臨床診查中醫(yī)骨傷科研究與治療的主要內(nèi)容：（一）損傷：包括骨折、脫位、筋傷（軟組織損傷）、內(nèi)傷（創(chuàng)傷并發(fā)癥）。（二）骨?。喊ü顷P(guān)節(jié)先天性畸形，如成骨不全（脆骨?。④浌前l(fā)育不全、石骨癥、頸肋、斜頸、半椎體畸形、脊椎裂、先天性肩關(guān)節(jié)脫位、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等，骨關(guān)節(jié)感染，結(jié)核、各種關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病如骨質(zhì)疏松等，骨腫瘤，骨關(guān)節(jié)退行性疾病等。損傷的全身情況

輕微損傷一般無(wú)全身癥狀體征。嚴(yán)重?fù)p傷之后，由于氣滯血瘀，往往有神疲納呆、夜寐不安、便秘、形贏消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脈浮弦等全身癥狀；婦女可見(jiàn)閉經(jīng)或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊；若瘀血停聚，積瘀化熱，常有口渴、口苦、心煩、便秘、尿赤、煩躁不安等表現(xiàn)，脈浮數(shù)或弦緊，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。再嚴(yán)重?fù)p傷者可出現(xiàn)面色蒼白、肢體厥冷、出冷汗、口渴、尿量減少、血壓下降、脈搏微細(xì)或消失、煩躁或神情淡漠等休克表現(xiàn)。損傷局部癥狀體征局部癥狀體征一般癥狀體征特殊癥狀體征疼痛腫脹青紫功能障礙畸形骨擦音異常活動(dòng)關(guān)節(jié)盂空虛彈性固定骨病的全身癥狀骨癰疽發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、出汗、煩躁不安、口渴、脈數(shù)、舌紅、苔黃膩等全身癥狀。膿腫潰破后體溫逐漸下降，全身癥狀減輕。骨癆發(fā)病時(shí)表現(xiàn)骨蒸潮熱、盜汗、口燥咽干、舌紅少苔或無(wú)苔、脈沉細(xì)數(shù)等陰虛火旺的癥狀；后期呈慢性消耗性病容、倦怠無(wú)力、舌淡苔白、脈濡細(xì)等氣血兩虛的癥狀。痹證可兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀。痿證多表現(xiàn)為面色無(wú)華、食欲不振、肢體痿軟無(wú)力、舌苔薄白或少苔、脈細(xì)等癥狀。惡性骨腫瘤晚期可出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、消瘦、貧血等惡病質(zhì)淀狀。骨病局部癥狀體征局部癥狀體征一般癥狀體征特殊癥狀體征疼痛腫脹功能障礙畸形肌肉萎縮筋肉攣縮腫塊瘡口與竇道四診—望、聞、問(wèn)、切骨傷科辨證是在中醫(yī)診斷學(xué)基本理論指導(dǎo)下，應(yīng)望、聞、問(wèn)、切這幾種辨證方法互相補(bǔ)充，診斷才能臻于完善。在辨證時(shí)，既要求有整體觀念，重視全面檢查，又要結(jié)合骨傷科的特點(diǎn)，進(jìn)行細(xì)致的局部檢查，才能做到全面了解病情，做出正確診斷。望診（一）望全身1.望神色：通過(guò)察看神態(tài)色澤的變化來(lái)判斷損傷輕重、病情緩急。2.望形態(tài)：如下肢骨折時(shí)，患者多不能直立行走；肩、肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，多用健側(cè)手扶持患側(cè)前臂；顳頜關(guān)節(jié)脫位時(shí)，多用手托住下頜；腰部急性扭傷，身體多向患側(cè)傾斜，且用手支撐腰部慢行。望診（二）望局部4.望肢體功能：功能肢體功能活動(dòng)，對(duì)了解骨關(guān)節(jié)損傷有重要意義。除觀察上肢能否上舉、下肢能否行走外，還應(yīng)進(jìn)一步檢查關(guān)節(jié)能否進(jìn)行屈伸旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。例如，肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)有外展、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋和外旋六種活動(dòng)。聞診1.聽(tīng)骨擦音2.聽(tīng)骨傳導(dǎo)音3.聽(tīng)入臼聲4.聽(tīng)筋的響聲：a、關(guān)節(jié)摩擦音；b、肌腱彈響聲與捻發(fā)音；c、關(guān)節(jié)彈響聲5.聽(tīng)啼哭聲6.聽(tīng)創(chuàng)傷皮下氣腫的捻發(fā)音7.聞氣味問(wèn)診問(wèn)診一般情況發(fā)病情況

全身情況：?jiǎn)柡疅帷?wèn)汗、問(wèn)飲食、問(wèn)二便、問(wèn)睡眠其它情況：過(guò)去史、個(gè)人史、家族史主訴發(fā)病過(guò)程傷情：疼痛、腫脹、肢體功能障礙、畸形、創(chuàng)口骨與關(guān)節(jié)檢查法（一）肢體長(zhǎng)度測(cè)量法1.上肢長(zhǎng)度：從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。2.上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外上髁。

3.前臂長(zhǎng)度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。4.下肢長(zhǎng)度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時(shí)使用）。5.大腿長(zhǎng)度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。6.小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝，或腓骨頭至外踝下緣。骨與關(guān)節(jié)檢查法（二）肢體周徑測(cè)量法兩肢體取相應(yīng)的同一水平測(cè)量，測(cè)量腫脹時(shí)取最腫處，測(cè)量肌萎縮時(shí)取肌腹部。1．粗于健側(cè)2．細(xì)于健側(cè)肌力檢查

肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。

肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)（分為六級(jí)）：(1)0級(jí)：肌肉無(wú)收縮（完全癱瘓）。(2)I級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）。(3)Ⅱ級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心吸引力（重度癱瘓）。(4)Ⅲ級(jí)：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）。(5)Ⅳ級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力（接近正常）。(6)V級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常）。臨床檢查法摸法：摸法又稱摸診。通過(guò)醫(yī)者的手對(duì)損傷局部進(jìn)行認(rèn)真觸摸，以了解損傷的性質(zhì)、程度，判斷有無(wú)骨折、脫位，以及骨折、脫位的移位方向等。主要用途：摸壓痛、摸畸形、摸膚溫、摸異常活動(dòng)、摸彈性固定、摸腫塊。常用手法：觸摸法、擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法、搖晃法。影像學(xué)檢查x線檢查：x線檢查是骨傷科臨床檢查、診斷的重要手段之一。通過(guò)x線檢查，不僅可以了解骨與關(guān)節(jié)傷病的部位、類型、范圍、性質(zhì)、程度和周圍軟組織的關(guān)系，進(jìn)行一些疾病的鑒別診斷，為治療提供可靠的參考，還可在治療過(guò)程中判斷骨折脫位的手法整復(fù)、牽引、固定等治療效果，病變的發(fā)展以及預(yù)后等。此外，還可以通過(guò)X線檢查觀察骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的情況，以及某些營(yíng)養(yǎng)和代謝性疾病對(duì)骨骼的影響。x線檢查（一）位置選擇1、常規(guī)位1）正位可據(jù)球管位于前、后而分為前后位，后前位。2）側(cè)位球管置側(cè)方。3）斜位以避開(kāi)側(cè)位重影，或據(jù)斜位關(guān)節(jié)如骶髂關(guān)節(jié)等，斜可見(jiàn)間隙。2、特殊位1）軸位如髕、跟骨、肩胛骨喙突，鷹咀、腕關(guān)節(jié)盂、跖趾關(guān)節(jié)等。2）斜位除常規(guī)位外有些骨質(zhì)特殊，非斜位不顯，如肩關(guān)節(jié)盂，腕舟骨、腕大多角骨、脛腓骨上關(guān)節(jié)等。3）雙側(cè)對(duì)比片如兒童股骨頭骨骺病、肩關(guān)節(jié)關(guān)脫位，踝關(guān)節(jié)韌帶松弛等。4)開(kāi)口位C1—2正位被門齒和下頜重疊，開(kāi)口可見(jiàn)寰樞椎脫位，齒狀突骨折等。5)

脊椎運(yùn)動(dòng)X線檢查：頸、腰椎的過(guò)度伸屈位攝片。6)

斷層攝影檢查：利用焦距不同使病變分層次顯影，觀察病變中心，如腫瘤，椎體爆裂性骨折等。x線檢查（二）閱片1、片質(zhì)評(píng)價(jià)：黑白對(duì)比清晰度、小梁、軟組織紋理清楚度，有無(wú)污染及片外影。2、骨骼的形態(tài)及大小比例3、骨骼結(jié)構(gòu)4、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍軟組織5、兒童骨骺線6、脊椎片的閱讀①齒狀突兩側(cè)對(duì)稱否，側(cè)位齒前距成人<3mm，幼兒<5mm②棘突連線③椎弓根、根距、椎間隙④弧度、椎體⑤椎管徑⑥斜位看峽部裂⑦運(yùn)動(dòng)中看穩(wěn)定性。CT檢查在骨傷科的應(yīng)用

1、脊柱因腰間盤厚為8—15mm，故檢查斷層為5mm；頸、胸較薄，斷層厚度為2~3mm。通常攝骨及軟組織二種窗位片。脊住的基本正常解剖，包括各部椎管前后徑，椎間盤、髓核，黃韌帶厚度等，結(jié)合課堂圖像詳細(xì)講解。脊柱的主要病變包括椎間盤突出，椎管狹窄等，講到各病種時(shí)再詳細(xì)講解。2、骨折主要是軀干的骨折，一般由CT作最明確的診斷。MRI檢查

磁振成像（magneticresonanceimaging）的物理基礎(chǔ)是核磁共振（nuclearmagneticresonance簡(jiǎn)稱NMR或MR或MRI，是美國(guó)學(xué)者Bloch和Purcell兩人在1946年分別同時(shí)發(fā)現(xiàn)的一種原子核磁電物理現(xiàn)象，他們于1952年獲諾貝爾獎(jiǎng)。1972年NMR信號(hào)被用于重建人體影像，77年后，MRI進(jìn)入人體斷層檢查實(shí)驗(yàn)階段，80年后醫(yī)學(xué)界廣泛注意，國(guó)內(nèi)86年由廣州南方醫(yī)院率先用于臨床。磁振成像的特點(diǎn)與臨床指證1、與CT的比較1）信息來(lái)源多于CT；2）無(wú)幅射損害；3）圖質(zhì)更高；各種切面更隨意；4）軟組織分辨能力高，可觀察到血液，無(wú)需對(duì)比劑；5）對(duì)骨骼和鈣化灶顯示不及CT；6）需時(shí)長(zhǎng)，對(duì)活動(dòng)性器官不適；7）有