外囊區(qū)血腫（急性期）61右側(cè)丘腦出血23右側(cè)丘腦出血62右側(cè)丘腦出血破入側(cè)腦室24右側(cè)丘腦出血破入側(cè)腦室63頂葉腦出血25頂葉腦出血64小腦出血26小腦出血65蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH)

多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病。分類：原發(fā)性SAH：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。繼發(fā)性SAH：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。病因：

以先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形破裂最常見。其次是高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化所致梭形動(dòng)脈瘤及感染所致的霉菌性動(dòng)脈瘤等。27蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH)66頭顱CT是首選診斷方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征。多位于外側(cè)裂、前縱裂池、后縱裂池、鞍上池和環(huán)池等。大量出血時(shí)，腦室、腦池呈鑄型高密度改變，增強(qiáng)CT可顯示大的動(dòng)脈瘤和腦血管畸形。出血量不多，病變?cè)诤箫B凹或貧血患者，CT可能看不到，臨床高度懷疑SAH，而頭顱CT陰性者，需CSF檢查。MRI和MRA：在SAH急性期不易做MRI檢查，可誘發(fā)再出血；MRA對(duì)直徑3～15mm動(dòng)脈瘤檢出率可高達(dá)84～100%。28頭顱CT是首選診斷方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征。多位于外67蛛網(wǎng)膜下腔出血29蛛網(wǎng)膜下腔出血68蛛網(wǎng)膜下腔出血30蛛網(wǎng)膜下腔出血69高血壓腦病