DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減新生兒先天性心臟病的診治分析（作者： 單位： 郵編： ）我國小兒先天性心臟?。ê喎Q先心病的發(fā)生率約為活兒的7%~8%,它是新生兒最常見的先天畸形之病情嚴(yán)重病死率高。本文對我院新生兒科近7年來經(jīng)多普勒彩色超聲心動圖檢查（CFM）確診的先心病例,就其床特點(diǎn)進(jìn)行分析以提高對本病的早期認(rèn)識。資料與方法臨床資料：2000年1月-2006年12月,我院新生兒科共收治先心病新生兒164例,其中男94例女70例男女比例1.341）;低出生體重兒32例，其中早產(chǎn)兒14例,足月小樣兒18例,入院日齡1h 28d。臨床表現(xiàn)：①本組患兒中有青紫癥狀86例,吸氧后緩解42例,其中單純室間隔缺損（VSD）和房間隔缺損（ASD）25例,均以其它疾入院查17例心血管復(fù)雜畸形4435例為心臟復(fù)雜畸形,29124例，104例,其它呼吸改變10例，61例,35例26ASDVSD,均有嚴(yán)重的心臟外疾患早期主要為圍產(chǎn)期疾病。③心臟雜音112例，96例16例,17例在心衰控制后才37例,75例，38例，心前區(qū)觸及震顫2378例;其它還有嗆咳、浮腫、煩躁、喂奶困難。⑤另外合并其它心臟外畸形多見。診斷方法：

24—例,14.6%,以合并消化道畸形較超聲檢查:PV6000型彩色多普勒超聲心動圖儀按超聲順序分段診斷

，先心病類型：非青紫型120例,占73.2%,3位的分別為：室間隔缺損(VSD)81例(49.3%),房間隔缺損(ASD)69例(21.3%),主動脈縮窄(COA)3例(1.8%),1例。青紫型先44例26.8%,居前三位的是肺動脈瓣狹窄(PS)14例(8.5%),氏四聯(lián)癥(TOF)13例(7.9%),完全性大血管錯(cuò)位(TGA)10例(6.1%),其它還有單心室(SV)和單心房(SA)1例,主動脈弓離斷(IAA)1164先心病中復(fù)合畸形57例(34.7),其中室間隔缺損(VSD)合并房間隔缺損(ASD)22例合并動脈導(dǎo)管未閉(PDA)12例房間隔缺損(ASD)合并動脈導(dǎo)管未閉(PDA)12例;肺動脈瓣狹窄(PS)合并房間隔缺損(ASD)7例動脈導(dǎo)管未閉(PDA)4例;(TGA)10(ASD)或卵圓孔未閉(PFO)4例動脈導(dǎo)管未閉(PDA)2例室間隔缺損(VSD)2例;右室雙出口(DOR)31例,例。其它實(shí)驗(yàn)室檢查：11092例，83.6%,突出表現(xiàn)為低氧血癥86例(PO250mmHg),其次為低二氧化碳血癥、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒。②胸部X線檢查:72例,占43.9%,其中心影增大65例，多以右室大為主，心臟特殊形態(tài)15例,肺血41例。123內(nèi)科治療:78例存在心功能不全的患兒給予積極的抗心衰治療。應(yīng)用藥物包括58例(74.3%),多巴胺/44例(56.4%),25例(32.1%),13例(16.7%);另有36例無心功能不全患兒仍給予利尿劑以減輕心臟前負(fù)荷。對依賴動脈導(dǎo)管開放存活的患兒禁止吸氧18E1(PGE1)以維持動脈導(dǎo)管開放,PGE10.005⑷/(kgmin)開始,根據(jù)血氧飽和度情況逐漸調(diào)整劑量PGE1治療后經(jīng)皮測血氧飽和度明顯上0.1012例0.050.103例,3吸衰竭而應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣治療2結(jié)果

5例。77例,22例，放棄5213例。3討論先天性心臟病是早期新生兒最常見的先天性畸形之一，其中相當(dāng)比例的青紫型先心病患兒在生后不久即出現(xiàn)臨床癥狀，如嚴(yán)重缺氧和心功能不全，若不能及時(shí)診斷并進(jìn)行合適的治療，生后早期就可危及生命。重癥青紫型先心病若不伴有呼吸困難 ，臨床醫(yī)師往往會考慮先心病的可能一般可通過彩超檢查確診但若伴有心功能不全而心臟雜音不明顯時(shí)常常給診斷帶來困擾］1］。本資料顯示：有小部分在出生時(shí)即有顯著表現(xiàn)被診斷“新生兒窒息”大部分在出生時(shí)并未被判斷為異常而是在出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)才被注意到。這是由于剛出生時(shí)胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)轶w循環(huán)和肺循環(huán)的初始，依靠新生兒心臟代償功能大多數(shù)紫紺和呼吸困難相對較輕容易被忽視其后,心臟功能急劇進(jìn)入衰竭狀態(tài)紫紺和呼吸困難明顯加重方引起重視。一般認(rèn)為吸入純氧是判別肺源性和心源性青紫可參考的方法:1］，如青紫不消失則心源性可能性大在紫紺型先心病青紫可能稍PaO2、SatO2均有升高,氧血癥范圍，支持上述觀點(diǎn)但還需與新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）鑒別。在臨床上我們體會到通常先心病患兒對缺氧的耐受力較強(qiáng)雖然呈現(xiàn)嚴(yán)重青紫和呼吸困難但大多對刺激的反應(yīng)仍然較強(qiáng)而不象PPHN呈嚴(yán)重的青紫和呼吸困難的同時(shí)往往患兒的全身反應(yīng)也非常微弱。提示嚴(yán)重青紫、呼吸困難與全身反應(yīng)不平行的現(xiàn)象能也是紫紺型先心病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)之一。復(fù)雜性青紫型先心病的突出特點(diǎn)為低氧血癥，由于新生兒血紅蛋白結(jié)合氧的能力強(qiáng)，且不易解離，因此,不能單純根據(jù)皮膚顏色來判斷供氧是否充足。動脈血?dú)夥治鍪橇私庑呐K血液混合程度的敏感指標(biāo)。本資料顯示，紫紺型先心病患兒動脈血PaO2、SatO2PaCO2CO2快缺氧、酸中毒代償性呼吸增強(qiáng)的結(jié)果。提示嚴(yán)重低氧血癥與嚴(yán)重低二氧化碳血癥并存應(yīng)屬紫紺型先心病患兒動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的特征。超聲心動圖可作為無創(chuàng)性檢查先心病的最基本和最重要的診斷方式，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［2-3］及本組資料表明，對單純左向右分流的先心病(ASD、VSD)準(zhǔn)確率可達(dá)99%以上，但對復(fù)雜先心病的確診仍有一定難度和局限性，診斷的準(zhǔn)確性除了與儀器質(zhì)量和功能有關(guān)，更受操作者的知識和經(jīng)驗(yàn)影響。目前有文獻(xiàn)報(bào)道］4］應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動圖(RT23DE)可提高復(fù)雜性先心病的診斷率X但由于新生兒期尚未能形成穩(wěn)定的心臟特殊外型同時(shí)易受圍產(chǎn)期缺氧呼吸道感染等因素影響起暫時(shí)性的心臟增大。又因新生兒先心病中復(fù)雜性青紫型較多而具有X線特征者較少故僅此單項(xiàng)檢查確診先心病性質(zhì)較為困難。新生兒先心病內(nèi)科治療的目的在于緩解缺氧狀態(tài)、維持內(nèi)環(huán)境的平衡和防治感染，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件。

改善心功能、青紫型先心患兒中相當(dāng)一部分是依賴動脈導(dǎo)管開放而存活的 ,TGA/PDA、PA/PDAPGE1的治療方案SpO20.70PGE1,從最低劑量開始，根據(jù)氧飽和度情況逐步調(diào)整。18PGElSpO2有不同程度的上升治療效果顯著。PGE1最常見的副作用為呼吸暫停和發(fā)熱,182例1例,未見有明顯的血壓下降。因此小劑量的PGE1運(yùn)用是安全有效的適合于在轉(zhuǎn)診和手術(shù)前短期使用。在青紫型先心病中多見有流出道的梗阻和心臟前負(fù)荷的增加，因此在改善心功能方面最常選用利尿劑；其他強(qiáng)心、擴(kuò)血管等改善心功能的藥物亦可酌情選用，但選用這些藥物時(shí)應(yīng)注意有無流出道的梗阻及其嚴(yán)重程度。綜上所述，我們認(rèn)為：新生兒出生后即刻出現(xiàn)嚴(yán)重青紫和呼吸困難，經(jīng)給氧治療后癥狀不消失及低氧血癥與酸中毒不能糾正，嚴(yán)重青紫、呼吸困難而對刺激反應(yīng)仍較強(qiáng)，血?dú)夥治鍪緡?yán)重低氧血癥與嚴(yán)重低二氧化碳血癥并存，是高度提示紫紺型先心病的征候。應(yīng)該爭取盡快進(jìn)行彩色超聲心動圖檢查來確診。 新生兒期青紫型先心病多為復(fù)雜畸形治療難度較高最終預(yù)后往往不盡如人意。近年來，隨著小兒心臟外科的進(jìn)步國內(nèi)新生兒心臟手術(shù)的成功提高很快,有單位報(bào)告新生兒完全性大動脈轉(zhuǎn)位手術(shù)治療 3例全部獲成功。但不少類型需要在生后數(shù)年內(nèi)進(jìn)行多次手術(shù)

，目前在國內(nèi)推廣較為困難。本組新生兒重癥青紫型先心病確診后放棄治療率高達(dá) 84%,明顯高于歐美等國，其原因一是對預(yù)后甚為疑慮，二是費(fèi)用不堪重負(fù)。因此,改善紫紺型先心病的預(yù)后，一方面有賴新生兒科醫(yī)生的積極動員,另一方面還有賴于社會經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)一步提高和手術(shù)成本的降低。參考文獻(xiàn):1］金漢珍，黃德珉,官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版北京:人民衛(wèi)生出版社