醫(yī)療美容外科及相關(guān)并發(fā)癥隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，醫(yī)療美容行業(yè)越來越受到人們的歡迎，醫(yī)療美容已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的學(xué)科之一。人們?yōu)榱俗非笸庥^美而尋求醫(yī)療美容的幫助，但與此同時(shí)，并發(fā)癥帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)對健康構(gòu)成一定危害。本文總結(jié)了醫(yī)療美容外科相關(guān)并發(fā)癥情況，以期為臨床診療帶來警醒。1醫(yī)療美容概況醫(yī)療美容旨在通過醫(yī)學(xué)手段維持、修飾及重塑人體美的外觀，大致可細(xì)分為美容外科、美容皮膚科、美容牙科和美容中醫(yī)科等。其中，美容外科是主體，其包括光電療法、注射、線技術(shù)等微創(chuàng)治療以及利用整形外科手術(shù)手段對五官、軀體各部位進(jìn)行重塑等。雖然醫(yī)療美容相關(guān)操作和手術(shù)通常被認(rèn)為是低風(fēng)險(xiǎn)治療，但仍存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有些嚴(yán)重并發(fā)癥甚至?xí)颊叩纳斐赏{[1]。隨著醫(yī)療美容行業(yè)的迅猛發(fā)展，并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越高。2醫(yī)療美容微創(chuàng)手術(shù)及并發(fā)癥光電療法、注射以及線技術(shù)等醫(yī)療美容手段俗稱“微整形”，由于其操作簡單、效果顯著，并且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為醫(yī)療美容的主要途徑。美國2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，微創(chuàng)醫(yī)療美容消費(fèi)人數(shù)占所有醫(yī)療美容消費(fèi)者的89.3%，其中86%為注射美容[2]。雖然微創(chuàng)醫(yī)療美容的安全可靠性較高，但并發(fā)癥也是共存的，需引起臨床充分重視。2.1光電療法激光、射頻、等離子體等是目前臨床廣泛應(yīng)用的醫(yī)療美容光電治療手段，通過高能量改變皮膚真皮層的膠原纖維和彈力纖維分子結(jié)構(gòu)、促進(jìn)膠原蛋白和彈力蛋白增生，或封閉病變部位的血管，對皺紋、色斑、痤瘡、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘢痕、皮膚松弛、脫毛等效果顯著[3-4]。盡管光電療法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，但光電的高能量或多或少會(huì)對皮膚造成損害。既往回顧性研究結(jié)果顯示，光電治療后最常見的短期并發(fā)癥為皮膚紅斑和結(jié)痂（95.38%），平均持續(xù)4～5d，具有自限性；另外，燒灼感（92.30%）、局部皮膚干燥（72.30%）、局部腫脹（60.4%～69.2%）等并發(fā)癥也較常見[5-6]。多數(shù)情況下，這些并發(fā)癥為暫時(shí)性的，通過合理、及時(shí)的護(hù)理可逐步緩解，但有時(shí)可能出現(xiàn)永久性并發(fā)癥，例如長期的色素沉著、瘢痕、蕁麻疹、接觸性皮炎及眼部損害[7]等。2.2注射美容注射美容是指應(yīng)用經(jīng)皮注射的方式，將特定注射物或生物材料注射至目標(biāo)位置以達(dá)到年輕化的醫(yī)療美容治療手段，其主要優(yōu)勢是創(chuàng)傷小、方便易行、安全性高、恢復(fù)快。2.2.1肉毒毒素類肉毒毒素（主要應(yīng)用于臨床的是A型肉毒毒素，BTX-A）通過抑制神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放而抑制肌肉收縮，從而暫時(shí)性麻痹肌肉。BTX-A一般用于除皺，以上半面部動(dòng)態(tài)性皺紋效果最佳，如額紋、眉間紋、魚尾紋、鼻唇溝紋等。盡管BTX-A的注射安全性已被普遍認(rèn)可，但相關(guān)并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，包括注射部位水腫、瘀斑、疼痛、過敏，注射點(diǎn)附近肌肉無力，局部嚴(yán)重并發(fā)癥包括眼瞼下垂、眉形不對稱、面癱等[8-9]，這些并發(fā)癥一般可隨BTX-A的代謝而自限。但亦有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如目前已有數(shù)個(gè)四肢注射BTX-A后出現(xiàn)深靜脈血栓的病例報(bào)道[10-11]。隨著BTX-A臨床應(yīng)用的增加，注射后（通常為不正規(guī)制劑）全身性中毒事件也時(shí)有發(fā)生[12]。2.2.2填充類填充類注射是近年來醫(yī)療美容行業(yè)的熱門領(lǐng)域，常用的填充物包括透明質(zhì)酸、膠原蛋白、左旋聚乳酸（PLLA）、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、自體脂肪等。其常見并發(fā)癥包括注射部位疼痛、腫脹、淤血，局部冰敷可明顯減輕上述癥狀，一般可自愈；當(dāng)注射層次過淺、注射量不均勻及塑形不當(dāng)時(shí)，可發(fā)生注射部位不平整，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)甚至肉芽腫形成。填充后肉芽腫的發(fā)生概率為0.01%～0.34%[13-14]，其形成主要與注射技術(shù)、無菌操作技術(shù)、個(gè)體免疫狀態(tài)及注射材料有關(guān)[15-16]，部分肉芽腫可合并紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，需積極抗感染治療。根據(jù)肉芽腫的臨床分類，可通過取出注射物、激素局部封閉、全身應(yīng)用干擾素/免疫抑制劑、光電療法等進(jìn)行治療，具體方案應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行決策。填充類注射的血管栓塞并發(fā)癥需引起臨床高度重視。雖然其發(fā)生率不高，但可能導(dǎo)致不可逆的嚴(yán)重后果，如顏面部血管栓塞可能造成患者皮膚壞死、失明、腦梗死等[17-18]，甚至死亡。血管栓塞通常起病急、進(jìn)展快，治療時(shí)間窗短（視網(wǎng)膜血流終端栓塞90min即可造成不可逆性壞死），溶栓、介入血管再通、高壓氧等治療均難以達(dá)到滿意效果。注射時(shí)需選擇適當(dāng)?shù)膶哟巍⒆龊没爻樵囼?yàn)、避開重要血管神經(jīng)，同時(shí)注意注射技巧，小劑量、緩慢注射為宜。2.2.2.1透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸注射填充是醫(yī)療美容的重要手段之一，注射至皮膚皺褶處可使皮膚輪廓豐滿，另外還可刺激膠原蛋白增生、改善皮膚外觀。注射至面部凹陷或鼻唇溝、淚溝等皮下深層甚至骨膜淺層，可發(fā)揮溶劑填充作用，恢復(fù)皮膚容積、重塑面部輪廓[5,19]。透明質(zhì)酸可由透明質(zhì)酸酶分解，因此在出現(xiàn)肉芽腫、血管栓塞等并發(fā)癥時(shí)，可嘗試局部或血管內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶進(jìn)行治療[20-21]。若透明質(zhì)酸注射過淺，局部皮膚可因“丁達(dá)爾現(xiàn)象”而呈現(xiàn)藍(lán)色。2.2.2.2膠原蛋白膠原蛋白是一類天然蛋白質(zhì)，是皮膚組織的主要組分，具有良好的生物相容性，且可與細(xì)胞相互作用、誘導(dǎo)上皮細(xì)胞的增殖分化和移植，是糾正面部軟組織缺陷較為理想的材料之一。除注射美容常見的淤血、腫脹、感染、結(jié)節(jié)等風(fēng)險(xiǎn)外，膠原蛋白類填充物的特殊之處在于，其主要以牛、豬皮為原材料，雖然甘氨酰（Gly）-X-Y（通常脯氨酸占據(jù)X位，羥脯氨酸占據(jù)Y位）的重復(fù)結(jié)構(gòu)使其免疫原性很低，但異種屬的蛋白仍可引起過敏、免疫反應(yīng)[22]，因此使用前需進(jìn)行過敏測試。其原料也有攜帶感染性疾病等潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要全面原料檢疫、病毒測試[23]。由于膠原蛋白降解較快，近年來已逐漸被新興產(chǎn)品所取代。2.2.2.3PLLAPLLA是一種新型生物可降解材料，本身是強(qiáng)疏水性物質(zhì)，對細(xì)胞的粘附能力差，可降解形成乳酸。在注射初期，面部可能出現(xiàn)輕微炎癥反應(yīng)，但因其可刺激膠原蛋白生成，雖數(shù)月才會(huì)出現(xiàn)治療效果、但療效持續(xù)時(shí)間長[24]。此產(chǎn)品注射后可形成肉眼可見的結(jié)節(jié)，因此不能用于眶周或口唇區(qū)域，對注射部位按摩可減少結(jié)節(jié)的形成。2.2.2.4PMMAPMMA是一種惰性填充劑，PMMA微球主要用于改善面部凹陷、較深的皺紋或顴骨填充。一般采用隧道技術(shù)，將PMMA注射于真皮下層，在填充和塑形治療時(shí)應(yīng)將其注射至深部骨膜處，注射部位用透明膠帶固定，以防填充劑移位。永久性不可吸收的填充劑在美國一般是被限制使用的，愛貝芙（Aretcoll）是唯一于2006年獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)可的不可吸收填充劑，其由牛膠原蛋白和PMMA組成，因此注射前需進(jìn)行過敏測試[25]。2.2.2.5自體脂肪自體脂肪移植也是輪廓重塑的理想選擇，下腹部及大腿內(nèi)側(cè)是面部脂肪填充的首選部位[26]。因術(shù)后脂肪顆粒會(huì)被自體組織部分吸收，因而注射量應(yīng)較需求量增加10%～30%，以取得更好的填充效果。術(shù)后淤青、水腫通常在所難免，一般可持續(xù)2周至數(shù)月不等，經(jīng)過術(shù)區(qū)抬高、冰敷、加壓包扎等治療后，?？勺韵蕖Ｈ艟植恐咀⑸溥^多或術(shù)中無菌操作不當(dāng)，易導(dǎo)致受區(qū)脂肪壞死、感染，雖然此類情況并不常見，但后果嚴(yán)重，需引起足夠重視。此外，軀干部的吸脂和自體脂肪移植還應(yīng)注意壞死性筋膜炎的出現(xiàn)[27]，脂肪栓塞是自體脂肪移植手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥[28]。2.3線技術(shù)線技術(shù)又稱埋線美容技術(shù)，即“線雕”，最早于1999年提出，近10年來得到了廣泛應(yīng)用和發(fā)展[29]。線技術(shù)通過在體表的不同層次內(nèi)埋置線材，不僅可以強(qiáng)有力地提拉下垂的軟組織，還可以刺激膠原蛋白的產(chǎn)生，達(dá)到收緊松垂組織、填充凹陷、改善膚質(zhì)以及雕塑體型輪廓等美學(xué)效果。埋線術(shù)后最常見的并發(fā)癥包括術(shù)區(qū)疼痛、淤青、水腫等，予對癥處理后通?？稍?～10d內(nèi)自限。因術(shù)中操作不當(dāng)或術(shù)后護(hù)理不佳導(dǎo)致的如下并發(fā)癥則需給予特殊處理：（1）術(shù)后線頭外露，通常是由于剪線時(shí)未貼緊皮膚剪除或埋線位置過淺導(dǎo)致。需盡快消毒后“壓皮剪線”，或?qū)⑿碌木€頭埋入深層。（2）血腫、神經(jīng)或腮腺導(dǎo)管損傷，通常是由于穿刺不當(dāng)導(dǎo)致。要求手術(shù)醫(yī)生充分熟悉重要面部結(jié)構(gòu)的解剖位置、層次，血腫出現(xiàn)后應(yīng)以加壓止血、冰敷為主，如血腫較大則需切開引流；神經(jīng)損傷通常可通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療3～4周；腮腺損傷則需加壓包扎，并要求患者減少咀嚼、少食酸性食物，如癥狀持續(xù)無法緩解則需口腔科會(huì)診。（3）皮膚嚴(yán)重拉痕、凹凸不平或左右不對稱，需予埋線或填充處理，以得到更好的塑形效果[30-31]。3醫(yī)療美容整形手術(shù)及并發(fā)癥醫(yī)療美容整形手術(shù)是以醫(yī)學(xué)美學(xué)為指導(dǎo)，通過手術(shù)方式，對人體某個(gè)部位或器官的審美缺欠，進(jìn)行修正與塑造，使形態(tài)和容貌更完美，使心理在新的基礎(chǔ)上達(dá)到平衡[29]。除出血、血腫形成、感染、切口愈合不良、瘢痕等一般并發(fā)癥外，不同整形手術(shù)還有其特殊的相關(guān)并發(fā)癥，程度輕的并發(fā)癥可通過保守治療治愈，而程度較重的并發(fā)癥可能需要再次手術(shù)，但均會(huì)影響患者的身心健康及形態(tài)改善。

3.1面部整形眼部整形手術(shù)是為了糾正單瞼、上瞼下垂、上瞼皮膚松弛、內(nèi)眥贅皮、瞼袋、眉下垂等顏面問題，其特殊的并發(fā)癥包括眶周凹陷、上瞼下垂、瞼外翻、眶內(nèi)出血，以及由于眼瞼閉合不全造成的干眼、角膜病、視力受損等，如水腫期過后并無緩解，則需再次手術(shù)治療[32]。鼻整形包括應(yīng)用自體肋軟骨、耳軟骨或L形硅膠假體進(jìn)行隆鼻，或采用截骨手段治療鼻畸形等。其供區(qū)并發(fā)癥包括供區(qū)疼痛、血腫、感染、氣胸、胸壁畸形等，鼻部并發(fā)癥包括感染、植入物變形、移位、外露，鼻尖壞死等[33-34]。耳整形主要針對先天性或后天性外耳畸形進(jìn)行修復(fù)，包括無耳、小耳畸形、招風(fēng)耳、杯狀耳等。其并發(fā)癥與鼻整形類似，包括血腫、感染、切口愈合不良、植入物變形、移位、外露、皮瓣壞死等[35-36]。面部年輕化手術(shù)是醫(yī)療美容的重要組成部分，旨在通過外科手段調(diào)整組織量、復(fù)位移位組織或肌肉筋膜重建以改善面頸部的衰老特征[37]。例如，游離皮下組織和淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）的除皺術(shù)，術(shù)后常見并發(fā)癥包括血腫、神經(jīng)損傷（面神經(jīng)、眶上神經(jīng)、耳大神經(jīng)等）、皮膚壞死、脫發(fā)、耳畸形等[38]。面部輪廓整形是通過手術(shù)的方法對面部骨骼，包括顴骨、下頜骨、頦部骨骼等進(jìn)行重塑，縮窄面寬、調(diào)整面部曲線和比例，以達(dá)到重塑面部形態(tài)的目的。其手術(shù)內(nèi)容主要是截骨和植骨，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，主要并發(fā)癥包括出血、血腫、神經(jīng)損傷、感染、骨折、張口困難等，以及骨骼重塑后軟組織松垂[39]。3.2乳房整形乳房整形是指通過手術(shù)方式增大或縮小乳房體積、改善乳房外觀，使用自體或非自體組織再造乳房的技術(shù)。隆乳術(shù)主要針對各種原因造成的乳腺發(fā)育不良、雙乳不對稱、乳房形態(tài)不良、乳房下垂等，包括假體隆乳和自體脂肪注射隆乳。假體隆乳相關(guān)并發(fā)癥包括血腫、血清腫、氣胸、乳頭乳暈感覺異常、感染、包膜攣縮、假體破裂和移位、硅凝膠滲漏等，嚴(yán)重者需手術(shù)取出或置換假體。國外文獻(xiàn)報(bào)道隆乳術(shù)可能導(dǎo)致乳房假體相關(guān)間變性大細(xì)胞淋巴瘤（BIA-ALCL），其是一種乳房假體周圍的罕見特殊類型T細(xì)胞淋巴瘤，但目前我國尚未見病例報(bào)道。自體脂肪注射隆乳術(shù)的并發(fā)癥與自體脂肪注射填充一致，包括血腫、感染，結(jié)節(jié)、鈣化或囊腫形成，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療；而最嚴(yán)重的并發(fā)癥為脂肪栓塞，甚至可能危及生命。乳房縮小術(shù)的適應(yīng)證包括乳房肥大、明顯下垂、男性乳房發(fā)育等，除出血、感染、脂肪液化、乳頭乳暈感覺減退、切口愈合不良、瘢痕增生等并發(fā)癥外，因涉及到乳頭乳暈重新定位，術(shù)后可能出現(xiàn)乳頭乳暈血運(yùn)障礙甚至壞死等風(fēng)險(xiǎn)，乳頭乳暈完全壞死多發(fā)生于術(shù)后1周，需清創(chuàng)處理，根據(jù)局部條件選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行乳頭再造。乳房再造是乳腺癌綜合治療的重要組成部分。自體組織瓣（如背闊肌肌皮瓣、橫行腹直肌肌皮瓣、腹壁下動(dòng)脈穿支皮等）進(jìn)行乳房再造的并發(fā)癥包括血腫、皮下積液、皮瓣壞死、乳頭乳暈缺血壞死等[40]。若皮瓣出現(xiàn)壞死，應(yīng)待壞死界限明確后徹底清創(chuàng)，重新進(jìn)行乳房塑形。3.3軀干和四肢整形軀干和四肢整形涉及范圍廣泛，其目標(biāo)主要是滿足人群對平滑流暢的曲線、凹凸有致的身材的要求。例如腹部、臀部、四肢的脂肪堆積，可通過脂肪抽吸、溶脂針等改善。其一般并發(fā)癥包括血腫、血清腫、感染、皮膚不平甚至壞死，嚴(yán)重并發(fā)癥包括脂肪栓塞、壞死性筋膜炎等[41]。另有軀干或四肢皮膚軟組織松弛、瘢痕、缺失等，需通過皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)、擴(kuò)張器技術(shù)等進(jìn)行修復(fù)。3.4私密整形女性的私密整形包括對陰道閉鎖、陰道松弛、大小陰唇畸形的修復(fù)，男性的私密整形包括對包莖、包皮過長的修復(fù)以及陰莖延長、陰莖再造等。由于其生理位置的特殊性，私密整形術(shù)后出現(xiàn)術(shù)區(qū)感染的風(fēng)險(xiǎn)較其他手術(shù)高，其他并發(fā)癥包括皮瓣壞死、瘢痕攣縮等。4醫(yī)療美容外科并發(fā)癥的防治原則4.1提高醫(yī)療美容從業(yè)者技術(shù)水平醫(yī)療美容手術(shù)醫(yī)生或操作者對于藥物、技術(shù)、儀器或手術(shù)方法的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)不足是并發(fā)癥發(fā)生的根源。外科醫(yī)生需嚴(yán)格把握各項(xiàng)醫(yī)療美容技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，熟悉解剖、規(guī)范操作。對于各項(xiàng)操作手術(shù)可能引起的并發(fā)癥，應(yīng)能及時(shí)識別并妥善積極處理，將并發(fā)癥造成的危害降至最低。4.2加強(qiáng)醫(yī)療美容術(shù)后護(hù)理醫(yī)療美容術(shù)后護(hù)理也是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。住院患者術(shù)后護(hù)理主要由?？谱o(hù)士完成，這要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)積累相關(guān)病例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。門診手術(shù)多是該行業(yè)的