變態(tài)心理的基本癥狀第一節(jié)概述第二節(jié)認知過程障礙第二節(jié)情感過程障礙第三節(jié)意志過程障礙第一節(jié)概述一、什么是基本癥狀

心理障礙的基本癥狀是指心理變態(tài)的個別癥狀。在現(xiàn)實生活中，異常心理與行為的表現(xiàn)十分復雜，它可以是單個的癥狀，也可以同時存在多個癥狀。本章對臨床上常見的“綜合征”也一并討論。

二、研究基本癥狀的方法

1.現(xiàn)象心理病理學，即現(xiàn)象學。它著重于對變態(tài)心理的客觀描述，并盡量避免受理論學說的影響，它完全涉及有意識的體驗和能觀察到的行為；2.動力心理病理學。起源于精神分析理論，它除了描述之外，還特別以潛意識心理過程為出發(fā)點，尋求解釋變態(tài)心理活動的原因；3.實驗心理病理學。通過導致一種現(xiàn)象的變化和觀察其它現(xiàn)象的相關變化來檢查異?，F(xiàn)象的關系，它用提出假說來解釋觀察到的變化，并進一步用實驗來檢驗。三、學習癥狀學的要領掌握某些基本要點對準確理解癥狀可能有幫助：①應熟悉每一個別癥狀的意義和概念；②掌握檢查和發(fā)現(xiàn)癥狀的技巧；③學會歸納癥狀，癥狀群或綜合征的印象，對疾病診斷具有重要意義；④要善于分析各癥狀之間的關系，如原發(fā)和繼發(fā)；⑤重視各癥狀的鑒別，減少疾病的誤診；⑥學會分析和探討各種癥狀發(fā)生的起因和影響因素，以利于治療。第二節(jié)認知過程障礙一、感覺障礙

1．感覺過敏（hyperesthesia）對外界一般強度的刺激感覺性增高。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等。

2．感覺減退（hypoesthesia）對外界一般刺激的感受性減低。感覺消失（anesthesia）:對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺，見于抑郁狀態(tài)，木僵狀態(tài)和意識障礙。

3．感覺脫失又稱轉換癥狀（conversionsymptoms）如失聰、失明、感覺缺失，見于癔癥，其表現(xiàn)與相應的神經(jīng)解剖部位和生理功能不符。

4．內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathia）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。病人不能明確指出具體不適的部位，有別于內(nèi)臟性幻覺，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、分裂癥、抑郁狀態(tài)等。

（三）幻覺幻覺（hallucination）是一種慮幻的知覺體驗。

1.幻聽又稱聽幻覺（auditoryhallucination），病人所體驗到的聲音缺乏外界和體內(nèi)真實的起源。分為二種：①非言語性幻聽。屬原始性幻聽，如音樂、鳥鳴聲等。多見于腦局灶性病變。②言語性幻聽。包括評論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽等。

2.幻視又稱視幻覺（visualhallucination），內(nèi)容多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。意識障礙時的幻視，多為生動鮮明的形象、常有恐怖性質(zhì)，可引起病人不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。

3.幻嗅又稱嗅幻覺（olfactoryhallucination）病人聞到一些使人不愉快的難聞的氣味，常與其他幻覺和妄想結合在一起。單一出現(xiàn)的幻嗅癥狀，需考慮嗅感覺器官受損和癲癇。

4.幻觸又稱觸幻覺（tactilehallucination）病人感到體表有一種奇怪的麻木感、刀刺感、電擊感、蟲爬感。

5.內(nèi)臟性幻覺（visceralhallucination）病人感到固定于某個內(nèi)臟或軀體內(nèi)部有一種異常的感覺，如感到某一內(nèi)臟在扭轉，斷裂、穿孔，感覺昆蟲在器官內(nèi)爬行等。三、思維障礙思維（think）活動包括分析、比較、綜合、抽象、概括、形成概念，判斷、推理等過程。正常情況下思維具以下特征：①思維的具體性，指思維具有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容。②思維的目的性，指思維是圍繞一定目的有意識地進行的。③思維的實際性，具有實際的效用性。④思維的實踐性，能通過實踐予于驗證。⑤思維的邏輯性，思維過程符合邏輯規(guī)律。正確的思維必須符合形式邏輯的4個基本規(guī)律即：①同一律。即每個概念的運用，自始至終應當保持相同的意義，不能一個概念的含意開始時如此，結束時又是另一個含意；②矛盾律。即在同一時間、地點的條件下。兩種相反的概念，不可能都是對的，相等條件下，是與非的概念只有一個是正確的；③排中律。兩個矛盾的判斷，始終只有一個是對的，一個是錯的，不會有第三種情況，即不能是既對又錯，或既錯又對的折中形式；④充分理由律。即任何一個合乎真理的思維，都是有根據(jù)有充分理由的。不能是不通過感知等實踐活動而突然出現(xiàn)無充分根據(jù)和理由的思維活動，不然的話這種思維是不合乎真理的思維。

思維障礙（disordersofthought）在臨床分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩大類。

（一）思維形式障礙

思維形式障礙（disordersofthethinkingform）包括：思維的量和速度的變化、思維聯(lián)想過程的障礙、思維邏輯障礙。

1．思維遲緩(inhibition或retardationofthought)即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢、困難，病人表現(xiàn)言語緩慢、語量減少、語聲低、反應遲緩。常見于抑郁癥。

2．思維奔逸（flightofideas）聯(lián)想加快，思維活動量增多和轉變快速，病人表現(xiàn)為語量增多，語速快、新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富，可有隨境轉移、音聯(lián)、意聯(lián)，但思維邏輯聯(lián)系非常表淺，缺乏深思而信口開河，多見于躁狂癥。

3．病理性贅述（circumstantiality）是思路的障礙，思維活動停滯不前迂回曲折，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，以致一些無意義的繁文細節(jié)掩蓋了主要的內(nèi)容，但不離題，最后能達到預定的終點，多見于腦器質(zhì)性，癲癇性及老年性精神障礙。

4．思維松弛（looseningofassociation）又稱思維散漫，病人思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對問話的回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定的邏輯關系，使人感到交談困難，對其主題及用意不理解。

5．破裂性思維（splittingofthought）病人思維聯(lián)想過程破裂、缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應有的邏輯性，在病人的言談或書寫中，主題與主題間，甚至語句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而別人無法理解其意義。嚴重時，言語支離破碎，個別語句之間也缺乏聯(lián)系，成了詞的雜拌（wordsalad），如果在意識障礙的背景下產(chǎn)生，稱為思維不連貫（incoherenceofthinking），言語較破裂性思維更雜亂，毫無主題。

6．思維貧乏（povertyofthought）聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，表現(xiàn)為沉默少語，談話言語單調(diào)，可見于分裂癥，也見于腦器質(zhì)性精神障礙。

7．思維中斷（阻滯，thoughtblock）和思維被奪（thoughtwithdrawal）病人體驗到在思考的進程中思維突然中斷，為思維中斷，如病人認為其思想被某種外力奪走則為思維被奪，但須與注意力不集中區(qū)別。

8．思維插入（thoughtinsertion）和思維云集（pressureofthought）思維插入指病人體驗到不屬于自己的思想強行進入其腦中，不受他的意志所支配。思維云集指病人體驗到強制進入的思想是大量涌現(xiàn)的，即強制性思維。（二）思維內(nèi)容障礙

思維內(nèi)容障礙包括妄想，超價觀念和強迫觀念。

1．妄想(delusion)

是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)推理和判斷。特點有：①所產(chǎn)生的信念無事實根據(jù)，但病人堅信不移，不能為親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實所說服；②妄想內(nèi)容與切身利益，個人需要和安全密切相關；③妄想具有個人特征，不同于集體所共有的信念；④妄想內(nèi)容受個人經(jīng)歷和時代背景的影響。妄想有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，妄想與其他心理活動和癥狀之間缺乏任何發(fā)生上的聯(lián)系，包括突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心境或妄想氣氛，對分裂癥的診斷具有重要意義。繼發(fā)性妄想：發(fā)生在其他病理心理基礎上的妄想，如繼發(fā)于錯覺、幻覺、情感低落或高漲，亦可繼發(fā)于某種期待心理或心因性障礙基礎上。妄想的成因尚不完全清楚，但有多種假說。Freud認為對有被害妄想的病人來說，迫害者常是他病前對他的情感生活起支配作用的人，或者是此人的代理人。以，通過投射作用形成妄想。Conrad根據(jù)完形心理學的觀點，認為妄想的形成按照順序可以有四個階段：首先出現(xiàn)妄想心境，其次出現(xiàn)妄想觀念，然后病人對這些觀念進行分析，最后形成妄想。

（6）罪惡妄想（delusionofsin）病人毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤，不可寬恕的罪惡應受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，病人要求勞動改造或請罪等以贖罪。

（7）嫉妒妄想（delusionofjealousy）病人堅信自己的配偶對自己不忠實，而另有外遇的病態(tài)信念，而表現(xiàn)為對自己的配偶跟蹤、盯梢、暗中檢查配偶的衣服、信件等，見于更年期精神障礙。

（8）疑病妄想（hypochondriacaldelusion）病人毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，即使通過反應的醫(yī)學驗證都不能糾正?？稍诨糜|或內(nèi)感性不適的基礎上產(chǎn)生，嚴重時病人認為：“腦子變空了”、“心臟不跳了”稱之為虛無妄想（delusionofnegation）多見于分裂癥、更年期及老年期精神障礙。

（9）鐘情妄想（delusionoflove）病人堅信自己被異性鐘情，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，糾纏對方。

（10)思維被洞悉妄想（delusionthatthoughtsarebeingread）或稱內(nèi)心被揭露（experienceofbeingrevealed）病人認為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表述而被周圍人所洞悉，該癥狀與關系妄想或其他妄想及幻覺同時存在。四、注意及注意障礙

1．注意增強（hyperprosexia）為主動注意的增強，有妄想觀念的病人，注意增強指向外在的某些事物，有疑病觀念的病人，注意增強指向病人本身的某些生理活動。

2．注意渙散（aprosexia）主動注意不易集中，注意穩(wěn)定性分散所致，多見于神經(jīng)衰弱及分裂癥。

3．注意減退（hypoprosexia）主動及被動注意興奮性減弱。

4．注意衰退（deteriorationofattention）病人不能留意觀察和主動將注意集中于外界客觀環(huán)境，為分裂癥基本癥狀之一。

5．注意轉移主要指被動注意的興奮性增強，穩(wěn)定性降低，注意對象多變。五、記憶障礙

1．記憶減退（hypomnesia）記憶的四個基本過程普遍減退。早期表現(xiàn)為近記憶減退，可見于癡呆病人、神經(jīng)衰弱、正常老年人。

2．遺忘癥（amnesia）回憶的喪失，病人對局限于某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。

順行性遺忘（anterogradeamnesia）即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時間和疾病同時開始，如腦震蕩、腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時間內(nèi)的事。

逆行性遺忘（retrogradeamnesia）即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識障礙。3．記憶增強（hypermnesia）病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來，常見于輕躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)。

4．錯構癥（paramnesia）是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移，多見于酒精中毒性精神障礙、腦外傷性癡呆。

5．虛構（confabulation）病人以一段虛構的事實來填補他所遺忘的那段經(jīng)歷，其內(nèi)容生動，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。

6．心因性遺忘（psychogenicamnesia）病人在應激或某種心因作用的情況下對某一特定情景的遺忘，這些情境包括急性創(chuàng)傷性情境，或病人不愿回憶或談及的情景，多見于應激狀態(tài)或癔癥。七、自知力

自知力（insight）又稱領悟能力或內(nèi)省力，是指病人對自己精神狀態(tài)的認識判斷能力，即病人是否能識別或發(fā)現(xiàn)自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中有何病態(tài)的能力。精神障礙患者一般都有不同程度的自知力損害。自知力喪失在臨床上是判斷精神障礙的重要指標之一，其完整程度及其變化又可作為判斷精神障礙發(fā)生、發(fā)展、好轉或痊愈的標準之一。八、定向力

定向力（orientation）或稱定向能力（capacityoforientation）指對時間、地點、人物及自身狀態(tài)的認識能力。有兩方面的內(nèi)容：①對周圍環(huán)境的定向力。指對時間、地點和人物及自身狀態(tài)的認識能力；②自我定向。對自己姓名、年齡、職業(yè)、等自身狀態(tài)的認識。定向障礙一般在大腦器質(zhì)性疾病中為常見，是意識障礙的一個重要標志。但有定向障礙不一定存在有意識障礙，如剛從昏迷中清醒過來的人，會有一短暫的時間喪失定向力。另外，注意力障礙和嚴重記憶障礙都可引起定向障礙，理解判斷障礙也可影響定向力。常見的定向障礙：①時間定向障礙。對時間缺乏正確認識；②地點定向障礙。對地點缺乏正常的認識；③雙重定向。病人認為他同時處于兩個不同的地方。第三節(jié)情感過程障礙

1.情緒高漲（情感高漲，elation）情感活動顯著增強，自我感覺良好，心境特別愉快、樂觀，喜歡與人接近，表情喜悅開朗，語音高昂好夸大才智，或傲慢自負、盛氣凌人，且其樂觀情緒具有很大感染力，可使周圍人產(chǎn)生情感上的共鳴。情感變化與環(huán)境保持聯(lián)系，但穩(wěn)定性差。2.欣快（euphoria）指在器質(zhì)性精神障礙如腦動脈硬化性精神障礙、老年性癡呆及麻痹性癡呆等疾病時出現(xiàn)的心情。由于有智能障礙的影響，病人雖然樂哈哈似乎十分滿意和幸福，但其表情卻給人以呆傻、愚蠢的感覺。同時病人也說不出高興的原因，而且表現(xiàn)的內(nèi)容也比較單調(diào)刻板，難以引起正常人的共鳴。3.情感低落（depression）又稱情緒低落或抑郁，是負性情感增強的表現(xiàn)?；颊咦晕腋杏X不良，心境憂傷，言語減少，動作遲鈍，缺乏活力，不與人交往，對自我才能估計過低，意志減退，反應遲鈍。但整個精神活動與環(huán)境仍有聯(lián)系。嚴重時可出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。多見于抑郁癥。

7.易激惹（irritability）指病人的情緒容易激動、憤怒，即使極為輕微的刺激也會產(chǎn)生劇烈的情感反應，如暴跳如雷、爭吵不休。常見于躁狂癥、神經(jīng)衰弱、癔病、甲亢或器質(zhì)性精神障礙。8.情感遲鈍（dullness,emotionalblunting）指病人對平時能引起鮮明情感反應的刺激卻表現(xiàn)較平淡，并缺乏與之相應的內(nèi)心體驗。多以細微的情感逐漸喪失為主。如對親人不體貼，對同志不關心，對工作不認真，表情不鮮明生動等。多見于分裂癥早期和某些器質(zhì)性精神障礙早期。9.情感淡漠（apathy）指病人對周圍事物不關心，失去興趣，對人冷漠無情。對外界任何刺激均缺乏相應情感反應，即使一般能引起正常人的極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別，久別重逢等也泰然處之，無動于衷，面部表情冷漠呆板，內(nèi)心體驗極為貧乏或缺如。見于分裂癥及嚴重的器質(zhì)性癡呆。10情感倒錯（parathymia）指病人的情感反應與客觀現(xiàn)實不協(xié)調(diào)。如遇到悲哀事件表現(xiàn)歡樂，遇到高興的反而痛哭流涕。見于分裂癥。

11.表情倒錯（paramimia）指病人的情感體驗與表情之間不協(xié)調(diào)不配合或相反的表現(xiàn)。如病人表情痛苦、難受但內(nèi)心卻無相應的悲傷體驗，或相反心里非常高興。見于分裂癥。12.恐怖（phobia）指不以病人的意志愿望為轉移的恐怖情緒。病人對平常物品、環(huán)境或活動產(chǎn)生一種莫明其妙的緊張恐懼心理。病人明知不用懼怕，但又無法擺脫和控制其恐懼心理。如怕臟、怕感染、怕尖銳物、怕空曠的廣場、怕得病和怕死亡等，以至不敢去接觸或接近某些物品和人。多見于恐怖性神經(jīng)癥，也可見于分裂癥或神經(jīng)衰弱早期。13.病理性激情（pathologicalaffect）是一種無誘因的突然發(fā)生強烈而短暫的情感暴發(fā)狀態(tài)。并由此產(chǎn)生殘暴沖動行為而嚴重傷害他人。發(fā)作常伴隨有意識范圍狹窄，事后不能完全回憶。見于癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙和中毒性精神障礙，也可見于分裂癥。14.強制性哭笑（forcedweepingandlaughing）又稱病理性哭笑。是腦器質(zhì)性病變的一種較常見的癥狀。是病人無明顯原因、與客觀現(xiàn)實不相適應的自發(fā)的、刻板的、不能自制的哭笑。15.矛盾情感（ambivalence）是指同一病人對同一事件同時產(chǎn)生兩種相反的情感體驗。如既愛又恨或又喜又悲，多見于分裂癥。二、行為障礙

(一).精神運動性興奮（psychomotorexcitement）是指整個精神活動的增強，包括：1.協(xié)調(diào)性精神運動性興奮（coordinatespsychomotorexcitement）指病人動作和行為的增加與其思想、情感是協(xié)調(diào)的身體各部動作是協(xié)調(diào)的，并和環(huán)境密切聯(lián)系配合。2.焦慮性精神運動性興奮（anxietypsychomotorexcitement）指在預感有“重大不幸”降臨和沒有充分根的恐懼、緊張心情的影響下，病人產(chǎn)生驚慌、惶惶不可終日、坐立不安，常自語、懺悔、絕望、求助。見于焦慮癥、更年期精神障礙、憂郁狀態(tài)。應激性精神運動性興奮（irritablepsychomotorexcitement）：指由心理因素誘發(fā)的、比較短暫的興奮發(fā)作。有時病人會在輕度意識障礙的情況下出現(xiàn)激動、哭鬧、傷人、毀物、激越、沖動等。多見于心因性精神障礙和癔癥。

3.青春性精神運動興奮（hebephrenicpsychomotorexcitement）是指病人的言語、動作多而不協(xié)調(diào)、行為亂而無動機目的和指向性，以致病人整個精神活動雜亂無章、不可理解，常伴有性色彩行為。多見于分裂癥。4.緊張性精神運動興奮（catatonicpsychomotorexcitement）是指病人在緊張性木僵的狀態(tài)下突然出現(xiàn)單調(diào)、刻板而又強烈、粗暴和雜亂的沖動行為。往往無端攻擊他人，出現(xiàn)既無原因，又無指向的傷人毀物行為?；蚺c緊張性木僵交替出現(xiàn)。見于分裂病。5.器質(zhì)性精神運動性興奮（organicpsychomotorexcitement）是指在大腦器質(zhì)性病變時所產(chǎn)生的興奮狀態(tài)。其興奮的特點是重復、單調(diào)、沒有目的、常伴有意識障礙及定向障礙。表現(xiàn)為動作多，行為亂，并帶有沖動性、盲目性。言語多而羅嗦，常出現(xiàn)重復、持續(xù)言語或語詞雜拌。多見于腦動脈硬化性精神障礙、老年性精神障礙、慢性外傷性精神障礙和麻痹性癡呆等。

3.違拗癥（negativism）指病人對他人提出的要求不僅沒要相應的行為反應，甚至加以抗拒。主要有兩種表現(xiàn)：（1）主動性違拗（activenegativism）指病人做出與對方要求全然相反的動作。如醫(yī)生要求病人閉眼時，病人卻睜開眼睛，當要求睜眼時又閉眼。（2）被動性違拗（passivenegativism）：指病人對別人的要求毫無相應的反應，一概加以拒絕。4.被動服從（passiveobedience）指病人被動地服從別人的指令，甚至是不愉快、無意義的、并使他難受的動作也絕對服從。5.刻板動作（stereotypedact）是指病人持久地、簡單地重復一種單調(diào)的、不具有任何目的意義的動作。6．模仿動作（echopraxia）是指病人無動機、無目的、機械地模仿周圍人的動作。常與模仿言語同時發(fā)生。多見于分裂癥。7．作態(tài)（mannerism）指病人做些愚蠢而幼稚的動作和姿態(tài)，并不離奇，但使人感到好象是故意裝出來的。

8．離奇行為、古怪動作此時病人的行為離奇古怪，不可理解，常無故做些擠眉弄眼、裝怪相、做鬼臉等奇怪的表情和動作。9．持續(xù)動作（preservation）是指病人反復做剛做完的新近動作。自己雖然知道無重復做的必要，但在另做新動作時，仍然免不了要重復做原來的動作。10．強制動作（forcedact）是指病人不由自主地突然出現(xiàn)不符合本人意愿有不受自己意志控制且?guī)в型饬娭菩再|(zhì)的單調(diào)動作。其突然發(fā)生，隨即消失，無不安或痛苦體驗和主動擺脫的要求。11．強迫性動作（compulsiveact）是指病人違反本人意愿，反復糾纏出現(xiàn)的動作，病人清楚地知道做這些動作毫無必要，并為此感到苦惱，努力設法擺脫，但又控制不住的要重復做原來動作。

第五節(jié)意識障礙

意識（consciousness）是人腦反映客觀現(xiàn)實的最高形式，包括人們對客觀事物和自身狀態(tài)的認識能力。在正常的意識狀態(tài)具有下列特征：①對外界客觀事物感知清晰，并能加以保持；②本人的精神活動能隨時被自己清晰地意識到；③對客觀事物有能動反映；④各種心理過程具有準確性、靈活性、連續(xù)性和主動性；⑤行為活動具有目的性、方向性和預見性。

在醫(yī)學與心理學上，意識是指個體對外界環(huán)境、自身狀態(tài)或既往經(jīng)歷以及它們現(xiàn)實意義的確認。即人的清醒程度和理解自己與環(huán)境的完整程度。包括周圍環(huán)境意識和自我意識兩個方面。周圍環(huán)境意識是指個體對外界環(huán)境的清醒程度，也就是大腦對外界剌激的反應水平。自我意識又叫人格意識，是指周圍環(huán)境意識清晰時肯定自我存在的體驗。

Jaspers將自我意識概括為以下五個方面：①自我存在意識。即自己對自己的存在能有一個現(xiàn)實的、確切的體會；②自我能動意識。即意識到自己的精神活動是受自己支配和控制的；③自我同一意識。意識到在不同的時間內(nèi)，自己是同一個人，而不是他人；④自我統(tǒng)一意識。意識到在同一時間內(nèi)，自己是單一的人，獨立的人；⑤自我界限意識。意識到自己和他人或事物之間存在著界限，是互相獨立存在的，即我是我，你是你，是完全不同的個體。

(二).以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙

1.朦朧狀態(tài)（twilightstate）指意識范圍縮小或狹窄的同時伴有意識清晰度水平的降低。病人只對集中于狹窄孤立的范圍內(nèi)的體驗能夠感知，對此外的事物感知判斷均有困難，可伴有定向障礙、片斷的錯幻覺和妄想。有時可在幻覺妄想的支配下產(chǎn)生攻擊行為，一般呈發(fā)作性。持續(xù)時間為數(shù)分鐘至數(shù)小時，個別為數(shù)日。有的突然出走漫游。發(fā)作后多陷入深睡，意識恢復后大多完全遺忘。多見于癲癇性精神障礙。

2.漫游性自動癥（ambulatoryautomatism）這是意識朦朧狀態(tài)的一種特殊形式。無幻覺、妄想和情緒改變。病人在意識障礙中可執(zhí)行某種無目的性的、且與當時處境不相適應的，甚至沒有意義的動作。⑴夢游癥（somnambulism）：病人多在入睡1～2小時突然起床，刻板地執(zhí)行某些簡單的無目的動作。如到室外徘徊或做某些簡單的勞動活動等。發(fā)作時間可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，其后又上床安睡。次日醒來，對晚間發(fā)生的事茫然不知，完全遺忘。多見于癲癇。⑵神游癥（fugue）：多產(chǎn)生于白天或在晨起后突然發(fā)生，病人突然無目的外出漫游或長途旅行，有的把衣服、金錢贈送他人，或進入陌生人的住處或闖入禁區(qū)，一般持續(xù)數(shù)小時、