腹痛

協和醫(yī)院消化內科蔡東霞第一頁，共二十四頁。患者最常見的主訴醫(yī)師最頭痛的癥狀處理不當最易產生糾紛病因繁雜，病情多變，涉及學科廣，診斷處理不當，常可造成惡果。認真對待，綜合分析，防誤診、漏診及誤治，從而改善預后。概述第二頁，共二十四頁。病因（一）急性腹痛(1)腹腔器官急性炎癥

(2)空腔臟器梗阻或擴張

(3)臟器扭轉或破裂

(4)腹膜炎癥

(5)腹腔內血管阻塞

(6)腹壁疾?。?）胸腔疾病所致的牽涉痛（8）全身性疾病第三頁，共二十四頁。病因（二）慢性腹痛(1)腹腔器官慢性炎癥

(2)臟器扭轉或梗阻

(3)胃、十二指腸潰瘍

(4)臟器包膜的牽張

(5)腫瘤壓迫及浸潤（6）消化道運動障礙：功能紊亂（7）全身性疾病：中毒、代謝障礙第四頁，共二十四頁。發(fā)病機制（一）內臟性腹痛是腹內某一器官的痛覺信號經交感神經傳入脊髓引起。疼痛特點為:①疼痛部位不確切，接近腹中線;②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛;③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經興奮癥狀。

第五頁，共二十四頁。發(fā)病機制（二）軀體性腹痛是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經體神經傳至脊神經根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚其特點是:①定位準確，可在腹部一側;②程度劇烈而持續(xù);③可有局部腹肌強直;④腹痛可因咳嗽、體位變化而加重第六頁，共二十四頁。發(fā)病機制(三）牽涉痛是內臟痛覺信號傳至人相應脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。其特點是：①定位明確②疼痛劇烈，③局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。第七頁，共二十四頁。腹痛部位(放射部位）腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位有無轉移痛,放射痛闌尾炎----轉移性右下腹痛膽道病變----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射腎絞痛—會陰放射第八頁，共二十四頁。腹痛的性質和程度穿孔或破裂多為突發(fā)持續(xù)性劇痛空腔臟器梗阻或擴張為陣發(fā)性絞痛實質臟器病變多為持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇多為炎癥與梗阻并存中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位第九頁，共二十四頁。誘發(fā)因素高脂飲食----膽囊炎、膽石癥酗酒、暴飲暴食----急性胰腺炎腹部手術、感染史----腸梗阻腹部外傷----肝脾破裂不潔飲食----急性胃腸炎第十頁，共二十四頁。加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時加劇胰腺病變仰臥位加劇，前傾位緩解。食管炎前傾位加劇，直立位減輕。十二指腸淤積癥俯臥位減輕.潰瘍病與進食有關，婦科病變與月經周期有關。第十一頁，共二十四頁。伴隨情況伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，多為炎癥。伴黃疸，多與肝膽胰疾病有關，少數為溶血。伴休克，可為臟器破裂、胃腸穿孔、重癥胰腺炎，也可為腹腔外病變如重癥肺炎、心梗。痛、吐、閉、脹—腸梗阻，痛、吐、瀉---胃腸炎。痛、血尿—泌尿系結石。第十二頁，共二十四頁。內科外科急性腹痛的不同特點內科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點①腹痛可輕可重，短期內病情不惡化。②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。③發(fā)病短期內血象正?；蛏愿撸瑹o中毒血象。④急診腹透無陽性發(fā)現。第十三頁，共二十四頁。問診要點性別、年齡、職業(yè)。起病情況：起病急緩及誘因。腹痛部位、性質、及程度。腹痛加劇或緩解的因素。伴隨癥狀。既往病史。第十四頁，共二十四頁。總結腹痛問診要點可用英語字母PQRST表示，分別代表腹痛的誘因和緩解因素(Provocative-palliativefactor)、腹痛的性質(quality)、腹痛的部位(region)、腹痛嚴重度(severity)、時間特點(temporalcharacteristics)。第十五頁，共二十四頁。臨床常見的急腹癥的特點闌尾炎：無誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細胞高、核左移，需動態(tài)觀察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。

第十六頁，共二十四頁。急性膽囊炎、膽石癥

中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟中上腹擴張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸

單純膽結石，尤其頸部結石，可突發(fā)緩解

第十七頁，共二十四頁。急性胰腺炎

暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴重強直，臍部及左肋部可見淤斑，轉移性濁音可陽性（出血壞死）第十八頁，共二十四頁。胃、十二指腸穿孔

中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強直，肝濁音消失，轉移性濁音(+)，腸鳴音消失

分三階段：化學期、反應性期、化膿性感染期第十九頁，共二十四頁。異位妊娠破裂

見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經史，發(fā)病突然先一側下腹，繼擴展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉移性濁音失血性休克征

第二十頁，共二十四頁。腎、輸尿管結石

發(fā)作突然，過去可能有反復發(fā)作史，腹部兩側或腹部一側陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射腎區(qū)叩痛，一側腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無肌痙攣惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱

第二十一頁，共二十四頁。第二十二頁，共二十四頁。v第二十三頁，共二十四頁。內容梗概腹痛

協和醫(yī)院消化內科蔡東霞。腹痛

協和醫(yī)院消化內科蔡東霞。認真對待，綜合分析，防誤診、漏診及誤治，從而改善預后。疼痛特點為:①疼痛部位不確切，接近腹中線。②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛。③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經興奮癥狀。（二）軀體性腹痛是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經體神經傳至脊神經根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點是：①定位明確。腹痛部位(放射部位）。腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位。有無轉移痛,放射痛。食管炎前傾位加劇，直立位減輕。潰瘍病與進食有關，婦科病變與月經周期有關。伴黃疸，多與肝膽胰疾病有關，少數為溶血。伴休克，可為臟器破裂、胃腸穿孔、重癥胰腺炎，也可為腹腔外病變如重癥肺炎、心梗。痛、吐、閉、脹—腸梗阻，痛、吐、瀉---胃腸炎。內科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點①腹痛可輕可重，短期內病情不惡化。性別、年齡、職業(yè)。起病情況