控制高血壓，保護心腦腎朝陽醫(yī)院心臟中心陳牧雷生命網(wǎng)系列講座第1頁，共49頁。防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。

--摘自《中國高血壓防治指南》專家的話前言---專家的話第2頁，共49頁。高血壓病,就在我們身邊我國高血壓病的流行情況第3頁，共49頁?；疾÷矢咚劳雎矢咧職埪矢呷咧獣月实头幝实涂刂坡实腿筒辉敢夥幉浑y受不服藥不按病情科學服藥三個誤區(qū)我國高血壓病流行的特點第4頁，共49頁?；疾÷矢撸何覈哐獕翰』颊邤?shù)量已達1.1億，每年增加300多萬人。在我國,每三個家庭就有一個高血壓病患者致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬，每年150萬人新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動死亡率高：心、腦血管疾病死亡我國高血壓病流行的特點第5頁，共49頁。知曉率低服藥(治療)率低控制率低我國高血壓病流行的特點第6頁，共49頁。了解高血壓病高血壓病基本知識第7頁，共49頁。什么是血壓血液要想在全身流動就需要有壓力血壓就是指血液在流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力第8頁，共49頁。什么是血壓可以用兩個數(shù)字來描述血壓，第一個數(shù)是“收縮壓”，即高壓第二個數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”，即低壓130/85mmHg第9頁，共49頁。如何診斷高血壓病因為血壓有正常的變化，醫(yī)生不能通過單純的一次血壓增高來診斷是否患病，除非在不同時期重復測量血壓3次以上第10頁，共49頁。高血壓病的診斷標準兩者有一即可診斷舒張壓<85mmHg85-89mmHg≥90mmHg收縮壓<130mmHg130-139mmHg≥140mmHg正常血壓正常高值高血壓

摘自：《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》第11頁，共49頁。原發(fā)性高血壓病的危險因素有以下情況的人，患高血壓病的危險大（飲酒過量、焦慮、不經(jīng)?；顒?、吸煙、肥胖、攝入鹽和脂肪過多）膽固醇高，有心臟或者腎臟疾病、糖尿病患者，患高血壓病的危險性較高家庭中有高血壓病歷史，容易患有高血壓病第12頁，共49頁?；颊咴馐芨哐獕翰∵@個“隱形殺手”攻擊時，可以沒有任何癥狀大多數(shù)的患者血壓不正常升高后，沒有什么癥狀，但是少部分人會感到頭痛和非常疲勞

癥狀的嚴重程度與血壓的高低并不一致高血壓的癥狀第13頁，共49頁。高血壓病的危害在于其對人體各器官(心、腦和腎）的損害第14頁，共49頁。高血壓病引起動脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化同時由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄第15頁，共49頁。高血壓病危害心臟人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一。高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2-4倍長期高血壓會導致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性至少增加6倍第16頁，共49頁。高血壓病危害腦高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風的發(fā)生則減少34%第17頁，共49頁。腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力長期高血壓會使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險性至少降低25%高血壓病危害腎第18頁，共49頁。高血壓病危害眼睛導致眼底出血視力下降，甚至失明

第19頁，共49頁。高血壓病的分級高血壓病1級高血壓病2級高血壓病3級血壓達到確診高血壓病的水平臨床上無心、腦、腎器質(zhì)性改變第20頁，共49頁。高血壓病的分級血壓達到確診高血壓病的水平并伴有下述的任何一項：左心室肥大視網(wǎng)膜動脈普遍或局部明顯狹窄蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高高血壓病1級高血壓病2級高血壓病3級第21頁，共49頁。高血壓病1級高血壓病2級高血壓病3級血壓達到確診高血壓病水平且有心力衰竭、心臟擴大、心絞痛、心肌梗塞、腦血管病變、眼底有滲血、腎功能衰竭等高血壓病的分級第22頁，共49頁。高血壓病的控制積極治療高血壓病，享受健康生活第23頁，共49頁?？刂聘哐獕翰】刂聘哐獕翰∫馕吨K生改變一些飲食和生活習慣同時藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害第24頁，共49頁。高血壓的治療目標

長期、有效控制血壓(短期目標)預防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長期目標)減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長期目標)第25頁，共49頁。飲食控制改善動物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風

減少鹽的攝入,建議每人每日不超過6g應增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等第26頁，共49頁。降低體重和戒煙戒酒降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應在20-25之間體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應戒酒第27頁，共49頁。有氧運動有氧運動同減肥一樣可以降低血壓散步，騎自行車和游泳都是有氧運動運動強度指標：運動時最大心率+年齡=170或180第28頁，共49頁。心情愉快減輕精神壓力保持平衡心理要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂觀的態(tài)度對待人生，追求精神愉快第29頁，共49頁。高血壓病的藥物治療當改善生活方式不能有效控制血壓的時候，醫(yī)生會給患者處方一些藥物藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計高血壓患者的生命抗高血壓藥物通常會服用很長時間，有時候患者會終生服藥第30頁，共49頁。藥物治療的一般原則

平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療從低劑量開始，逐漸增加劑量兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥不可突然停藥或撤藥藥物服用應簡便，以利于患者堅持治療第31頁，共49頁。選擇降壓藥物的原則

降壓效果好24小時平穩(wěn)降壓一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于堅持可以保護患者的心、腦、腎等靶器官

“許多年來，我們知道控制高血壓患者的血壓是很重要的?，F(xiàn)在，根據(jù)LIFE研究結(jié)果，證明如何控制血壓至關(guān)重要?！?/p>

第32頁，共49頁。世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物利尿劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體阻斷劑受體阻滯劑受體阻滯劑第33頁，共49頁。各種降壓藥物的特點

利尿劑最常用的一線降壓藥，如氫氯噻嗪利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴張。副作用為低鉀等。使用利尿劑的同時，應該補鉀和使用用保鉀制劑。更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高血壓患者第34頁，共49頁。各種降壓藥物的特點腎上腺素能阻滯劑最常用的為阻滯劑，如美多心安通過阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用特別適用于年輕人、發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者這類藥物同時用于治療心絞痛、心肌梗塞等第35頁，共49頁。各種降壓藥物的特點鈣拮抗劑使血管擴張達到降壓目的適用于老年人和心絞痛患者研究顯示，使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于心肌梗塞的危險性，但尚無證據(jù)顯示使用長效制劑有類似危險常見副作用：頭痛、面部潮紅、踝部水腫第36頁，共49頁。各種降壓藥物的特點血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過擴張動脈血管來降低血壓特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者具有保護靶器官的作用常見副作用為干咳第37頁，共49頁。各種降壓藥物的特點血管緊張素II受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有類似作用機制，但更加直接、全面最新一類的降壓藥物，如科素亞實驗證明科素亞對心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者及高血壓合并左心室肥大患者有明確保護靶器官的作用副作用與安慰劑類似，特別適用于使用其他降壓藥物有副作用和有心腎損害的患者，提高患者的治療順應性第38頁，共49頁。各類降壓藥物的特點復方制劑2個藥物小劑量聯(lián)合使用，優(yōu)于1個藥物大劑量降壓效果增強，同時避免或減少副作用最新的復方制劑藥物(氯沙坦/氫氯噻嗪)第39頁，共49頁。治療高血壓病的誤區(qū)以自我感覺來估計血壓的高低血壓一降，立即停藥降壓過快過低以藥價貴賤定藥品取舍夏季血壓不高時，不服藥第40頁，共49頁。降壓治療中的常見問題第41頁，共49頁。高血壓不治療，行嗎？答案：不行。高血壓是當前最常見的心血管病。若不進行治療，任其自然發(fā)展，則會明顯加快動脈粥樣硬化進程。研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風的危險性就可減少56%，冠心病危險性減少37%?？刂聘哐獕海A防中風、冠心病等心腦血管疾病。第42頁，共49頁。沒有癥狀需要治療嗎？答案：需要。血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)。即使沒有癥狀，高血壓對患者臟器的損害也是持續(xù)存在的。必須及時治療，且要早期治療。第43頁，共49頁?？梢噪S意選用降壓藥物嗎？答案：不可以??！用藥應根據(jù)患者病情、血壓嚴重程度、并發(fā)癥、合并癥等進行個體化治療。高血壓急癥應選用快速降壓藥控制血壓選用長效且效果平穩(wěn)的降壓藥一種藥物效果不滿意需請教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥有并發(fā)癥時應選用對相應靶器官有保護的藥物第44頁，共49頁。血壓降至正常范圍就可停藥嗎？答案：不可以！所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復到治療前的水平。降壓藥需長期服用。選擇適合的藥物，將血壓控制在適合的范圍內(nèi)，才能減少對身體的危害。第45頁，共49頁。血壓降得越快越好嗎？答案：不是。高血壓是一個長期的緩慢過程，人體對此具有一定的調(diào)節(jié)能力，可以逐漸適應(故而有些患者并沒有不適的感覺)，所以除了高血壓急癥以外，降壓治療應緩慢進行，不能求之過急。如果超出了調(diào)節(jié)范圍，重要的臟器血流量不能保證，反而會造成頭暈心悸等不適。第46頁，共49頁。篇后語--醫(yī)生的忠告高血壓病是一種可以造成嚴重后果和并發(fā)癥的疾病。但是早期的發(fā)現(xiàn)和有力的控制已經(jīng)幫助許多患者生活健康和延長生命進行高血壓病治療和預防時應多看醫(yī)生，醫(yī)生可以幫助患者預防和控制高血壓病治療高血壓，不僅要降壓，更重要是保護心、腦、腎等靶器官藥物治療外，健康的生活方式也非常重要第47頁，共49頁。讓我們?yōu)榻】倒餐?！?8頁，共49頁。內(nèi)容梗概控制高血壓，保護心腦腎。防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。不難受不服藥。血液要想在全身流動就需要有壓力。血壓就是指血液在流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力。癥狀的嚴重程度與血壓的高低并不一致。同時由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄。高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2-4倍。腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力。隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險性至少降低25%。高血壓病3級。經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身