一、概述二、護(hù)理評估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理措施目錄全身性感染（systematicinfection）指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身感染癥狀。通常指膿毒癥、菌血癥。膿毒癥是指因致病菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯的改變者。菌血癥是細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)檢出病原菌者。致病菌最常見的是革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。其次還有革蘭陽性菌、無芽孢厭氧菌、真菌等。【概述】銅綠假單胞菌大腸埃希菌變形桿菌致病菌最常見的是革蘭陰性桿菌（一）健康史1.了解病人發(fā)病時間，評估營養(yǎng)狀況。2.了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史。3.是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況1.寒戰(zhàn)、高熱，可達(dá)40～41℃或體溫不升（低于36℃）。發(fā)病急、發(fā)展快、病情重。2.頭痛、頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、神志淡漠、煩躁、譫妄或昏迷。3.心率加快，脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難。4.肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血、瘀斑等。【護(hù)理評估】（三）心理—社會狀況（四）輔助檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)顯著增高或降低，中性粒比例升高。2.生化檢查不同程度的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，肝腎功能不同程度受損。3.細(xì)菌學(xué)檢查在病人寒戰(zhàn)、高熱時采血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，易發(fā)現(xiàn)致病菌。【護(hù)理評估】（五）處理原則1.及時處理原發(fā)病灶。2.盡早、足量、聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素。3.真菌性感染者應(yīng)用抗真菌藥。4.補(bǔ)充血容量、糾正低蛋白血癥，控制高熱、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，對癥治療?！咀o(hù)理評估】1.體溫過高與全身感染有關(guān)。2.焦慮與發(fā)病突然、病情嚴(yán)重?fù)?dān)心愈后有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥感染性休克等。【常見護(hù)理診斷/問題】（一）一般護(hù)理1.體位與休息臥床休息，保持病室安靜舒適，通風(fēng)良好，空氣清新。2.飲食與營養(yǎng)鼓勵病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。對無法進(jìn)食者，做好腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。【護(hù)理措施】（二）病情觀察密切觀察病人生命體征，局部及全身感染情況，輔助檢查結(jié)果。（三）治療配合協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，應(yīng)用抗生素控制感染，加強(qiáng)護(hù)理維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。【護(hù)理措施】（四）健康指導(dǎo)注意勞動保護(hù)、避免損傷，加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，有感染病灶存在時應(yīng)及時就醫(yī)?！咀o(hù)理措施】一、概述二、護(hù)理評估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理措施目錄全身性感染（systematicinfection）指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身感染癥狀。通常指膿毒癥、菌血癥。膿毒癥是指因致病菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯的改變者。菌血癥是細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)檢出病原菌者。致病菌最常見的是革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。其次還有革蘭陽性菌、無芽孢厭氧菌、真菌等。【概述】（一）健康史1.了解病人發(fā)病時間，評估營養(yǎng)狀況。2.了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史。3.是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況1.寒戰(zhàn)、高熱，可達(dá)40～41℃或體溫不升（低于36℃）。發(fā)病急、發(fā)展快、病情重。2.頭痛、頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、神志淡漠、煩躁、譫妄或昏迷。3.心率加快，脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難。4.肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血、瘀斑等?！咀o(hù)理評估】（三）心理—社會狀況（四）輔助檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)顯著增高或降低，中性粒比例升高。2.生化檢查不同程度的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，肝腎功能不同程度受損。3.細(xì)菌學(xué)檢查在病人寒戰(zhàn)、高熱時采血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，易發(fā)現(xiàn)致病菌?！咀o(hù)理評估】（五）處理原則1.及時處理原發(fā)病灶。2.盡早、足量、聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素。3.真菌性感染者應(yīng)用抗真菌藥。4.補(bǔ)充血容量、糾正低蛋白血癥，控制高熱、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，對癥治療。【護(hù)理評估】1.體溫過高與全身感染有關(guān)。2.焦慮與發(fā)病突然、病情嚴(yán)重?fù)?dān)心愈后有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥感染性休克等?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】（一）一般護(hù)理1.體位與休息臥床休息，保持病室安靜舒適，通風(fēng)良好，空氣清新。2.飲食與營養(yǎng)鼓勵病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。對無法進(jìn)食者，做好腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持?！咀o(hù)理措施】（二）病情觀察密切觀察病人生命體征，局部及全身感染情況，輔助檢查結(jié)果。（三）治療配合