醫(yī)護人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護手術室余云紅2016-1-18第一頁，共二十七頁。概念標準預防：是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取相應的防護措施。第二頁，共二十七頁。原則第三頁，共二十七頁。手衛(wèi)生第四頁，共二十七頁。防護用具第五頁，共二十七頁。標準預防主要措施第六頁，共二十七頁。標準預防主要措施主要措施：（1）洗手（2）手套（3）面罩、護目鏡和口罩（4）隔離衣（5）環(huán)境控制（6）謹慎處理醫(yī)用銳器（7）病室隔離第七頁，共二十七頁。職業(yè)暴露

一職業(yè)暴露的概念三職業(yè)暴露的處理和預防二職業(yè)暴露的分類第八頁，共二十七頁。職業(yè)暴露概念是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害的情況。

第九頁，共二十七頁。職業(yè)暴露（損傷）管理范圍人員：執(zhí)行職務時被職業(yè)暴露（損傷）的醫(yī)務人員，亦包括實習生、研究生、進修醫(yī)師、護士。職業(yè)暴露的病種：（1）血液傳染?。喊滩　⒁腋?、丙肝、梅毒等

包括其他血液傳染病。（2）呼吸道傳染?。毫髂X；（3）接觸、飛沫傳染：狂犬病。職業(yè)損傷：單純職業(yè)暴露損傷或職業(yè)暴露中的損傷第十頁，共二十七頁。職業(yè)暴露分類物理性職業(yè)暴露

化學性職業(yè)暴露

生物性職業(yè)暴露

第十一頁，共二十七頁。物理性職業(yè)暴露

銳器傷

負重傷

輻射傷

第十二頁，共二十七頁。

銳器傷

銳器傷是造成護士職業(yè)損傷的主要危險因素。全球每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，可引起20余種血源性疾病。第十三頁，共二十七頁。負重傷

護理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護理人員健康的突出問題。意大利一項調(diào)查顯示，醫(yī)護人員由于負重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為8．4％；長期使用計算機引起的腕管綜合征也較多見;護理人員因站立時間過長導致下肢靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于其他人群。第十四頁，共二十七頁。輻射傷

在手術室、導管室等患者的術中造影、術中透視、透視下穿刺等操作時，由于大多數(shù)護理人員放射防護知識和防護用具等缺乏易受到輻射的損傷。另外，電離輻射、微波等均會導致護理人員機體損傷(白細胞減少、不良生育、放射病等)。在消毒滅菌工作中，紫外線可引起眼瞼結膜炎或皮炎。

第十五頁，共二十七頁?；瘜W性職業(yè)暴露化學消毒劑

麻醉廢氣

水銀體溫計血壓計細胞毒性藥物

第十六頁，共二十七頁。細胞毒性藥物

日趨增多的腫瘤化療藥物大都具有細胞毒性。在殺傷癌細胞的同時，對人體正常組織細胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，有可能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險。第十七頁，共二十七頁。

化學消毒劑

護理人員每天要接觸化學消毒劑(甲醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防護的長期接觸可導致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節(jié)病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病。第十八頁，共二十七頁。水銀體溫計、血壓計

水銀是醫(yī)院常見而又容易被忽視的毒性物品。處理不當會對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。第十九頁，共二十七頁。

麻醉廢氣

長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降低的可能。第二十頁，共二十七頁。

生物性職業(yè)暴露乙肝病毒丙肝病毒梅毒病毒艾滋病毒第二十一頁，共二十七頁。職業(yè)暴露處理流程（一）傷口處理：立即脫下污染的手套，輕輕由向心端向遠心端擠出污染的血液，在流水下反復清洗傷口，消毒、包扎（二）就診：

發(fā)生職業(yè)暴露后，當事人緊急處理后應及時到相關科室就診，接診醫(yī)生應按門診規(guī)定書寫病歷，進行相應的檢驗、預防用藥及治療。對于暴露于血液傳染?。ㄒ腋?、丙肝、梅毒、艾滋?。?，第一次接診和后一月后必須做病毒血清學檢驗并進行對照分析。第二十二頁，共二十七頁。預防用藥及治療1.接觸流腦病人由（門診）在保健科一次性領取預防性藥品2.暴露于艾滋病者由感染科接診，如需預防用藥，按《湖北省艾滋病職業(yè)暴露預防與控制預案》的要求，由湖北省艾滋病職業(yè)暴露技術指導中心（武漢中南大學醫(yī)院）進行危險性評估并確定用藥方案。3.暴露于乙肝、丙肝病者以及其它血液傳染病由感染科接診，處置。4.暴露于狂犬病者（或者鼠咬傷），在市（區(qū)）疾病預防控制中心注射疫苗。5.醫(yī)療銳器損傷由急診外科接診處置第二十三頁，共二十七頁。醫(yī)護人員職業(yè)暴露后處理及上報流程醫(yī)務人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗↓75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎傷口↓報告科室負責人←↓感染疾病科就診↓預防用藥←風險評估→↓咨詢隨訪報告院感科

↓←報告保健科記錄整個過程，分析原因并提出改進措施醫(yī)院感染科

護理部2013年4月修訂

第二十四頁，共二十七頁。職業(yè)暴露的應急程序第二十五頁，共二十七頁。THANKS第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容梗概醫(yī)護人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護。手術室余云紅。標準預防：是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取相應的防護措施。是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害的情況。人員：執(zhí)行職務時被職業(yè)暴露（損傷）的醫(yī)務人員，亦包括實習生、研究生、進修醫(yī)師、護士。（1）血液傳染?。喊滩?、乙肝、丙肝、梅毒等包括其他血液傳染病。職業(yè)損傷：單純職業(yè)暴露損傷或職業(yè)暴露中的損傷。護理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護理人員健康的突出問題。在手術室、導管室等患者的術中造影、術中透視、透視下穿刺等操作時，由于大多數(shù)護理人員放射防護知識和防護用具等缺乏易受到