兒科常用急救藥物及抗生素第一頁，共四十四頁。腎上腺素小劑量0.05-0.2ug/kg.min興奮β受體，具有正性肌力、正性頻率和擴(kuò)張血管作用；大劑量0.5-2.0ug/kg.min興奮α受體為主，使血管阻力增加，并有激發(fā)心臟復(fù)跳、變細(xì)顫為粗顫的作用，因此本藥具有心臟復(fù)跳提高心輸出量和升高血壓作用.靜脈注射：第1劑0.01mg/kg，（1:10000溶液0.1ml/kg）；第2劑及以后可用1:1000溶液，，間隔3分鐘可重復(fù)1次。第二頁，共四十四頁。注意事項不良反應(yīng)：焦躁不安，面色蒼白，震顫，心悸，頭痛；大劑量注射時可致血壓升高引起腦出血；亦可發(fā)生心律失常；嚴(yán)重者可由于心室纖顫而致死。高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷及出血性休克，心源性哮喘及氯丙嗪和酚妥拉明導(dǎo)致低血壓禁用。第三頁，共四十四頁。去甲腎上腺素劑量：0.05-2ug/kg.min；根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。以直接興奮α受體為主（縮血管），對β受體作用較弱（正性肌力）。去甲腎上腺素：2mg/mL第四頁，共四十四頁。去甲腎上腺素注意事項不良反應(yīng)：1.注射局部易發(fā)生缺血壞死，嚴(yán)防藥液外滲，一旦外滲，予熱敷，或予1%-2%普魯卡因局部侵潤注射；2.靜滴速度過快可致心率紊亂，如室性、室上性期前收縮；3.過量用藥可導(dǎo)致腎動脈痙攣而引起尿少或尿閉；4.靜滴過程中如出現(xiàn)周圍血管痙攣，可用酚妥拉明對抗。用于休克時，大量長時間應(yīng)用可致休克惡化，因長期應(yīng)用，重要臟器血管痙攣，灌注不良，導(dǎo)致不可逆休克，應(yīng)注意。失血性休克，高血壓，心肌缺血，動脈硬化和無尿病人禁用。第五頁，共四十四頁。米力農(nóng)米力農(nóng)：有增加心肌收縮力、擴(kuò)張體循環(huán)和肺循環(huán)血管作用，能降低肺血管阻力而降低肺動脈高壓、對改善肺水腫和肺出血有作用，監(jiān)測血壓，低血壓禁用。負(fù)荷量：25-50ug/kg靜推（＞15-20分鐘）維持量：0.25-0.75ug/kg.min；一般0.5ug/kg.min開始5%GS20ml+5mg米力農(nóng)體重x0.03x1=1ug/kg.min,不超72H。5mg/5mL第六頁，共四十四頁。多巴胺作用多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管。作用多巴胺及?1受體，正性肌力、心率增加，同時增加心肌耗氧量。11-20ug.kg/min興奮α受體使外周血管收縮，阻力增加，血壓升高，內(nèi)臟灌注減少，興奮?1受體，心率增加，增加心肌耗氧量，增加腎功能衰竭的危險性，故感染性休克時避免大劑量應(yīng)用多巴胺導(dǎo)致α受體興奮。5%GS100ml+體重x6倍毫克數(shù)1ml/h=1ug.kg/min多巴胺:20mg/2mL第七頁，共四十四頁。多巴酚丁胺興奮?1受體作用最強(qiáng)，增加心肌收縮了，增加心排血量，對心率影響小。1-20ug.kg/min，視血壓、心率、尿量及病情調(diào)整液速。不良反應(yīng)：心悸、熱感、發(fā)汗、食欲減退、氣短、頭痛、胸痛等，停藥后緩解。滴速不宜過快，易引起血管擴(kuò)張、血壓下降。應(yīng)用前應(yīng)補充血容量。糖尿病患者禁用多巴酚丁胺:20mg/2mL第八頁，共四十四頁。納洛酮抗休克：可增加休克時心排血量、每搏輸出量和左室收縮功能，提高平均動脈壓。改善呼吸，能增加呼吸頻率，降低二氧化碳分壓，改善通氣功能障礙，緩解低氧性呼衰改善神經(jīng)系統(tǒng)功能：可明顯改善腦血流量，增加腦灌注壓，保證腦干等部位的血液供應(yīng)，減輕腦水腫，緩解昏迷。劑量：新生兒每次0.05-0.1mg/kg靜脈注入，消除腦干癥狀可繼予靜滴，持續(xù)4-6小時連用2-3天，或用至癥狀明顯好轉(zhuǎn)。兒童每次0.01mg/kg，最大劑量2mg，可2-3min重復(fù)使用。阿片依賴應(yīng)用時可誘發(fā)母親和患兒出現(xiàn)戒斷癥狀。0.4mg/1ml/支第九頁，共四十四頁。硝普鈉0.05-5ug/kg.min，一般有小劑量開始開始，逐漸增加劑量。靜滴5分鐘見效，停止輸注能維持2-15分鐘。用藥時間大于72h或大劑量應(yīng)用時可導(dǎo)致甲狀腺功能減退和險峻的低血壓。避光、監(jiān)測血壓。腎功能不全者檢測硫氰酸鹽濃度，其濃度不超100ug/ml，氰化物不超3umol/ml。與維生素B12合用，可預(yù)防本品所致氰化物中毒，治療過程中注意平臥，防止體位變化發(fā)生直立性低血壓。肝功能不全者，可加重肝損害；甲狀腺功能低下時可加重病情。硝普鈉：50mg/支第十頁，共四十四頁。地西泮鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇：次，緩慢靜注。副作用：呼吸抑制、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少、煩躁等。西咪替丁可抑制本品排泄，合用時注意調(diào)整劑量。第十一頁，共四十四頁。苯巴比妥抗癲癇：2-5mg/kg.d。抗驚厥：5-10mg/kg.次，新生兒缺氧缺血性腦?。菏讋?0mg/kg.次，緩慢靜注；負(fù)荷量最大可給30mg/kg.次，12h后給維持量5mg/kg.d，（若負(fù)荷量為30mg/kg，維持量應(yīng)為3mg/kg.d）。久用可產(chǎn)生耐藥性和成癮性，多次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。急性中毒癥狀為呼吸表淺，通氣量大減，最后呼吸衰竭。肺氣腫、支氣管哮喘、顱腦呼吸中樞損傷、肝腎功能不全者禁用。第十二頁，共四十四頁。水合氯醛止驚：10%水合氯醛0.5ml/kg.次。必要時30分鐘后重復(fù)1次。一般極量不超過1g。長期服用可成癮，對胃腸有刺激作用。消化性潰瘍及胃腸炎患者慎用。硫酸鎂、可使水合氯醛的中樞抑制作用更明顯。藥物過量可出現(xiàn)嗜睡，共濟(jì)失調(diào)。第十三頁，共四十四頁。咪唑安定急性驚厥：次，滴鼻。癲癇持續(xù)狀態(tài)：靜注（負(fù)荷量），繼之開始按1-2ug/kg.min持續(xù)精點，每15分鐘加1ug/kg.min，直至發(fā)作控制?；純河米畲笥行ЬS持量維持24-48小時后，再按15分鐘至2小時減少1ug/kg.min的速率逐漸撤藥直至停藥。ICU中作為鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用：飽和量，維持量。大劑量可引起呼吸抑制及低血壓和血管擴(kuò)張（連續(xù)滴注時這些副作用非常小，因其血藥濃度通常比大劑量低）嬰幼兒給藥超過12天，停藥后可引起撤藥反應(yīng)。當(dāng)總量>60mg/kg時就可能發(fā)生撤藥反應(yīng)。預(yù)防撤藥反應(yīng)的關(guān)鍵是緩慢減藥。10mg/3ml/支第十四頁，共四十四頁。青霉素輕中度感染：3-5萬u/d，分1-2次;。嚴(yán)重感染：20-40萬u/d，分4-6次給予。治療新生兒梅毒：為避免大量殺滅螺旋體而釋放而釋放出異性蛋白所致不良反應(yīng)，應(yīng)從小劑量開始，5萬u/次,1周齡以下，Q12H；1-4周齡，Q8H。療程均為10-14天。第十五頁，共四十四頁。青霉素新生兒劑量

一般感染2.5-5萬u/kg.次

化腦7.5-10萬u/kg.次孕周日齡間隔（H）≤290-28Q12>28Q830-360-14Q12>14Q837-440-7Q12Q8第十六頁，共四十四頁。青霉素注意事項不良反應(yīng)：1.過敏反應(yīng)2.過敏性休克3.毒性反應(yīng)4.交叉過敏反應(yīng)5.二重感染大劑量使用其鈉鹽或鉀鹽時，應(yīng)定期檢測血鈉或血鉀。（其鈉鹽每100萬u含鈉39mg；其鉀鹽每100萬u含鉀65mg）干擾診斷：硫酸銅法測定尿糖可出現(xiàn)假陽性，大劑量注射時可引起高血鈉或高血鉀，可是丙氨酸轉(zhuǎn)移酶或門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。有過敏性哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏史及嚴(yán)重肝腎損害者慎用。不易作鞘內(nèi)注射。第十七頁，共四十四頁。過敏性休克的救治立即停藥，平臥，就地?fù)尵?，采用頭低足高位。肌注或皮下注射0.1%腎上腺素，每次不超過1mg，3-5分鐘不見效可重復(fù)注射，也可視需要靜注。心臟停跳者，行心臟胸外按壓術(shù)。吸氧，呼吸抑制時口對口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米、山梗菜堿或以氨茶堿2mg/kg，用25-50%葡萄糖10-20ml稀釋后緩慢靜注。5.喉頭水腫影響呼吸時行氣管切開術(shù)。6．用腎上腺素、氫化考的松或地塞米松加入10%葡萄糖液中靜滴，以補充血容量和對癥治療。第十八頁，共四十四頁。阿莫西林克拉維酸鉀（5:1）口服：＞40kg，，分3-4次；＜40kg，20-40mg/kg.d，分3-4次；靜滴：＜40kg，30mg/kg.次；3-4次/日。（新生兒2-3次/日）；＞40kg，1.2g/次，3-4次/日。少數(shù)患者有胃腸道癥狀。個別出現(xiàn)皮疹、頭暈、暫時性血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶及尿素氮升高，偶見嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。傳染性單核細(xì)胞增多癥者可出現(xiàn)蕁麻疹及皮疹。若發(fā)生應(yīng)立即停用，并對癥治療。1.2g/支第十九頁，共四十四頁。阿莫西林克拉維酸鉀用前先行青霉素皮試。對過敏體質(zhì)者及嚴(yán)重肝功能障礙、中重度腎功能障礙者慎用。與氨芐西林有完全交叉耐藥性，對其他青霉素類及頭孢類有交叉耐藥性。干擾診斷：硫酸銅尿糖法可假陽性，葡萄糖酶法不受影響。本品在含葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽溶液中降低穩(wěn)定性，故不能和含有上訴物質(zhì)的溶液中混合。第二十頁，共四十四頁。阿莫西林克拉維酸鉀阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺藥減少本品腎排泄，使其血藥濃度增加，半衰期延長。氯霉素、紅霉素、磺胺類等抗生素干擾本品殺菌活性，尤其在治療腦膜炎及急需殺菌藥的嚴(yán)重感染時，不易合用。第二十一頁，共四十四頁。哌拉西林他巴唑坦（1:0.125）2-9月患兒：哌拉西林80mg/他巴唑坦10mg/次，Q8H。9月以上，體重不超過40kg患兒：哌拉西林100mg/他巴唑坦12.5mg/次，Q8H。12歲以上或體重超過40kg患兒劑量范圍：哌拉西林他巴唑坦/次，可每6小時、8小時、12小時/次。第二十二頁，共四十四頁。哌拉西林他巴唑坦注意事項禁用于對任何β內(nèi)酰胺類抗生素或β內(nèi)酰胺酶抑制劑過敏者的患兒。多見：皮疹、腹痛、嘔吐、腹瀉。少見：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少。部分患者可有出血表現(xiàn)，常與凝血試驗異常相關(guān)，并多見于腎功能衰竭患者。如有血尿表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)停藥。療程長者應(yīng)定期檢測造血功能。靜脈給藥劑量超過推薦劑量，可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮或痙攣（特別是有腎功能衰竭患者）本品每克含鈉64mg。可引起鈉攝入量增加。第二十三頁，共四十四頁。頭孢硫脒50-100/kg.d。分2-4次肌注或靜滴。偶有過敏反應(yīng)發(fā)生，癥狀為：蕁麻疹、哮喘、皮膚瘙癢、高熱、血管神經(jīng)性水腫等，偶見谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。對青霉素過敏者慎用。對頭孢菌素類藥物過敏者禁用。有胃腸道疾病史者，特別是潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎者慎用。腎功能減退病人應(yīng)用本品應(yīng)適當(dāng)減量。對診斷的干擾：應(yīng)用本品的病人抗球蛋白實驗可陽性；孕婦產(chǎn)前應(yīng)用本品，此陽性反應(yīng)也可出現(xiàn)于新生兒。第二十四頁，共四十四頁。頭孢克洛20-40mg/kg.d，分3次給予（每日量不超過1g）。不良反應(yīng)：1.胃腸道不適，食欲不振，腹瀉?？梢娖つw瘙癢，一過性轉(zhuǎn)氨酶升高及血小板減少等。2.長期應(yīng)用可致菌群失調(diào)，并可致繼發(fā)感染。嚴(yán)重肝腎功能不全或損害者應(yīng)降低用量，結(jié)腸炎患者慎用。第二十五頁，共四十四頁。頭孢孟多較重感染：50-100mg/kg.d。極重感染：200-250mg/kg.d。分4-6次靜注或靜滴。新生兒及早產(chǎn)兒不主張應(yīng)用。不良反應(yīng)：常見：藥疹、蕁麻疹、藥物熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等。少見：血小板及中性粒細(xì)胞減少（大劑量應(yīng)用可致出血），堿性磷酸酶升高、輕度腎損害、停藥后可消失。第二十六頁，共四十四頁。頭孢呋辛兒童劑量：50-100mg/（kg.d），每6-8小時1次；新生兒≤7天，30-50mg/kg.d，分兩次；＞7天，50-100mg/kg.d,分兩次。不良反應(yīng)：皮疹、胃腸道癥狀、血紅蛋白降低、嗜酸性粒細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞減少、肝腎功能改變、偽膜性腸炎。第二十七頁，共四十四頁。頭孢丙烯空服口服，2-12歲，呼吸道感染每次7.5mg/kg，2/日；皮膚或軟組織感染，每次20mg/kg。6月-2歲，每次7.5mg/kg，2/日；重癥感染，每次15mg/kd，2/日；療程7-14天。不良反應(yīng)：各種消化道癥狀、瘙癢、和蕁麻疹、眩暈、頭痛、失眠、精神錯亂、嗜睡、二重感染等。偶見膽汁淤積性黃疸。膽紅素升高，白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少，肌酐升高等。與強(qiáng)利尿劑同用時，可加強(qiáng)腎毒性，加重腎損害。第二十八頁，共四十四頁。頭孢曲松（羅氏芬）20-80mg/kg.d。腦膜炎患兒100mg/kg.d，分1-2次。生后0-7天，或體重≤2kg，任何日齡患兒，50mg/kg.d。QD.日齡>7天，體重>2kg,75mg/kg.d。QD.新生兒腦膜炎：100mg/kg.d，Q12H。肌注、靜注、靜滴。少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道癥狀、皮疹、血小板增多、嗜酸性粒細(xì)胞增多、肝腎功能異常。罕見腸球菌和念珠菌所致的二重感染。本品配伍禁忌藥物較多，應(yīng)單獨溶解給藥。不用于高膽紅素血癥的新生兒及早產(chǎn)兒。忌與鈣劑靜脈輸液，可有產(chǎn)生頭孢曲松-鈣沉淀物的風(fēng)險。第二十九頁，共四十四頁。25-100mg/kg.d，分2-3次給予。新生兒50mg/kg.次。頭孢他啶孕周日齡間隔（H）≤290-28Q12>28Q830-360-14Q12>14Q837-440-7Q12Q8第三十頁，共四十四頁。25-100mg/kg.d，分2-3次給予。新生兒50mg/kg.次。頭孢他啶孕周日齡間隔（H）≤290-28Q12>28Q830-360-14Q12>14Q837-440-7Q12Q8第三十一頁，共四十四頁。頭孢克肟通常1.5-3mg/kg.次，2/日；重癥感染6mg/kg.次，2/日。不要將牛奶、果汁等與混合后放置。除試紙反應(yīng)外，對斑氏試劑、亞鐵試劑、尿糖試藥丸進(jìn)行尿糖檢測，可有假陽性出現(xiàn)。不良反應(yīng)：腹瀉等消化道癥狀（0.87%）；

皮疹等皮膚癥狀（0.23%）；

谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（0.61%）；

谷草轉(zhuǎn)氨酶升高（0.45%）；

嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（0.2%）。第三十二頁，共四十四頁。頭孢哌酮舒巴坦（2:1）（舒普深）一般劑量：30-60mg/kg.d，分2-4次用藥，最大劑量：240mg/kg.d，分2-4次用藥。兒科舒巴坦的最高劑量不得超過每日每公斤80mg。新生兒50mg/kg.次；生后1周以內(nèi)Q12H；生后1周以后可Q8H。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，皮膚反應(yīng)，血液系統(tǒng)（粒細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多、血小板減少、低凝血酶原血癥），肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高）。注意事項：過敏反應(yīng)，肝腎功能損傷者應(yīng)調(diào)整用藥劑量，少數(shù)患者應(yīng)用本品后可致維生素K1缺乏，可致抗生素相關(guān)性腹瀉。第三十三頁，共四十四頁。頭孢哌酮舒巴坦（2:1）（舒普深）患者在使用本品期間及停藥后5天內(nèi)飲用含酒精的飲料及靜滴含酒精成分的液體，可出現(xiàn)面紅、出汗、頭痛、心動過速等特征性反應(yīng)。藥物過量可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如抽搐。第三十四頁，共四十四頁。頭孢西丁80-160mg/kg.d；分3-4次給予。不良反應(yīng)：可見一過性白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高及血栓性靜脈炎、蕁麻疹等。偶見腎功能損害及胃腸道反應(yīng)。本品與多種頭孢菌素有拮抗作用，配伍應(yīng)用互相降低效價。第三十五頁，共四十四頁。60mg（kg.d），每6小時1次，不宜超過2g/d。新生兒：20mg/kg.次，亞胺培南西司他啶孕周日齡間隔（H）≤290-28Q24>28Q1230-360-14Q12>14Q837-440-7Q12Q8第三十六頁，共四十四頁。亞胺培南西司他啶不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、藥物熱、低血壓、嗜睡、肝腎功能異常、血象改變及靜脈炎?？沙霈F(xiàn)紅色尿，并非血尿。第三十七頁，共四十四頁。紅霉素30-40mg/kg.d，分3-4次給予。（濃度不超過0.1%）不良反應(yīng)：1.胃腸道反應(yīng)2.肝毒性3.大劑量應(yīng)用尤其是肝腎疾病患者，可引起聽力減退，主要與血藥濃度過高有關(guān)（>12mg/L），停藥后大多可恢復(fù)。4.過敏反應(yīng)5.偶有心律不齊。在5-10%葡萄糖500ml中加入維生素C1.0或5%碳酸氫鈉0.5ml，調(diào)PH至6左右，再加入紅霉素有助于穩(wěn)定。干擾診斷：堿性磷酸酶、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、測定值均可增高。除喘定外，可使氨茶堿肝清除率減低。第三十八頁，共四十四頁。阿奇霉素10mg/kg.d，1/日，口服、靜滴，連用3天。飯前1小時或飯后2小時服用。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞減少。肝功能不全者慎用。與氨茶堿合用時，檢測后者血藥濃度。與華法林合用時，檢測凝血功能。第三十九頁，共四十四頁。磷霉素100-300mg/kg.d，分3-4次給予。靜注或靜滴。不良反應(yīng)：輕度胃腸道反應(yīng)，偶可致皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多。轉(zhuǎn)氨酶升高。與其他抗生素不存在交叉耐藥性。與β內(nèi)酰胺類聯(lián)用有協(xié)同作用。用于金葡菌感染宜與紅霉素、利福平聯(lián)用。第四十頁，共四十四頁。甲硝唑口服：7.5mg/kg.次，Q6H。靜滴（重癥感染）：首劑15mg/kg，以后每6小時給予7.5mg/kg.高劑量時可引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變，后者表現(xiàn)為肢端麻木和感覺異常。不良反應(yīng)：1.胃腸道反應(yīng)2.可逆性粒細(xì)胞減少3.過敏反應(yīng)4.中樞神經(jīng)癥狀（頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等）5.局部反應(yīng)（靜脈炎