兒童青少年常見心理行為障礙識別和處理兒童青少年期精神障礙概述及分類流行學(xué)兒童青少年精神衛(wèi)生是總的健康的一部分荷蘭患病率26%

加拿大18.1%

在青少年中自殺成為第三大死因(WHO,2000)

抑郁癥常在青少年期起病，可以預(yù)測成人期的社會適應(yīng)不良和自殺風(fēng)險(Weissman,1999)中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）有關(guān)兒童分類

7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

8童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙

精神發(fā)育遲滯

(MentalRetardation)

定義精神發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR）是一組由生物和社會因素所致的，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難，可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病流行學(xué)國際文獻(xiàn)資料報道大多在1‰-10‰之間世界衛(wèi)生組織（WHO）:嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯4‰,輕度高達(dá)30‰湖南省1990年全省抽樣4-16歲兒童患病率為22.2‰（包括中度和重度）精神發(fā)育遲滯是導(dǎo)致人類殘疾的主要原因，也是社會嚴(yán)重問題病因?qū)W孕期不良因素感染：風(fēng)疹、巨細(xì)胞、弓形體中毒：抗癌藥、鎮(zhèn)痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗精神病藥、類固醇、抗菌素等孕婦酒精中毒、吸毒、吸煙鉛中毒或其他急性和慢性中毒營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良、缺碘-先天性甲狀腺功能減低物理和化學(xué)因素：電離輻射、強烈噪聲、震動、射頻輻射等

病因?qū)W社會心理因素在嬰幼兒發(fā)育階段嚴(yán)重社會隔離、缺乏社會交往缺乏良好環(huán)境刺激喪失學(xué)習(xí)機會貧困原因不明等級軀體、NS運動言語、學(xué)習(xí)生活、勞動比例%輕度無異常稍遲、精細(xì)運動笨較遲、學(xué)習(xí)困難、抽象思維較差能自理、從事簡單的技術(shù)性操作80~85中度少數(shù)有遲緩遲緩，發(fā)音含糊，詞匯貧乏，個位加減法簡單自理、監(jiān)護(hù)下能做簡單勞動15~18重度常伴癲癇、先天畸形、NS異常運動發(fā)育受阻、步態(tài)不穩(wěn)簡單句、不能有效交流需人照顧，無社會行為能力極重度大多伴不能行走、甚至坐立完全、原始性情緒無語言能力完全依賴他人、無防御能力1~2精神發(fā)育遲滯軀體特征中、重度智力缺陷者常有先天性異常體征小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等視覺、聽覺障礙先天性心臟損害治療治療方針以照管、訓(xùn)練教育促進(jìn)康復(fù)為主，并結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療，包括病因治療和對癥治療。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)護(hù)理健康史生理功能心理功能社會功能其他護(hù)理評估護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)易受傷害焦慮個人角色困難生活自理缺陷言語溝通障礙社交障礙護(hù)理診斷預(yù)防開展遺傳咨詢，加強婚前檢查，限制近親結(jié)婚，產(chǎn)前診斷，早期診斷（新生兒發(fā)育篩查）實行免疫法預(yù)防傳染病改善生活條件，廣泛宣傳衛(wèi)生健康基本知識，加強環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測加強婦幼衛(wèi)生保健工作注意缺陷多動障礙

attentiondeficithyperactivitydisorder

流行學(xué)國外:學(xué)齡期兒童患病率3-10％我國:1.5-13.4％男孩明顯多于女孩門診男:女9:1

流調(diào)4:1病因?qū)W研究發(fā)育損害或延遲家庭遺傳因素神經(jīng)生化異常腦功能異常心理社會因素ADHD注意缺陷1、上課易分心2、做事粗心、拖拉3、心不在焉，似聽非聽4、做事易半途而廢5、易遺忘日?；顒樱?jīng)常丟三落四多動1.在應(yīng)安靜的場合活動過多2.上課小動作多3.話多，插嘴，過度喧鬧沖動1、情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控2、行為沖動，不顧后果3、不守紀(jì)律，規(guī)則

ADHD與正常兒童多動的鑒別鑒別要點ADHD正常兒童的多動場合在應(yīng)安靜的場合表現(xiàn)多動在適當(dāng)?shù)膱龊媳憩F(xiàn)多動多動性質(zhì)行為唐突、沖動、冒失、過分惡作劇行為有目的性社會功能受損不受損治療心理治療藥物治療多維治療首選精神興奮劑:哌醋甲脂心理治療行為治療認(rèn)知行為治療社交技能訓(xùn)練家庭治療