呼吸困難與危險程度判別

急診科張璐

呼吸困難的定義與病因定義：呼吸困難(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表現(xiàn),病人主觀上感到空氣不足、客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，重則出現(xiàn)鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸，并可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。

病因：呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾雷枞⒎渭膊?、胸壁胸廓及胸膜腔疾病、神經(jīng)肌肉疾病、膈運動障礙。呼吸困難的定義與病因循環(huán)系統(tǒng)疾病—心力衰竭、心包積液中毒—尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中

毒

血液系統(tǒng)疾病—重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥

神經(jīng)精神性因素—顱腦外傷、腦血管

病變、腦膜炎、癔癥

呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難—產(chǎn)生原因

呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換

氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化

碳潴留—常見類型

吸氣性呼吸困難

呼氣性呼吸困難

混合型呼吸困難呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難—吸氣性呼吸困難

產(chǎn)生原因

—喉、大氣道狹窄與阻塞

常見于

—喉炎、喉水腫、氣管內(nèi)異物

特點—吸氣費力、吸氣時間延長

吸氣時出現(xiàn)三凹證

常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難—呼氣性呼吸困難產(chǎn)生原因—肺組織彈性減弱或細支氣管痙攣、狹窄常見于—慢性喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點—呼氣費力—呼氣時間明顯延長或緩慢—常伴哮鳴音呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難

—混合型性呼吸困難

產(chǎn)生原因

—呼吸面積減少，影響換氣功能

常見于

—大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸

特點

—呼吸淺快

—吸氣與呼氣均感費力

—常伴呼吸音減弱或消失

—可有病理性呼吸音呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難—產(chǎn)生機制右心衰竭

—體循環(huán)淤血

—肝臟腫大、胸水、腹水—呼吸運動受限

—右心房、上腔靜脈壓增高—興奮呼吸中樞

—酸性代謝產(chǎn)物增多—興奮呼吸中樞呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難—類型

心源性哮喘

—常見于急性左心衰

—臨床表現(xiàn)

1.高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音

2.咳粉紅色泡沫樣痰

3.兩肺底滿布濕性啰音

4.心率增快有奔馬律呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)中毒性呼吸困難

—呼吸節(jié)律異常

產(chǎn)生原因：呼吸中樞受抑制常見于：嗎啡、巴比妥類藥物中毒特點：Biot呼吸呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

血源性呼吸困難—產(chǎn)生原因：

紅細胞攜氧能力減少，血氧含量下降缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激

—常見于

貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血、休克

—特點

呼吸急促、心率加快呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

神經(jīng)精神性呼吸困難—神經(jīng)性呼吸困難

產(chǎn)生原因

—顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激

呼吸中樞，引起呼吸變慢變深

常見于

—重癥顱腦疾病

特點

—呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣氧呼吸，伴鼾聲呼吸困難發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神性呼吸困難—精神性呼吸困難

產(chǎn)生原因

—受精神、心理因素影響

常見于

—癔癥病人