胃十二指腸潰瘍患者的外科治療1、掌握胃和十二指腸潰瘍病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2、熟悉胃和十二指腸潰瘍的病因、護(hù)理診斷、治療原則3、了解胃和十二指腸潰瘍的病理改變知識(shí)目標(biāo)能夠?qū)ξ甘改c潰瘍病人術(shù)后進(jìn)行護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的觀察能力目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力和應(yīng)變能力素質(zhì)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)難點(diǎn)1、胃和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn);2、胃十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。胃十二指腸疾病病人術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍惡變胃十二指腸潰瘍的外科治療胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損稱胃十二指腸潰瘍又稱消化性潰瘍。多見于男性青年。胃潰瘍多見于胃小彎；十二指腸潰瘍多見于十二指腸球部，大部分經(jīng)內(nèi)科治療可以痊愈，僅少部分需要外科治療病因1.Hp感染2.胃酸分泌過多3.非甾體類抗炎藥與胃黏膜屏障損害4.其他因素遺傳、吸煙、心理壓力、咖啡因、o型患者胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

常見的外科急腹癥。急、重、快。十二指腸潰瘍穿孔男性患者較多，胃潰瘍穿孔多見于老年婦女。病因活動(dòng)期的潰瘍逐漸向深部侵蝕，穿透漿膜的結(jié)果臨床表現(xiàn)腹痛最初最常見的癥狀。持續(xù)性休克癥狀初期為神經(jīng)性休克；病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)中毒性休克惡心、嘔吐腹部觸痛腹肌緊張板樣強(qiáng)直腹腔游離氣體輔助檢查X線檢查半月狀的游離氣體影診斷潰瘍穿孔的有力證據(jù)診斷性腹腔穿刺治療原則非手術(shù)治療1.一般情況好，癥狀體征輕的空腹穿孔2.穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液和抗生素的應(yīng)用治療原則手術(shù)治療1.非手術(shù)治療無(wú)好轉(zhuǎn)或加重2.穿孔在6-8小時(shí)內(nèi)，腹腔污染輕，全身狀況較好者行胃大部分切除3.穿孔時(shí)間超過8小時(shí)，腹腔感染嚴(yán)重者行穿孔修補(bǔ)術(shù)胃十二指長(zhǎng)潰瘍大出血胃、十二指長(zhǎng)潰瘍患者有大量嘔血、柏油樣黑便，引起cell、Hb、血細(xì)胞比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，稱為潰瘍大出血。胃、十二指長(zhǎng)潰瘍出血，是上消化道大出血中最常見的原因病因潰瘍基底的血管壁被侵蝕而導(dǎo)致破裂出血，多為動(dòng)脈臨床表現(xiàn)嘔血或黑便最主要癥狀休克出血量超過400ml休克前期癥狀；失血量超過800ml出現(xiàn)休克癥狀輔助檢查血常規(guī)胃鏡可明確出血的原因和部位治療原則非手術(shù)大多數(shù)可采用臥床、吸氧、輸液、輸血、止血?jiǎng)┑膽?yīng)用手術(shù)治療出血量大、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克，60歲以上或伴有動(dòng)脈硬化，反復(fù)出血及輸血后血壓不穩(wěn)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

最常見的并發(fā)癥，多見于十二指腸潰瘍病因幽門括約肌反射性痙攣幽門附近潰瘍炎性水腫幽門附近的潰瘍?cè)谟线^程中發(fā)生的瘢痕性收縮。引起貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、低鉀低氯性堿中毒臨床表現(xiàn)上腹部不適進(jìn)食后不適、飽脹、收縮痛、噯氣帶酸臭味嘔吐最突出的癥狀，嘔吐量大，嘔吐物含宿食，嘔吐后感覺舒適胃蠕動(dòng)波可見胃型震水音其他少尿、便秘、脫水、消瘦輔助檢查纖維胃鏡課件大量酸臭胃液和食物殘?jiān)黊線可提示胃腔高度擴(kuò)大，排空障礙治療原則手術(shù)治療為主胃大部分切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)手術(shù)原理及方式原理1.切除胃體大部分2.切除整個(gè)胃竇部粘膜3.切除潰瘍本身及好發(fā)部位方式1.畢I式胃與十二指腸吻合2.畢II式胃與空腸吻合護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)護(hù)理診斷焦慮