全球煙草流行現(xiàn)狀和國際上控煙的成功經(jīng)驗

世界煙草流行的現(xiàn)狀中國煙草流行的現(xiàn)狀中國的相關流行病學研究全球控煙的新形勢國際上控煙的成功經(jīng)驗一、世界煙草流行的現(xiàn)狀

吸煙人數(shù)： 男性 10億女性2.5億

吸煙率： 發(fā)達國家35%22%

發(fā)展中國家50%9%

相關死亡：目前每年490萬人死于煙草相關疾病

650人/小時 13400人/天

2030年1000萬，其中700萬在發(fā)展中國家

煙草相關死亡目前已占全球死因構成的第一位

2000年占總死亡構成1∕10 2025年占總死亡構成 1∕6 其死亡總數(shù)將超過肺結核、瘧疾、生產(chǎn) 和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和。

疾病負擔：發(fā)達國家的第一位吸煙

中國為第三位（飲酒、高血壓、吸煙）

吸煙者的死亡危險

90%肺癌、75%COPD、25%CHD患者與吸煙相關

70年代，吸煙者中有25%死于煙草相關疾病

2000年,該比例已升50%

對社會經(jīng)濟、人民健康影響重要的是其中1∕2 死于35～60歲的中年時期。

兒童被動吸煙(WHO報告)

目前全球有700萬青少年被動吸煙

兒童家庭中被動吸煙率>60%的國家有：

古巴、阿根廷、波蘭和印度尼西亞。

對吸煙危害的認識

①在發(fā)達國家認識程度較高；

②在經(jīng)濟轉型和發(fā)展中國家：不平衡

波蘭調(diào)查，影響人類健康最重要的因素中：

環(huán)境、飲食習慣、緊張和喧囂的生活方式

排在前三位

吸煙僅排在第七，且僅有27%的被調(diào)查者

提及這個因素。

英、美、日三國吸煙率（%）

——歷年大幅度下降19601970198019901998-2000英國6155423128美國5244382826日本8178706154二、中國煙草流行的現(xiàn)狀

吸煙人數(shù)有增無減

1996年3.2億

2000年3.4億

1984～1996年吸煙率升高5%

主要發(fā)生在40歲以前的吸煙者中

中國男性吸煙率長期居高不下

城市農(nóng)村總計男性63.9668.3866.94女性4.723.834.19總計34.5439.2737.62香煙的年人均消費量持續(xù)走高

70-72年：730支

80-82年：1290支

90-92年：1900支

97-98年：1950支

從50年代起，卷煙的年銷售量從1000億支上升到1998年的1.8萬億支（全球5萬億支）我國卷煙產(chǎn)產(chǎn)銷和利稅稅一覽表年度卷煙產(chǎn)量（萬箱）卷煙銷量（萬箱）實現(xiàn)稅利（億元）1981198519901995199619971998199920002001200217042359.53260.43480344234003349.332873334.93398.715902209.03017.234703399.933603284.833123373.63396.675120.6270710830900950989105011501400戒煙狀況極極不樂觀1.70%的現(xiàn)在在吸煙者從從未打算戒戒煙2.戒戒煙率幾乎乎等于復吸吸率（（17%≈11.8%））3.戒煙煙成功（2年）的比比例僅為3.5%4.戒煙的的原因:因因病47%擔擔心心生病34%家家人反反對15%健健康教教育8.6%經(jīng)經(jīng)濟原因10.7%被動吸煙狀狀況嚴重①53.5%的成成年不吸煙煙者每周至至少一天被被動動吸煙；②②被被動吸煙煙的場所：：家庭為71.2%，公共共場所所為32.5%，工工作場所所為25.0%；③③兒兒童在家家庭中被動動吸煙的比比例為53%。對吸煙危害害的認識不不足61%的成年人認為為對健康無無害或危害害很小。中國居民主主動吸煙與與被動吸煙煙狀況主動吸煙被動吸煙總吸煙率37.60%53.50%總吸煙人數(shù)3.2億2.7億對吸煙危害害的認識不不足認為吸煙有有認認為被被動吸煙有有重度危害者者重重度危害者者吸煙者23%18%非吸煙者36%28%中國男性醫(yī)醫(yī)務人員吸吸煙率高達達60%與煙草相關關的死亡及及趨勢嚴峻峻目前每年死死于煙草相相關疾病100萬而而每分鐘將將有5個人人死亡如如吸煙煙狀況得不不到控制2025年將將增至200萬2050年年將升至300萬萬從從現(xiàn)在到2050年年將有1億億中國人死死于煙草其其中一一半將在中中年（35～60歲歲）死亡損損失20～25年的的壽命吸煙導致的的死亡人數(shù)數(shù)中國吸煙所所致死亡人人數(shù)1990年年2000年2025年年2050年年60萬100萬200萬300萬全球吸煙所所致死亡人人數(shù)1950年年1975年年2000年年2025-2030年發(fā)達國家30萬萬160萬210萬300萬萬發(fā)展中國家家20萬210萬萬700萬煙草相關的的社會經(jīng)濟濟負擔據(jù)CDC姜垣等對三三大相關疾疾病（腫瘤瘤、循環(huán)及及 呼吸系系統(tǒng)）的計計算:①①

1998年中國國20歲以以上居民歸歸因于吸煙煙的三三大病種死死亡為51.4萬(腫瘤21萬、呼吸吸19萬，，循環(huán)11.4萬萬)

②因因上述三三系統(tǒng)疾病病導致的全全國歸因人人年損損失為114.6萬人年年

(農(nóng)農(nóng)村86.5、城城市28.1)③③

1998年中中國吸煙歸歸因上述三三病直接的的

醫(yī)療療費用為229億億2000年2030年全球吸煙人數(shù)11億16億相關死亡（每年）400萬1000萬兒童被動吸煙700萬770萬相關經(jīng)濟損失(美元)2000億?中國吸煙人數(shù)3.4億

5億

相關死亡100萬

300萬

相關經(jīng)濟損失(美元)84億

?三、中國主主要的流行行病學研究究1．中國100萬死死亡人群的的病例對照照研究（BMJ1999，劉伯齊等））迄今為止中中國最大的的吸煙與各各類死亡的的病例對照照研究于1986～～88年在在100萬萬死亡病例例的家庭中中進行，其其主要結果果有：①

在中中國目前煙煙草所致的的死亡中，，COPD占45%，，肺癌占15%，食食管癌、胃胃癌、肝癌癌、腦卒卒中、CHD和肺結核各各占5～8%；②

目前煙煙草所致死死亡占男性性總死亡的的13%，，占女性總總死亡的3%；③③

在中中國2∕3的男性在在25歲以以前已開始始吸煙，而而成功戒煙煙的比例不不到4%，，這些吸煙煙者中的1∕2將將在中年過過早死亡；；

④如如按這種種吸煙模式式繼續(xù)下去去，現(xiàn)在0～29歲歲的3億中中國男性中中將有1億億人最終因因吸煙而過過早死亡。。2．中國45個監(jiān)測測點22萬萬人群的隊隊列研究（BMJ，1999，紐式如等））設計：1990年開開始在全國國45個有有代表性的的疾病監(jiān)監(jiān)測點（樣樣本人群224500人））進行吸煙煙 與死亡亡率的前瞻瞻性研究。。

主要結結論：①①近近年來，大大多數(shù)中國國年青男性性成為持續(xù)續(xù)吸煙者，，約20歲歲時開始吸吸煙，這將將導致未來來20～30年后該該人群中老老年時期的的死亡高峰峰；②

目前，，大多數(shù)中中年或老年年吸煙者（（特別是在在農(nóng)村地區(qū)區(qū)）雖開始始吸煙年齡齡較小，但但并未持續(xù)續(xù)大量吸卷卷煙，因此此在該人群群中的煙草草相關死亡亡估計較低低，且不能能代表目前前年青吸煙煙者未來的的死亡危險險。③③本研究與與100萬萬死亡人群群的病例對對照研究均均顯示：在在1990年前后約約12%的的中年成人人男性的死死亡是吸煙煙所致，如如不控制，，其比例在在2030年將升至至33%，，重蹈西方方發(fā)達國家家（美國等等）覆轍。。3．香港1998年年成年人死死亡的病例例對照研究究（BMJ，2001，，林大慶等））香港的卷煙煙消費比內(nèi)內(nèi)地早20年達到高高峰，該研研究旨在以以香港吸煙煙模式與死死亡的關系系預測中國國大陸20年后的狀狀況。研研究樣本本人群約54000人。結結果顯示：：①1998年香港人人群中，煙煙草導致的的35～69歲男性性死亡占該該年齡段人人群總死亡亡的33%，及女性性總死亡的的5%；②

在男性性吸煙者中中，35～～69歲人人群總死亡亡中的50%為煙草草所致；③③

香港港目前已見見的危害預預示，如果果中國內(nèi)地地目前的吸吸煙狀況持持續(xù)下去，，在未來幾幾十年后中中國中年男男性死亡將將大幅度增增加。4．女性性被動吸煙煙與冠心病病的研究(BMJ1994，何耀等)在中國男性性吸煙率69%，女女性僅為4%。女女性被動動吸煙非常常普遍，其其危害如何何？結結果：①①無論家家庭中還是是工作場所所被動吸煙煙，不吸煙煙的女性發(fā)發(fā)生冠心病病的風險升升高100-150%，雙重重暴露有相相加模型的的協(xié)同效用用(風險提提高200-300%)；②冠冠心心病病發(fā)發(fā)病病危危險險和和冠冠脈脈病病變變程程度度與與被被動動吸吸煙煙的的接接觸觸量量有有明明確確的的劑劑量量反反應應關關系系，，即即接接觸觸量量愈愈大大，，時時間間愈愈長長，，冠冠心心病病發(fā)發(fā)生生的的危危險險性性愈愈大大，，冠冠狀狀動動脈脈累累及及支支數(shù)數(shù)愈愈多多，，狹狹窄窄程程度度愈愈嚴嚴重重；；③③理理化化指指標標的的檢檢測測顯顯示示：：被被動動吸吸煙煙可可導導致致動動脈脈硬硬化化的的血血脂脂組組分分（（TC、、LDL、、apoB））升高高、、抗抗動動脈脈硬硬化化的的組組分分下下降降（（HDL、、apoA1），，纖維維蛋蛋白白原原含含量量和和血血液液粘粘度度值值升升高高。。中國國吸吸煙煙與與冠冠心心病病的的流流行行病病學學研研究究綜綜述述發(fā)表表論論文文總總數(shù)數(shù):43-橫斷斷面面研研究究(c-s):13-病例例對對照照研研究究(c-c):16-前瞻瞻性性研研究究(p):14有合合并并OR估計計的的綜綜述述:2中國國吸吸煙煙與與冠冠心心病病研研究究的的地地理理分分布布43個研研究究覆蓋蓋26個省省、、市市不同同時時期期的的研研究究結結果果No.OfstudiesMeta分析析結結果果研究究合并并RRPAR數(shù)目目(95%CI)(%)中國國內(nèi)內(nèi)地地男性性201.72(1.6-1.8)32.5女性性52.69(1.8-4.0)6.6中國國香香港港男性性33.44(2.6-4.4)39.4女性性21.97(1.3-3.0)2.9吸煙煙與與其其他他危危險險因因素素的的協(xié)協(xié)同同作作用用危險險因因素素OR95%CI吸煙煙(S)3.1(1.2-7.6)高血血壓壓(HP)4.8(1.5-15.5)高血血脂脂(HL)4.1(1.1-21.8)S+HP16.1(6.8-38.3)S+HL11.7(4.2-32.5)YHe(1992)小結結1.中中國國的的14個病例例對對照照研研究究男性性或或男+女:1.92(1.6-2.3)女性性:3.80(0.6-6.7)13個前前瞻瞻性性研研究究男性性:1.86(1.4-2.5)女性性:3.45(1.8-6.7)2.中國國有有關關吸吸煙煙的的危危險險度度估估計計偏偏低低-過去去吸吸煙煙者者開開始始吸吸煙煙年年齡齡較較晚晚(現(xiàn)在在開開始始吸吸煙煙年年齡齡提提前前)-過去去吸吸煙煙量量較較小小(現(xiàn)現(xiàn)在在逐逐漸漸增增加加)-過去去吸吸煙煙年年限限較較短短(現(xiàn)現(xiàn)在在逐逐漸漸變變長長)死亡的高高峰滯后后于吸煙煙的高峰峰(約20-30年)目前的估估計只是是顯示了了煙草危危害的早早期階段段6.戒煙煙與中國國老年人人群死亡亡的前瞻瞻性研究究(AnnalsEpidemiol2002，何耀等)在我國中中老年吸吸煙者中中普遍存存在一種種誤解：：

認為為有長期期吸煙習習慣的人人突然戒戒煙，弊弊大于利利，甚至至會促進進死亡。。我我們在在西安的的老年隊隊列研究究中，分分析成功功戒煙兩兩年及以以上者的的總死亡亡和煙草草相關死死亡的危危險性。1.戒戒煙對對中國老老年的益益處總死亡危危險↓↓56%冠心病↓↓93%慢阻肺↑174%為為什么么？健康吸煙煙者作用用和因病病戒煙作作用：戒戒煙太遲遲美國全國國腫瘤研研究顯示示：戒煙煙10年年后，顯顯現(xiàn)降低低COPD死亡危險險的效應應。結論2.在在中中國：COPD占煙草有有關死亡亡的45%認識誤區(qū)區(qū)：1.吸吸煙者咳咳嗽正正常常反應2.部部分因病病戒煙者者早逝→→歸咎于于戒煙戒煙對象象：早早期呼吸吸道癥狀狀者、致死性慢慢性病的的高危人人群(心心血管、、腫瘤等等)戒煙宜““早”。。戒戒煙愈早早、戒煙煙時間愈愈長、其保護作作用愈明明顯，尤尤其是COPD病人。3.用用科科學事實實解釋吸吸煙的危危害和戒戒煙的益益處健康教育育、澄清清誤解、、醫(yī)生介介入結論四、全球球控煙的的新形勢勢1998年世界界衛(wèi)生組組織已將將煙草依賴賴作為一種種疾病列列入《國國際疾病病分類（（第10版）》》，確認認煙草是是目前對對人類健健康的最最大威脅脅。1999年第52屆世世界衛(wèi)生生大會決決議正式式啟動《《煙草控控制框架架公約》》的起草草和談判判公約，也也稱條約約，是國國家之間間以書面面形式締締結的國國際法，，對于簽簽字的國國家有一一定的約約束力該該公公約制訂訂過程將將有助于于：-動動員全球球的經(jīng)濟濟和技術術支持；；-各社社會部門門提高認認識；-加加強國國家的立立法行動動；-動動員NGO和其他民民間社會會成員支支持。五、國際際上控煙煙的成功功經(jīng)驗1950年英英國發(fā)表表了第一一篇有關關吸煙危危害的報報告（DollandHill)1964年美國衛(wèi)衛(wèi)生總監(jiān)監(jiān)(DrTerry)報告：吸吸煙和健健康80年代美美國國會會禁止煙草草廣告禁止利用電電影作隱性性廣告公共場所禁禁止吸煙90年代煙煙草公司敗敗訴煙草控制框框架公約。。。。。。。。。。煙草控制策策略防止青少年年進入吸煙煙隊列幫助吸煙者者戒煙價格政策禁止煙草廣廣告：1990年年43屆WHO大會1993年年3月歐洲洲共同體通通過指令立法和政策策開發(fā)：工工作和公共共場所禁煙煙香煙盒上的的警示結構/政策策改變改變整個社社會對吸煙煙的看法1989年年：增收$0.25/包附加加稅學校預防吸吸煙各項活動社區(qū)各項控煙活動媒體反吸煙煙宣傳提供戒煙輔輔導美