血液系內(nèi)分泌系病例分析湘雅二醫(yī)院血液內(nèi)科盧漢波缺鐵性貧血缺鐵貧血是由于攝入不足或丟失過多，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵明顯缺少，血紅蛋白和紅細(xì)胞不同程度減低引起的小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血病例分析病史收集要點(diǎn)年輕女性月經(jīng)量多，疑有子宮肌瘤頭暈、乏力、耳鳴、氣短鞏膜無(wú)黃染，血壓正常實(shí)驗(yàn)室特征血象血紅蛋白低MCV68f1WBC及Pt計(jì)數(shù)正常血清鐵↓，血清鐵蛋白↓，總鐵結(jié)合力↑診斷缺鐵貧血病因病史體檢詢問技巧實(shí)驗(yàn)室小細(xì)胞低色素貧血血清鐵低總鐵結(jié)合力↑貯存鐵降低：血清鐵蛋白低診斷缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清鐵↓血清中游離狀態(tài)鐵含量總鐵結(jié)合力↑與血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的最大鐵量貯存鐵骨髓外鐵：骨髓涂片細(xì)胞外含鐵血黃素。血清鐵蛋白：診斷缺鐵貧血敏感指標(biāo)。治療試驗(yàn)：5~10天網(wǎng)織紅↑2周后Hb↑鑒別診斷小細(xì)胞低色素性貧血=缺鐵貧血？血紅蛋白生成三要素原葉啉+鐵→血紅素血紅素+珠蛋白→Hb鑒別診斷珠蛋白生成障礙如海洋性貧血家庭史靶形紅細(xì)胞血清鐵降低儲(chǔ)存鐵不低鐵粒幼細(xì)胞性貧血鐵利用障礙貯存鐵↑骨髓鐵粒幼細(xì)胞↑環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞慢性病性貧血腫瘤或慢性感染疾病貯存鐵增多再生障礙貧血全血細(xì)胞減少骨髓細(xì)胞少臨床表現(xiàn)貧血出血感染體查要點(diǎn)：貧血貌鞏膜無(wú)黃染淺表淋巴結(jié)不大，肝脾不大皮膚瘀斑紫癜肝脾不大實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)血象全血細(xì)胞少，淋巴比例增高，MCV正常，網(wǎng)織紅低（正常0.5%-1.5%）骨髓未作，骨髓增生低下，紅系粒系巨核均少。鑒別診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿可全血細(xì)胞少不同點(diǎn)：黃疸可有脾大醬油樣尿骨髓增生活躍，紅系增高酸溶血試驗(yàn)(Ham)陽(yáng)性鑒別診斷骨髓增生異常綜合征可全血細(xì)胞少不同點(diǎn)：大紅細(xì)胞貧血骨髓增生活躍巨幼變或其他造血異常鑒別診斷急性白血病全血細(xì)胞少貧血出血感染癥狀骨關(guān)節(jié)痛淋巴結(jié)和/或肝脾大骨髓原始幼稚細(xì)胞增多治療對(duì)癥預(yù)防感染成分輸血細(xì)胞因子刺激造血雄激素免疫抑制劑抗淋巴細(xì)胞球蛋白抗胸腺球蛋白異基因骨髓移植溶血性貧血紅細(xì)胞破壞過多超過骨髓造血代償能力血管內(nèi)溶血紅細(xì)胞破壞直接發(fā)生血循環(huán)中血管外溶血紅細(xì)胞破壞發(fā)生于脾臟單核巨噬細(xì)胞內(nèi)診斷步驟溶血證據(jù)血常規(guī)網(wǎng)織紅增高肝功能總膽紅素增高以間接膽紅素增高為主結(jié)合球蛋白降低，骨髓紅系增高何種溶血尿隱血鏡檢，尿含鐵血黃等試驗(yàn)Ham試驗(yàn)（酸溶血試驗(yàn)）Coomb試驗(yàn)（抗人球蛋白試驗(yàn)）血紅蛋白電泳治療原則病因：治療原發(fā)病皮質(zhì)激素（溫抗體型）切脾免疫抑制劑對(duì)癥病例分析病史詢問技巧

1.發(fā)病期短

2.貧血出血癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)體征：貧血貌皮膚瘀斑淋巴結(jié)腫大肝脾大胸骨壓痛實(shí)驗(yàn)室：Hb45g/LWBC高未成熟細(xì)胞增多診斷與鑒別根據(jù)●起病急肝脾淋巴結(jié)腫大●白細(xì)胞增高未成熟細(xì)胞61%，貧血血小板少診斷急性白血??？確診需作骨髓穿刺治療支持療法化療急淋VDP（長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、強(qiáng)的松）急非淋DA（柔紅霉素、阿糖胞苷）慢性粒細(xì)胞白血病病史特征

病史詢問技巧四肢乏力，上腹飽脹B超脾大外院查WBC高體查實(shí)驗(yàn)室特征胸骨壓痛巨脾淋巴結(jié)不大實(shí)驗(yàn)室輕度貧血，白細(xì)胞顯著高，E6%B5%。未成熟細(xì)胞增高診斷癥狀體征骨髓穿刺增生明顯至極度活躍，中、晚、桿↑嗜酸性?！葔A性?！撬杓?xì)胞分類類似周圍血胞分類治療化療羥基脲馬利蘭（白消安）α-干擾素骨髓移植急變按急性白血病治療糖尿病病史分析主訴口渴、多飲、多尿飲水量↑↑輸糖水后昏睡病史詢問技巧三多一少·家族史·肥胖·飲食習(xí)慣體檢昏睡、脫水征：眼眶下凹皮膚粘膜干燥右下肺濕羅音診斷依據(jù)年齡大多飲多尿輸糖水后昏迷脫水征明顯尿糖++++尿酮體（±）發(fā)熱、咳嗽、右下肺濕羅音診斷糖尿病非酮癥高滲性昏迷，肺部感染鑒別腦血管意外血糖不高一過性高但不>33.3umol/L定位征糖尿病酮癥酸中毒昏迷Ⅰ型糖尿病史血糖↑，酮體↑，尿酮強(qiáng)陽(yáng)性CO2CP<10mmol/L尿毒癥BUN↑Cr↑

血糖正常進(jìn)一步檢查血糖電解質(zhì)鑒測(cè)血漿滲透壓測(cè)定尿常規(guī)尿糖尿蛋白胸片糖化血紅蛋白GHbHbA+已糖→(非酶反應(yīng))近3月平均血糖水平治療原則積極補(bǔ)液糾正腹水高滲態(tài)小劑量胰島素補(bǔ)鉀控制感染生命體征觀察血糖BUNCO2CP電介質(zhì)血滲透壓甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺素增多，全身組織器官興奮性增加表現(xiàn)代謝亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)病歷分析病史收集要點(diǎn)代謝亢進(jìn)相關(guān)癥心悸、食欲↑、汗多體重下降性格變化手抖周期性麻痹該患者特點(diǎn)年輕男性心悸多汗食納增多下肢不能活動(dòng)體征脈快甲狀腺Ⅰ°大、無(wú)結(jié)節(jié)、無(wú)雜音皮膚潮濕腱反射消失實(shí)驗(yàn)室血鉀低診斷及鑒別初診甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，Grave病低鉀性麻痹需完善相關(guān)檢查

T3、T4、TSH：T3、T4↑、TSH↓

心電圖電解質(zhì)測(cè)定原發(fā)性醛固醇增多癥高血壓低血鉀醛固酮↑腎小管酸中毒：腎病