足趾再植術(shù)后護(hù)理渭南手足外科醫(yī)院足趾再植術(shù)后護(hù)理足趾再植術(shù)后護(hù)理摘要：目的

探討斷趾再植術(shù)后患者的護(hù)理。方法

回顧性分析2006年5月-2016年6月收治的116例斷趾患者的臨床效果及采取的護(hù)理措施。結(jié)果

通過臨床治療和有效的護(hù)理，并及時處理動靜脈危象，功能恢復(fù)良好的患者114例，有2例患者因損傷嚴(yán)重而行截趾手術(shù)?；颊呔鶡o并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論

對斷趾再植患者采取合理有效的治療和護(hù)理，密切觀察患者的血運(yùn)及局部組織變化，加強(qiáng)心理護(hù)理和指導(dǎo)患趾的功能鍛煉，是再植術(shù)后成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：斷趾再植；血運(yùn)觀察；護(hù)理

近年來，隨著工業(yè)、建筑業(yè)及交通等行業(yè)的快速發(fā)展，腳外傷斷趾患者越來越多。斷趾再植是指失去血液供應(yīng)的離斷趾體，通過技術(shù)重建其血液循環(huán)，把完全或不完全離斷的趾體，在顯微技術(shù)的助視下將離斷的血管重新吻合，使趾體獲得再生，并通過綜合治療和護(hù)理，已恢復(fù)其一定的功能。目前，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，斷趾再植術(shù)的成功率也越來越高，這不但需要精湛的手術(shù)技術(shù)，而且也離不開術(shù)后的精心護(hù)理。我院自2006年5月-2016年6月對116例斷趾患者實(shí)施了斷趾再植術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

2.臨床護(hù)理2.1一般護(hù)理

保持病房安靜舒適，空氣流通，避免寒冷刺激，病房溫度保持在25℃左右，每日紫外線消毒1-2次，每次30分鐘，禁止患者和家屬在病房吸煙，因煙霧中的尼古丁可引起血管痙攣，使再植成功的腳趾發(fā)生壞死。為保證患趾血液循環(huán)的通暢，術(shù)后要抬高患肢，使患肢位置與心臟處于同一水平，減輕術(shù)后水腫。患肢石膏固定，絕對臥床7-10天，長時間臥床有深靜脈血栓發(fā)生的危險，因此要積極預(yù)防。預(yù)防措施包括：2.2體位護(hù)理a術(shù)后患者主動活動肢體B按摩下肢，進(jìn)行被動預(yù)防老人再植術(shù)后按常規(guī)護(hù)理要求外，還要在再植肢體相對制動的情況下按時給患者變換體位，翻身扣背，促使分泌物得到很好的引流，以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。囑患者不要臥向患側(cè)，吃飯和大小便時不要坐起，及時處理排尿困難及便秘，以防止患肢血管壓力改變而誘發(fā)血管危象。同時防止骶尾部受壓過久，并做好皮膚護(hù)理。Part124！術(shù)后觀察:溫度顏色3、毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)張力術(shù)后血運(yùn)觀察是斷趾再植成活的重要環(huán)節(jié)，常用的血運(yùn)觀察指標(biāo)極其重要！2.3.2趾體溫度

趾體溫度的變化是直接反應(yīng)再植后血液循環(huán)好壞的一個重要指標(biāo)。

再植趾體的溫度應(yīng)在33-35℃，術(shù)后24小時內(nèi)患趾的溫度高于健側(cè)，24小時后可與健側(cè)相同或低1-2℃。測皮溫時應(yīng)關(guān)閉烤燈，將傷側(cè)于健側(cè)放在相同條件中1-2分鐘后在測量，以免環(huán)境條件不同造成誤差，如果患趾皮溫較健側(cè)趾低4℃或趾溫不斷下降，常表示有血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時報告大夫。2.3.4毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)

正常毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)按壓趾腹或趾甲使之蒼白，解除壓迫后局部顏色在1秒內(nèi)恢復(fù)紅潤。當(dāng)趾體靜脈回流受阻或發(fā)生靜脈危象時，毛細(xì)血管充盈變慢轉(zhuǎn)變?yōu)橄?，趾體顏色由紫紅變?yōu)榘底稀Ｈ绻后w動脈供血障礙，不僅趾體顏色蒼白且看不到毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象。2.5疼痛、心理護(hù)理

患者因?yàn)樘弁础⒕o張，焦慮引起末梢血管收縮痙攣，使再造發(fā)生血運(yùn)障礙。要主動進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與病人做好交流，從言談舉止上關(guān)心體貼患者，及時緩解緊張和焦慮，也可以采用轉(zhuǎn)移療法，如看電視，看書，讓家屬講故事等通過分散其注意力，使患者精神放松。同時做好家屬的溝通，多給患者以溫暖和關(guān)愛。要告知患者不良心理狀態(tài)對治療效果的影響，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。2.6飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵多飲水，多食粗纖維食物，防止便秘。禁止飲酒、吸煙。忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痙攣。

2.7藥物應(yīng)用根據(jù)術(shù)前創(chuàng)口污染情況應(yīng)用抗生素肝素化治療，長時間應(yīng)用抗凝及擴(kuò)管藥物會使患者出現(xiàn)出血傾向，因此在抗凝和擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者傷口有無出血、滲血、有無牙齦出血、鼻出血等，如果有，立即報告醫(yī)生，及時處理。3.健康護(hù)理

3.1教育患者提高自我保護(hù)意識，不能引用含有咖啡因的液體，例如咖啡、可樂等，以免引起血管收縮。3.2不能直接或間接吸煙，煙中的尼古丁可以引起血管痙攣。3.3保持情緒穩(wěn)定，防止激動、憤怒、消極，以免導(dǎo)致血管痙攣。3.4患者可以下床活動時，先把床搖起來半坐，感覺不頭暈后改為床上坐位，活動踝關(guān)節(jié)及足趾，以小腿肌肉及股四頭肌收縮為主，踝關(guān)節(jié)活動包括背伸、柘屈。做雙腿的屈曲和伸直動作、避免深靜脈栓塞。防止長時間的關(guān)節(jié)不活動引起關(guān)節(jié)僵硬。

4.結(jié)果本組116例均實(shí)施斷趾再植修復(fù)手術(shù)。通過治療和有效的護(hù)理，術(shù)后功能恢復(fù)良好114例，有2例因?yàn)閾p傷嚴(yán)重而采取截趾手術(shù)。均無并發(fā)癥發(fā)生。

5.討論

斷趾再植術(shù)的開展，除需要高超的顯微外科手術(shù)技術(shù)外，護(hù)理人員術(shù)后細(xì)心觀察和精心護(hù)理也是分不開的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，心理因素對疾病及其治療效果的影響越來越受到醫(yī)護(hù)工作者的重視。斷趾再植術(shù)后給予患者心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察再植趾皮膚顏色、皮膚溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管反映等；給與安靜、舒適的病房環(huán)境，控制室溫及相對