淺析癌痛規(guī)范化診治示范病房內(nèi)容概括☆全面的疼痛評估☆WHO三階梯用藥原則☆阿片類常見不良反應(yīng)預(yù)防處理☆臨床常見誤區(qū)解答護(hù)理工作在癌痛治療中的重要作用臨床中，護(hù)士是患者的主要照顧者，他們對疼痛治療的態(tài)度必會對患者產(chǎn)生影響宣教消除患者的顧慮和擔(dān)憂指導(dǎo)患者正確用止痛藥觀察和處理止痛藥物的不良反應(yīng)實(shí)施非藥物護(hù)理措施疼痛？疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷。體溫脈搏呼吸血壓疼痛**2002年第十屆世界疼痛大會疼痛疼痛的類型軀體痛（somatpain）內(nèi)臟痛（visceralpain）神經(jīng)痛（neuropathicpain）疼痛原因癌癥本身引起88%癌癥治療引起11%癌癥間接引起1%癌癥無關(guān)少數(shù)社會-心理因素疼痛評估-評估疼痛程度的分級法簡易疼痛強(qiáng)度分級法(VRS)0級：無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位

Wong-Baker面部表情疼痛分級量表無痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛

該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。疼痛病史（1）-疼痛的部位、強(qiáng)度部位疼痛的部位牽涉痛放射痛強(qiáng)度休息時(shí)活動(dòng)時(shí)活動(dòng)對疼痛強(qiáng)度的影響：日?；顒?dòng)、情緒、與其他人之間的關(guān)系、睡眠、食欲疼痛病史（2）既往的鎮(zhèn)痛治療：

用藥的原因、持續(xù)時(shí)間、療效、停藥原因目前的疼痛治療計(jì)劃：

包括藥物和非藥物手段，如果正在用藥，要明確：用什么藥、藥量、周期、當(dāng)前的處方醫(yī)師目前的療效：

疼痛緩解程度、患者對藥物治療計(jì)劃的依從性、藥物副作用：便秘、過度鎮(zhèn)靜、惡心等疼痛治療的基本方法治療原發(fā)疾病—根本藥物療法-重要手段神經(jīng)阻滯療法物理療法按摩療法針灸療心理療法其他臨床疼痛治療最常用鎮(zhèn)痛藥物？

臨床常用藥物非甾體抗炎藥

阿司匹林,消炎痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬等中樞鎮(zhèn)痛藥--曲馬多阿片類鎮(zhèn)痛藥

可待因、嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶等

其他輔助用藥

皮質(zhì)激素類藥物：強(qiáng)的松、氟美松

抗驚厥藥物：卡馬西平、苯妥英鈉

非甾體抗炎藥（NSAIDs）解熱鎮(zhèn)痛、抗炎作用機(jī)制—抑制環(huán)氧酶，減少前列腺素合成對創(chuàng)傷性疼痛、內(nèi)臟平滑肌絞痛和神經(jīng)痛無效NSAIDs的“天花板效應(yīng)”：超過封頂劑量以后，即使增加劑量，鎮(zhèn)痛效果不會再增加，而不良反應(yīng)會相應(yīng)增加WHO三階梯原則指出：NSAIDs僅用于輕度疼痛的治療*SridharV.Vasudevan,MD,WMJ?2004?Volume103,No.3對乙酰氨基酚（Acetaminophen)解熱鎮(zhèn)痛藥物在推薦劑量下服用無明顯胃腸道反應(yīng)不適用于關(guān)節(jié)存在明顯炎癥以及中到重度疼痛的病例長期大量使用對肝功能有損害與酒精合用對肝臟損害更大FDA推薦：成人最大劑量4g/日（《中國藥典》為2g/日）使用時(shí)間不超過10天

兒童（7-12歲）最大劑量2g/日，使用時(shí)間不超過2天

曲馬多（Tramadro)用于中到重度疼痛作用機(jī)制—阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo)、加強(qiáng)疼痛下行抑制適應(yīng)癥：骨關(guān)節(jié)炎痛、腰椎間盤突出癥、難治性慢性下腰痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)痛WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則口服首選按時(shí)給藥按階梯給藥劑量個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素原則一：口服給藥首選給藥途徑原則一：口服給藥原則二：按時(shí)給藥

無論給藥當(dāng)時(shí)是否存在疼痛均要有規(guī)律地“按時(shí)”（每12小時(shí)一次）給藥而不是只在疼痛時(shí)用藥目的：維持有效血藥濃度提高機(jī)體的耐受性3原則三：按階梯給藥第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二三階梯藥物的療效，有封頂效應(yīng)第二階梯：曲馬多及弱阿片藥物，NSAID藥物復(fù)合型-有封頂效應(yīng)第三階梯：阿片類藥物，以嗎啡為代表，無封頂效應(yīng)根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用1.2.3階梯藥物不要一味‘爬樓梯’：階梯給藥是人為劃分的，不要過分拘泥3原則四：劑量個(gè)體化

合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作用。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解?！栋┩垂芾碇R教育手冊》3原則五：注意具體細(xì)節(jié)

用藥期間關(guān)注藥物的副反應(yīng)是否疼痛得以緩解？是否達(dá)到夜間睡眠及白天休息、活動(dòng)和工作時(shí)無疼痛？3給藥護(hù)理指導(dǎo)患者正確服藥掌握正確的給藥途徑，首選口服了解各階梯的代表藥物及主要副作用護(hù)理對策

奧施康定、美施康定服用注意事項(xiàng)美施康定/奧施康定口服時(shí)不能壓碎、咀嚼或切半服用，否則如果破壞易導(dǎo)致嗎啡短時(shí)間內(nèi)大量吸收，過量，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)如呼吸抑制，神智不清等。老年人或肝腎功能不良者藥物排泄慢，血藥濃度過高。在應(yīng)用嗎啡等中樞抑制藥時(shí)密切觀察生命體征的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)難以預(yù)料的不良反應(yīng)。當(dāng)病人發(fā)生呼吸抑制時(shí)，對軀體刺激無反應(yīng)，呼吸淺慢，小于8次/分，瞳孔縮小像針尖般大，血壓下降、嘴唇紫黑，尿少，體溫下降，皮膚濕冷。誤區(qū)一：長期服用麻醉性止痛藥會“成癮”?

“成癮性”的特征:持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用大量國內(nèi)外臨床研究表明:19922例使用阿片類藥物治療中-重度疼痛的患者，只有4例產(chǎn)生精神依賴，占0.033%---PorterJ,JickH,198024000例使用阿片類藥物治療疼痛的患者，只有7例產(chǎn)生精神依賴，占0.029%.---FriedmanDP,1990誤區(qū)二：

增加用藥劑量意味著成癮?服用阿片類藥物一段時(shí)間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強(qiáng)度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受對劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的。誤區(qū)三：注射藥物（如哌替啶）比口服藥物效果更好?阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產(chǎn)生依賴性使用哌替啶（度冷?。┐嬖谝韵聠栴}哌替啶的止痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射給藥本身會產(chǎn)生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治療WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物誤區(qū)四：服用大劑量的阿片類藥物會中毒?WHO“三階梯止痛”的基本原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，阿片類藥物應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要給予正確劑量的用藥，否則會導(dǎo)致用藥劑量的不足阿片類藥物沒有封頂劑量，恰當(dāng)?shù)?/p>