尿石癥

Urolithiasis

2022/12/71目的要求了解泌尿系結(jié)石形成的原理、病因及成份掌握尿石癥的病理生理掌握腎、輸尿管和膀胱結(jié)石結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則熟悉腎、輸尿管結(jié)石的治療方法熟悉尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷和治療2022/12/72

尿石癥

男多于女,3:1,復發(fā)率高,長江以南多見.上尿路結(jié)石上升,下尿路結(jié)石下降.90%的結(jié)石可不用開放性手術(shù)而得以治療.2022/12/73二影響尿石形成的因素:主要因素:

1)形成結(jié)晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài).2)抑制結(jié)晶形成的物質(zhì)不足.3)核基質(zhì)的存在.2022/12/75二影響尿石形成的因素1流行病學因素：性別、年齡、種族、職業(yè)、地理環(huán)境、飲食、營養(yǎng)、水分攝入、疾病等2022/12/762尿液因素

1)

形成結(jié)石物排出過多.2)

尿PH值改變：3）尿量減少4）尿中抑制晶體形成聚積物減少

枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等酸性尿：尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石堿性尿：磷酸鎂胺磷酸鈣結(jié)石二影響尿石形成的因素2022/12/77二影響尿石形成的因素3解剖結(jié)構(gòu)異常：4尿路感染：

感染性結(jié)石形成的二個條件：

5腎上皮細胞轉(zhuǎn)運鈣和草酸異常：6尿路異物：PH≥7.2尿中有氨2022/12/78尿酸鹽結(jié)石磷酸鹽結(jié)石尿酸鹽結(jié)石2022/12/710四

病理生理及臨床表現(xiàn)與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、有無感染、梗阻等有關(guān)。形成部位：腎、膀胱。2022/12/712

五

預防1飲水增加尿量。2解除梗阻，控制感染。3據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。4治療原發(fā)性病變。去除異物、治療甲旁亢、痛風等5改善水源及勞動環(huán)境6鼓勵活動2022/12/714

第二節(jié)

上尿路結(jié)石

一

臨床表現(xiàn)：1疼痛：上腹或腰部鈍痛，絞痛多為陣發(fā)性，放射。2血尿：鏡下或肉眼結(jié)石移動、活動或絞痛后出現(xiàn)主要表現(xiàn)血尿和疼痛

與結(jié)石部位、大小、活動、梗阻等相關(guān)。2022/12/715一臨床表現(xiàn)：3膀胱刺激征：并發(fā)感染。4并發(fā)癥表現(xiàn)：如腎積水，腎功能損害等。5腎區(qū)壓痛，叩痛。6腎區(qū)腫塊。2022/12/716

二

診斷1詳細詢問病史：疼痛特征，血尿。2仔細體格檢查：腎區(qū)叩痛。3尿液檢查：血尿，膿尿，晶體尿。4尿細菌培養(yǎng)5尿成分檢查：尿鈣，尿酸，草酸6血鈣、磷、肌酐、AKP測定。7腎功能測定2022/12/717

8影像學檢查：1）

B超：可發(fā)現(xiàn)結(jié)石，腎積水。2）

KUB：加側(cè)位片，排除靜脈石，膽囊結(jié)石，腸系膜鈣化。3）

排泄性尿路造影。4）

逆行尿路造影。5）

CT、核素腎顯像6）

膀胱鏡檢查。2022/12/718

三

鑒別診斷1膽石癥：夏科氏三聯(lián)征，B超，PTC，ERCP。2胃十二指腸潰瘍：

病史，鋇餐，胃鏡。3膽囊炎：莫非氏征，B超。4闌尾炎：轉(zhuǎn)移性腹痛，麥氏點壓痛5卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：腹部腫塊，B超2022/12/720

四

治療

原則：緩解疼痛，去除結(jié)石，保護腎功能，防止復發(fā)。

方法

據(jù)結(jié)石部位，大小，數(shù)目形態(tài)，有無感染，梗阻和代謝異常及腎功能全身情況而定。

個體化治療2022/12/7212去除結(jié)石1）

排石療法

適應癥：結(jié)石小<0.6-0.8cm，光滑、無梗阻、無感染。

方法：大量飲水、適當活動調(diào)節(jié)飲食、調(diào)節(jié)尿Ph控制感染、中醫(yī)中藥2022/12/7232去除結(jié)石2）溶石療法（不同成份的特殊治療）尿酸結(jié)石：

堿化尿液、別嘌呤醇、飲食調(diào)節(jié)胱氨酸結(jié)石：

堿化尿液、乙酰半胱氨酸、captopril、感染性結(jié)石：

酸化尿液、脲酶抑制劑、控制感染/中藥和針灸：排石作用2022/12/724

4）非開放性手術(shù)治療輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)

5）開放性手術(shù)治療：輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部份切除術(shù)腎切除術(shù)2022/12/726

雙腎上尿路結(jié)石的手術(shù)原則：A雙輸尿管結(jié)石：

先取梗阻嚴重者則、可同時取出B一側(cè)輸尿管結(jié)石：先取輸尿管結(jié)石C雙腎結(jié)石：先取容易和安全側(cè)，盡可能保留腎，可先造瘺→再取石

D雙側(cè)上尿路結(jié)石：

及時手術(shù)取出結(jié)石如病變嚴重，先行輸尿管插管或腎造瘺2022/12/727

上尿路結(jié)石的預防：（1）大量飲水（2）調(diào)節(jié)飲食（3）特殊性預防方法：同特殊治療。2022/12/728

一：臨床表現(xiàn)：1排尿突然中斷→改變體位后緩解2排石疼痛，向陰莖和尿道放射3排尿困難4膀胱刺激癥2022/12/730

二

診斷

1典型癥狀。2直腸指檢。3X線：平片造影。4B-超。5膀胱鏡。2022/12/731

三

治療1手術(shù)治療：膀胱鏡碎石超聲碎石彈道氣壓碎石膀胱切開取石術(shù)

2控制感染3消除病因2022/12/732

第四節(jié)

尿道結(jié)石

上尿路結(jié)石下移，少數(shù)在尿道內(nèi)形成。

一

表現(xiàn)：

急性尿潴留會陰部劇痛排尿困難

二

診斷：

病史、叩診、探針、B超、X線2022/12/733

三

治療：舟狀窩：取出結(jié)石前尿道：注入潤滑劑擠出結(jié)石后尿道結(jié)石：推入膀胱