第四十五章

體液和電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥理體液概況體液：機(jī)體重要組成部分，占成年動(dòng)物60~70%體重細(xì)胞內(nèi)液（2/3）細(xì)胞外液（1/3）：內(nèi)環(huán)境，維持正常生命活動(dòng)的必要條件成分：水、電解質(zhì)、葡萄糖、蛋白質(zhì)等作用：運(yùn)輸物質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能等體液概況體液調(diào)節(jié)：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，體液總量，酸堿度和滲透壓，總是在一個(gè)相對(duì)平衡的范圍內(nèi)波動(dòng)平衡失衡：調(diào)節(jié)失常、腹瀉、嘔吐、創(chuàng)傷、疼痛等，往往引起水鹽代謝障礙和酸堿平衡紊亂臨床上經(jīng)常用到水和電解質(zhì)平衡藥、酸堿平衡藥、能量藥、血容量擴(kuò)充劑等第一節(jié)水鹽代謝調(diào)節(jié)藥常用水鹽代謝調(diào)節(jié)藥分類水和電解質(zhì)平衡藥：氯化鈉，氯化鉀酸堿平衡藥：碳酸氫鈉，乳酸鈉能量補(bǔ)充藥：葡萄糖血容量擴(kuò)充劑：右旋糖酐等一、水和電解質(zhì)平衡藥水和電解質(zhì)平衡：在體液中以比例恒定水和電解質(zhì)攝入過(guò)多或過(guò)少，或排泄過(guò)多或過(guò)少，均對(duì)機(jī)體的正常機(jī)能產(chǎn)生影響，使機(jī)體出現(xiàn)脫水或水腫脫水體液總量減少稱脫水丟失的水/電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境滲透壓等滲性脫水1無(wú)變化高滲性脫水>1升高低滲性脫水<1降低~一、鹽類

氯化鈉作用維持細(xì)胞外液滲透壓平衡和容量調(diào)節(jié)酸堿平衡維持神經(jīng)、肌肉及內(nèi)臟正常興奮性應(yīng)用防治低血鈉綜合癥反芻動(dòng)物前胃遲緩、瘤胃積食，馬腸阻塞鹽類瀉劑（大劑量?jī)?nèi)服）補(bǔ)充體液——0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水)二、鉀鹽

氯化鉀作用維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓平衡維護(hù)內(nèi)環(huán)境酸堿平衡維持神經(jīng)、肌肉及心肌正常興奮性參與糖和蛋白質(zhì)代謝應(yīng)用K+攝入不足/排K+過(guò)量所致低血鉀癥強(qiáng)心苷中毒的解救二、能量補(bǔ)充藥功能物質(zhì)：碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)能量：50%被轉(zhuǎn)化成熱能維持體溫，其余以ATP形式儲(chǔ)存以供生理和生產(chǎn)之需能量代謝：釋放、儲(chǔ)存、利用能量補(bǔ)充藥：葡萄糖、磷酸果糖、ATP等葡萄糖作用供給能量，釋放ATP增強(qiáng)肝臟解毒能力，解毒原料葡萄糖醛酸來(lái)自葡萄糖強(qiáng)心利尿，改善心肌營(yíng)養(yǎng)，供給心肌能量（增強(qiáng)心肌收縮功能，從而使心輸出量增加，腎血流量增加，尿量增加）擴(kuò)充血容量，但維持時(shí)間短葡萄糖應(yīng)用重病、久病、、體質(zhì)虛弱時(shí)時(shí)補(bǔ)充能量用作脫水，大大失血，低血血糖，酮血癥癥，中毒解救救時(shí)作輔助藥藥物5%等滲補(bǔ)液影響酸堿平衡衡因素新陳代謝產(chǎn)生生的酸性物質(zhì)質(zhì)，如碳酸、、乳酸、酮體體飼料攝入各種種酸性或堿性性物質(zhì)肺、腎功能障障礙，機(jī)體代代謝失常，高高熱、缺氧、、劇烈腹瀉或或其他重癥疾疾病酸堿平衡的維維持和調(diào)節(jié)血液緩沖體系系、肺和腎等等器官酸堿平衡調(diào)節(jié)節(jié)藥：碳酸氫氫鈉、乳酸鈉鈉、氯化銨等等第二節(jié)酸堿平平衡藥作用中和胃酸增加機(jī)體的堿堿儲(chǔ)，糾正酸酸中毒堿化尿液，增增加弱酸性藥藥物在泌尿道道的溶解度，，提高某些弱弱堿性藥物對(duì)對(duì)泌尿道感染染的療效應(yīng)用：用于酸中毒毒，堿化尿液液注意：腎功能不強(qiáng)強(qiáng)慎用碳酸氫鈉（小小蘇打）作用：糾正酸中毒，，與碳酸氫鈉鈉相比，作用用慢而不穩(wěn)定定應(yīng)用：治療代謝性酸酸中毒，高血血鉀癥乳酸鈉進(jìn)入體內(nèi)后，，銨離子迅速速經(jīng)肝臟代謝謝成尿素排出出體外，氯離離子與體內(nèi)氫氫離子結(jié)合成成高度解離的的鹽酸而發(fā)揮揮作用。作用：①中和體內(nèi)的的堿儲(chǔ)而糾正正代謝性堿中中毒；②酸化化尿液；③祛祛痰；④利尿尿應(yīng)用：治療嚴(yán)重的代代謝性堿中毒毒，酸化尿液液注意：心力衰竭、、肝腎功能不不全等患畜禁禁用氯化銨四、血容量擴(kuò)擴(kuò)充劑擴(kuò)充血容量血漿：來(lái)源有有限葡萄糖溶液：：維持時(shí)間短短，且只能補(bǔ)補(bǔ)充水分和部部分電解質(zhì)生理鹽水：同同葡萄糖溶液液血漿代替品：：右旋糖苷、、羥乙基淀粉粉、氯化聚明明膠等大量丟失血液和體液血容量不足休克右旋糖苷作用①維持血漿膠膠體滲透壓②滲透性利尿尿，形成高滲滲尿應(yīng)用①用于各種休休克，尤其是是失血性及中中毒性休克②預(yù)防手術(shù)后后血栓及治療療血栓性靜脈脈炎注意:腎功能不全和和具有出血傾傾向的患畜慎慎用右旋糖苷右旋糖苷：40、70、10右旋糖酐70：中分子，用用于失血/血漿性休克，，預(yù)防術(shù)后血血栓和治療血血栓性靜脈炎炎右旋糖酐40：低分子，抗抗血栓和改善善循環(huán)，中毒毒性休克右旋糖酐10：擴(kuò)容作用弱弱，但改善循循環(huán)和利尿效效果好，故主主要用于彌散散性血管凝血血（DIC）和急性腎中中毒第三節(jié)利尿尿藥和脫水藥藥利尿藥（diuretics）一類直接作用用于腎臟，促促進(jìn)電解質(zhì)及及水的排泄，，使尿量增加加的藥物主要用于水腫腫、腹水、急急性腎功能衰衰竭及促進(jìn)毒毒物的排出利尿藥作用機(jī)理：影影響尿的生成成過(guò)程增加腎小球的濾過(guò)作用影響腎小管和集合合管的重吸收影響腎小管的分泌泌尿生理利尿藥利尿藥高效利尿藥：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼（作用髓袢升支粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部）中效利尿藥：氫氯噻嗪、氯肽酮、芐氟噻嗪（作用髓袢升支粗段的皮質(zhì)部）低效利尿藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利（作用遠(yuǎn)曲小管和集合管）呋塞米（速尿尿）藥理：具有鄰氯磺胺胺結(jié)構(gòu)。作用用于髓袢升支支的髓質(zhì)部和和皮質(zhì)部，抑抑制氯離子主主動(dòng)重吸收和和鈉離子的被被動(dòng)重吸收；；降低腎對(duì)尿尿液的稀釋和和濃縮功能，，進(jìn)而排出大大量接近等滲滲的尿液。應(yīng)用：可用于各種動(dòng)物作利利尿劑：治療充血性心衰、肺充充血、水腫、、腹水、胸膜積水、尿毒癥、高高血鉀癥等牛：產(chǎn)后乳房水腫腫馬：預(yù)防和減少鼻鼻出血和蹄葉葉炎的輔助治治療解毒：用于水楊酸鹽、苯苯巴比妥等藥物中毒呋塞米不良反應(yīng)代謝性堿中毒毒脫水和電解質(zhì)質(zhì)紊亂其他不良反應(yīng)應(yīng)：耳毒性（貓）、腎毒性、胃腸道功能紊紊亂和血液學(xué)指標(biāo)改改變（貧血和白細(xì)細(xì)胞減少）注意不能與氨基糖苷類抗抗生素合用不能與洋地黃同時(shí)使用采用間歇療法，補(bǔ)充鉀鹽噻嗪類——?dú)渎揉玎河杀讲⑧缍亨号c磺胺基組組成，獸醫(yī)臨臨床常用氫氯噻嗪。藥理：作用于髓袢升支皮質(zhì)質(zhì)部，抑制氯化鈉鈉重吸收，增增加尿量增加鉀、鎂、、磷、碘和溴溴的排泄對(duì)碳酸酶也有有輕度抑制作作用噻嗪類——?dú)渎揉玎簯?yīng)用：用于各種類型型水腫，對(duì)心心性水腫效果果好，還可用用于牛的產(chǎn)后后乳房水腫。。不良良反反應(yīng)應(yīng)：：①低低血血鉀鉀癥癥②低低血血氯氯性性酸酸中中毒毒③胃胃腸腸道道反反應(yīng)應(yīng)，，惡惡心心，，嘔嘔吐吐，，腹腹瀉瀉等等螺內(nèi)內(nèi)酯酯又名名安安體體舒舒通通，，人人工工合合成成，，化化學(xué)學(xué)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)與與醛醛固固酮酮相相似似，，為為醛固固酮酮拮拮抗抗劑劑。藥理理：作作用用部部位位為為遠(yuǎn)曲曲小小管管和和集集合合管管，與與醛醛固固酮酮受受體體結(jié)結(jié)合合，，競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)性性拮拮抗抗醛醛固固酮酮的的作作用用，，使使Na+-K+交換換減減少少，，尿尿中中鈉鈉離離子子，，氯氯離離子子排排出出增增加加，，鉀鉀離離子子排排泄泄減減少少，，常常稱稱之之為為保鉀鉀利利尿尿藥藥螺內(nèi)內(nèi)酯酯應(yīng)用用：：①臨臨床床上上單單獨(dú)獨(dú)做做利利尿尿藥藥應(yīng)應(yīng)用用很很少少②與與噻噻嗪嗪類類或或呋呋塞塞米米等等利利尿尿藥藥合合用用較較多多起起到到保鉀鉀作作用用，并并產(chǎn)產(chǎn)生生最最大大利利尿尿效效果果③用用于于應(yīng)應(yīng)用用其其他他利利尿尿藥藥后后發(fā)發(fā)生生低血血鉀鉀癥癥的患患畜畜利尿尿藥藥的的作作用用部部位位和和分分類類脫水水藥藥概念念：一一類類能能消除除組組織織水水腫腫的藥藥物物藥理理：此此類類藥藥物物多多為為低低分分子子量量物物質(zhì)質(zhì)，，多多數(shù)數(shù)在在體體內(nèi)內(nèi)不不被被代代謝謝，，能能增加加血血漿漿和和小小管管液液的的滲滲透透壓壓，增增加加尿尿量量，，又又稱稱滲透透性性利利尿尿藥藥。應(yīng)用用：利利尿尿作作用用不不強(qiáng)強(qiáng)，，主主要要用用于于消消除除腦水水腫腫、、肺肺水水腫腫等局局部部組組織織水水腫腫常用用藥藥物物甘露露醇醇山梨梨醇醇尿素素高滲滲葡葡萄萄糖糖尿素素不不良良反反應(yīng)應(yīng)多多，，葡葡萄萄糖糖可可被被吸吸收收代代謝謝并并轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)到到組組織織，，持持續(xù)續(xù)時(shí)時(shí)間間短短，，療療效效差差，，先先已已少少用用。。甘露露醇醇藥理理：①內(nèi)內(nèi)服服不不吸吸收收，，靜靜注注甘甘露露醇醇高高滲滲溶溶液液后后，，使使血液液滲滲透透壓壓迅迅速速升升高高，可可促促使使組組織織間間液液的的水水分分向向血血液液擴(kuò)擴(kuò)散散，，產(chǎn)產(chǎn)生生脫脫水水作作用用②甘甘露露醇醇經(jīng)經(jīng)腎腎小小球球?yàn)V濾過(guò)過(guò)，，很很少少被被重重吸吸收收，，因因此此使原原尿尿成成為為高高滲滲，阻阻礙礙水水從從腎腎小小管管重重吸吸收收而而產(chǎn)產(chǎn)生生利利尿尿高滲滲透透壓壓血血液液和和高高滲滲尿尿雙雙重重作作用用，，既脫脫水水又又利利尿尿。甘露露醇醇應(yīng)用用：：①用用于于急性性少少尿尿性性腎腎衰衰竭竭，以促進(jìn)進(jìn)利尿②降低眼內(nèi)內(nèi)壓、創(chuàng)創(chuàng)傷性腦腦水腫③加快某某些毒物的排排泄，如阿司司匹林、、溴化物物、巴比比妥類等等的中毒毒山梨醇甘露醇的的同分異異構(gòu)體作用與應(yīng)應(yīng)用：與甘露露醇相似似，用于于腦水腫、、腦炎的的輔助治治療。本藥進(jìn)進(jìn)入體內(nèi)內(nèi)后，有有一部分分在肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化為果果糖，作作用減弱弱，效果果差，但但價(jià)格便宜宜，適合獸獸用，水水溶性較較大總結(jié)水鹽代謝謝調(diào)節(jié)藥藥水和電解質(zhì)平衡藥：氯化鈉、氯化鉀能量補(bǔ)充藥：葡萄糖酸堿平衡藥：碳酸氫鈉血容量擴(kuò)充藥：右旋糖酐作用、應(yīng)用、主要概念總結(jié)利尿與脫脫水藥利尿藥脫水藥高效利尿藥中效利尿藥低效利尿藥：甘露醇、山梨醇中效利尿藥：