心肺復(fù)蘇術(shù)人體主要器官對無氧缺血的耐受能力大腦為4~6分鐘；小腦為10~15分鐘；延髓為20~25分鐘心和腎30分鐘肝細胞為1~2小時肺可耐受更長時間實施心肺復(fù)蘇的緊迫性心跳停止10秒鐘，腦內(nèi)氧耗竭，意識就可喪失心跳停止3分鐘后復(fù)蘇成功，可昏迷24小時以上5min50%成活者永久腦損害10min100%永久腦損害生存鏈盡早識別心跳驟停并啟動急救系統(tǒng)（EMSS）；盡早實施心肺復(fù)蘇（CPR），著重于胸外按壓；快速除顫；有效的高級生命支持（ALS）；綜合的心臟驟停后處理。心肺復(fù)蘇術(shù)判斷心跳、呼吸停止要點

①神志喪失；

②呼吸停止或不能正常呼吸（即僅有瀕死喘息）；

③頸動脈搏動消失（醫(yī)務(wù)人員）；判斷心跳、呼吸停止要點醫(yī)務(wù)人員：患者無反應(yīng)，檢查呼吸的同時檢查脈博（頸動脈、股動脈﹤10秒）若無呼吸及脈搏則行CPR心肺復(fù)蘇術(shù)三期

基礎(chǔ)生命支持高級生命支持后續(xù)生命支持九步法

ABC（開放氣道、人工呼吸和胸外按壓）

DEFGHI心肺復(fù)蘇方法嬰兒和兒童按壓的幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約4cm，兒童大約5cm）開放氣道方法仰頭舉頦法仰頭抬頸法下頜前提法清除呼吸道分泌物和異物心肺復(fù)蘇方法心跳、呼吸均停止單人或雙人操作，均胸外心臟擠壓30次，吹氣2次(按壓和通氣30:2)心肺復(fù)蘇方法5個循環(huán)后再作評估如有呼吸、無動脈搏動，繼續(xù)心臟按壓≥100次/分如有動脈搏動、無呼吸，繼續(xù)人工呼吸10-12次/分（已建立人工氣道，則頻率為8~10次/分鐘）中斷按壓和2次人工呼吸的時間不得超過5秒鐘，檢查脈搏也應(yīng)在10秒鐘內(nèi)完成。

心肺復(fù)蘇方法雙人或多人在場實施CPR時，應(yīng)每2分鐘或每5個周期CPR(每個周期CPR包括30次按壓和2次人工呼吸)更換按壓者施救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換每2分鐘更換按壓者是為了更好地提高按壓效率

小兒CPR1~8歲實施小兒CPR，8歲以上實施成人CPR)兒童用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨對于嬰兒用兩手指于緊貼乳頭連線下方水平按壓胸骨對于嬰兒和兒童雙人CPR，則應(yīng)給予15∶2的按壓和通氣；單人CPR按照30∶2比例給予按壓和通氣早期進行電除顫的理由心跳驟停的病人,約80%為室顫;室顫最有效的治療是電除顫;除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%～10%;室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳除顫在現(xiàn)場有除顫儀的情況下，任何人目擊患者突然意識喪失、呼吸停止，應(yīng)立即除顫。(當(dāng)有1人以上參與搶救時，1人實施CPR直至除顫儀到位立即除顫)。在現(xiàn)場無除顫儀的情況下，先實施CPR直至除顫儀到位立即除顫除顫雖然被目擊發(fā)生意識喪失，但急救人員接求救電話到達現(xiàn)場的時間超過5分鐘時，除顫前進行5個周期的CPR除顫ECG提示的心室顫動(VF)波形與心肌的血流具有明顯的相關(guān)性可以根據(jù)心室顫動(VF)波形決定先行胸外按壓還是先行電擊除顫如果電擊除顫很有可能終止當(dāng)前的VF（粗顫）那么就應(yīng)立即除顫；相反，如果當(dāng)前電擊除顫終止VF（細顫）的可能性低，那么立刻進行CPR，改善冠脈灌注，再準備電擊除顫除顫成人VF和無脈VT時，給予單向波除顫能量360J。雙向波除顫能量推薦使用200J一次電擊后應(yīng)該立即進行CPR，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在實施5個周期CPR后進行。高級生命支持(ACLS)重視高質(zhì)量不間斷CPR。復(fù)蘇時，建立高級人工氣道可導(dǎo)致胸外按壓中斷，施救者應(yīng)充分考慮建立人工氣道和中斷按壓之間的利弊得失。有時，為保證按壓的連續(xù)性，建立人工氣道需延遲到復(fù)蘇開始后數(shù)分鐘進行。關(guān)于人工氣道的選擇，研究顯示放置喉罩(LMA)、食道氣管導(dǎo)管(ETC)安全且與球囊面罩通氣效果相似。氣管插管僅限于經(jīng)過充分培訓(xùn)者使用。

高級生命支持(ACLS)雖然許多藥物如利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素均能通過氣管內(nèi)給藥吸收，靜脈或骨髓內(nèi)途徑(IV/IO)給藥仍作為首選。當(dāng)IV/IO通路無法建立時，仍可選擇氣管內(nèi)給藥。大多數(shù)藥物氣管內(nèi)給藥的理想劑量是靜脈途徑的2~2.5倍，可溶于水中或生理鹽水5~10ml注入氣管。高級生命支持(ACLS)心臟停搏時復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫儀充電時或除顫后盡早給藥，給藥時不應(yīng)中斷CPR，搶救人員應(yīng)該在下一次檢查脈搏前準備下一劑藥物，以便在脈搏檢查后盡快使用。這些需要有效的組織和配合。高級生命支持(ACLS)對于心臟停搏和PEA仍推薦每3~5分鐘給予腎上腺素(1mg，IV/IO)，可用1次血管加壓素(40U，IV/IO)替代第1或第2劑腎上腺素。不再推薦常規(guī)使用阿托品。血管加壓素增加:冠脈的灌注壓重要器官的血流量室顫幅度頻率大腦供氧從而提高自主循環(huán)的恢復(fù)胺碘酮胺碘酮被認為是提高入院存活率的獨立指標(biāo)電擊、持續(xù)的心肺復(fù)蘇和應(yīng)用血管升壓藥物之后室性心動過速和心室顫動仍然存在，應(yīng)考慮給予抗心律失常藥物。建議使用胺碘酮，沖擊劑量為300mg，更適宜于嚴重心功能不全的患者，建議聯(lián)用硫酸鎂受體阻滯劑在急性缺血和衰竭應(yīng)激狀態(tài)下的心肌易發(fā)生心電不穩(wěn)，常導(dǎo)致惡性心律失常。其本質(zhì)伴有交感神經(jīng)激活，表現(xiàn)為交感風(fēng)暴，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的室性心動過速/心室顫動。緩慢靜注β受體阻滯劑（美托洛爾等），在一定時間內(nèi)可完全阻滯交感神經(jīng)作用。受體阻滯劑對多種離子通道均有作用，能夠抑制自律性、觸發(fā)性、折返性三種機制的心律失常，還具有全身性的抗交感效應(yīng)，可提高心肌缺血耐受性，對復(fù)雜難治性交感風(fēng)暴心律失常也有良好效果。阿托品緩慢型心律失常3~5分鐘0.5~1mg，至總量0.04mg/kg總劑量3mg可完全阻斷人的迷走神經(jīng)何時停止心肺復(fù)蘇心跳、呼吸恢復(fù)心肺復(fù)蘇30分鐘心跳、呼吸未恢復(fù)對于新生兒，搶救十五分鐘無效遇下列情況可不進行CPR推薦所有心搏驟停病人均應(yīng)接受CPR，除非：病人有有效的遺囑；病人有不可逆的死亡體征：僵死、斷頭或尸斑；預(yù)測不能得到生理上的益處，對危重敗血癥、心源性休克進行了最積極地治療，重要的臟器功能仍在不斷惡化或者疾病的晚期（心臟停搏是必然結(jié)果）。復(fù)蘇后支持治療在心功能支持上，因電擊除顫和心跳停搏后的缺血-再灌注損傷可導(dǎo)致一過性心肌頓抑和心功能異常，常需應(yīng)用縮血管藥物（循環(huán)支持）。維持ROSC（恢復(fù)自主循環(huán)）的血氧飽和度在94%-98%（呼吸支持）復(fù)蘇后支持治療復(fù)蘇后仍昏迷但血流動力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將其體溫降至32~34℃，并維持12~24h，低溫治療應(yīng)在缺血損傷后盡早進行，開始越晚，治療效果越差。另一方面，由于缺血后損傷過程往往持續(xù)數(shù)天，因此延長低溫治療的持續(xù)時間可能對患者有益。（亞低溫）院外心跳驟停患者復(fù)蘇后現(xiàn)場開始快速輸注4℃生理鹽水能在達到醫(yī)院前有效降溫

人工亞低溫治療的禁忌證<18歲孕婦藥物或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的昏迷心源性休克平均動脈壓<90mmHg體溫<30℃復(fù)蘇后支持治療血流動力學(xué)狀況并不能反映重要器官的微循環(huán)灌注情況。復(fù)蘇后的管理應(yīng)該著重解決組織氧供和氧耗的平衡問題，應(yīng)該在微血管水平上改善組織的灌注。要關(guān)注病人的內(nèi)環(huán)境的變化（血氣分析酸堿及電解質(zhì)情況），避免復(fù)蘇成功后再次心跳驟停復(fù)蘇后支持治療血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖一般危重病人控制在